Prva pomoć u ambulantnim uslovima sa akutno zatajenje bubrega kod djece

Terminologija i znakovi

Akutno zatajenje bubrega (ARF) - nespecifična sindrom koji se razvija zbog akutnog ili prolazni homeostatičke nepovratnog gubitka funkcije bubrega uzrokovana hipoksijom oštećenja bubrega tkiva sa kasnijim prednost tubula i edem intersticijske tkiva (VI Naumov, A. Papayan 1991) .

Akutno zatajenje bubrega (ARF) može se javiti kod djece svih uzrasta za mnoge bolesti. To se dešava na nefritis (infektivni glomerulonefritis, alergijski, toksične ili droga tubulointerstitial nefritis), infektivne bolesti (HFRS, leptospiroza, yersiniosis i dr.), Shock (hipovolemičnih, infektivne, toksične, traumatski) mioglobin- i hemoglobinurija (traumatski rabdomiolize, akutne hemoliza), intrauterina hipoksija i mnogih drugih patoloških stanja. Važan zadatak doktor je pravovremena dijagnoza teških komplikacija u ranim fazama procesa i njegovoj prevenciji kroz terapiju.

Klinički izolovana dva oblika OPN: funkcionalna (FPN) i organske (zapravo ARF). Prvi proizlazi iz kršenja metabolizma vode elektrolita, često u odnosu na pozadinu dehidracije, kao i zbog hemodinamskih i respiratornih poremećaja. Smatra se da su promjene u bubrezima primijećeni u funkcionalnom zatajenje bubrega (FHF), reverzibilne i ne mogu uvijek biti otkrivena konvencionalnim kliničkim laboratorijskim metodama.

Drugi oblik zatajenja bubrega - akutno zatajenje bubrega - ispoljava klinički različite i azotemije, disbalans elektrolita, dekompenzovanom metaboličku acidozu i bubrega sposobnost da pusti vodu.

Najsimptomatičnijih novi klinička manifestacija zatajenja bubrega je oligurija. U odraslih i adolescenata smatra oligurija smanjen urina manje od 0,3 ml / kg na sat ili 500 ml / dan, u novorođenčadi, odnosno, manji od 0,7 ml / kg na sat i 150 ml / dan. Kada anurija odrasle gornja granica količine urina pušten dnevno, pretpostavlja se diureza manja od 300 ml / dan kod dojenčadi - manje od 50 ml / dan.

Oligurija i akutno zatajenje bubrega - nisu sinonimi. Pacijenti s akutnim smanjenje diureze ne mora nužno organskim oštećenjem bubrega parenhima, u isto vrijeme je glavni oligurija, najviše kliničkih manifestacija prenapona. To je obično podijeljena oligurija (anurija) na prerenalnuyu, bubrega, i arenalnuyu postrenal forme. Glavni uzroci njih su prikazani u tabeli. 72.

Tabela 72. Oblici oligurija i njihovih glavnih razloga za djecu

oblik Video: Školska Dr. skok. Biljni lijek i medicine zasnovane na dokazima	razloga
prerenalni Video: akutno zatajenje bubrega kod djece +	Smanjen protok krvi do bubrega glomerula zbog: šok, kongestivnog zatajenja srca, akutnog hipovolemija (gubitak krvi ili dehidracija), cirkulatorni stres centralizacija
bubrežni	Ishemijski, traumatski ili toksične odgovarajuće nefrona (glomerula bubrega i / ili tubule) do korteksa nekroze i necrobiosis cjevaste epitelnih stanica s oštećenom filtracije i / ili koncentracije bubrežne funkcije Video: gripa i SARS-a. Simptomi, prevencija, liječenje
postrenal	Teškoća odliv urina iz bubrega zbog formiranja kamenja, tumora, upalnih ili traumatskih oštećenja urinarnog trakta, poremećaji mokraćnog mjehura (refluks, neurogeni mjehur, itd).
Arenalnaya	Uklanjanje oštećenih jedan bubreg, urođene bubrega agenezijom i tako dalje

Pre-bubrega uzroka oligurija djeca imaju dominantnu ulogu u razvoju akutnog zatajenja bubrega. Oni mogu dovesti do FPI u slučajevima kratkih ili izraženim bubrežne ishemije. Kada intenzivnije i duže izlaganje na hipoksiju u tkivu bubrega nastaje njihova organska oštećenja. Stoga razlikujemo dvije faze ARF: početni ili prerenalnuyu faze i organske faze bio je nefrona oštećenja ili faza bubrega ARF.

Organska oštećenja bubrega često je uzrokovana cirkulacije hipoksija javlja:
- odgovor protok krvi kada je izrazio centralizacija (dehidracija, šok, itd ...), u pratnji oštar pad u protok krvi u bubrezima, u periodu od 4 sata;
- hipotenzija ispod 60 mmHg. Art. preko 2 sata i hypoxemia (Ra02 je manje od 50 mm Hg.) -. više od 8-12 sati.

Osim toga, akutno zatajenje intravaskularna blokade protoka krvi (DIC, HFRS, sepsa, glomerulonefritis, vaskulitis, itd), a primarna šteta tubulointerstitial bubrega tkiva (virusne, bakterijske i kemijske nefrotoksičnost, uključujući i droga) dovesti do odvodnika prenapona.

Za djecu svih uzrasta vodeći etiološki faktor akutno zatajenje bubrega može se značajno razlikovati. Prema tome, za period od neonatalnog hipoksije osnovne važnosti ili gušenje, pneumopathy, intrauterina infekcija, sepsa, tromboza, bubrega sosudov- za djecu u dobi od 1 mjesec do 3 godine - gemolitikouremichesky sindrom, osnovno infektivne trovanja, angidremichesky shok- za djecu u dobi od 3 do 7 godina-virusnih ili bakterijskih oštećenje bubrega, trovanja, traumatski i septička shok- za djecu od 7-17 godina - sistemski vaskulitis, glomerulonefritis, traumatski šok.

Razvoj istina, organske bolesti bubrega se javlja u obliku 4 faze ili koraka:
- predanuricheskaya;
- anuricheskaya;
- poliuricheskaya;
- zamjena.

Tempo razvoja akutnog zatajenja bubrega mogu biti različiti:
a) akutna (karakteristično za šok), trajanje 12-24 sati;
b) u prosjeku - 2-4 dana (karakteristično za sindrom hemolitički-uremičnog);
c) postepeno - 5-10 dana, što je uočena u velikom broju bakterijskih infekcija (yersiniosis, leptospiroza, itd) ..

U završnom dijelu početnog perioda prenapona glavne baze dijagnozu je progresivna oligurija.

Najznačajniji i rani simptom zatajenja bubrega je smanjenje izlučivanje urina. U ovom slučaju, različite apsolutne oligurija, koji je nezavisan od vodni režim pacijenta, i relativna - uočeno je sa deficitom vode u ljudskom tijelu. Prvi od njih odnosi se na prenapona, drugi - u FPI. U nekim slučajevima, akutno zatajenje bubrega i anurija može se izostaviti zadržavajući vodovydelitelnoy bubrežne funkcije. Međutim, uvijek zapremine tečnosti ovih pacijenata će znatno premašiti obim urina.

Kombinacija oligurija: baruria (visoke specifične težine urina, iznad 1025) je pokazatelj ili FPN predanuricheskoy korak prenapona. Kombinacija oligurija s gipostenuriey pokazuje pad u sposobnost filtracije i koncentracije bubrega, pravi prenapona.

Sediment urina ukazuje o subjektima koji su doveli do narušavanja funkcije bubrega. Dakle, hematurija i proteinurija posmatrati u DIC ili intracapillary oštetiti glomerula. Prisustvo u sedimentu zrnastim i hijalina cilindara indikativni hipoksije bubrega. Piurije (neutrofila) često akutna upala bubrega (pijelonefritis, apostematoznom nefritis).

Umjereni limfotsituriya, eozinofiluriya, proteinurija i cylindruria mikroeritrotsituriya obično odražava razvoj alergijskih, toksične ili metabolički tubulointerstitial nefritis. - azotemije odražava kršenje bubrega izlučivanje funkcije i homeostazu u tijelu bolesne djece. Glavni markeri su pokazatelji azotemije koncentracije kreatinina i uree.

Nadmorskoj visini od kreatinina u krvi (obično ne više od 0,1 mmol / l) povreda je pouzdano odražava bubrežne funkcije. Kreatinina u krvi i urina sa čim diureze odrediti glomerularne filtracije (klirens endogenog kreatinina) da pacijenti prenapona uvijek ispod 5% od normalnih vrijednosti (75-110 ml / min • 1,73 m2).

Koncentracija uree, koji obično iznosi 3,3-8,8 mmol / l odražava ne samo država funkcije bubrega izlučivanje, ali iu tijelu katabolički procesi dijete uskoro u sepse, opekotine, povrede i sl. d.

Voda-disbalans elektrolita kod pacijenata sa ARF se manifestuje povećan nivo kalijuma u krv do 7 mmol / l, a hyperhydration (do anasarca, razvoj edema mozga i plućnih). Koncentracija kalcija u krvi spusti ispod 2,5 mmol / l.

Sadržaj natrija je češće u granicama normale (135-145 mmol / L) ili se smanjuje zbog činjenice da je dio elektrolita ide u ćelije, zamjena kalij, drugi - slobodno ukloniti u urinu. Ovo je uzrokovano padom natrijum reapsorpciju u bubrega tubulima zbog oštećenja. U koraku oligoanuricheskuyu prenapona karakteristika gipoizostenuriya - smanjenje urin relativne gustoće ispod 1005 i urina osmolalnost ispod 400 moje / L u svim uzorcima urina.

Oligoanuricheskaya faza traje od 2 do 14 dana ili više (prema našim saznanjima, dana 22 uz pozitivan ishod bolesti). Klinička slika se određuje fazi glavnog simptoma bolesti i stupanj hidratacije, hiperkalijemiju, nivo azotemije i druge manifestacije toksičnosti. Sva djeca postoje znakovi poremećaj svijesti, nervne aktivnosti u vezi sa oticanje mozga. Motor aktivnost pacijenata je smanjen.

Pale kože, ponekad sa žućkastom nijansom, moguće hemoragijski osip, rijetko - grebanje zbog svraba. Ljuštura pašteta osjećaj. Prvi nadima lice, kapke, a zatim otok proteže do donjih ekstremiteta. Moguća akumulacija slobodnih tečnosti u trbušnoj šupljini, mezhplevralnyh prostora. Amonijak miris može se odrediti iz usta. Po pravilu, ne postoji nedostatak daha, tahikardija.

Krvni pritisak, čak iu prvim mjesecima života može biti veća nego što je normalno, ali većina tih odstupanja nisu jako veliki. Moguća konvulzije, oštećenja mozga uzrokovana toksičnim, njegova otoka, istovremena hipokalcemija. Kod male djece često posmatra uremic kolitis.

Uporišta .OPN dijagnoza kod djece je da se identifikuju smanjenje diureze u kombinaciji s poremećajima vode i elektrolita, i azotemije. Preduvjet oligoanuria preciznu dijagnozu je kateterizaciju mokraćnog mjehura!

U istrazi urina pacijenata sa istina, organski prenapona vyyavlyaetsya- smanjenje gustoće urina ispod 1.005, urin osmolalnost ispod 400 mOsm / l, koncentracija u urinu Smanjena kreatitsina, uree i faktor koncentracije (odnos koncentracije kreatinina u koncentraciji urinu kreatinina u krvi), i povećanje natrij ion koncentracija u urinu iznad 20 mmol / l. U ovih pacijenata, tu je inhibicija natrija reapsorpciju u bubrega tubulima.

Funkcionalna zatajenje bubrega, ili prerenalni ARF fazi, naprotiv, praćen povećanjem relativne gustoće urina iznad 1.025 povećanje koncentracije urina kreatinina, odnos koncentracije uree i samim tim smanjenje u urinu sadržaj natrija ispod 20 mmol / l. Ovo je uzrokovano maksimalno natrijum reapsorpciju u bubregu u FPI.

Glavne karakteristike ultrazvučnu dijagnostiku prenapona su:
- Povećanje veličine (područje) i bubrega volumena zbog zadebljanja, edem parenhima;
- povećanje echogenicity parenhim bubrega do 3-4 stupnjeva, a posebno njihove kortikalni sloj;
- povećanje veličine (područje) bubrežne piramide sa svojim jasnu diferencijaciju;
- sa vaskularnim Doppler označene 2-3 puta smanjenje obima brzine protoka krvi u renalne arterije, povećana cirkulacije indeks otpora iznad 0,8.

Pacijenata sa sumnjom prenapona bilo kog porekla treba slati ili nefrološki dijalizu (JIL) u bolnicu.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG jezgro

Udio u društvenim mrežama:

Povezani