Karlične prezentacija fetusa tokom trudnoće: upravljanje rada, izaziva simptome

Postoje kliničke situacije u kojima za obavljanje karlične prezentaciju vaginalnim putem.

1. Brzu isporuku, nedostatak dovoljno vremena za pripremu i provođenje carski rez.
2. Rođenja se održati u okruženju u kojem je carski rez povlači veći rizik od rizika perinatalne komplikacija pri rođenju vaginalno.
3. S obzirom na nedostatak dijagnoze nadzora karlične dostavljena tek u drugoj fazi rada, prilikom obavljanja carski rez je tehnički nemoguće.
4. U potpunosti informirani o povećanom riziku od perinatalne novu majku insistira na porođaju vaginalno.

Carskog reza može smanjiti rizik od traumatizujuća fetusa, ali je tokom ekstrakcije biti oprezni, posebno ako je glava ekstrakcije. Manipulacija u ovom slučaju je slična onoj za vrijeme poroda vaginalno. Dakle, bitan odgovornost akušer je nabavka i održavanje odgovarajućeg nivoa vještina potrebnih pažljivo vađenje fetusa.

Intrapartalne rizika za fetus

1. Povećana učestalost uplitanje pupčane vrpce petlje ili pada, što dovodi do razvoja fetusa gušenja. Osim toga, nakon što je rođen u karlici kraj glave dok se kreće niz porođajni kanal uzrokuje kompresije moždine, što dovodi i do gušenja.
2. Spuštanje stražnjice i torzo na karlice kroz cerviks nije u potpunosti objavljena. U ovom slučaju, dogodi natezanju ručke i / ili povreda glave. Takva klinička situacija dovodi do traume i gušenja.
3. Frakture i dislokacije udova, posebno kada nagib ručke.
4. Traume abdomena zbog trbušne kompresije akušerom ruke prilikom rukovanja.
5. Raseljavanje kralješka i frakture vratne kralježnice zbog prevelikog raseljavanja tijela kako bi se olakšala rođenja golovki- posebno često takve komplikacije se javljaju tokom hiperekstenzija glave.
6. Brahijalnog pleksusa ozljede zbog nepravilnog ili pretjerana vuče preko ramena kada pokušate da donese glavu.
7. Frakture baze lobanje zbog pritiska na trupu fetusa, ako se glava nalazi se u karlične šupljine.
8. Rupture galopu malog mozga i intrakranijalnog krvarenja zbog kompresije fetalnog glave tokom napredovanja kroz zdjeličnog dna i međice i naknadne nagle dekompresije po rođenju (ako je nedovoljno efikasna akušerstvo). Rizik intrakranijalnog krvarenja je povećan za istovremene fetalne hipoksije.

Video: Biomechanism vaginalni zadak isporuke

U stvari, ginekolog zadatak - da zaštiti mozga fetusa tokom rada akta- zatvarač, ovaj problem je posebno akutan. Ključna stvar je pravovremeno primjena dobro uspostavljena koristi i pronalaženje ravnoteže između pretjerane, što je dovelo do porođaja "agresivne" taktike traumatskih i neopravdano kašnjenje u pružanju koristi koje mogu dovesti do gušenja. U većini slučajeva, minimalna intervencija, ali je tokom porođaja potrebno stalno praćenje i zaštitu fetusa glave.

anestezija

Neki pacijenti kako bi se postigla adekvatna analgezija i pružanje fiziološke protok prve i druge faze rada je dovoljan da se prijave narkotičkih analgetika, udisanje anestetika i pudendalni blokade. Epiduralna anestezija je efikasna u smanjenju bolnog sindroma (stoga posebno preporučuje za primiparous), ali tupi osjećaj pokušaja na kraju druge faze rada. Ovo otežava diferencijalna dijagnoza pri istezanju drugog perioda: to je teško odrediti što je uzrok - nedostatak napora kada potuzhivanii ili klinički uske zdjelice. Možda rodoaktivatsii oksitocina, ali bi trebalo biti učinjeno vrlo pažljivo. U ponovljenim loza propisana narkotičkih analgetika i inhalacijskim ili pudendalni blokade, kao epiduralna utišavanje izaziva refleks pokušaja koji se mogu rano pokrenut na kraju prve faze rada. Idealno anestetik - selektivna epiduralne, što omogućava da se osigura, s jedne strane, motoričke aktivnosti, a na drugoj - dovoljan nivo senzorne blokade. To je poželjno da svi porođaja su zatvarač anesteziolog je bio prisutan promatrati rezultat selektivnog blokade hitne anestezije i / ili akutne tokolizu.

Video: Trudnoća i porođaj - porodiljskom, priprema za trudnoću, trudnoća

taktika za upravljanje rada

Rođenje stražnjice i nogu

Rada i pokušaja da se omogući majkama guza sve do dna karlice. onda pacijent treba staviti na vađenje kamena poziciju, a ako još nije napravio epiduralna, držite pudendalni blokada anestetika infiltracije međice. U ovoj fazi, osnovni princip "ruke karlice kraj" - mora čekati strpljivo izgled anatomski markera. Najefikasniji koristi prikazani - savijanje i rotaciju, ali u svakom slučaju to je nemoguće zategnite čvrsto. Treba obratiti pažnju na sljedeće značajke.

1. Kao smanjenje stražnjice između prepreke u svom putu - prepone. Sa uzalud pokušaja ispred guzu počinje da se "popeti" na prepone, kao rezultat anusa fetusa vizualizirana iznad zadnjih lemljenja, tako izlazi mekonijum. Stražnjice izbiti u ovom trenutku postoji kombinacija promocije fetusa dole i maksimalna bočnog savijanja, dalje unapređenje fetusa je moguće tek nakon uklanjanje prepreka - perinealnom tkiva. Vodite računa da ne oštetite fetusa genitalije, izvrši epiziotomije. Kada papučicu previja se obavlja nakon dupe će biti na karlice.
2. Time epiziotomije je postavljena od strane eksterne inspekcije (vidi. Gore), a prepone palpaciju bi se utvrdila njegova istezanje. Još jednom napominjemo da se epiziotomija treba obaviti s velikim oprezom kako bi se izbjeglo slučajno ozljede mekih tkiva fetusa. To je potrebno čekati za sljedeću borbu i izvrši disekcije. Kontrakcije i simultano pokušaji rezultirati rođenja stražnjice i nogu.
3. U čistom stražnjica obično zahtijeva pružanje pomoći kako bi se olakšalo rođenja nogu. To je za kretanje kukova voće i savijanja na koljena. Jedan hip se obično nalazi anterolaterally. Neophodno je da se dva ili tri prsta duž bedra iznad zgloba koljena, i blago savijte kuk, te da naknadne savijanje zgloba koljena. Prsti su raspoređeni u obliku ventilatora, a više prstiju će biti u mogućnosti da imaju, to je veća površina će osigurati moć raspršila, koji, pak, znatno smanjuje rizik od preloma butne kosti. Ovaj princip se odnosi na sve manipulacije u akušerstvo, vodi sa udovima fetusa. Nakon sklapanje prednjeg nogu i njenog rođenja treba lagano okrenite stražnjice tako da druga noga je uzeo anterolateralnog položaj, a zatim ponovite isti postupak.
4. Pokušajima rođen gornjeg abdomena i donji grudi. U ovom trenutku, to bi trebao biti pažljivo povucite petlju pupčane vrpce, tako da to nije bilo u zategnut stanje u preostalom vremenu.
5. Po rođenju, noge ne treba raditi rotacije vuče. Ne bi trebalo da izvrši bilo koju drugu od skidanja noge i držanje leđa ispred fetusa manipulacije. Proces rađanja će se održati samo na račun pokušaja i borbe.

Rođenje vješalice i drške

Ovom trenutku može se smatrati kritičnom. Kao tijelo se spušta i dolazi fetalna glava pritisne na ulazu u zdjelice, čime se stvara pritisak na vrpcu i izaziva njegovo kompresije. U idealnom slučaju, da bi se izbeglo rođenja asfiksija trajanja ovog puta ne smije biti veća od 2-3 minuta. Međutim, ginekolog je dužan da ne panici i da se suzdrže od upotrebe nepotrebne manipulacije koje bi mogle dovesti do povrede olovke, brahijalnog pleksusa, cervikalne kičme i kao rezultat - mozga i kičmene moždine. 2-3 minuta - ovo je dosta dugo razdoblje da se sistematski i precizno izvesti sve potrebne manipulacije kako bi se osigurala sigurnost porođaja.

1. Kada je donja granica uzalud pokušaja ispred noža donesena pod stidne luk. Ako je ranije doktor nije potrošiti prekomjerne vuču, fetus je obično savijen i ručicu koja se nalazi na prednjoj strani grudi. Dva prsta odvija na ramenu fetusa, a zatim
   niz ramena, pomaže pri rođenju lakta i podlaktice. Zatim voće se rotira za 90 °, vizualizirati drugi blade, i manipulacije se ponavlja na drugoj strani.
2. Tokom rotacije fetusa, kada je vrlo važno manipulacije ne stisnuti fetusa abdomena. Akušer treba popraviti ruke bokove voće, stavljanje palca na krsne kosti, i ukazujući - na ilijačnog grb. Sa ovim snimanje neće biti traumatski učinak na trbušnih organa. Za pravilno držanje i izbjeći klizanje ruku možete koristiti malu sterilnu krpu.

Rođenje glave

U ovoj fazi porođaja obstetričara aktivno uključeni u proces rađanja, štiti bebinu glavu od povrede. Ključni faktori uspjeha su postepeno prolaz glave kroz porođajni kanal (niz i simultano fleksije), zaštitu vratne kralježnice (izbjegavanje prekomjerne vuče ili hiperekstenzija) i fetusa mozga kompresije i utjecaj sila nagle dekompresije dok prolazi kroz prepone. Ovaj efekat iznenadnog dekompresije (efekat "pluta iz boce šampanjca") može dovesti do kidanje galopu malog mozga i intrakranijalnog krvarenja. Preporučujemo sljedeću proceduru.

1. Nakon rođenja olovke treba čekati spuštanje glave i savijanje, ovo voće treba biti kao "visi vertikalno", uz podršku babice. Assistant pruža blagi pritisak iznad pubične simfize, koji pomaže da se kreću po glavi i sagnuti. To je važno kako bi bili sigurni da je novorođenče nije dokazano da se visi iznad glave, bez podrške, jer će to dovesti do naginjanjem glave ili, u slučaju niske težina fetusa, neće dozvoliti da kontroliše svoje rođenje.
2. Kada je vizualizirana linije rasta kose u novorođenčeta vrat (potiljak) ispod stidne luk, možda rođenje glave.

U svim slučajevima, tekući proces glava rođenja treba pažljivo pratiti. U literaturi, mnoge različite metode porodništva na rođenju glave, ali u ovom priručniku će opisati najčešće samo dva osnovna.

forceps

U institucijama u kojima je dostupan ove tehnike, to je metoda izbora jer pruža najviši stupanj kontrole i zaštite od kompresije i utjecaj sila naglo dekompresovan. Operativni hirurg u sobi isporuke kleči, dok je asistent drži tijelo novorođenčeta na ili malo iznad horizontalnom nivou. Važno je da se daju smjernice za pomoćnika ni u kom slučaju ne podigne tijelo fetusa iznad horizontalne ravnine, kao hiperekstenzijom vratne kralježnice može dovesti do pomeranja pršljenova, krvarenje u venski pleksus i, u najgorem slučaju, na razvoj kvadriplegije.

Piper pinceta su posebno izmišljena za izvlačenje glave zatvarač. U stvari, sve štipaljke sa duge ruke mogu se koristiti. Razlog zbog kojeg je hirurg kleči, - nužnost vizualizacije tkiva se ispod tijela fetusa, kao i pronalaženje upravo iznad horizontalne ravni strogo forceps pravcu primjene, pri čemu ovaj avion je zamišljenog produžetka sakruma savijanja. Sa jedne strane, držite ručku i vrhove prstiju druge strane nalaze se direktno na vrhu kašiku. Spoon upravlja 04:00-05:00 točkića uslovna, nadzire prstiju duž smjera umetanja kašiku fetalna glavu. Onda postupak je ponovljen - drugi kašiku uvodi 07:00-08:00 brojčanika uvjetno. Posebnu pažnju treba obratiti na postupak pincete na glavi fetusa. Epiziotomija jer u ovom trenutku već urađeno, postoji opasnost od pogrešne uprave žlicom vrh u paravaginalnuyu tkiva odmah ispod gornje ivice epiziotomije.

Još jedna prednost pincete je da čak i blagi vuče pomaže savijanje glave, što smanjuje njegovu veličinu i promociju porođajni kanal. Tokom spuštanja početak plodova mora biti u horizontalnoj ravni. Kada su usta i brade se vizualiziraju u perineum, neophodno je da se podigne pincete, torzo i noge fetusa u isto vrijeme - to će dovesti do rođenja cijele glave. Kombinacija savijanja i sigurno prianjanje u velikoj mjeri poboljšan učinak neku vrstu "kolijevke", čime se smanjuje rizik od kompresije i dekompresije, i, prema tome, čini ovu metodu najsigurniji i većina preferira prilikom rođenja glave zatvarač.

Benefit-Maurice-Smellie-Veit

Ovaj dodatak imaju tokom brzu isporuku u odsustvu pomoćnici ili vremena za pincetom. Ruka je stavljena pod tijelo fetusa, tako da mu noge su visi na obje strane podlaktice. Indeks i srednji prst su smješteni na gornjoj vilici sa obe strane nosa za sklapanje vratne kralježnice fetusa. Da bi došli do gornje čeljusti je dozvoljeno u početnim fazama koristi blago vrše pritisak na donje vilice. Ipak, ne bi trebalo da imaju preveliki pritisak na njega, kao što je to moguće dislokacije. Osim toga, pritisak na donje vilice nije tako efikasan u postizanju željenih ugao savijanja glave, kao sigurnije manipulacije uključuje gornje čeljusti. Drugu ruku u ovom trenutku nalazi na poleđini fetusa, srednji prst lagano pritisnite na zatiljku, što dovodi do savijanja glave. Ostatak prste ruku u ovom trenutku slobodno leže na ramenima novorođenčeta. U takvom snimanje vratne kralježnice relativno stabilno fiksna u najsigurniji položaj, te je u potpunosti zaštićen od hiperekstenzija. Sve ovo doprinosi savijanje glave. Ova pogodnost je tačna samo sredstvo pritiska, koji sprečava nagle dekompresije u prolaz glave kroz perineum. Važno je naglasiti da u skladu sa ovim korist samo slab pokretačka sila mogu se koristiti, a glavni cilj u ovom slučaju - nije toliko izvlačenje kao kontrola rađanja, odnosno da se uspori proces ulaska u glavu. Ako je potrebno da se snizi primjenjuje vuče, to je sigurnije staviti štipaljke kao što je prethodno opisano.

Komplikacije rada sa karlične prezentaciju

Natezanju Bent otvoren ručke

Natezanju Bent otvoren olovke obično biva kada su koristi se prevarili kada zatvarač prezentacije, kao i ako je tijelo je pao kroz nije u potpunosti otkrivaju cerviksa. Postoje dvije tehnike koje se koriste u ovoj situaciji.

korist Lovseta

Princip ove naknade se temelji na činjenici da je zatvarač ramena ne kreću niz porođajni kanal u isto vrijeme. Zadnje rame je uvijek uključen u karlične šupljine prvog. Hvatanje fetusa karlice, torzo lagano povucite prema dolje ostatak fetusa nalazi koso spreda. Telo se tada podiže na gore, bočno, čime se smanjuje zadnje ispod ramena sakralnih rtu. Uredan vuče uz istovremenu rotaciju vješalice rasporediti 180 °, tako da zadnje rame postaje naprijed. Što se rotacija ramena je u karlične šupljine, nakon ovog postupka bilo bi ispod stidne luk. U tom položaju je moguće lako doći, snimanje i prikaz. Podržavajući naslon u gornjem položaju, tijelo 180 ponovo rasklopljena, a drugi rame postaje front, i.e. Potrebno je poziciju u kojoj se izlazi na osigurati njegovo uklanjanje.

Povlačenje zavrnut prema gore ručke

Ova tehnika je alternativa dodatak Lovseta ali zahtijevaju anesteziju u iznosu od anestezije ili regionalne anestezije. Ako se vrati fetusa prema desnog ruba maternice, desna ruka uzeti voće stabljike i lagano povucite ih i na lijevo, čime se smanjuje ramena nazad. Lijevom rukom se provodi uz fetusa leđa, ramena i opipati humerusa. Postizanje ramena novorođenčeta, kažiprst i srednji prsti su postavljene duž prednje drške na pregibu lakta, a zatim ručicu se odvija uz lice i srozava. Time se osigurava da ramena i lakta spustio na nivo gdje mogu uhvatiti prstima i zaključiti da daje rođenje ručka. Na početku manipulacije vrlo je važno da ne pokušavaju da obore ramena, jer je povezan sa rizikom od fraktura. Ručicu olakšava snimanje u zglobu lakta.

Natezanju od savijene ručka

U rijetkim slučajevima, obično kao rezultat prekomjerne vuče ili nepravilno obavlja rotacije, naginje i ručka savijena u laktu tako da rame je u proširenom položaju, savijena lakta i podlaktice fiksni potiljačnu grebena. Pokušaji da se sruši ručka obično dovode do loma humerusa. Pravi pristup - za rotiranje voće u smjeru istaknuo da po četkom. U ovom slučaju, rotirajuće glave i bez fiksiranja samog ručka, javlja se istovremeno sa rotacijom i fleksije podlaktice i ramena, što onda omogućava ručicu za snimanje i prikaz. U vrlo rijetkim slučajevima bačen nazad u isključen položaj su obje ručke. U ovoj situaciji, rotacija će olakšati uklanjanje olovke, ali pogoršati situaciju onog drugog. Prema tome, treba da pokušamo da se okreće fetus u oba smjera kako bi se utvrdilo koja obrađuju više mobilnih, i oslobađanje njenog prvog. A zatim obavite ručno, s druge strane na isti način. Bilateralni crtež natrag savijene ručke izuzetno rijetko, ali je kompleksan kliničku situaciju.

Video: Tatiana Malysheva a zatvarač bebu

Okretanje glave i trupa u pogled straga

Ako je rođenje je iskusan ginekolog, ova komplikacija ne dogodi, jer je liječnik podešava položaj glave i leđa fetusa. Međutim, ako je rođenje dogodilo prije određenog vremena bez ikakve medicinske pomoći, moguće je da, kada je već rođeno tijelo, a glava je u otpozadi. Čak iu ovoj fazi je još uvijek moguće rotirati voće podizanjem i rotiruya to pred more. Važno je da glave ploda je rotirati u isto vrijeme sa telom. Ako je manipulacija je uspješan, u završnoj fazi rada može završiti alat-Maurice-Smellie-Veit ili pincetom.

Ako je nemoguće držati fetus rotaciju niska, a aranžman fiksnom glavom treba koristiti dodatak Mauriceau-Smellie-Veit ili nametnuti pincetom. Drugi način - da se prijave unazad Prag vodič. Sa jedne strane, pritisnite ramena dolje i unazad u isto vrijeme sa druge strane podignite noge i torzo nošenje sklapanje voće koje pomaže uklanjanje okcipitalnog protuberance.

Povrede glave kada nije u potpunosti otvoren cerviks

Ova komplikacija strah čak i iskusni opstetričari. Kao što je ranije spomenuto, treba iskoristiti sve moguće načine kako bi se osiguralo potpuno otkrivanje cerviksa prije nego što utvrde činjenice o početku druge faze rada. Kao što je već rečeno, relativno male veličine ploda lako prolazi kroz nije u potpunosti otkrivene vrat košulje. Ako glava nije toliko niska da prouzrokuje kompresije pupčane vrpce, treba uložiti sve napore da dalje usporavanje rođenja stražnjice i promovirati glavu. U većini ovih slučajeva grlića javlja brzo, pa neka promocija glavu dovoljno za nekoliko minuta.

Ako je glava pala niska i fetusa brada nije fiksna potpuno otvorena vrata neminovno dolazi do pupčane kompresije moždine, odnosno, da završi potrebne dodatne radne snage. Ukoliko cerviks dovoljno elastična, može se lagano umetnuti kroz nju pincetom i popraviti ih na glavu. Ovo štiti ga u trenucima aplikacija vuče i za vrijeme prolaska kroz porođajni kanal. Ako je cerviks je krut, neophodno je da joj smanji dug škare na dvije lokacije - u 4 i 7 sati uslovne biranje. dužina reza ovisi o veličini ploda glave, ali ipak mora biti ograničena. Neophodno je da se osigura dovoljno otkrivanje vrata, ali treba uzeti u obzir mogućnost povrede velikih krvnih žila.

Vađenje fetusa za karlice kraj

Postupak se izvodi pod anestezijom i na pozadini tocolytic terapije. Ako fetusa stražnjice se nalaze nisko na karlici, po pravilu, ne mnogo truda je potrebno da se shvati noge i završiti isporuku. Ako palpacija je dostupna samo prepone ispred postrojenja nogu kažiprst u kuk tako da je svrha sila aplikacija bila što bliže tijelu. Drugi ruka može kopča ručnog zgloba koji djeluje na povećanje sile. Ako palpacija je dostupan cijeli prepona, preporučuje se da popraviti svaki od odgovarajućih butina kažiprst. Vuča treba poklopiti sa kontrakcijama, epiziotomija se obavlja prije manipulacije.

Kada lokaciju karlice kraja voća visoko u vuča zdjelice na nivou prepone ne dozvoljava da oslobodi nogu. Na pozadini adekvatne analgezije i tokolizu ruka vođena duž prednje butine do nivoa koljena, a zatim snimiti tibije i stopala. Da bi se olakšalo snimanje, možete primijeniti metodu Pinard - savijanje noge u koljenu fetusa. Istovremeno, manipulacija treba pokušati opipljiv moždine i kreću se u suprotnom pravcu iz kojeg djeluje strane. Poželjno, kabl je između liječnika ruku i zid maternice, jer u ovom slučaju, smanjuje rizik od zaplitanja vrpce oko nogu. Istovremeno snimanje i zadnje noge, a kada to nije moguće - ispred nogu. Treba imati na umu da, ako se ne uhvate obje noge, vuče se primjenjuje samo na prednju, a ne straga. Ako iz nekog razloga držanje leđa nogu, ispred zadnjice ne može pasti, pričvršćivanje na nivou gornjeg ruba pubične simfize.

Kada se ispred stopala (ili oba stopala) zaključiti dole stopala (stope) moramo iskoristiti. Vuče rade na dole i rearwardly u skladu sa pravcem ose karlice u gornjem dijelu. Ako je uzgajan samo prednje noge, vuče se vrši do rođenja stražnjice. Zatim voće se rotira tako da je tada uhvatio ispred zadnje noge i izlaza to.

Ako greškom je izvedena prva zadnje noge, treba rotirati voće do 180 °, tako da ona postaje prednje strane.