Prva pomoć i dijagnostičke karakteristike patoloških sindroma akutnog trovanja kod djece

Video: Profesor Fedoseyev govori elektronski vodič za sindromski

Dijagnoza akutnog trovanja u djece slijedi iste principe kao i kod odraslih, na osnovu gore anatomske i fiziološke karakteristike tijela djeteta.

Da biste postavili primarni klinička dijagnoza od velikog značaja za ličnu istoriju i informacije o sceni. Prilikom preuzimanja povijest, pored specifikaciji polu i starosti djeteta, potrebno je saznati sve o njegovim ranijim prenose bolesti, posebno jetre i oštećenje bubrega, alergijske istorije, kao i podatke o rođenju i rani razvoj. Ako je pacijent vidi specijalista (neurologa, alergolog, internista, itd ..), Tretman se preporučuje s obzirom na primljene informacije. Na primjer, ako dijete patio intrauterina hipoksija i trauma rođenja, tokom ispiranje želuca, on može razviti napada.

Važan faza istorije uzimanja - osnivanje tačno vreme trovanja. U nekim situacijama, činjenica prijema materijala prolazi nezapaženo, ali ponekad roditelji (rodbina) su namjerno sakrio, zbog straha od odgovornosti za ono što se dogodilo. U ovim slučajevima, veliki značaj se daje na druge vrste dijagnostičkih mjera.

Nedostatku bilo kakvih kliničkih simptoma u ranim fazama ne bi trebalo da umiri doktori. Ako bilo koji sumnja trovanja moraju instalirati pažljivo praćenje pacijenta za otkrivanje ranih znakova bolesti.

Poseban izazov je dijagnoza akutne egzogene trovanja došlo kod djece predškolske (vrtić). Tokom igre dijete može "liječiti vitaminima" nekoliko ljudi. U ovom slučaju, grupa može se truju sa više žrtava.

Trenutno radi u Moskvi dječji odjel Naučno-Praktična centar toksikološke Medicinskog fakulteta, gdje je sat po prepiska konsultacije o akutnog trovanja djecu. Kao oficir i privatna osoba (495) 254-81-70 mogu dobiti informacije o svim zanimljiva pitanja njegove dijagnoze, prvu pomoć i liječenje bolesne djece.

Klinički primjer 16 №

Pacijent E., 3 godine i 6 mjeseci, bio na odjelu toksikologije od 01.07.08 do 02.07.08, From istorije znamo da ujutro u 09:00 u selu / vrt je ponovio povraćanja kod djeteta, zapanjujući hod, kontakt okolni formalni, "TE" oči u plafon.

Brigada "Ambulanta" isporučuje u DGKB broj 13 s dijagnozom sumnja trovanja drogom. Na DHE upravlja Relanium 0,3 ml / u. T - 35,9 ° C. U hitnoj je dijete imalo kloničnih napada, hipersalivacija. Hospitaliziran u toksikološkim odjela.

Kada primite stanje je krajnje ozbiljno. Nesvesno (natovaren lekove?), Posebni klonički-tonik konvulzije, proširenje zenica, fiksni pogled. U plućima diše teško, no teško disanje. Usta pojačana salivacija i sekret bijele pjene. Pale kože, sluzokože cijanotične. Srce zvuči glasno, tahikardija otkucaja srca - 160 otkucaja / min, krvni pritisak -. 90/40 mm Hg Abdomena je bio mek, duboku palpaciju na raspolaganju. Tokom konvulzije respiratorna insuficijencija se javlja u obliku apneje. Nakon uvođenja Relanium konvulzije zaustavio 5-7 min.

Sonda dijete uveo, oprati želudac u zapremini od 500 ml, femoralne vene punkcije obavlja. Infusion terapija pokrenut.

Kada dodatnog ispitivanja prema kemijskih i toksikoloških laboratorija otkrio: u biološkim medijima - krvi i urina - nije otkrivena droga. Consulting oftalmolog: retine angiopatija. Konsultacije sa neurolog: preporučene cerebralne CT. ENT konsultacije: nema patologije. CT mozga - umjeren ventrikulodilatatsiya simetrično širenje podobolochnyh prostora. Opisane promjene mogu se smatrati traume perinatalne hipoksije. EKG - sinusna tahikardija, umjerenih promjena u miokarda. Analiza urina - bez patologije. General analize krvi: leukocita 22.5 x 109 / L, eritrocita - 3.96 x 10.2 / l, Hb - 9,8 g / l. Biohemijske analize krvi: - ukupnih proteina - 57,2 g / l, glukoze - 2,86 mmol / L, kalijuma - 3.0 - mmol / L, preostali parametri u granicama normale. EEG - izgovara mozak promjene BEAM organskog tipa. Stanju nakon epileptički status. Meningismus.

