Prva pomoć za dekompenzovanom hronične opstruktivne bolesti

Progressive hipoksija odlikuje Tahipneja, cijanoza, razdražljivost i osjetljivost, tahikardija i sistemske hipertenzije. Hiperkarbiju znakovi su konfuzija, tremor, obilje, stupor i konačno respiratorni zastoj. Pacijent se žali na otežano disanje na prvom mjestu, posebno u horizontalnom položaju. Pokušaji da se poveća ventilacije prisiljavanje pacijenta da sedne sa krivine trupa naprijed i izdahnite, oduzet usne trubochkoy- koristi pribor respiratornih mišića, pacijent je prozračna. Kada mjerenje krvnog pritiska se često opisuje paradoksalno puls. Takve komplikacije kao što su upala pluća, pneumotoraks ili čak akutnog abdomena mogu biti prikriveni uopštene respiratorni distres, Tahipneja i opće slabljenje respiratornih zvukova (auskultaciju).

Nesumnjivo, najviše funkcija dekompenzacija opasne po život je kritično hypoxemia na kojem arterijske zasićenosti kiseonikom padne ispod 90% u svim uslovima. stanje korekcija je potrebno, čak i ako se dodatno uvođenje kisika značajno inhibira respiratorni centar, koji mogu zahtijevati mehaničke ventilacije. Zapravo cijanoza korelira sa stupnjem hipoksije, tako procijeniti kašnjenja i oksigenacije CO, mora proučiti arterijske krvi gasova. Određivanje krvi pH niži od vrijednosti tipične za hronične respiratorne acidoze nadoknađen bubrega pokazuje nagli porast hiperkarbiju ili akutne metaboličku acidozu.

Dekompenzacija obično zbog povećanja opstrukcije protoka zraka zbog povećane bronhospazam, pristupanje respiratorne infekcije, pogoršanje funkcije respiratornog centra, kardiovaskularnih komplikacija i nastavak pacijenata pušenje neuspjeh liječnik recepta ili smanjenje imenovan bronhodilatatora terapija, udisanje štetnih materija u vazduhu, primjena lijekova koji inhibiraju bronhijalnu sekreciju, a time i negativne reakcije na određene droge (npr Al filaktoidnaya reakciju ili pojave blokade beta-adrenergičkih receptora).

Moguće je, i dalje štetne efekte drugih patofizioloških mehanizama respiratornog (često restriktivne prirode): pneumonija, pneumotoraks, plućna embolija, edem pluća, tupim predmetom u grudima ili bol u trbuhu. Prekršaje respiratorni centar je najčešće uzrokovana nepravilnom upotrebom terapije kisikom, tablete za spavanje ili smirenje. respiratorne funkcije centar može pogoršati i kao rezultat metaboličkih poremećaja: dijabetičar ketoacidoze, uremija, ili jetre encefalopatija. Neadekvatno dotok kisika, bez obzira na respiratorne funkcije može biti rezultat neuspjeha lijeve klijetke, anemija, hipertireoze, ili hipertermije.

Primarni cilj akutne terapije bronhoopstrukcijom je dekompenzovanom oksigenaciju korekcija tkiva. To zahtijeva oporavak plućne razmene gasova kao organ, kao i osiguranje efikasnosti hemodinamskih, eritrocita mase oporavak (ako to nije dovoljno) i prevelikog ograničenja potreba za proizvodnju kiseonika i ugljen-dioksida.

Prije nego što je potrebno bilo koji tretman da razjasnimo neke od podataka povijesti značaja, naime, tretman režim pacijenta u trenutku (.. Usvojen lijekova, svoju dozu režima, itd), glukokortikoidi i kiseonik (koji posebno je važno) - prisutnost alergije na lijekove preparatam- trajanje simptomatske dekompenzacije (treba imati na umu da je spor i produženo pogoršanje rijetko brzo da se zaustavi jednostepenih operacije) - povećanje posljednje doze Prinou aemogo droga (budite svjesni da je nedostatak uslova za dalji tretman sa najmanje suštinski istim intenzitetom će značiti smanjenje doze i stoga nisku efikasnost medicinske intervencije).

Terapeutske aktivnosti koje se provode u KOPB, tek neznatno utjecati na transport plina preko alveolarne-kapilarne membrane. Međutim, povećanje parcijalni pritisak nadahnutog kisika povećava procesa prijenosa plina. Kisik je droga sa određenim toksičnih-terapijskom rasponu. Po- moraju povećati mora biti uravnotežena protiv mogućnosti suzbijanja hipoksijskih respiratornog centra. Ako postoji hiperkarbiju, koristite masku s fiksnom koncentracijom kisika za čestu procjenu kliničkog efekta. Kisik zasićenje arterijske krvi bi trebao biti iznad 90%.

Primjena pomoć ventilacije alveolarne ventilacije povećava se za ubrzavanje i jačanje opšte ventilacije povećava prosječna parcijalni pritisak kiseonika u alveole kroz efikasnije distribucije protoka smicanja i plućne alveolarne ventilacije i smanjuje respiratorni napor pacijenta. Farmakološki bronhodilatacija u konačnici dovodi do slične rezultate, dok minimizira otpornost na protok zraka u bronhija i olakšava uklanjanje viška sekrecije iz disajnih puteva.

Pomoćni iskusstve- A ventilacija je kompleksan poduhvat, kako u pogledu indikacije za svoje ponašanje i za održavanje alata. Indikacije za takva intervencija nije podložna regresije hypoxemia kisikom zasićenja arterijske krvi manje od 90% ili teške hiperkarbiju, zatim stupor, spavanja ili opojnih izraženim acidemia.

Ostali parametri, odražavajući napore respiratornih mišića, iznos Dead Space ventilaciju i rad disanja i koji u osnovi prognostičku vrijednost, ne može se koristiti za određivanje potrebe za ventilacije terapiju. U takvim slučajevima, uvijek koristite ventilator tijelo ciklusa. Airway prohodnost osigurana je velikog promjera manžeta endotrahealna cijev koja je umetnuta kroz usta (gdje je to moguće).

Manjim ili transnazalno upravom cijevi stvara veliki otpor prema usisavanja bronhijalnu sekreciju kada se primjenjuje na optičkih bronhoskopom (ukoliko se naknadno pojaviti indikacije) učiniti spontani ventilacija kroz cijev in situ nepodnošljivo za pacijenta (zbog neobično visok otpor u gornjeg respiratornog trakta). Višak plime količina (više od 15 ml / kg znači tjelesne težine) može uzrokovati barotrauma i hipotenzije zbog smanjenja venskog povratka i odrediti pojavu teških kombinaciji metaboličkih i respiratorna alkaloza. U početku se koriste visoke koncentracije kisika u inhalacijskim zraku. Uloga metodom isprekidani mehaničke ventilacije ili pozitivan na kraju ekspirijuma pritisak u hitnoj pomoći nije sasvim yasna- metoda ventilacije ovdje koristi moraju biti u skladu s načelom "help / kontrola".

Korištenje pomoćnih mehaničke ventilacije s kroničnim bronhoopstrukcijom je "mač sa dvije oštrice". Uvođenje endotrahealna cijev s mehaničku ventilaciju (ili bez njega) daje normalan mukocilijarni klirens, pomaže u stvaranju ili povećati mikrobiološku kolonizaciju tracheo-bronhijalne stablo, sprečava mehanizam realizacije kašalj pruža kateter pražnjenje samo sa desne strane sistema bronha i oštećenja potporne strukture grkljana i proksimalni dušnik da ne spominjemo psihičke traume koja se primjenjuje na pacijenta. Aplikacije ove metode treba izbjegavati (ako je moguće) u slučajevima kada se rješenje može postići i na druge načine.

Farmakološke intervencije je najvažniji i najmanje traumatskih element u liječenju dekompenzirano KOPB. Postoje tri grupe lekova, predvidljivo smanjiti bronhijalne glatke tonus mišića, a imaju i druge korisne osobine, koji se može koristiti kao dodatak željeni učinak:

Metilksantini - aminofilin (theophyllineethylenediamine) i teofilin - je veoma efikasna za intravensku ili oralnu administraciju, međutim, prvi način primjene je vrlo pouzdan. Prilikom imenovanja ovih lijekova s ​​zbog predostrožnosti, oni su savršeno sigurni. Njihova djelotvornost ovisi prvenstveno o stalnom njegove koncentracije u krvi od 10 do 20 mikrograma / ml (10-20 mg / l). Nakon dostizanja gornje granice koncentracije se često posmatra dodatni pozitivan efekat. A pluralitet doziranja sheme opisane Metilksantini ovisno o evaluaciji volumen distribucije u pacijenta (obično oko 0,5 puta više od prosječne mase tela- izražena u litrama) i vjerovatno stopa odobrenje.

Kako bi se postigla početne koncentracije u krvi teofilina u 10 MKG / ml (10 mg / l) kod bolesnika trenutno ne primaju lijek potrebno uvesti bolus od 4 do 6 mg po 1 kg prosječnih tjelesne težine.

Za pacijenta, prethodno tretirani oralno teofilin i već imaju određena koncentracija u serumu može alternativno biti izabran mini udarna doza, naime, potrebne koncentracije minus koncentracija određena u ovom trenutku, pomnožen volumen distribucije (tj 0,5 x .. prosječno tijelo težine u litara). Kada se koristi mini-bolus željenu koncentraciju treba u rasponu od 10 pg / ml (10 mg / l) i 15 mikrograma / ml (15 mg / l) u ukupnom koncentracije (mini-bolus i oralno droge koja će se apsorbira) to nije izazvao trovanje.

Doza održavanja je 0,2-0,9 mg / kg prosječne tjelesne težine na sat. doze niže održavanje obično daje pacijentima s kongestivnim zatajenjem srca ili sa insuficijencijom jetre na nisku stopu klirens pripreme, a veće doze su dodijeljeni pušača sa brzim odobrenje. Nažalost, izvođenje tretmana za stroge shema nije uvijek moguće, tako da postoje samo smjernice za pokretanje konstanta nakon bolus terapija u bolesnika s prethodno netretiranim (hronično) oralni teofilina. Relativno brzo obračun doza se može izvesti pomoću jednadžbe Chiou- ukupni klirens teofilina se određuje tijekom dugotrajnog i kontinuiranog u / na infuzije, pri čemu se mjeri koncentracija u serumu lijeka dva puta u razmaku od oko 5 sati.

Root konstanta parenteralne teofilin terapija u bolesnika koji primaju ovaj lijek kronično usmeno, teško je (bez obzira na to da li je mini-bolus), posebno zbog poteškoća broja teofilina računa, koji se može apsorbira u gastrointestinalnom traktu.

Treba napomenuti da je jedan određivanje koncentracije u serumu o prijemu pacijenta u hitnu ima male vrijednosti za izračunavanje potrebne doze teofilina, ako je to mjerenje ne pokazuje toksične razine lijeka. Naravno, to je moguće, fokusirajući se na prethodno postavljena dnevnu dozu teofilina, isti doze parenteralno u roku od 24 sata. Ovo je teško uključuje rizik, ali ne može dati optimalan učinak. U nedostatku informacija o navedenim preporukama treba koristiti istu dozu.

Osim toga, sat stopa odabrane infuzije (u miligramima po satu) treba smanjiti (6 - t) sati na D / 6 - brzo pušten droga i (12 - t) sati na D / 12 - za formulacije slow-release (uključujući oblik s 24-satni oslobađanje), gdje t - vrijeme u satima nakon posljednje doze, D - uobičajene oralne doze. Usklađenost sa ovim smjernicama će smanjiti rizik od toksičnosti zbog ukupne kontinuitet intestinalne apsorpcije lijeka. U kontekstu ONP teofilina i aminofilin ne treba davati oralno (osim ako dekompenzacije nije jako teška, intestinalni motilitet je očuvana, a naknadne ambulantnu njegu je zagarantovana), ili u obliku rektalnog supozitorija.

Beta-adrenergički agonisti imaju najbrže terapeutski učinak i proizveden u različitim oblicima i dozama za oralnu, parenteralnu i aerosol administracije. U kritičnim situacijama, moguće je da se oslanjaju na parenteralne ili aerosol formulacije epinefrina (adrenalin), iako prednost treba dati relativno selektivni beta-2-agonista. Epinefrina u otopini 1: 1000 (0.1-0.3 ml) ili terbutalin sulfat (0,25-0,50 ml) može se supkutano.

Kao što praksa pokazuje, aerosol terapiju smanjuje sistemsku toksičnost, međutim, ovaj način primjene se preferira. Obično se koristi za inhalaciju izoproterenola 1: 200 1,25-2,50 mg (0,25-0,50 ml), 1% isoetharine, 25-50 mg (0,25-0,50 ml) 5% metaproterenol, 10-15 mg (0.2-0.3 mL) i 0,6% albuterol sulfat (0,5% kao albuterol bazu rješenje) 1,25-2,50 mg (0.25 0.050 ml) - prskanje se provodi uz komprimirani zrak.

Pogodan doza kreće se za adrenergetikami tretmana su od 1 do 4 ch najpogodnijih interval određuje evaluaciju kliničkih ozbiljnost bronhoopstrukcijom s toksičnosti droge. Ne treba da koristite i parenteralne i aerosol put primjene. U nekim slučajevima, udarajući pozitivan učinak (iako ne bez rizika) postiže se dugo i pažljivo kontroliše u / infuzija izoproterenola (0,25-4,0 mikrograma / min). Takve smetnje rezerviran je za vatrostalnih na druge metode liječenja bronhospazma kada se pojavi neposredna pomoć ventilaciju, ali namjerno izbjegavati, a kada nema kontraindikacija kao što su ventrikularne tahikardije ili nestabilnosti.

Kontinuirana infuzija izoproterenola početi samo u slučaju kvara bilo kojeg drugog adrenergičkih terapije (bez obzira na način primjene). Inteligentna (sa fluorougljenični pritisak) inhalatori za administriranje adrenergetikov nepouzdan u teškim dekompenzovanom KOPB te se stoga ne preporučuje.

Sistemski glukokortikoidi pokazuju bronchodilatory efekte sporo nesumnjivo potenciraju učinak istovremeno upravlja ili povećanje beta-methylxanthine adrenergetikov i anti-upalni efekte. Zbog kašnjenja početak djelovanja (nekoliko sati) treba da daju svoje rano uvođenje u bolesnika s dekompenzovanom države. Optimalno efektivne dnevne doze su u rasponu vrijednosti koje čine jedan - tri puta maksimalni iznos epinefrina luči pod fiziološkim uvjetima (ekvivalent 60-180 mg prednizon dnevno).

Veće doze pokazuju upitna dodatne efikasnosti i prekomjerne toksičnosti. Izbor kortikosteroida uglavnom nije kritičan, iako vjerojatno treba da se uzdrže od upotrebe prekomjerne zbog hidrokortizon mineralokortikoida efekat lijeka, osim ako ne postoji konkurentna primarna adrenalna insuficijencija. Inhalacijskih kortikosteroida u liječenju akutnih dekompenzovane hronične opstrukcije nema praktičnog značaja.

Udiše antiholinergici (iako njegovu djelotvornost je nepredvidiv), ponekad je korisno kao dodatak drugih terapijskih mjera. Obično se koristi atropin sulfat (1.0-3.5 mg) ili glycopyrrolate (0,2-1,0 mg). Ove doze mogu ponavljati svakih 3-4 sata.

Prilikom ispitivanja i liječenje ove grupe pacijenata trebaju biti pravovremeno otkrivanje ne samo dekompenzirano KOPB, ali komplikacija kao što su upala pluća, pneumotoraks, pleuralni izliv, Lobar atelektaza, plućna embolija i infarkta miokarda.

S druge strane, moguće prisustvo prethodno instaliran ili neprepoznat hronične opstrukcije protoka zraka mora se pretpostaviti kod svakog pacijenta starijih od 40 godina, koji ide u hitnu sa katastrofalnim medicinski ili hirurški oslozhneniem- rano otkrivanje opstrukcije omogućuje adekvatan tretman.

Dovod kisika treba prilagoditi na najviši mogući nivo ispravljanjem propusta lijeve klijetke ili aritmije (za povećanje minutnog volumena) zamjenom eritrocita mase i intravaskularne tekućine (za povećanje sadržaja kisika u krvi) i uz pomoć smanjiti temperaturu tijela (kako bi se smanjila potrošnja kisika).

Sljedeće su uobičajene greške koje se nailazi u hitnoj pomoći u liječenju pacijenata sa dekompenzovane hroničnim bronhoopstrukcijom.

J. S. Seidman

Udio u društvenim mrežama: