Akutne upale pluća

Goncharik Sergey Borisovich

Akutna upala pluća - akutna bolest koja okuplja grupu razlichnyhpo etiologije, patogeneze i morfoloških karakteristika upale, često infektivnog procesa u plućima sa primarnom porazheniemih respiratornog odjela.

Morbiditeta struktura zauzima značajno mjesto -16 slučajeva na 100.000 godišnje.

Video: DIO I - Upala pluća (pregled, Lobar i bronhopneumonija)

Klasifikacija (O.V.Korovina, 1978).
· Prema etiologije:
· Bakterijski (sa naznakom patogena)
· Viral (sa naznakom patogena)
· Mikoplazme i rikecijske (sa naznakom patogena)
· alergijske
· Zbog fizičke i kemijske faktore
· pomiješana
· Nepoznate etiologije
· Prema patogenezi:
· Primarno
· Sekundarna.
· Prema kliničkim i morfološke karakteristike
· Lobar
· alopecija
· intersticijske
· Prema dužina:
· Jednostrano
Bilateralni · (ukazuje segmenata)
· Prema težini: To je teška, teška, srednja gravitacije, lagan
· Adrift: Ostrotekuschaya, dugotrajan.

etiologija
Najčešći uzročnik akutne upale pluća je Streptococcus pneumoniae.
Drugi mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća može biti stafilokoki, streptokoki, E. coli, Friedlander bacil, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, respiratorni virusi, mikoplazme, klamidije, gljivice.

Faktori su efekti različitih himicheskihi fizičke stimulanse (Udisanje toksicheskihveschestv, pušenje, hipotermija, traume).
Sekundarna pneumonija:
· Kardiovaskularne bolesti sa ICC NK
· Kronična bolest bubrega
· Bolesti krvi i limfnih čvorova, imunodeficijencije
· Respiratorni oboljenja: neoplazme, bronhiektazije i drugi.

patogeneza
Patogen ulazi u pluća na tri načina: hematogeno, limfna bronhogenog.
· Hematogena infekcija način penetracije generalno nablyudaetsyapri sepse i zaraznih bolesti.
· Limfna infekcija širi u rane u grudnuyukletku.
· Najčešći mikroorganizmi prodiru u respiratornom odjela cherezbronhi.

Pojava akutne upale pluća, posebno njen struja i iskhodv u velikoj mjeri ovise o državnim mehanizmima nespetsificheskoyzaschity bronhija i pluća, koji sprečavaju prodor svjetlosti u dyhatelnyeputi i mikroba. Oni uključuju:
· Kršenje mukocilijarni klirens
· Greške u pluća tenzida sistemu
· Nedostatak fagocitne aktivnosti neutrofila i alveolyarnyhmakrofagov
· Promjene u lokalnoj i opšteg imuniteta
· Kršenje bronhijalne opstrukcije
· Kršenje mobilnost grudi i dijafragma
· Smanjite refleks kašlja.

Patogeneza Lobar i fokalne pneumonija je drugačija.
· Focal izražavanja normo- i gipoergicheskom reaktsiiorganizma na infektivnog agensa, dok croupous rassmatrivaetsyakak manifestacija reakcija hyperergic
Senzibilizacija na različite mikroorganizme je dostupna i na croupous, a na fokalne upala pluća, ali nivo specifičnih immunitetau Lobar upale pluća pacijenata iznad toga povezana sa iritacije znachitelnymantigennym i imunološki zaštitu.
· Kada je analiza stanja imuniteta T- i B-sistema navedenih opredelennyeizmeneniya povezani s karakteristikama bolesti. Naimenshieih promjene su kod pacijenata s povoljnim Naravno ochagovoypnevmonii. U slučaju produženog naravno smanjenja sadržaja T-ćelija, njihova funkcionalna aktivnost i količinu imunoglobulina u syvorotkekrovi. Kod pacijenata sa Lobar upale pluća, što je smanjenje chislaT ćelija povećanje B-ćelija, povišene razine imunoglobulina.

patološka anatomija
bronchoalveolitis
· Focal pneumonije češće lokaliziran u donjem delu leđa legkihi odjela obično povezuje sa lezija bronhijalnih stabla (bronhopneumonija) .Vospalitelny proces uključuje segmente ili grupe lobulama u predelahodnogo ili više segmenata.
· U zavisnosti od veličine malog fokalne lezije istaknuti, krupnoochagovyei odvod upalu pluća. Kada proces ispiranja može trajati segmentu, nekoliko segmenata, neke ili sve udjela.
· Grubo dok je mješoviti slike: otdelnyepnevmonicheskie trikovi prošarane područjima normalnog legochnoytkani, atelektaza.
· Histološki pregled centralne, guste chastiochaga bronhiola i alveola je eksudat koji se sastoji od dodatkom leykotsityi fibrin. Na periferiji ognjišta područje je okruženo sa mikrobnogooteka množe mikroorganizama.

Lobar pneumonija
· Lobar pneumonija utiče na cijelu akciju ili segment pluća.
· Patološki staging slika je drugačija:
· Korak plima traje od 12 sati do 3 dana i harakterizuetsyagiperemiey plućnog tkiva, poremećaj prohodnosti kapillyarovs povećanje upalnih edema. Edem fluid opredelyaetsyabolshoe broj mikroorganizama.
· Na sljedećem koraku hepatization crvena u trajanju od 1. do 3. dana, zbog diapedesis krvnih stanica (uglavnom crvena krvna zrnca) i proteina izliv plazme (posebno fibrin) alveola i melkiebronhi, ugroženo područje postaje bez vazduha, gusta krasnogotsveta.
· U koraku siva hepatization od 2 do 6 na rez sutoklegkoe ima sivkasto žuta alveola zapolnyayutsyabolshim neutrofila, u kojoj mikrobi obnaruzhivayutsyafagotsitirovannye mikroskopije.
· Poslednja faza postepenog rezolucije pojavljuje rastvoreniemfibrina. Javlja se deskvamaciju alveolarnog epitela, zapolneniealveol makrofaga da phagocytose neutrofili soderzhaschiemikroby. Trajanje faza ovisi o rasprostranennostiprotsessa, terapija, reaktivnost, virulentnostivozbuditelya.

Klinička slika

bronchoalveolitis
žalbe:
· Kašalj: suha ili sluz (sluzokože, mukopurulentni, gnojnih), broj svojih varijabilnosti
· Manifestacije intoksikacije: opća slabost, glavobolja, groznica, drhtavica.
· Kada macrofocal odvod upala pluća može biti otežano disanje

Povijest bolesti:
· Početak žarišna upalu pluća:
· Akutna - sa groznicom
· Postepeno protiv pozadini akutne respiratorne bolesti, ili bronhitis.
· Taloženja faktora:
· Hipotermija
· Akutne respiratorne infekcije, bronhitis
· Ingalatsii toksične supstance

cilj istraživanja
· Osnovni pregled:
· Dispneja u lezija više segmenata
· Cijanoza usana
· Respiratorni sistem - klinički podaci odgovaraju kartinesindroma žarišna pečat pluća:
· Otupjelost plućna ochagane po stopi od manje od 4 cm u promjeru i pozicioniranje je blizu poverhnostigrudnoy ćeliju
· Oslabljeni vezikularnom ili teško disanje
· Sondažne mokrim fino šištanje

· Tokom ispitivanja drugih sistema patologije nije otkriven

Lobar pneumonija (pleuropneumonija)
počinje, obično akutna, iznenada, s predivnim jeza.

žalbe:
· Bol u njegovu stranu, pogoršava duboko, pleuralni vsledstvievovlecheniya u procesu
· Postepeno (kao zatvaranje respiratornog porcija) narastayuschuyuodyshku
· Glavobolja, malaksalost izražena. Simptomi zajednički intoksikatsiimogut biti toliko izražen da nablyudaetsyavozbuzhdenie pacijent, ponekad u zabludi.
· Od 2-3 dana počinje da se odvoji ispljuvak, prvi oskudne, viskozna, onda se iznos povećava i postaje smeđe-krasnyyottenok ("zapušten" sluz).

Osnovni pregled:
· U ranim danima bolesti posmatraju tokom inspekcije crvenilo obraza
· Često pretežno na pogođenim strani, nadimanje tokom krylevnosa disanja
· Cold čireve

Kardiovaskularni sistem: se često opisuje -
· Acrocyanosis
· Tahikardija
· Pravo granice relativnog srčanih tupost može smeschatsyaknaruzhi (zbog povećanja desne komore)
· Accent II ton se pojavljuje u plućne arterije (jer povysheniyadavleniya u plućnu cirkulaciju).
· Hipotenzija

Respiratorni sistem:
· Postoji tahikardija (ponekad i do 3O-4O minuti) poverhnostnoedyhanie.
· Simptomi udjela brtvljenje plućnog tkiva sootvetstvuyuschiestadii patološkog procesa.
· U koraku plime i oseke
· Otupjelost-bubne udaraljke zvuk
· Oslabljeni vezikularnom disanje
· Krepitacije.
· Visina faza, koja objedinjuje patološki stadiikrasnogo i sive hepatization
· Jačanje glas tremor
· Dull udaraljke zvuk
· Smanjenje pokretljivosti donjeg plućnog regiji
· Bronhijalna disanje
· Pozitivan bronhofoniya.
· U fazi odobrenja
· Otupjelost-bubne udaraljke zvuk, spajajući u yasnyylegochny
· Oslabljeni vezikularnom disanje
· Wet fino pištanje zvučan
· Krepitacije.

Studija sistema za varenje ne otkrije spetsificheskihdlya upale pluća simptome.

Trajanje febrilna razdoblje, trajanje i vyrazhennostsubektivnyh i cilj manifestacije akutnog pneumonije variabelnyi vrlo ovisno o vrsti patogena, reaktivnosti tijela pacijenta, adekvatnost tretmana.

tjelesna temperatura, dostižući nekoliko sati od velikog broja mozhetostavatsya na ovom nivou za nekoliko dana, nakon čega snizhaetsyakriticheski (12-24 sati) ili lytically (2-3 dana).

KOMPLIKACIJE
· plućne
· Abstsedirovanie (pojava šupljina u sindroma pluća)
· Metapnevmonichesky para- i pleuritis (ispoljava prvi shumomtreniya plućne maramice i akumulacije eksudata - skopleniyazhidkosti sindroma u pleuralne šupljine)
· Akutna respiratorna insuficijencija
· Pristupanju astmatičar komponenta
· ekstrapulmonalna
· Toksičnog šoka
· Zarazne-alergijski miokarditis, perikarditis, endokarditis
· Meningitis i meningoencefalitisa
· nefritis
· hepatitisa
· Supstanca izazvane psihoze

Dodatna istraživanja METODE
• U periferne krvi naznačeno:
· Leukocitoza
· Sa Lobar upale pluća moguće prebaciti leukocita formulyvlevo myelocytes i metamyelocytes, u fokalne - obično tolkopalochkoyaderny pomak.
· Accelerated ESR poštovati
· Na početku Lobar upale pluća često otkriva aneozinofiliya.
· Biohemijska analiza krvi pokazuje pozitivne"akutne faze" reakcija, značajan izraz byvayutpri Lobar pneumonija uspona fibrinogena sialovyhkislot, globulina (količina albumina u kojima je smanjena reakcija na C-reaktivnog proteina postati jako pozitivan
· U urina za vrijeme febrilne periodu može se otkriti (što je posljedica izloženosti zaraznim toksinima napochechnuyu parenhima) male količine proteina, cilindara, edinichnyeeritrotsity,
· Sputuma bolesnika sa žarišne upale pluća uključuje:
· Veliki broj leukocita
· Desquamated disajnih epitelnih
· bakterija
· Sa Lobar često eritrocita
· Bakteriološka studija ispljuvka vozbuditelyai bi se utvrdila njegova osjetljivost na antibioticima.
· Radiološki nalaz:
· Pneumonija otkrivene u ključne oblasti niskog intenziteta dimovanja sredneyili, često sa nepravilnim konturama
· U Lobar upalu pluća:
· U fazi plima postoji povećana plućne obrazac porazhennogouchastka proširenje hilarnu
· Kasnije - homogena tamnjenje cijeli režnja ili segment
· Odobrenje fazi zatamnjivanje postaje neujednačena.
· Kada opsežne odvod fokalne ili Lobar pneumonija razvivayutsyanarusheniya respiratorne funkcije restriktivne tip:
· Smanjenje vitalni kapacitet (VC)
· Maksimalna ventilacija (MVV)
· Povećati obim minuta disanja (MOR).

DIJAGNOZA
Dijagnostički kriteriji za upale pluća su:
· Karakteristike Detekcija pečata plućnog tkiva sochetaniis akutni početak bolesti
· Najvažnija karakteristika je X-ray sliku pluća u infiltrativnyhizmeneny
· Za fokalne pneumonije samo fizičke znakove prisustva glasno mozhetbyt navlaži fino pištanje u nebolshomuchastke grudi.

Formulacija proširio kliničke dijagnoze.
PRIMJER 1 Početni bakterijske (stafilokokne) lobularna pnevmoniyav niže režnju lijevog pluća, a dugotrajne Naravno, pluća apsces.

Primjer 2. Inicijalna bakterijske (pneumokoka) nizhnedolevayapravostoronnyaya Lobar upale pluća, ostrotekuschaya. Akutne respiratorne insuficijencije.

diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza sa bolestima protekayuschimis groznica, kašalj i iskašljavanje. Vazhneyshimdifferentsialno-dijagnostička funkcija akutne upale pluća yavlyaetsyarentgenologicheskaya sliku.
· Lobar pneumonija se razlikuje prvenstveno fokalna, iz koje se odlikuje:
· Fazičnom protok
· Lobar pluća konsolidacije
· X-ray slike uniformi ili zajednički segmentarnoyinfiltratsii.
· Od pogoršanje kroničnog bronhitisa upale pluća karakterišu:
· Više teške
· Veći ozbiljnost simptoma intoksikacije
· Sonority slušati teško disanje.
· Lobar pneumonija za učešće u postupku dijafragme plevrymozhet u pratnji bol u trbuhu i pretvarati zabolevanieorganov abdomena. Za razliku čine obavezujući pnevmoniipriznaki sindrom brtvljenje plućnog tkiva i nikakve simptome specifične za probavni sistem.
· Prisustvo jake bolove u grudima zbog upale pluća, snizhenieAD čini da je neophodno da se razlikuje od infarkta vrijednosti miokarda.Imeet:
· Različite karakter bola
· Ostali lokalizaciju - obično bol u stranu, a ne iza grudne kosti;
· Link bol s dubokim dyhaniem-
· Obično ljut, nego stisnuti ili pritiskom prirode
· Važno je odsustvo znakova pneumonije infarktana elektrokardiogram

TRETMAN
· Liječenje akutne upale pluća treba davati u bolnici.
· Imenovani lako probavljiva, visoke kalorija sa vitaminima bolshimsoderzhaniem.
· Etiopatogenetichesky terapija uključuje:
· Utjecaj na patogen (antibiotici, sulfa droga)
· Uklanjanje intoksikacije (gemodez, reopoligljukin)
· Immunocorrection (pirogenal, interferon, levamizol)
· Ekspektoransi (thermopsis, 3% kalijum jodida mukaltin)
· Bronhodilatatori (aminofilin)
· Vitamini.
· Sa razvojem zatajenja srca propisana srčanih glikozida, kao i prisustvo vaskularne insuficijencije - kamfor, sulfokamfokain.
· Da bi ubrzali resorpciju liječenje upalnih infiltracije naznachaetsyafizioterapevticheskoe (elektroforeza kalcijev klorid, UHF, mikrovalna terapija, vježbe terapija).

Kriterij lečenja akutnih upala pluća je eliminacija kliničke, laboratorijske i radiološke dokaze o bolesti.