Hitno liječenje respiratornih bolesti

Video: Kako pružiti pomoć u napadu angine pektoris

akutne upale pluća

akutne upale pluća - general organizam bolest sa primarnim uključivanja u upalni proces respiratornog odjela pluća. Ovo je veoma česta bolest sa prilično visoka smrtnost (pretežno u bolesnika sa srednje i starije dobi). Etiološki akutna upala pluća može biti povezana sa bakterijama (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Friedlander i dr.), Virusi, mikoplazme, rikecije, i izloženosti hemijskim i fizičkim faktorima.

U patogenezi svoje osnovne uloge koju kršenja imunološke reaktivnosti, drenažu i zaštitne funkcije vozduhoprovodyaschih staza- u nekim slučajevima Paramount egzogeni (patogena), u drugom - endogene (aktiviranje endogenih mikroflore zbog manjeg reaktivnost mikroorganizma) put bolesti. Razlikovati kapitala, i fokalne intersticijske pneumonije.

Lobar pneumonija

Ovo je akutna zarazna bolest karakteriše lezije od jedne (ponekad i više) režnju pluća ili veliki dio fibrinozan upale i jedinstveni kružni tok. Patogena - patogene Streptococcus pneumoniae. U tipičnim slučajevima, bolest počinje sa akutnim jeza (80%), naglog porasta temperature up na 39-40 ° C, bol u grudima kada disanje, glavobolja, barem - povraćanje. Ako to utiče na bazalni pleuralni bol lokaliziran u epigastrične (barem - u ilijačnog) području.

Rani znak je kašalj i, na prvi je teško iskašljati sluz viskozna mukopurulentni znak, a zatim odvesti na crvenom ili zarđali izgled. Objektivno studija pacijenta često traje forsirani poziciju (obično na pacijenta strane) lice hiperemična (mnogo više - na pogođenim strane), na usnama je često herpes, sluznica imaju plavičaste nijanse, beonjači ikteričan. Diše plitko, 30-40 min.

Puls ubrzao - do 110-120 otkucaja / min, ponekad aritmijskog (aritmije) - krvni pritisak se često svodi. Granice relativne srčanih tupost može biti proširena preko, zvuci su prigušeni, na vrhu - često sistolički šum. EKG - znaci preopterećenje desnog srca, raseljavanje segmenta ST, T promjene talasa javljaju ritma i provođenja poremećaja.

Fizičke promjene respiratornog sistema ovisi o lokaciji i volumen lezija, kao i faze procesa bolesti. U ranim danima bolesti preko lezije prostor definiran skraćenje udaraljke zvukova iz bubne hladu moć oslabila dah izdisanje, često auscultated krepitacije, u ograničenom području mokre (fino) teško disanje.

U narednim danima udaraljke zvuk postaje dosadan, dah - bronhijalnih sa dosta vlažnog Rales, često određuje pleuralni trenja bronhofoniya ojačati. U koraku dozvola disanje postaje teško bolest (i dalje - vezikula) pojavljuje krepitacije konačan broj smanjuje vlažan Rales, tupost postaje manje intenzivan bronhofoniya normalizirana.

Atipično Lobar pneumonija je kako slijedi:

djeca počinje akutno, ali bez groznice, teškog općeg stanja zbog teških intoksikatsii- često bol u trbuhu slično apendicitis;
česta u starijih osoba odlikuje teškom stanju sa umjerenim porast temperature i lean fizičkih nalaza;
alkoholičari posmatrano teške naravno uz delirijum (do sliku delirium tremens);
kod pacijenata apikalnog lokalizacije - teške naravno uz oskudnog fizičkim nalazima.

Video: Ne, otežano disanje! Ne, kašalj! Vježbe za respiratorne bolesti

komplikacije: eksudativne pleuritis, apsces formiranje, carditis (endo- perimiokardit), gnojni meningitis, glomerulonefritis, kolaps ili toksični šok, plućni edem.

Diferencijalna dijagnoza sa fokalne (odvod) pneumonija fridlenderovskoy pneumonija, eksudativne pleuritis, tuberkulozne Lobar upalu pluća.

Hitno zbrinjavanje: 1) jake bolove - 2-4 ml 50% rastvora dipyrone ili 5 ml baralgina s 1 ml 1% rastvora intramuskularno dimedrola 2) subkutano ili intravenski kordiamina 2 ml ili 2 ml 10% otopina u teškom stanju sulfokamfokaina- - 0,5 ml 0,05% rastvora strophanthin ili 1 ml 0,06% rastvora Korglikon vnutrivenno- 3) oksigenoterapiya- 4) sa padom krvnog pritiska -vnutrivenno kapanje poliglyukina 200-400 ml i 100-200 ml hidrokortizon (ili 60-120 mg prednizolon ili 4-8 mg deksametazona).

Pacijent treba odmah su se (ležao na nosilima) na Odsjeku za pulmologiju. Ako hospitalizacija nije moguće pokrenuti antibiotske terapije (pod nadzorom GP). Sa Lobar pneumonija su najefikasniji antibiotici penicilina (pred Upravom treba naći alergijske povijest, izvršiti intradermalni test za osjetljivost na penicilin).

Fridlenderovskaya pneumonija

Patogena - klebsiela. Uglavnom pogađa starije muškarce koji pate od alkoholizma ili bilo iscrpljujuće hronične bolesti. Počinje sa akutnim groznica, bolovi u stranu i kašalj. Konstanta ili povratni groznica, stari ljudi mogu nedostajati. Viskozna ispljuvak, često umrljana krvlju. Fizička otkrića su često oskudni (opušteno disanje, umjerenu količinu vlažnog Rales) za teške bolesti. Prognoza ozbiljan, smrtnost je visoka.

Način liječenja je ista kao i Lobar upale pluća, ali treba imati na umu da su sulfa droge i penicilin u fridlenderovskoy pneumonije neeffektivny- potrebno je da koristite antibiotika širokog spektra (tseporin, kanamicin, itd).

Focal pneumonije javljaju blaže i rijetko zahtijevaju hitne mjere.

akutne bronhiolitis

Kod djece, starijih i hendikepiranih osoba. Osnova patološki proces je upala sluznice bronhiola s otokom i nekroze, okluzija lumena bronhiola upalnih eksudata krše ventilaciju. Može prethoditi pojave bolesti akutne tracheobronchitis. Pacijenti pokrenut, uzmi polu-sjedećem položaju u krevetu, lice mu puffy, označen cijanoza sa sivkasto nijansom, akrozianoz.

Otežano disanje do 40 udisaja u minuti. Plitko disanje, kašalj rijetke, teško iskašljati sluz Muco-gnojni karakter. Kada udaraljke -legochny zvuk iz bubne hlad, ograničavajući svjetlo ture. Na pozadini teško disanje auscultated mokro i suho teško disanje. Respiratorna insuficijencija je često praćena napamet (zbog povećanja pritiska u plućnu cirkulaciju).

U srcu se povećava u veličini, tonove su prigušen, ton naglasak II na plućnoj arteriji. Tahikardija -. 100-140 otkucaja / min. Označena proširenja jetre, oticanje u nogama pojavljuju. Bolest je teško. Ako u roku od 2-3 dana, ne možete poboljšati funkciju odvodnje bronhija, prognoza je izrazito nepovoljnim (smrt nastupa sa progresijom akutne kardiopulmonalne neuspjeha).

Hitno zbrinjavanje: 1) stroge krevet Mode- 2) terapije kisikom (40% kisika miješa sa zrakom) - 3) 0,25-0,5 ml 0.05% rastvora strophanthin pomiješana s 10 ml 5% rastvora glukoze sporom intravenskom injekcijom (kao i Korglikon, digoksin) - 4) 10 ml 2,4% aminofilin rastvor polako na glukozu intravenski (kap po kap) - 5) ekspektoransi (terpin hidrat, udisanje 2% rastvora natrijum bikarbonata, tripsina, itd.) - 6) antibiotika (penicilin, tseporin) - 7) prednizolon u dozi od 30-60 mg vnutrivenno- 8) diuretici (furasemid, Uregei) - 9) u terapijskom hitne hospitalizacije (pulmonol ogicheskoe) odjela.

bronhijalne astme

Bronhijalne astme - hronične, relapsno bolest alergijske ili infektivne i alergijske prirode, klinički manifestuje napadima daha. Među razvijenim zemljama, učestalost gradskog stanovništva je 12% ili više. Patogenezi astme su alergijske reakcije od neposrednog i odloženi vrste. Antigen-antitijelo reakcija izdvojila -serotonin aktivnih supstanci, histamin, bradikinin, itd, razvija disimmunoglobulinemiya (IE povećava sadržaj i smanjuje - IA i IG) .. Tokom napada, gušenje javlja bronhokonstrikcija, edem i hipersekrecije bronhijalne sluznice.

astma napad Clinic je tipična: gušenje se često javlja iznenada, noću (ponekad prethodi kašalj, kihanje, curenje iz nosa) - pacijent uzima prisilnog sjedećem položaju. Grudni koš pohranjene u inspiratorne polozhenii- privlače pažnju poteškoća izdisaja, bučan, teško disanje, često - cijanoza usne, obraze i nos. Sluz u početku napada je odvojena teško, da pogledamo - debeli, viskozna, svijetle. Kada je udaraljke grudi - je ograničen boxa, mobilnost donje ivice pluća.

Auskultaciju slabljenja daha teško disanje definiše kao inspiracija i, posebno, na izdisaju. Srčani gluhi, puls česte. Krvni pritisak često raste. EKG tokom napada uvećana, naoštren, široke P vala u II i III standard vodi. trajanje oduzimanja varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. napad završetak obilježen pojavom velike količine ispljuvka, smanjenjem daha, pištanje i smanjenje broja emfizema pluća.

Međutim, u nekim slučajevima napad nije prestao i ide u astmatičnog stanja. Ovo stanje od gušenja, koja je uzrokovana trajna i produžena kršenje bronhijalne prohodnosti, ne osjetljiv na dugoročno (više od jednog dana) konvencionalne terapije. Glavni uzroci napada su bronhiola sluznice edem, i zadebljanje iskašljavanje vyvedeniya- protivno sekundarnog značaja bronhijalnih glatkih mišića grč. Pojava asmatična stanja mogu doprinijeti pogoršanje kroničnog bronhitisa, otkazivanje glukokortikoida hormona prijem hipnotika, Simpatometički nesistematična prijem sredstvima.

Suštinska stvar je pojava duboko blokade beta-adrenergičkih strukture glatkih mišića bronhija i okluzija lumena viskoznog sputuma. Kao rezultat toga, plin razvija i metabolička acidoza, hipovolemija, povećanje koncentracije natrija u krvi. Ona dolazi usred otpor adrenoreactive lakih konstrukcija na simpatomimetici.

Ozbiljnost izolovan status astmatikus korak 3:

I faza - fazi formirana Simpatomimetici otpor (faza nedostatak poremećaja ventilacije ili faza kompenzacija). Pacijenti su primijećeni u soznanii- ekspiracijski dispneja, Tahipneja do 40 min, acrocyanosis, znojenje, umjereni tahikardiya- BP može donekle povećati. Iznad svjetlo auscultated teško disanje, protiv koje je određen razbacane suho Rales (u relativno malom iznosu). Broj ispljuvak smanjena. Ova faza je reverzibilan, ali smrt može doći zbog ponovljene primjene simpatomimetika.

faza II - fazi dekompenzacije (poremećaji fazi progresivne ventilacija). Svest je pohranjena. Pacijenti pokrenut ili. obrnuto, apatični. Teška kožu i sluznicu cijanoza, otečene vene, silovit lice. Disanje bučno, sa pomoćnim mišića, teškog nedostatak daha. Emphysematous pluća. protiv backdrop oštar slabljenje disanja auscultated male količine suhe hripov- postoje područja u kojima je vjetar ne sluša na sve. Ova faza je prognostički vrlo opasno, zahtijeva hitnu početak intenzivne njege.

faza III - Stage hypercapnic i hipoksični komi. Odlikuju dezorijentacija, delirijum, konfuzija i. Na kraju, potpuni gubitak svijesti. Koma obično razvija sporo, barem - brzo. Diše plitko, oštro je oslabio. Predviđanje je vrlo teško.

Svi pacijenti sa statusom astmatikus zahtevaju hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivnog liječenja (ležao na nosilima iz kraja podigao glavu).

Napad astme treba razlikovati od jedne bronhospasticheskim srčane astme, često razvija kod starijih osoba, bolesnika s CCHD ili infarkt miokarda (posebno protiv pozadini hroničnog bronhitisa).

Neposredne terapijske mjere uključuju:

mjere u cilju uklanjanja bronhospazam (beta-adrenergički stimulansi, aminofilin);
korištenje dekongestivi (glukokortikoida hormona, inhibitore proteolitičkih enzima);
sanaciju traheobronhijalno stabla (sa statusom astmatikus);
terapija kisikom i ventilaciju;
korekcija metabolizam.

Video: disanje, PILATES

Za ublažavanje napada astme često se trenutno koriste inhalacijskim Simpatometički. Salbugamol (Ventolin) is-adrenergičkih stimulans bronha B2, ne izaziva tahikardiju i hipertenzije. Cupping obično dovoljna priprema 1-2 udisaja. Berotec (fenoterol) ima moćan efekt bronhodilatatora, njegov efekat dovoljno selektivan. Ponekad to može izazvati podrhtavanje mišića.

Naširoko se koristi i alupent ili astmopent (Orciprenaline) izaziva dobar bronchodilatory učinak (3-4 udisanje 0,75 mg supkutano i intramuskularno sa 1-2 ml 0.05% rastvor ili intravenski u 1 ml 0,05% rastvora polako u oplemenjivanju). Treba imati na umu da se lijek može izazvati tahikardiju i bronhospazam paradoksalno jačanje u odnosu na pozadinu upotrebe drugih sredstava adrenomimeticheskih. Isoprenaline (izopropilnoradrenalin, izoproterenola, izuprel, euspiran, novodrin, izadrin) stimuliše V1- i V2-adrenoreceptore.

Zajedno s teškim bronhospastičnom akciju tahikardije (u odnosu na pozadinu hipoksije može razviti aritmije). Epinefrin, ne samo u podsticanju receptora, ali i kao receptori, rijetko koristi zbog rizika od neželjenih efekata (hipertenzija, tahikardija, fibrilacija): odsustvu kontraindikacija supkutano 3,5 ml 0,1% rješenje. Pouzdan učinak bronhodilatatora ima aminofilin. koji se daju intravenski u 10 ml 2,4% otopina pomiješana s 10 ml 40% rastvora glukoze za 3-5 minuta.

Pacijenti sa astmom stop napadima na prethodno uspostavljene dijagnoze nisu predmet hitne hospitalizacije, ali osoba s osnovnim napad treba biti u bolnici.

Hitne liječenje pacijenata sa statusom astmatikus počinje (i nastavlja se tokom transporta) sa infuziju 15-20 ml 2,4% rastvora aminofilin i prednizolon 60-90 mg u dodatak sa 500 ml 5% rastvora glukoze. U odsustvu kontraindikacija upravlja 5000. U. Heparin (u daljnjem tekstu, dnevna doza je 20 hiljada. U.). prednizolon terapija se nastavlja u bolnici (dnevna doza može biti i do 10 mg / kg).

Kisik se koristi od početka pomažu kod pacijenata sa statusom astmatikus (pomoću uređaja CI 3, CI-4 ili na bilo koji aparat za inhalaciju anestezije kisika se isporučuje u ravnopravan mješavina pozitivnog pritiska zraka na kraju izdisaja), U slučaju respiratorne depresije zahtijeva u tranziciji pomoćni ventilaciju. Direktan pokazatelj da ide na ventilator u prehospitalnog fazi ima astmu status III stepen - hypercapnic i hypoxemic komi.

Prehospital preferirani ventilator obavlja ručno preko tipa DAM aparat ili DP-10 (AMBU torba), stopa disanja se postepeno smanjuje - do 12-16 u minuti. Treba imati na umu da je ventilacija u ovih pacijenata mogu se komplikuje napetost pneumotoraks.

Svi pacijenti sa statusom astmatikus hitno potrebna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege, koji se koristi intenzivnu timova zaštite ili specijaliziranih timova SP.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani