Tehniku ​​intraosealni infuzije u novorođenčadi

predostrožnosti za intraosealni infuziju:
1. Indikacije su ograničeni samo na potrebu hitne vaskularnog pristupa i nemogućnost perifernog ili centralnog venskog pristupa.
2. Nemojte umetati iglu kroz zaraženi kože ili potkožnog tkiva.
3. stabilizirati ud po kontrapritiska koristeći vreće pijeska ili je isključen peškir valjak složen nasuprot uboda, kako bi se izbjeglo kosti.

4. Kada fiksiranje udova ne stavite ruku iza uboda biste izbjegli slučajno punkciju briše intraosealni igla prošla kroz ekstremitet. Takođe bi trebalo da se bave vreće pijeska ili peškir. To je najviše odgovara da popravi ruku ud, ali bi trebalo da u skladu sa svojim pravilima sigurnosti.

5. Nemojte koristiti velika igla kako bi se smanjio rizik od preloma kostiju.
6. Lijekovi za intravensku uprave daju u normalnim dozama. Kad god je moguće, uzgajaju hipertenzivna ili jako alkalne rješenja prije administracije kako bi se smanjio rizik od oštećenja koštane srži.
7. Prekinite intraosealni uvod nakon uspostavljanja intravenske alternativnih pristupa kako bi se smanjio rizik od osteomijelitisa.

Video: Odgovor Filatov bolnici reanimaciju odjel novoro

Način intraosealni infuziju

Proksimalni dio tibije:
1. Položite pacijenta na leđima.
2. Postavite vreća pijeska ili valjane peškir roll između koljena za upornjaka mjesto na suprotnoj strani punkcije.
3. Priuštite proksimalni dio tibije sa antiseptik rješenje.
4. Put na sterilne rukavice.
5. Pokrijte hirurškom polju koristeći list sa rupom.
6. Ako je potrebno, upravlja lidokain u kožu, mekih tkiva i periosta.

7. Odredite igla dubina injekcije (rijetko više od 1 cm kod novorođenčadi):
a. Koštane igle ili iglom injekcije uređaje sa pokazivač dubine podesivim umetanja je postavljena željena.
b. Na iglama bez podesiva umetanje pokazivač dubine igle se održava radi ruku podrške tupi kraj dlana i kažiprsta je postavljena na oko 1 cm od igle rez, da se izbjegne prolaz igle dublje.

8. kažiprst palpirajte tuberosity tibije.

9. Držite bedra i koljena iznad i lateralno mjestu injekcije dlana slomljena ruka. Bow kažiprst i palac koljena popraviti proksimalni dio tibije.

10. Igla se uvodi u stan, anteromedial površine tibije na 1-2 cm ispod tuberosity. Ubrizgati iglu pod uglom od 10-15 ° u smjeru stopala da se izbjegne prodiranje ploče rasta.
Promovirati igle:
a. Za upotrebu gurajući iglu pritiskom i uvrtanja energično dok odjednom ne dogodi blagi pad u otpor (što ukazuje prolaz kroz kortikalne kosti).
b. Kada se koristi opruge za intraosealni cilindar igle umetanje održan na suprotnoj strani od punkcije uglom od 90 ° u jednoj ruci. Izvadite osigurač iz cilindra s druge strane. Kliknite na cilindru i na špricu, bez primjene značajne sile u. Ako uređaj na baterije sa plastičnim iglom, držite uređaj u radnom ruci. Imaju iglu uboda pred pod uglom od 90 °. Kliknite na obaraču bez mnogo snage, ali stabilan i glatko pritiskom, koja omogućava uređaju za umetanje igle. Prestati da pritisnete nakon iznenadnog osjećaj otpora slabljenje.

13. Ne napredovati iglu nakon punkcije kortikalne ploče.
14. Izvucite stajleta.

15. Provjerite igla plasman u medularni šupljinu:
a. Iglu treba održati bez podrške.
b. Povežite šprica (5 ml) i pokušati dobiti krvi ili koštane srži. Težnja nije uvijek uspješan kada se koristi igle 18. ili 20-og veličine.
u. Nakon dobijanja koštane srži mogu se poslati na biohemijske analize, parcijalni ugljen dioksida studija arterijski pH krvi, koncentracija hemoglobina, krvne grupe i prelaze ili uzeti uzorak za setvu.
Spojite špric rastvora za pranje i dodao polako 3.2 ml, dok palpaciju tkivo uz sajtu uprave, za otkrivanje ekstravazacije na igla za injekciju. Kada se daje treba osjetiti tek blagi otpor.

Video: intraosealni dostup.wmv

16. Ako je koštana srž usisavanjem i ne postoji značajna otpor uvođenju tekućine, da se identifikuju razlozi:
a. Lumen igla može blokirati male fragmente kostiju:
(1) Ponovno umetnite stajleta. ili
(2) Unesite manji iglu kroz prvu iglu.
(3) Spojite špric sa slani rastvor za ispiranje i ubrizgava 3.2 ml.

b. Rez igle ne može bušiti kortikalne ploče:
(1) Novo ocijenjen željenoj dubini od igle umetanja.
(2) promovira.
(3) Isprani rastvora.

u. Slice igla može naslanjati kortikalne kosti suprotne strane:
(1) A malo zavrnite iglu.
(2) Isprani rastvora.

17. Obilazak lokacija da izbegne uvođenje tekućine ekstravazacija. Ekstra u sljedećim situacijama:
a. Igla je umetnuta previše tenzida. ili
b. Igla je prošla kroz kost.
u. Kada je izabran ekstravazacije i izvucite iglu za administraciju drugih kostiju.

Video: Chikurov. Metode liječenja zdjelične kosti

18. Provjerite položaj igle:
a. Spojite šprica i ubrizgava droge ili tečnosti direktno kroz iglu ili produžetak cijevi sa sponom. Oprati lijekova slane za ispiranje.
b. Za kontinuirane infuzije je priključen na standardni sistem sa intravensku infuziju pumpa za intraosealni igle i ubrizgava po istoj stopi kao u intravenske primjene.

19. Fix intravensku iglu. Do igla stoji u podršci kost je opran infuziju:
a. Fiksni igla paviljon maltera za kožu kako bi se sprečilo raseljavanja. Kada prisustvo osigurač u zatvorenom igle i onda stavljanje zakrpe.
b. Na zahtjev zatvaranja otvoreni kraj igle za jednokratnu upotrebu kapa, koja je fiksna gips. Rezanja dnu poklopca lakše vizualizacije uboda tokom inspekcije.

20. Učvrstite intravenski cijev patch u cjevanicu.
21. Pričvrstite potkoljenice na dasku.
22. Izvršite X-zraka potvrditi položaj igle i da se isključe frakture.

23. Prestati intraosealni administracija nakon uspostavljanja pristup IV.
U novorođenčadi sa hipotenzije / hipovolemija infuzije kroz intraosealni put može da se oporavi do nivoa perifernih perfuzije za venski pristup u samo 30 minuta:
a. Uklonite iglu.
b. Nametne sterilni zavoj preko punkcije.
u. Zavoj se pritisne za 5 min.

Distalnog dijela tibije:
1. Položite pacijenta na leđima.
2. Pripremiti i postavite igle, kao i za proksimalni dio tibije.
3. Umetnite iglu u medijalnoj površini distalnog dijela tibije samo proksimalno od medijalnog malleolus.
4. Unesite iglu u smjeru od kranijalnih šupljine zajedničkog.
5. Nastaviti postupak kao uvođenje igle u proksimalne tibije.

Video: dojenčadi respiratorni distres sindrom

Distalnog dijela femura:
1. Položite pacijenta na leđima.
2. Između koljena torba stack pijeskom ili peškirom oduzet valjka.
3. Pripremite i stavite iglu, kako za proksimalni dio tibije.
4. Unesite iglu na 1-3 cm iznad vanjskog kondila na prednjoj liniji.
5. vodič igla cephalad uglom od 10-15 °.
6. Nastaviti postupak kao u punkciju proksimalne tibije.