Tretman: infuzija terapija (zapremina - 1550 ml + 325 ml). Dijagnoza trovanja drogom uklonjeni. Prevedeno u neurologiji odjela DGKB № 1 za daljnje ispitivanje.

Klinička dijagnoza: 1. Osnovni: status nakon epileptički status. Meningismus.

P.s. Ovaj primjer pokazuje kliničke dijagnoze teško. Odsustvo fluora u biološkim medijima pacijenta tokom početne i ponovio suđenja je moguće identificirati ranim fazama neuroloških poremećaja: episyndrome.

Toksično oštećenje kardiovaskularnog sistema kod djece

Anatomske i fiziološke funkcije

Kod djece, postoji kontinuirani rast i funkcionalnog poboljšanja kardiovaskularnog sistema. Posebno snažno raste i kvalitativno poboljšati srca kod djece u prve 3 godine života i tokom puberteta.

težina srca kod male djece je relativno velik. Na 1 kg novorođenčeta za oko 5,5 g miokarda tijela, te u starijoj dobi - 4, srce težina nagomilavanje u različitim starosnim periodima je neujednačen: na kraju prve godine života, srca težinu udvostručen na 2-3 godina - trojke u mlađeg školskog uzrasta srce usporava i povećava u pubertetu. Rastu neravnomjerno i srca: leve komore značajno povećao sporije - u pravu.

U djetinjstvu, postepeno razvija i diferencirane neuronske tkiva srca. Novorođenčadi označena prevlast simpatičke živce srčanih vagusa više kao prvi doći prije drugog u toku embrionalnog razvoja. Usporio brzine disanja, povećava s dobi, čime se smanjuje parcijalni tlak kisika u alveolama i krvne plazme iritirati hemoreceptori karotidnih sinusa i srce alveolarne zona koje refleksno podržao tonusa vagusa. Podići ton vagus pomaže aferentnih impulsa iz proprioceptore. Kao rezultat ove 2-3 godine života uloge vagus u regulaciji srca počinje da prevladaju ulogu simpatičkog živca.

S godinama dolazi do poboljšanja i plovila. Lumen arterija i vena kod male djece je relativno širok. Odnos promjera arterije i vene od 1: 1, dok je kod odraslih od 1: 2. Ovo rezultira u niži krvni pritisak kod male djece, niže brzine pulsnog vala, lakše razvoj vaskularnih kolapsa. Zatim vene rasti intenzivnije arterija, što je rezultiralo u lumen iz prošlosti postaje.

Važnu ulogu u regulaciji protoka krvi obavljaju arterijske-venske anastomoze. Oni su također uključene u krvi depozita, termoregulaciju i regulaciju dotoka krvi u patologiji. Broj kapilara kod beba manje nego bebe kod djece, ali razlika je dovoljno širok. Kapilare pluća, crijeva, kože, bubrega u novorođenčadi je šira nego kasnije u životu. Posebno dobro razvijen protok krvi u jetri i slezeni, što stvara stanje centralizacije cirkulacije krvi, koji ima visoku periferni vaskularni otpor i često neadekvatan odgovor na patološke stimulanse, uključujući toksikanata.

Velike promjene se odvijaju u vaskularne krevetu plućnu cirkulaciju. Plućnoj arteriji u djece mlađe od 10 godina šire aorte. U prvoj godini života se rapidno povećava klirens plućnih arteriola, razrjeđivanje zida. Plovila plućnu cirkulaciju imaju relativno velika razlika u odnosu na odgovarajući krug plovila. Treba napomenuti posmatrane hemodinamskih labilnost kod djece.

otkucaja srca kod djece nego kod odraslih. To je zbog većeg intenziteta metabolizma i prevlast simpatičkog inervacija. U djevojke, puls češće od dječaka. Djeca sa naprednim skeletnih mišića puls manje, zbog pojačane aktivnosti na parasimpatički inervacija.

Krvni pritisak kod djece je manji nego kod odraslih, i ovisi o dobi djeteta. Venski pritisak u djece, posebno malu djecu, je relativno visok, s obzirom na sužavanje lumena vene i relativno velika količina cirkulaciji krvi.

protok postepeno usporava sa godinama zbog produženja vaskularnog kreveta, što je smanjenje u metabolizam, smanjena vaskularne elastičnost, usporava rad srca, što predstavlja smanjenje u cirkulaciji krvi u 1 kg beba težine.

Minutnog volumena protoka krvi u djece s godinama postepeno povećava, uglavnom zbog porasta sistoličkog volumena. Međutim, odnos minutni volumen protoka krvi prema težini bebe, karakterizira potreba organizma u krvi, što više, to je manja djeteta.

volumen krvi (u ml po 1 kg) s dobi kod djece smanjuje. Novorođenčadi prevladavaju iznos u cirkulaciji crvenih krvnih zrnaca, a starija djeca - obim cirkulaciji plazme.

Posebno je značajno kvantitativno i kvalitativno skok u razvoju srca i krvnih sudova posmatrati u pubertetu. Anatomske karakteristike kardiovaskularnog sistema tokom adolescencije određuje neku vrstu odnosa volumena srca i krvnih sudova. Srce povećava volumen brže od kapaciteta vaskularne mreže, u kombinaciji sa tendencijom grč krvnih sudova, naročito arteriole, povećana perifernog otpora. Kao rezultat toga, to može razviti jedan posmatrati u ovom dobu varijante evolucije srca - hipertrofične varijanta tinejdžerskih srca.

Aktiviranje aktivnost hipofize, nadbubrežne, štitne žlijezde i gonada - uzrok naglog povećanja simpatičkog efekte na cijeli organizam adolescenata, posebno na kardiovaskularni sistem, što doprinosi tendencije povišen krvni pritisak i pojavu spastična reakcija. Vaskularnog tonusa kod adolescenata raste i ponekad dođe do kritične granice. U ovim slučajevima potrebno je pažljivo razlikovati fiziološke abnormalnosti, pre-patologije i očigledno patologije.

Dijagnostici i liječenju kardiovaskularnih bolesti

Kršenja krvotoka u akutnog trovanja u djece - odgovor na akutne kemijske ozljede. Prirodu poremećaja cirkulacije je drugačiji i ovisi o vrsti i težini trovanja perioda ekzotoksikoza koji su se razvili komplikacije, itd

Razlog krvotoka insuficijencija može biti kao kardiovaskularne patologije ovisno o izboru otrova toksičnosti. Oni su često u kombinaciji sa dopunjuju. Srčana insuficijencija razvija uglavnom u truje kardiotoksičnom supstance su pogođeni kada srčanih miocita i pri čemu opterećenje pada na srce prelazi svoju funkcionalnost. Vaskularna insuficijencija je uočena u slučajevima kada količina krvi ne odgovara obim vaskularnog kreveta. To je slučaj s teškim trovanja supstancama komplikacija exotoxic šok.

Početnom periodu se određuje exotoxic šok tip hiperkinetsku cirkulaciju, što se može smatrati kao kompenzacijske odgovor kardiovaskularnog sistema u relativnim ili apsolutnim hipovolemiju. Važnu ulogu u mehanizmu kompenzacije igra povišenog centralni venski tlak (130-160 mm vode. V.), koja pruža povećanje minutnog volumena srca.

Uz daljnji razvoj exotoxic šoka i poremećaja homeostaze razvoju hipokinetične tip cirkulacije krvi. Odlikuje se smanjenje CRM, MOK i povećanje sistemske vaskularnog otpora. Tako CVP varira u širokim granicama. U slučajevima spuštanje to (manje od 20 mm vode. V.) Može se misliti o prevalenciji vaskularne insuficijencije, uz povećanje od više od 180 mm vode. Art. - prevalencije zatajenja srca. Dakle, CVP može biti indirektna mjera faze rada srca.

S obzirom na anatomske i fiziološke karakteristike strukture kardiovaskularnog sistema kod djece, čini se da je u teškim oblicima trovanja, s više razloga da razgovaramo o prevlast vaskularne insuficijencije, jer se odvija u slučajevima trovanja kardiotoksičnom supstanci u slučajevima kardiogenog šoka.

Glavne faze razvoja poremećaja kardiovaskularnog sistema u djece:

a) adaptacija korak (prednedostatochnost krvotoka), koji se odlikuje hiperkinetsku tip cirkulaciju protiv pozadini početnog metaboličkih promjena u miokardu i hypersympathicotonia;
b) korak u odnosu kompenzacije (latentna neuspjeh), koji su karakteristični manifestacije - hipokinetične opticaju (CRM pad od 10-15%) sa tahikardijom, normalan krvni pritisak i različite metaboličke promjene u miokarda;
c) korak dekompenzacije (zatajenja srca) na koji se javlja hipokinetične tipa sa smanjenim cirkulatorni šok i minutnog volumena krvi je veći od 15%, smanjenje krvnog pritiska i teške metaboličke promjene u miokarda.

Za otkrivanje poremećaja kardiovaskularnog sistema u ranom periodu od trovanja kod djece treba obaviti dinamičan praćenje otkucaja srca, krvni pritisak, centralni venski tlak, šok i minutnog volumena i ukupni periferni otpor.

Za dijagnozu primarnog kardiotoksičnom snagu u truje kardiotoksičnom supstance (amitriptilin) koji se koristi u EKG dinamike. Povećanje QRS kompleksa s više od 0,09 (kod male djece) i 0,10 sa adolescentima treba smatrati kao manifestacija primarnih kardiotoksičnom efekta.

Glavni faktor u kompleksu liječenje poremećaja cirkulacije - višekomponentne infuzije terapija, obim i stopa uprave određuje promjenu težine centralne hemodinamike. Na umjereno trovanje vrši se po stopi 6,0-7,0 ml / kg na sat sa teškim - 7,0-10,0 ml / kg na sat.

Ako truju kardiotoksičnom supstance (amitriptilin) u djece zahtijeva korekciju primarni kardiotoksičnom efekt preko univerzalnog stabilizaciju membrane droga (unitiola, hidrokortizon i a-tokoferol). U prisustvu kongestivnog zatajenja srca u isto vrijeme održan kardiotonik Korotrop terapije.

Nakon vođenje operacije hemosorption (prva 1,5 h) teži da smanji krvni pritisak i srčani izlaz, što zahtijeva odgovarajuće farmakološke korekcije. Operacija supstitucije značajnih hemodinamskih uzroci krvi.

Za liječenje krvotoka prednedostatochnosti osim detoksikacija terapija, efikasno korištenje lijekova koji poboljšavaju metabolizam miokarda (cocarboxylase, Pananginum, vitamina B i C, ATP, polarizujući mješavina).

Za prevenciju i liječenje primarnih kardiotoksičnom šoka u djece koja koriste membrane zaštitnici: unitiol, a-tokoferol i hidrokortizon. Preventivna doza: unitiol 5% - 1.0 ml / 10 kg tjelesne težine, a-tokoferol 30% - 5-10mg / kg, hidrokortizon - 3-5 mg / kg. Terapijskim dozama su povećane u 2 puta.

Provođenje kardiotonik terapija u prisustvu akutnog zatajenja srca se vrši preko Korotrop (dobutamin) u dozi od 5-10 mg / kg po minuti.

Za liječenje trovanja, šok komplikovan exotoxic koristiti višekomponentne infuzije terapija, sastav i obim koji je određen težinom hemodinamskih poremećaja. Prosječan iznos tekućine ubrizgane bi trebao biti 7,0-10,0 ml / kg na sat, kao u slučaju povećanja infuzije terapija za više od 10 ml / kg na sat poremećaja hemodinamskih posmatrati kao povećanje plućne dotok krvi dalje zagušenja na mali krug cirkulacije .

U teškog trovanja u djece zahtijeva diferenciran pristup umjetnih metoda detoksikacije. Sa stabilnim krvni tlak (90/50 - 80/40 mmHg) koje hemosorbtion. Kada nestabilan krvni pritisak (ispod 80/40 mm Hg) preporučila crijevnih želuca, hemodijafiltraciju ili (u ekstremnim slučajevima), operacija supstitucije krvi.

Klinički primjer 17 №

Pacijent M., 1 godinu 8 mjeseci prebačen u bolnicu mašina "Ambulanta" kuće. Anamneza Poznato je da oko 1 sat i 15 minuta prije poziva djevojka jeli klonidin 6 tableta (150 mg po tableti). Nakon toga došlo je do slabosti, brzo zaspao.

Inspekcija "hitne pomoći" doktor - u teškom stanju, svijest pospanost, blijeda koža, broj otkucaja srca - 72 otkucaja / min, BP - 80/40 mmHg Događanja prehospitalnog - nakon intramuskularno atropina sulfate 0,15-2 ml, i prednizolon - 30 mg dijete održan sonda ispiranje želuca.

Na prijemu u bolnicu ukupne - teško. Svest - Coma 16 GCS. Pale kože sa sivom nijansom, hladan na dodir, tu je cijanoza nazolabijalne trokuta, akrozianoz. Smanjena tonus mišića. Učenici - miozu sa slabom reakcijom na svjetlost. Diše na svoju ruku ", jecao" BH - 10 minutu. Srce zvuci su prigušeni, bradiaritmiju, otkucaja srca - 68 otkucaja / min, krvni pritisak - 80/40 mm Hg, krvni pritisak Sri - 56,8 mmHg, CRM - 14,7 ml, MOK - 0.996 L OPSS - 4556,5 dyne cm / s-5.

Na strani abdomena nije otkrila patoloških promjena. tjelesnu temperaturu - 35,8 ° C.

Ove dodatne metode istraživanja:
a) test krvi - eritrociti - 4.0 x 10.2 / L, hemoglobin - 20 g / l, indeks boja - 0,9, leukociti - 6,0 x 109 / L, ubod neutrofili - 4%, segmentirani neutrofili - 73% limfociti - 15% monocita - 8%, ESR - 8 mm / h;
b) Analiza urina - bez funkcije;
c) volumen cirkulirajuće krvi i njegovih komponenti: BCC - 32.46 ml / kg, CGO - 18.18 ml / kg Otse -14.28 ml / kg OTsNv - 4.70 g / l CBS - 1.16 g / kW;
d) EKG - sinusa bradiaritmiju, usporavajući AB provodljivost, funkcije jasno označen promjene u miokardu metaboličke porijekla.

Terapijske mjere: dijete održan punkcije i kateterizacije po Seldinger v. femoralisa dextrae, inicirao uvođenje infuzije terapije reopoliglyukina - 100.0. Operacija krvi (1 BCC) Zamjena je obavljena za brzu eliminaciju klonidina. Operacija je izvedena za 3,5 sata, 900 ml krvi je napuštao Rh-kompatibilan odnogruppnoy citriranu krvi opšte šeme (vidi. Tabela. 10). Reakcije na operaciju nije.

Nakon toga je nastavio infuzije terapija tim: reoglyuman - 100.0, gemodez - 200.0, glukoze rješenja: 10% - 800.0 uz dodatak 24 jedinica insulina, 5% - 800.0, natrijum hlorida 0 , a 9% - 400.0.

Osim intravenozno daje atropin sulfat 0,1% - 0,2 ml 1 put, hidrokortizon - 125 mg Lasiks - 30 mg. Dodijeljena antibiotika i vitamina terapija.

Nakon 10 sati: stanje djeteta je poboljšana, u svesti, ali je i dalje spor, da adekvatno odgovori na anketu. Pale kože, cijanoza, br. Disanje se ne mijenja, BiH - 16-18 minuti. Srce zvuci su prigušeni, ritmičke, otkucaja srca - 128 otkucaja / min, krvni pritisak - 90/60 mm Hg, krvni pritisak Sri - 72,6 mmHg, CRM - 18.2 ML- IOC - 2.329 n- OPSS - 2490,6 dyne cm / s-5.

Poboljšane performanse cirkuliše volumen krvi - BCC - 54,8 ml / kg, CGO - 34,0 ml / kg, Otse -20.8 ml / kg OTsNv - 6,9 g / kg, CBS - 1,8 g / kg .

U narednih 12 sati nastavljena infuzije terapije zasnovane 6,5 ml / kg na sat, kao i simptomatska i vitamina. Dinamika EKG (nakon 24 h) - sinus ritam, usporavanje AB provodljivost nije otkrio znakove uporan nejasno metaboličke promjene u miokarda.

Nakon 34 sata od trenutka kada je trovanje djevojka je prevedena u rehabilitaciji komore za daljnje detoksikaciju metoda proračuna opterećenja vode 6,0-6,5 ml / kg po hr, simptomatska i vitamina.

Klinička dijagnoza: 1. Osnovni: Akutni slučajno trovanje klonidin teška. Komplikacije: akutni kardiogenom cirkulacije neuspjeh.

P.s. Ovaj primjer pokazuje slučaj od kardiovaskularnih bolesti kod bolesnika sa akutnim trovanja klonidin, komplikovano primarni kardiotoksičnom efekt. Osnova za dijagnozu i praćenje EKG podataka tretman-laž (kršenje ritma i provođenja srca) u, možete koristiti CIG.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani