Terapija-radiografski aspekte diferencijalna dijagnoza između krupoznoypnevmoniey sa kapitala proliferaciju i bronhopneumonija.

URL

Sekcija za kliničku radiologiju, posvećen vospalitelnymprotsessam akutne plućne izdržali u posljednje vrijeme suschestvennyeizmeneniya. Za informacije koje se odnose na ovu veliku grupu patologicheskihprotsessov postati nemjerljivo širi i više autentičnih hvala usovershenstvovaniyuklinicheskih, laboratorijske i radiološke studije morfologicheskihmetodov i njihovu širu upotrebu. U rezultateprovedennyh studije i zapažanja se nakupila velike kollektivnyyopyt ne samo da će pojasniti prirodu i simptome upale pluća davnoizvestnyh vrsta, ali i otkriti desetine prethodno neizvestnyhraznovidnostey ovim procesima. Široke upotrebe sulfonamida, antibiotika drugih modernih lijekova sposobstvovaloizmeneniyu toku i rezultatima različitih vrsta upale pluća. Izmenilisne samo informacije o tim bolestima, ali oni sami zabolevaniyastali druge. Ranije smatralo klinički Lobar pnevmoniyai lobularna bronhopneumonija je trenutno manje od, na primjer, virusne intersticijske plućne upalne procese. Do nedavno, oni su se zvali atipičnim jer suschestvennootlichalis od klasičnog oblika. Mijenjati tokom parenhimatoznyhpnevmony: Lobar upala pluća postaju sve rjeđe, segmentarnyei subsegmentary procesi čine većinu otkrivenih krupoznyhpnevmony uz tzv peristsissuritami. Naravno, klinička dijagnoza ovih izbrisani oblika upale pluća postao znachitelnotrudnee. U tom smislu, značajno povećati teškoće differentsialnoydiagnostiki, što više ranije poznat i dobro izuchennympo zooloških oblike ostryhvospalitelnyh dodao veliki broj procesa u plućima, od kojih je prisutnost predyduscheepokolenie doktori ne sumnjaju. Radiološke issledovaniesygralo ogromnu ulogu u otkrivanju i detaljna studija razlichnyhraznovidnostey upalu pluća. Ako ranije tipičnu sliku krupoznoyi fokalna upala pluća omogućuje iskusnim kliničara u velikom broju sluchaevvovse rad bez X-ray ispitivanja, nastoyascheevremya bilo je potrebno u svim fazama protoka različitih vidovpnevmony, uključujući procjenu rezultata njihovog tretmana i opredeleniyaiskhodov. Povećanu ulogu i odgovornost radiologa u etomrazdele pulmologije stavio pred sobom niz dodatnih zadach.Daleko nisu svi trenutno poznate pneumonije proyavlyayutsyaharakternymi i više imaju tendenciju da samo simptome. Naprotiv, mnogi od njih u pratnji sličan ili čak identični, na prvi pogled, znakove. Samo prisustvo čvrstih znanja kasayuschihsyavseh epidemiološki aspekti ovih procesa, ettiopatogeneticheskogo, morphogenic, klinički i prirodno radiografska može olakšati uspjeh dijagnozu. Kada obsledovaniibolnyh s akutnim upalnih procesa radiolog kakpravilo treba primijeniti klasične metode - raying, slike su snimljene u različitim projekcijama, uključujući slojeve, nekotortyefunktsionalnye uzorak. Takve vrijedne metode dololnitelnye kakbronhografiya, angiografija, bronhoskopija, pluća punkcija, prietom procesa obično se koristi samo u izuzetnim slučajevima, što naravno otežava zadatak istraživača. U međuvremenu diagnozpri akutna bolest je potrebno da brzo dostaviti, a on dolzhenbyt moguće značajan jer utiče vybortaktiki tretman i dalji tok bolesti.

Lobar pneumonija sa kapitala širenje harakterizuetsyatem taj proces se proteže na područje čitave režnju pneumonije su legkogo.Vozbuditelem pnevmokkoki. Chemv više od 2/3 slučajeva govorimo o pnevmokkokah tip 1 i 2, a ostatak chastpnevmony uzrokovati pnevmokkoki 3 tipa i 10 grupa reprezentacije. Soderzhaschiysvyshe 30 sojeva do sada identifikovanih vremena. Vrijednost u pojavu pneumonije etihvozbuditeley dokazuje eksperimente na majmunima intrahialnoe uvođenje malih količina pnevmokkokov vyzyvaetrazvitie upale pluća kod ovih životinja. Bolest počinje od fantastične chill na 40+ i iznad. Brz, skoro odnomomentnoeporazhenie čitav režanj jer sensibilizirovannyypnevmokkokami organizam saprofitiruyuschimi u gornjem dyhatelnyhputyah (vrsta 3 i 10) daje snažnu reakciju na ponovljenim popadaniepnevmokkokov udiše sa odgovarajućim predraspolagayuschihfaktorov, hlađenje, prekovremeni rad, distrofija, teška srca sosudistogozabolevaniya i t. n. U takvim okolnostima, infekcija vrlo brzo rasprostranyaetsyav unutar plućnog parenhima, koji utiču na cijeli udio, a ponekad Ivše lako. Mortem sliku sa Lobar pnevmoniipreterpevaet evolucije karakterizira promjena plime razvitiya.1stadiya- 4 koraka u trajanju od 2 do 3 dana, 2-krasnogoopechineniya korak 3 i korak 4 hepatization rezolucije sivo-korak.

Pneumonija je podijeljena na lobularna, plavog i ochagovuyupnevmoniyu. Bronhopneumonija kao Lobar upale pluća, yavlyaetsyaodnoy iz kliničkih oblika bolesti, poznat drevnihvremen. Za razliku od Lobar upale pluća, u kojoj je u vazduhu put infektsionnoenachalo teče bronhopneumonija vnachaleporazhaetsya zid bronha i tek onda -po continuitatem -legochnaya parenhima. Uzročnik bronhopneumonija u bolshinstvesluchaev je pnevmokkok Frenkel-Veykselbauma. Infitsirovannayaetim pnevmokkokom prskaju sluz kašlja, u rezultatechego utjecati različitim područjima bronhijalnih stabla, proces ide u otkudavospalitelny plućne porenhimu na tomuzhe način: endobronchitis-panbronhit -pnevmonichesky fokus. Kada je zrak u bronhije kashlestolb kreće brzinom od 20-40 metara u sekundi, tako brzo postoji više upalnih lezija raznim dijelovima pluća. Morfološke promjene u legkihpri bronhopneumonija, u principu, slično onoj prikrupoznoy upalu pluća, ali postoji neki otlichiya.Esli u prirodnim pneumonije upalnih infiltrata u korotkiysrok treba dosta ogromnu teritoriju - udio segment Podsegment, kada pneumonija upalni fokus je obično ograničena na jedan slice (otuda ime -dolkovaya pneumonija) .Ostali bitnih karakteristika je pojava mnozhestvennyhfokusov u različito vrijeme, što je rezultiralo cheg promjene se odvija u različitim morfologicheskihstady ih sinkrono: dok je u nekim proiskhoditkrasnoe hepatization ili sive, ili je već stigla rezolucije. Vsledstvietakogo bez istovremenog pluća šteta ima tačkice. Ekssudatpri pneumonija je uglavnom ozbiljan, fibrin otsutstvuetlibo ne postoji vrlo velikim količinama. Uz dolkovymiochagami se može javiti i manje -atsinoznye i većih mozgova. Klinička slika u bronhopneumonija obično ne stolyarkaya kao u Lobar upale pluća.

Radiografsko razlike između Lobar pneumonija i bronhopneumonija dolevogorasprostraneniya vrlo karakterističan. Kada krupoznoypnevmonii sa kapitala proliferaciju radiografski harakteristikapolnostyu se poklapa sa promenom patološkim fazama. Vstadii plima označena pulmonalne obrazac u porazhennoydole istostranom zbog hiperemija. Transparentnost legochnogopolya ostaje normalan ili blago smanjena, svjetlo nastorone korijen lezije širi neznatno, njegova struktura stanovitsyamenee različita. U aranžmanu proces u donjem režnju podvizhnostsootvetstvuyuschego kupola dijafragme smanjuje. U koraku hepatization. narednih 2-3 dana od početka. prosvechivaniiili u sliku otkriva intenzivan zatamnjenja pogođenim režnja lokalizatsiisootvetvuyuschiey. Oprezni studija pokazuje harakterazatemneniya na njegovoj pozadini u medijalnom vidljivi svetlyepoloski bronhije velikih i srednjih kalibra, svjetlarnik kotoryhpri Lobar upale pluća u većini slučajeva ostaje svobodnym.Eti posebno radiografski Lobar pnevmoniitakzhe imaju određene vrijednosti u diferencijal diagnostike.Koren svjetlo na pozadini poraza se širi i postaje ne-strukturne .Prilezhaschaya plućne maramice zapečaćena, u nekim slučajevima u pleuralni izliv polostiobnaruzhivaetsya koji, kao u drugi patologicheskihprotsessah bolje otkrivene u lateroposition EDGEWISE, bronhopnevmoniivospalitelny Kada fokus za razliku od Lobar pneumonije dolevymrasprostraneniem ograničena na jedan dio. Još jedna osobennostyuyavlyaetsya pojava žarišta u različitim vremenima, kao rezultat različitih morfoloških faza chegosmena javlja u njima sinkrono: dok je u jednom koraku plima izbijanja posmatrati u crvenoj ili sivoj drugihproiskhodit hepatization ili već dogodila razreshenie.Vsledstvie takav neravnopravan pluća lezije je pestryyvid. Za bilateralne upale pluća karakterišu ochagovyhteney od 1 -1.5 cm vrijednost koja odgovara režnjeve. Ponapravleniyu naniže broj izbijanja normalno povećava intenzitet .Ochertanieochagov fazi sjene malih dimenzija koje odgovaraju .Verhushki u većini slučajeva ne utiče. Legochnyyrisunok pojačan širom pluća polja vsledstviegiperemii. Shadow širenje korijenje pluća, njihova struktura stanovitsyaodnorodnoy. Obično pratila reakcija pleure su često vyyavlyayutsyaekssudativnye pleuritis. Mobilnost dijafragme u većini sluchaevogranichena. Za bronhopneumonija tipičan brzo dinamika rentgenologicheskoykartiny: ona varira u velikoj mjeri u roku od 5-6 dana, a fokusi cherez8-10 dana često razbacane. Ponekad lezije sjedinjuju da se formira mnogo veći žarišta. Takva žarišta poyavlyayutsyachasto oslabljen bolesnika ili nedovoljno tretirani bolnyh.Vstrechayutsya drugi utjelovljenje radiografska bronhopneumonija, koje karakterizira manja veličina žarišta 4-5 mm i dazhe2-3. U ovim tzv milijarditi bronhopneumonija otmechaetsyaochen veliki broj malih žarišta preklapaju legochnoyrisunok. Utisak o njegovoj iscrpljivanje. ali chistoskialogicheskoe fenomen, jer je u stvarnosti nablyudaetsyavyrazhennaya zagušenja pluća. Svjetlo hlad korijeni izgledaju kakby sjeckani off. Stoga, kada zatamnjivanje bronhopnevmoniimenee homogena, razišli. Često viđen u nekoliko dijelova u isto vrijeme, čini se da je manje zbijen.

Trenutno, mnogi radiolozi više ne smatra pravilnympriderzhivatsya razliku između Lobar pneumonija i bronhopneumonija, jer slike mogu znatno razlikovati. Takve termine zreniyapriderzhivaetsya Proff. Alfkolbenstvedt, - Norveška, Charles B.Higgins, SAD, Odjel za radiologiju Sveučilišta Ludsky, Sveden, ali u našoj zemlji, na domaćem radiologije uzeti delatrazlichiya između kataralne upalu pluća sa kapitala rasprostraneniemi bronhopneumonija. Za ovaj podjela izražava prof.RozenshtrauhL.S, NI Rybakov, MG nagrade i drugi. Dakle, općenito, dannyyvopros smatra otvoren.