Ambulantno liječenje infarkta miokarda

Video: koronarografiju i stenta koronarnih arterija

Pacijenti otpušten iz bolnice ili staračkog doma nakon infarkta miokarda, su raznolika grupa težine bolesti, istovremene bolesti, tolerancija droga, psihičko stanje i socijalnu situaciju. Treba napomenuti da u prvoj godini nakon MI pacijentima je najkritičniji. To je prvenstveno zbog visoke smrtnosti u prvoj godini života pacijenata, koja doseže 10% ili više, što je znatno više nego u godinama koje su uslijedile, kao i potrebu da se prilagode pacijentima na nove uvjete života, profesionalne aktivnosti, razumijevanje u obitelji.

Najčešće pacijenti umiru iznenada od srčane aritmije (ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija) i reinfarkt. Oko 20% bolesnika nakon srčanog udara tokom godine ponovo doći u bolnicu zbog pojave nestabilne angine ili reinfarkt.

Nakon što je pretrpio prognozu srčani udar pacijenta je uglavnom određena sljedećim faktorima:
• stupanj lijeve klijetke disfunkcije, što odražava veličinu infarkta;
• prisutnost i ozbiljnost miokarda otpora ishemije;
• dostupnost i stabilnost srčanih aritmija. Ima poliklinika fazi rehabilitacije:
• značajne promjene pacijentima, na koji je prilagođen za vrijeme boravka u sanatorijumu ili bolnica;
• promjene nivoa fizičke aktivnosti: dodao vježbe, putovanje oko grada, obnovljene kontakt sa radom;
• Ne dnevni odjelu medicinskog osoblja.

Sve to može imati negativan utjecaj na stanje pacijenta zdravlja.

Da pojasni opseg rizik od kasne komplikacije infarkta miokarda potrebne studije stanje funkcionalnog kapaciteta kardiovaskularnog sistema kao cjeline, i ishemije miokarda. Oni uključuju: vođenje test EKG vježbanja, stres ehokardiografija, EKG i krvni pritisak. preporučene studija leve komore frakcija da prouči stepen povrede pumpne funkcije miokarda (ehokardiografija). Za procjenu aritmijskog rizik - Holter EKG monitoring, proučavanje varijabilnosti srčanog rizika, depresija, Q-T interval, prisustvo kasnih potencijala.

Na poliklinika fazi rehabilitacije zauzima posebno mjesto svog fizičkog aspekta. Glavni ciljevi produženog fizičke vježbe: 1) smanjenje funkcija kardiovaskularnog sistema, uključujući i naknadu aranžmane srčanih i ekstrakardijalnih haraktepa- 2) povećana tolerancija na fizičke nagruzkam- 3) usporavanje progresije aterosklerotske protsessa- 4) smanjenje otkucaja srca sokrascheniy- 5) smanjenje invalidnosti i povratak u profesionalni trudu- 6) poboljšanje mentalnog profila i kvalitet života pacijenta.

Redovna fizička obuka (PT) kako bi se smanjila smrtnost od 20-25%. Prema intenzitet vježbanja treba održati niske i umjerene. Još jedan uslov je njihova pravilnost kao neregularne aktivnosti mogu dovesti do prekida kompenzacijskih mogućnosti kardiovaskularnog sistema. Koristite sljedeće fizičke režima: nježan, više nježan usmeranje i coaching.

Da biste izabrali optimalan rad motora, potrebno je odrediti svakom pacijentu na određene funkcionalne klase na preporukama za kardiovaskularne bolesti društva Kanađanin. Za ovaj test se provodi sa fizičkim vježbe na biciklu ergometru. K I FC će liječenje pacijenata čije vježba tolerancija je 125 W ili više, simptomi CHF neto-FC II - PST 75-100 W, CHF ili bez više nego razred-I do III FC - PIB 50W, CHF ne mjeri ili III i IV FC - PIB najmanje 50 vati, ili ne CHF i-III stepena. U zavisnosti od izabranog angine i vježbe režima. Tako, pacijenti sa FC Ja prikazuje treniriruyuschy režima, pacijenti sa II-P FC - shchadjashche-praktičar i pacijenata sa FC IV - sparing modu.

Postoje različite metode treninga: 1) pod kontrolom (koja je održana u bolnici), i 2) nekontrolisane (održan u domu individualnog plana).

Koristite sljedeće vrste fizičke aktivnosti: šetnju i vrši terapiju. Dozira hodanje je najpristupačniji i ilustrovani prikaz treninga. Preporučuje se za sve pacijente. Stepen opterećenja se podešava ovisno o tome da li angina pacijenta. Angina I FC pokret tempo dozvoljeno da 5-6 km / h, FC II - 4 km / h, FC III - 2,5-3 km / h, FC IV pacijentima da hoda tempo u ne više od 2 km / h.

Na drugom mjestu po važnosti fizičke aktivnosti potrebno fizioterapija. Ova vrsta fizičke aktivnosti je najbolje uraditi u bolnici, gdje je formirana grupa pacijenata otprilike istih godina i koji se odnose na određenu angine (obično I i II klasa), pacijenti III i IV CHF angažovani na individualne programe.

Pacijenti sa FC Mogu se bave fizioterapije u Vlak modu za 30-40 minuta svaki dan, u isto vrijeme dok se maksimalni broj otkucaja srca ne smije biti veća od 130-140 u minuti. Kada FC II zanimanje trajanju do 30 min, maksimalni broj otkucaja srca ne bi trebalo da prelazi 120-130 min. Kada FC III dozvoljeno klase ne više od 20 minuta, puls ne bi trebalo da prelazi 90-100 min.

Sve fizičke aktivnosti se odvijaju u okviru općeg stanja pacijenta zdravstvene kontrole. Nužno proslavio odgovor na opterećenje (broj otkucaja srca i disanja, parametri krvni pritisak, boja kože i sluznica, znojenje). Instruktor fizioterapeut prati bolesnika prije početka nastave, za vrijeme izvođenja opterećenja na kraju treninga, lekar prati bolesnika najmanje jednom tjedno u početku, a zatim svakih 1-2 tjedna nastave.

Kada samostalno učenje pacijent se mora kontrolirati otkucaje srca, i je u svom dnevniku sve promjene koje su se dogodile tokom treninga (bol u grudima, aritmije, sveukupno zdravlje, i dr.), A sljedeći put kada posjetite liječnika ocjenjuje toleranciju napora.

Kriteriji savladavanje opterećenja i prelazak na sljedeću fazu su fiziološki tip reakcije, smanjuje kliničke manifestacije koronarne bolesti srca i poboljšanje tolerancije napora (usporavanje otkucaja srca, krvni stabilizaciju pritiska). Ove vrste fizičkih aktivnosti obavlja pacijenata tokom njegovog boravka u bolnici list, odnosno prije ispuštanja na posao.

Kontraindikacije za dugo obuke:
• LV aneurizme sa neorganizirano i organiziranog tromba;
• angina FC III-IV;
• teške aritmije (konstanta atrijalne aritmije, poremećaj AV provođenje sam već mjeri visoke ventrikularne ekstrasistole Lown gradaciju);
• krvotoka neuspjeh fazi IIB (II FC ili više);
• hipertenzija sa stabilno visoke DBP brojeva, i.e. iznad 110 mm Hg. Člana.;
• komorbiditeti, teško da izvrši fizički trening (poliartritis sa disfunkcijom zglobova, oštećenja i amputacije ekstremiteta, i dr.).

Za sekundarnu prevenciju infarkta miokarda su glavni ciljevi: efekte na kardiovaskularne faktore rizika, prevencija kasne komplikacije infarkta miokarda, smrt, nestabilna angina, aritmije, i razvoj zatajenja srca.

Glavnih faktora rizika za iznenadnu smrt:
• ponoviti napadi djelomičnom punjenju ili spontani angina;
• sistolnom leve komore disfunkcije (izbacivanje frakcije manje od 40%);
• neuspjeh lijevo komore (dispneja, umor, prisutnost vlažnog Rales u plućima, zagušenja radioloških znakova);
• ventrikularna aritmija - česte ekstrasistole, ventrikularna epizode tahikardija;
• kliničke smrti u akutnoj fazi infarkta miokarda;
• sinusna tahikardija u mirovanju;
• starost preko 70 godina;
• sklonost ka hipotenzija;
• tihi ishemije miokarda (EKG Holter monitoring);
• dijabetes.

Da biste spriječili ovih komplikacija potrebno je izvršiti sljedeće aktivnosti:
1) korekcija faktora rizika za aterosklerozu napredovanja;
2) aktivno liječenje hipertenzije i dijabetesa;
3) terapija infarkta miokarda.

Nesterov Yu

Udio u društvenim mrežama:

Povezani