Prva pomoć za srčani udar

Video: Infarkt miokarda: Prva pomoć

infarkta miokarda - akutne bolesti uzrokovane pojave jednog ili više lezija u ishemijske nekroze srčanog mišića zbog apsolutnu ili relativnu insuficijenciju koronarnog protoka krvi. Najčešći uzrok - tromboze ateroskleroza koronarnih plovila. Razlikuje velika (transmuralnih) i mala-fokalne infarkta miokarda.

MI Klinika uključuje 5 perioda:

1) prodromalnih (NIS) - od nekoliko sati do jednog mjeseca;
2) Akutna - nastanka (pojave znakova ishemije) do pojave nekroze simptoma (Q-talasa na EKG-u), prosjek je 3 chasam- 3) akutna, koji se formira u toku nekroze i miomalyatsii dio (10 dana) - 4) subacute - period organizacije ožiljak (4-8 nedelje) - 5), nakon infarkta - adaptacija miokarda na novi operativni uvjeti (za 2-6 mjeseci).

Klinika i dijagnoza početnog perioda od infarkta miokarda

VP Obraztsov i Strazhesko 1909. utvrdila tri varijante akutne koronarne tromboze: angine, astmatični i gastralgichesky. Kasnije je opisao dobio napad, aritmija, i oligosymptomatic (ili asimptomatska) varijante.

Angine utjelovljenje je najčešći (90-95% u prvom MI i 75% na ponovljenom MI). Glavna karakteristika najčešće javlja varijanta angina infarkt miokarda je bol. Razlikuje se veći intenzitet i trajanje (30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i - dan) u odnosu na napad je stenokardii- drobljenje, kompresijom, paljenje karakterističan lokaliziran iza grudne kosti i lijeve strane nee- zrači u lijevu ruku, ramena, nitroglicerin lopatku- ne ukloni.

Pacijent često doživljava strah od smrti, pokazuje nemir. Neki pacijenti ne doživljavaju jake bolove, osjećaju nelagodu ili stezanje u grudima. Napadi mogu biti izazvan fizički i emocionalni stres, alkohol, promjena vremena, i drugi. Infarkt miokarda može se javiti u bilo koje doba dana, ali češće tokom noći i ranog jutra.

Objektivno ispitivanje pacijenta liječnik se često napomenuti bledilo, hidratacija kože, usana cijanoza mala, umjerena ubrzanje ili usporavanje pulsa sa povremenim ekstrasistole, muting I ton pri 1 / 4-1 / 3 pacijenta -ritm galopu, sistolički šum na tronu srca, krvni pritisak često pada, ali u nekim slučajevima povećan. Kada jednostavan stagnira pištanje ne, jetra se ne povećava. Povećanje tjelesne temperature, a povećava broj leukocita snimljenih na kraju prvog ili drugog dana.

U akutnoj fazi ishemijskog oštećenja vođenje i EKG su snimljene tri glavne karakteristike: 1) pojava visoke vrhunac pozitivne zuba T 2), ispravljanje, a zatim se penju ST segmenta, spajanje sa povećanim i proširiti T zuba (monofazna kriva) - 3) intraventrikularnih provođenje blokade štete (proširenje QRS kompleksa do 0,12 sekundi, a lagani rast R-talasa sa povećanjem unutrašnje vremena odstupanja u 0,045 sekundi ili više, kao i povećanje amplitude QRS kompleksa) na površini od početne infarkta miokarda.

Za akutnoj fazi infarkta miokarda sljedeće tipične EKG znakova: 1) formiranje patološki Q talas u obliku kompleksa QR, Qr, QS- 2) podigao iznad konture linije segmenta ST stiče izbočina kverhu- dinamika poštovati ST pomak segment izoelektrične urovnyu- 3) Inverzija udubljenja i T. zub

Daljnje dinamike EKG u fazi subakutni dovodi do stvaranja kompleksa QR, Qr, QS, pri čemu ST segment je na konture, i T talasi postati negativan duboko jednakostraničan. U koraku ožiljaka često potraju tine patološki Q, poravnati ili slabootritsatelnye zupci T. Kada miokarda ventrikula septuma prednji i bočni zidovi od snimljenih promjena u odvodima I, II, AVL, A, VI-6, a kada inferioran MI - u odvodima II, III, , QVF, D.

Angine utjelovljenje zahtijeva diferencijalnoj dijagnozi MI sa secira aorte, plućna embolija, akutne perikarditis, spontani pneumotoraks, idiopatska miokardiopatije, akutna alkoholna distrofija miokarda, sa leve strane grudnog koša išijas, herpes zoster (klinički opisi ovih bolesti cm. U odgovarajućim dijelovima vodič).

Astmatičnog varijanta javlja u 5-10% bolesnika sa MI. Često u kombinaciji sa gušenja bol (angina bol). Ova opcija infarkta se obično javlja kod starijih pacijenata sa ponovljenim infarkt miokarda, aneurizma leve komore, arterijsku hipertenziju. Klinički, astma se manifestuje srca ili edem pluća, koji se zasnivaju na neuspjeh lijeve klijetke.

U nekim slučajevima, neophodno je diferencijalna dijagnoza sa napade astme (vidi. Dolje). Treba imati na umu da kada ponovo MI nije uvijek na EKG-u zabilježen macrofocal tipične znakove oštećenja (često identifikovan samo promjene ST segmenta i T val).

Gastralgichesky varijanta javlja u 2-3% bolesnika sa infarktom miokarda, uglavnom iz nižih ili nizhnezadney lokalizaciju. Bol se javlja u epigastrijumu regiji, u nekim slučajevima, u pratnji mučnina, povraćanje, štucanje, a ponekad - labave stolice. Pacijenti uzbuđen stenjanje bolivarijske kože vlažna od znoja, ali trbuh na palpaciju maloboleznen, je uključen u čin disanja, bez znakova iritacije peritonealnoj tenzije su odsutni. Međutim, pažnju privlači cijanoza, dispneja, tahikardija, ja gluhoća ton.

Dijagnoza se uglavnom komplikovano u slučajevima kada su u kombinaciji ili komplikuje akutnim patologije organa gastrointestinalnog trakta (pogoršanje ulkusne krvarenja ili perforacije, akutni pankreatitis, akutne holecistitis, akutne apendicitis). Nakon pružanja prve medicinske pomoći, kao što je pacijenta treba hitno hospitaliziran u jedinici intenzivnog liječenja multi-bolnice (sl. 2b).

Cerebrovaskularnih (apoplektičan) varijanta miokarda se manifestira u obliku moždanog udara ili nesvjestica. NK Bogolepov 1949. godine opisao je dobio napad oblik MI, koji se zasniva na ishemijskog moždanog udara, uzrokovane tromboze javljaju istovremeno ili spazam mozga i koronarnih arterija. Klinički izražaja u početku previdi znakova vaskularnih lezija mozga - hemipareza, poremećaj govora. Dijagnostika pomoći anamnestičkih indikacije koronarne bolesti srca i EKG studija.

Difuzno cerebralne ishemije u pratnji sinkopa, gubitak svijesti (u nekim slučajevima sa epileptiformni konvulzije), vrtoglavica, a ponekad i mentalnih poremećaja. Ovo može biti uzrokovana oštrim sinusne bradikardije, kompletan AV blok, napadi supraventrikularne ili ventrikularne tahikardije, kratke epizode ventrikularne fibrilacije. Diferencijalna dijagnoza olakšava EKG studija.

Za aritmijskog utjelovljenje miokarda karakteriše pojavom različitih aritmije (atrijalne tahikardija, supraventrikularne ili ventrikularne tahikardije, često ekstrasistole) i provodljivost (ili intraventrikularno AV) u odsustvu bol ili blago svoje težine. Pojava ovih poremećaja po prvi put zahtijeva istraživanje za njih sa protjerivanja.

Po oligosymptomatic oblici MI uključuju slučajevima kada pacijenti imaju nejasne boli, opšta slabost, vrtoglavicu, i tako dalje. D. (Rare, u 5-10% od bolnice 1,5%). Dijagnoza se temelji na dinamičnom EKG-a i laboratorijske studije.

Male fokalne infarkta miokarda

Morfološki osnova je formiranje malih žarišta nekroze u levoj komori. Prihodi lakše nego macrofocal (transmuralnih). Trajanje bolova i moć bol manje. EKG Shift Register ST segmenta i T promjene talasa (negativan ili "koronarne") - OPS kompleks obično ne mijenja.

Prvi mali-focal infarkta miokarda nastaje, obično povoljniji, bez komplikacija. Međutim, rizik od opasne po život aritmije (uključujući i ventrikularna fibrilacija) je pohranjena. Tu je i mogućnost pretvaranja je u teško macrofocal MI. Stoga, taktike medicinskih prehospitalnog treba da bude takva kada macrofocal MI.

Treba imati na umu da oni mogu biti ponavljaju ili ponavljaju. Rekurentna infarkt miokarda vjerujem, nastaje u roku koji ne prelazi dva mjeseca nakon početka prethodne MI. Reinfarkt javlja kasnije (mjeseci ili godina). Često reinfarkt se javlja u prvoj godini nakon prethodno pati. oštećenje miokarda može biti i large- i male fokalne. Sa ponavljaju i ponavljaju MI ređe varijanta angine, često - astma, gastralgichesky, aritmijskog. Česta komplikacija je akutna zatajenja srca, uključujući kardiogeni šok.

Elektrokardiografsko dijagnoza ponavljaju i ponavljaju MI ima svoje specifičnosti. U ovom slučaju, sljedeće opcije: 1) promjene u vodi, gdje je ranije nije bilo nikakvih znakova infarkta- 3 kada je MI u starom ožiljku na EKG promjene pojavljuju samo ST segmenta i T val 2) razvoj infarkta miokarda s ožiljkom područje susjednih EKG ) MI u udaljenom zoni sa ožiljak, tipični simptomi manifestuju u odgovarajućim otvedeniyah- 4) ako svježe utiče na infarkt zidu naspram da tamo gdje je ranije lokaliziran miokarda, zbir direktne i uzajamne znakova starih i novih lezija vodi potpuno ili djelimično izravnavanje EKG promjene, do potpunog nestanka prethodno MI.

Komplikacije akutnog i akutnog infarkta miokarda

Pre-bolnica mortalitet bolesnika s infarktom miokarda dostiže 75% od ukupnog broja, sa pola smrtnih slučajeva u roku od prvih 1,5-2 sati nastanka. Uzroci smrti miokarda komplikacija opasnih po život, kao što su ventrikularna fibrilacija, kardiogeni šok, edem pluća, infarkt ruptura, kompletan AV blok. hitnu pomoć liječnika zadataka uključuju predviđanje, prevenciju i liječenje ovih komplikacija, osiguravajući siguran transport pacijenata na specijalizirani odjel za infarkt liječenje pacijenta.

faktori rizika od njihovog nastanka treba uzeti u obzir kada se predviđa komplikacija. Zajednički faktori rizika su: dob pacijenta više od 60 godina, hipertenzija, uporan, ponavlja bol, niži krvni pritisak, prevladava transmu- infarkt miokarda, aritmija, kršeći hemodinamiku, galop, oligurija, povećana QT. Za određene vrste komplikacija faktorima rizika studirao u više detalja.

Faktori rizika za razvoj ventrikularne fibrilacije: dob - 50-60 godina za muškarce i za žene - više od 60 godina od novonastale angina ili Prinzmetalovom angine u preinfarction periodu reinfarkt, epizode aritmije u povijesti gubitka svijesti jednog vremena prije nego što inspekcije, nizak krvni tlak (DM 90-100 mm Hg. v.), gojaznost, alkohol intoksikacije, srčane glikozide administracija trombolitičke terapije (reperfuzija sindrom), ventrikularne septuma lezija u kombinaciji sa prednjim zidom leve komore, povećana QRS kompleksa. To je važno imati na umu da je do 70% slučajeva ventrikularne fibrilacije javljaju unutar prvih 6 sati bolesti (s maksimalnim - u prvih 30 minuta).

Faktori rizika za kardiogeni šok: izgovara, ponavlja bol, paroksizma flatera sa drži 1: 1, ventrikularna tahikardija, kompletan AV bloka, rapidan pad krvnog pritiska i nedostatka njene dizanje kada se daje prednizolon, oligurija, brzinom propagacije i izrezi nekroze (Tine Q formirana u prva 2 sati bolest). U prvih 6 sati bolest kardiogeni šok razvija u 60% slučajeva, za 7-12 sati - 10%, 13-24 sati - 10%, dva dana - 10%.

Faktori rizika za razvoj edema pluća: masovna transmuralnih reinfarkt, hipertenzija (očuvanje hipertenzije u akutnoj fazi), što je povećanje od preko 140 dvostruko proizvod (broj otkucaja srca x SD / 100) protodiastolic galopu, oligurija, proširenje P vala (više od 0,1 s ) i povećanje Makruza indeks prelazi 1.6.

Do 30% slučajeva komplikacije u prvih 6 sati bolesti, od 7 do 12 sati - do 12% od 13. do 24 sata - do 12%.

Faktori rizika za infarkt rupture: ženski (odnos L: D = 3: 1), prvi infarkt (transmuralnih), hipertenzija (ušteda u ranoj fazi infarkta miokarda visok krvni pritisak), uporan, ponavlja bol, vrlo visokim dizanjem ST - iznad izolinijama (8-10 mm) . Za prvih 6 sati da padne na 14% jaza, od 7 do 12 sati - do 7% od 13. do 24 sata - do 7%.

Faktori rizika za AV blok: aritmije, blokada provođenja sistema, prolazni gubitak svijesti, povećana QT intervala od više od 30% predviđenih, bolesni sindrom sinusa sa napade asistolije izgledom bifastsikulyarnyh blok grane, predoziranje određenih lijekova (digitalis, prokainamid, disopiramid, etmozin, lidokain, propranolol, verapamil, kalijum pripreme). U prvih 6 sati se razvija do 40% kompletne AV bloka, od 7 do 12 sati - do 10% od 13. do 24 sata - do 9%.

Tretman infarkta miokarda (prehospitalnog faza)

hitnu pomoć liječnika zadaci uključuju: 1) protiv bolova: 2) mjere usmjerene na ograničavanje područja nekroze 3) prevenciju i liječenje komplikacija opasnih po život: 4 transport pacijenta do najbliže bolnice CCU (slika 2b) ..

Kako bi se smanjio stres i ishemijskog oštećenja miokarda koristi: sublingvalne nitroglicerina (1 tab. svakih 15 minuta na ne manje od DM 100 mm Hg. v.) ili intravenski (pri brzini 0,25-0,65 .mu.g / min) infuzije pod kontrolom ad antihypoxants (pirotsetam jedna doza od 150 mg / kg intravenski ili natrij oxybutyrate u dozi od 50 mg / kg) - kada hiperkinetsku sindrom (sinusna tahikardija, povišen krvni pritisak) obzidan davati u dozi od 20 mg sublingvalno (ili intravenski u dozi od 0,1 mg / kg 50-100 ml slane 0,9% natrij klorida pod kontrolom pulsa i krvnog pritiska). U akutnoj fazi IM (pre Q-talasa na EKG-u) u odsustvu kontraindikacija prikazuje sistemske trombolitiåke terapije.

Korištenje trombolitičke terapije je korisno kada angine napadi duže od 30 minuta, u pratnji povećanje (ili smanjenje) ST segmenta u dvije ili više EKG vodi najkasnije u roku od 4 sata od početka napada.

Kontraindikacije: 1) hemoragijski moždani udar, prebačen u posljednjih b mjeseci, ili drugih bolesti organskih mozga (hemangiomi, tumori, itd.) - 2) visok arterijske hipertenzije, posebno kod starijih osoba (preko 65 godina) - 3), unutrašnje krvarenje, hemoragijski dijateza. Ostale kontraindikacije se smatraju relativno.

Trenutno, sljedeći trombolitika se koriste: streptokinaza (avelizin) celiase, strepodekaza, Urokinase i drugih sredstava prve generacije, tkiva aktivator plazminogena i plazminogena-streptokinaza kompleks (druga generacija). Streptokinaza (avelizin, celiase) se intravenski u dozi od 15 miliona jedinica. za 1 sat, u dozi od 3 Streptodekaza miliona ME intravenski, tkiva aktivator plazminogena, 100 mg intravenski u trajanju od 3 sata.

Komplikacije sistemske trombolitičke terapije: 1) krvarenja, posebno opasno krvarenje u mozgu (koji se nalazi u 0,5-1% slučajeva) - 2) reperfuzija sindrom (posebno reperfuzionoj aritmije, uključujući i ventrikularna fibrilacija) - 3) i reinfarkt retromboz (na 2-3 nedeljno).

Prevencija komplikacija trombolitičke terapije: 1) da biste izbjegli uboda i kanulacija velikih brodova, čira na želucu i duodenumu 12 mandatara antacid terapiyu- 2) za sprečavanje reperfuzionoj aritmija koriste antiaritmici (lidokain, ornid i dr.).

Za prevenciju ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije, Lidokain se daje u dozi od 300-600 mg (80-100 mg intravenozno, intramuskularno ostatak doza) u kombinaciji sa ornid u dozi od 100-150 mg intramuskularno (smanjenje krvnog pritiska na 30 mg prednizolon ući i.v.) i proizvesti laser terapija.

Za prevenciju plućnog korištenja edema administracije 2 ml 2% rastvora Promedol ili 1 ml 1% rastvora morfina intravenski ili intramuskularno, nitroglicerin sublingvalno u dozi od 4-6 mg / sat ili intravenski u dozi od 0,65-0,95 g / min. Smanjenjem pritiska ispod 90 mm Hg. Art. smanjiti stopu administracije, dodajte prednizolon sistem, i ako je potrebno - norepinefrina ili dopamina. U teškom hipertenzijom vazodilatatori intravenski daje 20 mg Lasiks.

Za prave prevenciju kardiogenog šoka se preporučuje da podigne noge pod uglom od 15. intravenski unesite reopoligljukin u dozi od 100-150 ppm korekcija BP - prednizolon, norepinefrin intravenozno (na reopoligljukin).

Za prevenciju infarkta rupture preporučuje zadatak beta blokatori u hiperkinetsku sindrom, administracija proteolitičkih enzima inhibitora (gordoks 100.000 jedinica. Intramuskularno ili intravenozno contrycal do 40 000 jedinica. / Dan, pantripina do 180 U / dan).

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani