Hitno zbrinjavanje i anestezija za liječenje rana

Pozitivan efekat vazokonstriktornih lijekova mora biti težak protiv svojih negativnih efekata na zaštitni sistem pacijenta. Kada adrenalin injekcija kontaminiranih rana stope infekcije znatno veći nego u kontroli rane iz iste bakterijske flore. Nasuprot tome, lidokain (1%, 2%) i Bupivacaine (0,5%) ne krše zaštitu tkiva i stoga se može sigurno koristiti u bolesnika s kontaminiranim rane. Za infiltrativna anestezija rana ili regionalnih živaca Bupivacaine prednost jer ima duži analgetski učinak nego lidokain.

infiltracija anestezije

Najjednostavniji i najpovoljniji način anestezije je većina razderotine infiltracija anestezije. Potkožno senzornih grane živca anestetika kada se daje 0,5% Bupivacaine rješenje (kroz iglu № 30) u netaknutoj kožu oko periferije rane. Ubrizgavanje anestetika u rubovima reza rana može biti manja boleznennymi- ali oni doprinose širenju bakterija kroz oštećeno rane tkivo kontaminiranu treba izbjegavati.

Dubinu i stopa administracije rješenja su važne odrednice stupanj nelagode doživjeli od strane pacijenta. Traženje igle u površinskim slojevima dermisa više neugodan od svog vođenja u potkožne sloj. Osim toga, intradermalni ubrizgavanje anestetika bolnije nego potkožno. Rapid ubrizgavanje lokalnog anestetika (manje od 2 e) uvijek izaziva više bola nego kasni administracije (u roku od 10 sekundi) istu količinu droge. Cijeli anestezije intradermalnih anestezijom uprave javlja odmah nakon supkutane injekcije - 5-6 minuta. Pouzdan način da se smanji nelagoda kada infiltratsinnoy anestezija administracija je spora (najmanje 10) male količine anestetika kroz iglu № 30 nalazi u dubokoj dermalno-potkožnog tkiva.

Regionalna blokada za površinske rane inervacija je vrijedan klinički metod koji se može izvesti sigurno ljekar SNP. A jasnu prednost ove metode nad infiltracija anestezije je da, kada se koristi ne deformirane anatomiju rane, t. E. Olakšano naknadne poređenje ivice. Njegova klinička vrijednost posebno dolazi do izražaja u slučaju anestezije, rezati i razderotine na dlanu ruku ili nogu. Infiltracija lokalnog anestetika u ovim izuzetno osjetljivim područjima slabo podnose pacijenata. Na sreću, na način inervacija pregledao anatomskih područja lako blokiran koristeći regionalne anestezije. Kada je umetnuta obavljanje tih blok igle u kožu proksimalni porcije imaju znatno viši prag bola od dlanova ili jedini.

Ako je šteta četkom regionalne blokade vrši na nivou proksimalnog pregiba kože na palmar površini zgloba. Za anesteziju igla № medianusa 27 uvodi okomito na površinu kože između tetiva i palmar dugo fleksora Carpi radialis mišića. Za regionalni blok igla ulnarnog živac se vrši između ulnarnog arterija i fleksora Carpi ulnaris. Nakon predstavljanja igla je napredovala fan-kao u poprečnom pravcu do parestezije. Igla se zatim fiksne i dodao polako 10,5 ml 0,5% Bupivacaine sa epinefrina (1: 200 000). Medijana živca inerviše palmar površine radijalnog dijela, a palmarni površine I, II, III i radijalno prstima prst kože IV. Ulnarnog nerv inerviše IV palmar površine prst (e ulnarnog strana) i V prsta.

Površni ogranak radijalni živac može biti blokiran od strane potkožnog administracije 5.10 ml 0,5% Bupivacaine epinefrina od nivoa zgloba fleksora tetive zrak i kreće radijalnog ruba zgloba dorzalne ulnarnog styloid. Osjetljivost dorzum ruka se pruža na zračenje strani istoimene živaca. 

Regionalna blokadi više grana radijalnog živca. Regionalna blokada tibije živca uzrokuje anestezije cijeloj površini plantarne stopala, osim boku pete i prednjem dijelu stopala. Tibije živac prolazi medijalno u odnosu na zglob između medijalnog malleolus i Ahilove tetive, što se nalazi iza i nešto dublje od tibijalni arteriju. Neposredno ispod donjeg ruba medijalne malleolus obično je podijeljena u medijalnog i lateralnog plantarne živce, dajući ogranak petne proksimalno ovo razdvajanje.

Od medijalni plantarne živca polaze mišića i kožne grane na tabanima, koji je vrlo sličan podjeli medianusa zglob. Bočnih plantarne živaca daje mišića i kožne grane stopala jedini (slično odvajanje ulnarnog živac). U tibije živac je blokiran iza medijalnog malleolus. Bupivacaine (0,5% rastvor) ubrizgava kroz iglu № 30 u potkožno tkivo tibije arterije stranu ili (u nedostatku svojih pulsacija) samo prethodi medijalnog ruba Ahilove tetive na gornjem rubu medijalnog malleolus.

Nakon anesteziju kože upravlja № igle 22 (6-8 cm dužine) pod pravim uglom u odnosu na zadnju površinu tibije, kreće se do tačke nalazi malo lateralno posterior tibije arteriju. Igla je raseljeno u medijalnom-lateralni pravac, koji se često manifestuje parestezije tibije nerva- u ovom slučaju 0,5% Bupivacaine ubrizgava epinefrina (1: 200 000). Ako se ne poštuje parestezije, zatim 10-12 ml anestetika rješenje ubrizgava u projekciju živac na stražnjoj površini tibije prilikom uklanjanja igla 1 cm. U slučaju parestezije analgezije se postiže nakon 5-10 min. U nedostatku parestezije anestezije počinje tek nakon 30 minuta.

Ako je šteta pete primjenjuje više prst živaca blokade od blokova u koljenu području. U takvim slučajevima, ne možete dodati epinefrin u Bupivacaine jer je puna nepovratna ishemijske promjene u tkivima prsta. Igla se vrši perkutano № 27 na dorsum stopala u sredini proksimalnog falange oštećen prst. Igla treba zaobići kost- rješenje uvodi dok kožu plantarne površine stopala postaje bela. Kada povlačenjem igla se ubrizgava oko 1,5 ml 0,5% Bupivacaine. Do potpune ekstrakcije igle iz kože da je usmjerena u suprotnom smjeru od oštećenih palca, slično uvesti lokalnom anestezijom. Ukupno ubrizgava anestetik rješenje ne smije prelaziti 3 ml.

Za bol u nožni palac, modifikovana kružni blokadu. Igla se uvodi perkutano № 27 na dorzum podnožju baze palca i gura ga naniže na pravila kože plantarne površine stopala. Kao povlačenje igle u tkivo ubrizgava sa 1,5 ml Bupivacaine. Pre uklanjanja igla, ona se odvija pod kožu na dorzum palca i ubrizgava (na izvlačenje igle) 1.5 ml Bupivacaine. Onda se igla je umetnuta kroz anesteziranih kožu medijalno na zadnjoj površini palca i gura sve do jedini nije pobeleet- onda počnu da izvuče iglu ubrizgavanjem 1,5 ml 0,5% Bupivacaine. Za anesteziju palac obično potrebno oko 4,5 ml 0,5% Bupivacaine.

Metode regionalnog bloka supraorbitalne, suprapubičnom, jezični, brada i velike uši živci su jednostavno i sigurno. Za regionalni blok ispred glave (lica) koristeći 3-6 ml 0,5% rastvora nakon bupivakaina- № probuši iglom 27 iznad tačke anestetik površine ubrizgava potkožno cijelom dužinom obrve.

Blokade lingvalne živac se preferira u ozbiljnu štetu na prednjoj strani jezik odjela. Ova vrsta anestezije je izuzetno osjetljiva i mobilne jezik ima jasne prednosti u odnosu na lokalne infiltracije anesteziji. Lingvalne živac je senzorni živac zajednički sa dodatnim taktilnim i sekretorni vlakana. Snabdeva telo i vrh jezika, poda usta i desni. Usne šupljine je uključena između medijalni živac ptero igoidnog mišića i grana mandibule.

Intraoralne blokade lingvalne živac početi identificirati prednjoj margina donje vilice (kosi linija). Zatim, igla 27 je uveden № blago medijalno od linije do tačke nalazi oko 1 cm iznad ugriza površine umnjaka. Držeći iglu kroz sluznice može biti bezbolno kada se primjenjuje na punkcije anestetik lijek. Od koristi za ovu svrhu, najefikasniji anestetik tetrakain, dibucaine, lidokain, dyclonine i geksilkain.

Nakon anestezije igla uboda polako napredovala duž medijalne površine grana dubini od 2 cm. Prilikom umetanja igle šprice mora biti paralelan sa telo mandibule i ujeda površine donjih zuba vilice. Nakon primjene 2-4 ml 0,5% Bupivacaine sa epinefrina (1: 200 000) špric se rotira malim kutnjaka suprotnoj strani, dok je igla i dalje u kontaktu sa grane mandibule.

Anesteziju lingvalne živac blokada je teško izbjeći donjeg alveolarnog živca, koji, kao i mentalne živca koji se nalazi u kanalu mandibule. Ovaj živac opskrbljuje kožu i sluznicu donje usne. Ako je šteta donje usne, nije preporučljivo da sprovede blokadu lingvalne, i mentalne živca u mentalnom foramena. Izvodi se ni na vanjskim pristup, bilo kroz usta. U drugom sluznice slučaj pod anestezijom primjenom to aktuelno anestezijom. Mentalnog otvora nalazi se na unutrašnjoj površini donje usne na mjestu priključenja na desni prvi bikuspidnu (odmah iza njega). Igla se umeće u točku u blizini brade otverstiem- ne bi trebalo da se obavlja u ovaj otvor za sprečavanje oštećenja nerava koji je u pratnji kršenje niže osjetljivosti usne.

Pinna je također vrlo osjetljiv na lokalnim živaca. Njegova osjetljiva inervacija vrši uglavnom vlakna se proteže od prednjeg i zadnjeg uho velike grane živca, kao i (u manjoj mjeri) Ushno-vremenske i okcipitalnog živce mali. Anestezija ušne školjke lako postići uvođenjem 0,5% Bupivacaine duž prednje i zadnje baze. Ponekad je potrebno dodatno uvođenje anestetik u zadnjem zidu vanjskog slušnog kanala (područje inervacije je vagus grane uha).

Neželjeni efekti lokalnih anestetika može se podijeliti na alergijske reakcije i sistemske toksičnosti. Alergijske reakcije na lokalne anestetike su rijetki. Za većinu alergijske reakcije odgovoran ester derivate para-aminobenzoic kiseline, kao što su prokain (novocaine) - reakcije izazvao spojeva amida tipa lokalnog anestetika (lidokain, trimekain) je relativno rijedak. Jer amid tipa droge su navodno u stanju da stimuliše formiranje antitijela, pravi anafilaksije kada ih koristite ne poštuje.

Neki pacijenti navodno imaju spoj tip alergije amid, dati pozitivnu kožnih reakcija na konzervansi (npr metilparaben) ili dodati na lokalni anestetik stabilizatori, ali ne i na samom anestetik. Jer su kliničke manifestacije sistemskih toksičnih odgovor na droge slične onima koje su uočene tijekom alergijske reakcije, određivanje prave alergijske reakcije mogu biti vrlo teško. Izazvana ovim pripremama CNS stimulacije, koji se manifestuje tahikardija, mučnina, povraćanje i grčeve, može se zamijeniti s IgE-posredovane reakcije ili anafilaksije.

Korištenje vazokonstriktori kao što su epinefrin sa lokalnim anesteticima može izazvati sistemske efekte koji oponašaju simptome anafilaksije.

Sistemske toksičnosti obično dolazi bilo injekcijom prekomjernu količinu lokalnog anestetika ili nenamjerne brze na / u uvođenju lijeka u posudama području bogato opremljen. Posmatrano štetnih događaja utjecati prvenstveno na CNS i kardiovaskularni sistem može se podijeliti u 4 faze. Prvi znaci su nepovoljni prodromalnih simptomi CNS kao što su vrtoglavica, zujanje u ušima, trzanje oka i manje skeletnih mišića. Zatim, to može dovesti do napada ili tonik kloniranog tipa.

U većini slučajeva, lokalne ili sistemske konvulzije sama zbog brzog redistribuciju droge u tijelo. Ako se grčevi ne zaustavi, a zatim intravenski imenovan male doze diazepama, koji se ponavljaju (oprezno), ako je to potrebno. To može biti praćeno depresiju centralnog nervnog sistema, u kojem je oduzimanje aktivnost dođe do kraja, i respiratorni napor postati sporo. U ovoj fazi, efektivno pomoćnih aktivnosti, uključujući održavanje disajnih puteva prohodnosti i drži hiperventilacije. U završnom koraku, postoje znaci i simptomi kardiovaskularnog kolapsa koji zahtijevaju intravensku infuziju tekućine i aplikacija vazopresore ili inotropi pozitivan efekat.

Najbolji način za liječenje sistemske toksičnosti je njegova prevencija. Izbjegavajte brzu injekciju lokalnog anestetika- lijekova treba koristiti u preporučenim dozama.

Jedna od metoda primjene anestezije u liječenju rana je aktuelna primjena rješenje sadrži tetrakain (0,5%), epinefrin (u koncentraciji od 1: 2000) i kokain (1,8%). Prednosti ove metode - bez anestezije nelagode i oticanje tkiva, kao i intenzivne vazokonstrikcije, što je rezultiralo u rane krvari. Tetrakain rješenje, epinefrin i kokain se ne može koristiti u liječenju rana uha, penis i prstima zbog mogućeg kršenja njihovog ograničenog dotoka krvi. Ovo rješenje ne bi trebalo koristiti i obradu (ili tretiranje) sluzokože zbog kasnijeg razvoja toksičnih reakcija na kokain.

U našoj praksi, primjena ovog rješenja je dovelo do povećanja stope infekcije i nekroze ivice rane. Osim toga, opasnost od kokaina intoksikacije, posebno kod djece, kao i potrebu za strogu kontrolu droge su dodatne poteškoće u njegovu upotrebu.

RF Edlih, J .. T. Roudhever, J. G. Thacker

Udio u društvenim mrežama: