Hitne anestezije i istovremeno bolesti kardiovaskularnog sistema

Video: Tretman hipertenzije u starijih osoba

Patologija krvotoka među tzv pozadini bolesti kod pacijenata koji rade na prvom mestu, uključujući i za hitne indikacije.

Najveća opasnost prijeti od bolesnika s koronarnom bolesti srca i hipertenzije.

Patologiju koronarnih arterija značajno povećava rizik od opšte anestezije, posebno za neobučeno pacijenata.

Elokventno sljedeće brojke: vjerojatnost infarkta miokarda u neposrednom postoperativnom sedmice u pacijenata bez istorije istorije je 0,13% - od infarkta 3 mjeseca prije operacije reinfarkt moguće u 37% - su preživjeli za 3-6 mjeseci reinfarkt - u 16- preko 6 mjeseci - u 6% [Tahran S. et al, 1972.].

Polovine bolesnika s rekurentnim infarkta miokarda postoperativne umre u roku od 2 dana.
U procjeni stanja bolesnika i plan razvoja za intenzivnu njegu i anestetik upravljanje treba smatrati medicinskom pozadini. Lijekova uobičajeno koje ovih pacijenata, nitro droge ne predstavljaju neku posebnu opasnost za naše akcije.

Uzimajući u blokatore i antagonisti kalcijuma, ne postoji normalan odgovor srca na hirurško stresa na gubitak krvi i gipertransfuziyu povećava inhibitorni efekat halotan na miokarda. U pozadini kao blokatori bronhiolospazm lako javlja. Nemoguće je predvidjeti rezultat kombiniranog djelovanja antagonista kalcija i opuštanje mišića.

bolestan hipertenzivna bolest često ganglioplegic i blokatori, diuretici. Ako diuretici opasan gubitak elektrolita, pripremama za druge dvije grupe krši kompenzacijskih reakcija sudova gubitka krvi i mehanička ventilacija, stvoriti uslove za hiper parasimpatički sistem. Neki lijekovi (klonidin) daju sedative.

Prvo pravilo intenzivne njege i anestezije, takvi pacijenti trebaju nastaviti uzimanje uobičajenih lijekova, a ne da stvori neku vrstu povlačenja sindroma. Drugo pravilo - stroge računovodstva i upozorenja u vezi sa izlaganjem ovih lijekova. Ovo se odnosi na preoperativnoj obim ispitivanja (prednarkoznom) fazi, nadzor u toku i nakon operacije, precizno korekciju hipovolemija i drugih kršenja vitalnih funkcija u svim fazama liječenja.

Značajno smanjiti učestalost reinfarkt ne, koji se koristi za praćenje hemodinamskih odgovarajućim kar- i vazoaktivnih lijekova. Znaci kongestivnog zatajenja srca do početka opšte anestezije prati visok rizik od postoperativne infarkta miokarda. Faktori rizika uključuju nagli porast CBV, srčanih zalistaka insuficijencije, ishemijske oštećenje srčanog mišića, kardiomiopatije.

Iz navedenog je jasno koliko je važno temeljno preoperativne procjenu kardiovaskularnog sistema i hitnu korekciju otkrivenih promjena.

Prikupljanje povijest, morate dobiti jasne odgovore na sljedeća pitanja:
1) da li infarkta miokarda je bila i kada;
2) da li postoje kongestivnog zatajenja srca, napadi "angina pektoris", orthopnea, tolerancije napora.

Istovremeno su važne informacije o prisustvu produktivnog kašlja, otežano disanje, astmatični napadi, hiatal hernija i refluks sindrom. Na fizičkih znakova ispitivanje kongestivnog zatajenja srca dijagnozu srčanog ritma Galloping skraćenice prisustvo Rales u plućima, proširenje jugularne vene, povećanje u veličini jetre, prisustvo ascites, i periferni edem.

Express laboratorijska ispitivanja prvenstveno su namijenjeni za procjenu elektrolite hemoglobina, hematokrita, krv. Sa uvođenjem lijekova digitalisa važne informacije o razini plazme kalijuma. Sljedeći je EKG, RTG. Praćenje uvođenje katetera u plućnu arteriju ili arterijske brod je prikazan na volemic status nejasan pacijenta ili njegove značajne zlostavljanja.

Kada zloglasni kardiopatologii ne može računati na CVP kao mjera priliva venske krvi u srce komore. Dijastolički krvni tlak u plućnoj arteriji je u korelaciji sa terminala pritisak u levoj komori do terminala, sve dok pritisak raste kao odgovor na hypoxemia i plućne vaskularne grč drugog porijekla. End-dijastolički pritisak u levoj komori je "osjetljiva" pokazatelj ishemijskog stanja miokarda.

Što brže uspostavljanje invazivni nadzor u toku intenzivne njege, brže pacijent može pripremiti za operaciju. Kateter je instaliran u perifernim arterijama za povezivanje monitora, što vam omogućuje da mjerenje krvnog pritiska direktno, često joj uzorke za proučavanje sastava plina i CBS, što je posebno važno kada ektopija i fibrilacija atrija. Najbolji procjena otkucaja srca, ishemijske prednji i bočni zidovi srca je moguće kada EKG u vodstvu II i V6.

Premedikacija kod pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima treba strogo individualizirati. U nekim slučajevima, indukcije anestezije kasni zbog potrebe za ulazak u prikazanu srce sredstvima. Da biste smanjili kateholaminemii nivou moraju ući ataraktiki. Tokom, preoperativna priprema se provodi kontinuirano kiseonik Insuflacija. Da se uspostavi pouzdan pristup venskog (kavakateter). Pacijent mora biti u poziciji polu-sjedi za vrijeme uvođenja narkoz- horizontalnom položaju takvih pacijenata pati od problema.

intraoperativnim tretman

U izgradnji programa intraoperativnog tretman ne treba precjenjivati rezerve takvih pacijenata.

Ne smije se zaboraviti da je tahikardija, hipertenzija uz povećanje u miokarda zahtjeva kisik, a hipotenzija smanjuje količinu koronarne perfuzije. Samo sa normalnom funkcijom ventrikula, pacijenti podnose anesteziju. To bi trebao biti dobro svjesni efekata srčanih lijekova koji se koriste u anesteziji praksi.

Na primjer, Thiopental sodium je poznat kao izgovara srčane depresije. Ipak, postoje studije koje omogućavaju njegovu upotrebu kod pacijenata sa koronarnom bolesti srca [Reiz S. et al, 1981.] - Važno je da se uvede polako Thiopental sodium u koncentraciji koja ne prelazi 1,5% 1- i obično ograničena na korištenje doze (250- 300 mg). Seduksen (Relanium, diazepam) izaziva umjereni promjene otkucaja srca i krvni pritisak, iako nešto smanjuje OPS- koronarni protok krvi nije narušen [Cote P. et al., 1974].

Sve u svemu seduksen je mnogo manje opasna od Thiopental, ali je njegova kombinaciji s drugim farmakološkim agensima (narkotičkih analgetika, itd) Može izazvati izraženiji hemodinamskih poremećaja. Etomidate uzrokuje blagi pad krvnog pritiska na stabilan rad srca. Može se koristiti za držanje relativno sigurno indukcije anestezije.

Ketamin izaziva povećanje otkucaja srca, poboljšava arterijski krvni pritisak i puls, povećava potrošnju miokarda kisikom. Seduksen ne preporučuje pacijentima koji imaju koronarnu arteriju. Negativni efekti ketamina može se smanjiti uz prethodnu administraciju seduksena.

U ovoj kombinaciji, pojavili su se droge biti pogodna za pacijente u hipovolemičnih stanje s poremećajima svijesti. Međutim, ketamin ima direktan inotropni učinak na srčani mišić, što može imati negativan uticaj kada je kompenzovanom oblik kongestivnog zatajenja srca i akutnim hipovolemija.

U kardiovaskularne hirurgije relativno često koristi opojnih analgetika. U ovom slučaju, velike doze morfina kao sredstvo vole fentanil općoj anesteziji, jer ovo drugo je manje pogodno za oslobađanje histamina, vena i razvoj hipotenzije, te stoga zahtijeva transfuziju manjih količina tekućine za vraćanje BCC.

Međutim, izgovara respiratorne depresije kada se primjenjuje fentanil zahtijevaju produženo podrška ventilacije. Fentanil je mala doza značajno smanjuje potrošnju udahne anestetika, što je veoma korisno za pacijente sa smanjenim hemodinamike otpora. Alfentanil ima čak i kraće trajanje djelovanja u odnosu na fentanil, ali manje izražen inhibitorni učinak na disanje.

Blokovi droga negativne kardiovaskularne stimulacije izazvane intubaciju. Alfentanil preporučuje za analgeziju tijekom kratkog hirurške intervencije. Nažalost, kao što je fentanil, može izazvati ukočenost mišića grudnog koša, ali za razliku od mogućnosti je da prouzrokuje depresiju miokarda izrazio, izaziva hipertenzija.

To je široko vjeruje da dušikov oksid među svim inhalaciona anestetika najmanje opterećenje na kardiovaskularni sistem i cijeli organizam. Kako se ispostavilo, efekat na hemodinamiku dušikov oksid ovisi o različitim metodama primjene. Pod uticajem azot povećati MOK-a, OPS, povišen krvni pritisak [Curling R., Nobeck C., 1983].

Do kraja dijastolički pritisak u levoj komori je moguće predvidjeti akcije azotsuboksida na krvotok: u slučaju povećanja povećava UO, OPS- minimalan hemodinamski učinak [Balasaraswathi K. et al, 1981.] Snimljeno u normalnom nivou. U smanjenom funkcijom ventrikula dušikov oksid treba davati s oprezom pod stalnu kontrolu glavnog hemodinamskih parametara.

Prednost moćan anestetik plinova je veća reverzibilnost djelovanja u odnosu na intravenski agenata. Izbor doza zavisi od željenog djelovanja udisanja anestetika na hemodinamike.

U kombinaciji s drugim lijekovima su dovoljno da izazovu amnezije i kontrolu reakcije hemodinamike kroz samo-stimulacije. Potentan udisanja anestetika smanjiti potrošnju kisika miokarda, smanjiti svoje kapacitete kontraktilne i smanjiti opterećenje kada srce ugovora.

Izofluranom često izaziva refleksne tahikardije, ali generalno ima manje inhibitorni efekat na miokarda nego, na primjer, halotan, enfluran. Udisanje od 1% izoflurana pacijenata sa koronarnih arterija otkrivene ishemijske infarkta promjene u EKG [Reiz S. et al., 1978]. Kombinacija ishemije normalan pritisak koronarne perfuzije i vazodilataciju znakova ukazuje Bad preraspodjela intrakardijalnih protok krvi (fenomen "koronarne ukrasti").

Halotan može uzrokovati smanjenje srčanog ritma zbog direktnog inhibitorni učinak na sinoatrijalnog čvora, ali kada se čuva u adrenergičkih osjetljivost može izazvati stopa neuspjeha - od atrijalne ventrikularnih tahiaritmija.

U principu može se tvrditi s obzirom na uopštene podataka kontrole monitora da pacijenti sa zadovoljavajućim funkcijom ventrikula srca pokazuju dovoljan stepen tolerancije na besprijekorno vrši anesteziju. Međutim, loše ventrikularne funkcije uzrokuje racionalno korištenje različitih kombinacija opojnih agenata hipnotika i za opuštanje mišića pruža kontinuirano zasićenja kisika.

Za ove zapažanja smatra se optimalna kombinacija snažno osnovnih anestetika smanjena doza (50-25% normalnih) opojnih analgetika i opuštanje mišića. Tako je pažljivo doziranje sredstva koja se koriste je važniji od izbora same droge.

Pomagala pacijenata s poremećajima kardiovaskularnog sistema se često koristi vazodilatatori. Nitroglicerina smanjuje području ishemijske povrede miokarda. Hipotenzija može biti zbog različitih razloga - hipovolemija, bradikardija, vazodilataciju. Naknada za izgubljeni volumen (hipovolemija) se provodi pod pažljivo kontrolisanim KVB pritisak ili "zaglavljen" u plućne arterije, upozorenje opasan hypervolaemia, akutni plućni edem.

Postoperativno prihvatljive oprezni korištenje dopamina ili Korotrop sa pažljivu kontrolu funkcionalnog krvotoka.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani