Kliničkih smjernica. Genera stražnjica fetus

Breech - intrauterina položaj fetusa, u kojoj svoje karlice kraj predlezhit ulazu u karlicu majke. Formirana od 30- 34. sedmice trudnoće. Trenutno breech dostava odnosi se na patološka i trudnica - grupu visokog rizika.

U terminu natalitet u zatvarač prezentaciju javlja u 3-5% slučajeva.

Breech podijeljena u čisto zatvarač (65%), mješoviti karlične (22%) i nogu (13%).

Formiranje zatvarač fetus multifaktorijalan. Postoje sljedeće faktore:

Matična ploča (abnormalnosti maternice, maternice tumor, ožiljak na materici, uska karlica, smanjen ili povećan tonus maternice, višeplodne trudnoće, prethodne karličnog porođaja, itd) -

voće (kongenitalne malformacije razvoja fetusa, prematuriteta, poremećaji neyromuskulyatornye, višeplodne trudnoće, loše fetusa chlenoraspolozhenie itd) -

posteljica (placenta previa, svoje lokalizacije u uglovima na dnu ili cijevi, multi- ili nestašica vode, najbolje pupčane vrpce).

Za identifikaciju breech fetus tehnikama Leopold, karlice pregled, ultrazvuk, MRI, amnioskopija, fetusa EKG (ventrikularna QRS kompleksa okrenuta prema dolje).

Konačna dijagnoza zatvarač sa definicijom svojih sorti može se postaviti samo za vrijeme rada sa adekvatnim otkrivanje maternice os (ne manje od 4-5 cm), u odsustvu fetusa bešike i karlice pritisne do kraja. Položaj i tip određuju lokaciju mezhyagodichnoy nabori i krnje fetusa.

Karlične prezentacija fetusa treba izvršiti sa drugim vrstama previa.

Do 28 tjedna trudnoće taktika vođene iščekivanja monitoringa.

Na th nedelje taktika u cilju ispravljanja zatvarač na glave 29-30. Za tu svrhu propisane vježbe, od kojih je učinkovitost je 76,3-84,5%. Kontraindikacije za klase gimnastičke vježbe su malformacije fetusa, ožiljak na maternicu, opasnost od prekida trudnoće, dobi starijih od 30 godina, Nerotkinja, neplodnost i istoriju pobačaja, preeklampsije, placenta previa, razvoj abnormalnih uterusa, niskim ili polihidramnion, višeplodne trudnoće, uske zdjelice, teška extragenic-tal bolesti i drugih.

Uz visok ton maternice i gestacijske dobi 29-37 tjedna nakon eliminacije abortus je prikazan drži gimnastičke vježbe u skladu sa postupkom IF Dikan. Na niskim ili normalnim tonom maternice obavlja ambulantno do 33-34 tjedna trudnoće. Kada smo očuvana do tada stražnjica vježbe izvode metodom V. Fomicheva ambulantno do 37-38 tjedna trudnoće. Kada neujednačen ton maternice koriste vježbe u koleno-lakat položaj, kao što je opisano u EV Bryuhinoy u 34. minuti na 37-38 nedelje trudnoće.

Profilaktička vanjski glavicom verzija u karlične prezentaciji se vrši na 35-37 tjedna trudnoće. Njegova efikasnost varira od 35 na 87%.

Vanjski rotacije preventivne mora izvršiti liječnika vješt u stacionarnim uvjetima, pri čemu u slučaju potrebe može se proizvesti i carski potrebnu pomoć novorođenče. Moni-Torny praćenje srca fetusa se vrši da se okreće i jedan sat nakon njegovog izvršenja. Osim toga, u red opravdano imenovanje P mimetici (hexoprenaline, fenoterol) i njegova implementacija pod kontrolom ultrazvuka.

Kontraindikacije za vanjski preventivne glavicom isti kao i za ispravljanje gimnastike- oni uključuju i niske lokacija predstavlja dio ploda, posteljice lokalizaciju na prednjem zidu materice, gojaznost, fetalni aranžman naslon spreda ili pozadi. Moguće komplikacije - placente abrupcijom, prijevremenog pucanja vodenjaka, ruptura maternice, plodove vode embolija, voća majke krvarenja, isoimmunization, prijevremeni rada, fetalni distres i smrti.

Ako postoje kontraindikacije za korekciju zatvarač na čelo ili da nisu, u III trimestru trudnoće je svrsishodno da se imenuje kompleks ljekovitog droge koje doprinose prevenciji anomalija radne aktivnosti i uravnotežene prehrane, što smanjuje učestalost velikih rođenja djece.

Žene sa stražnjica moraju biti u bolnici na 38-39 tjedna trudnoće za ispitivanje i izbor racionalnog taktika upravljanja rada. Bolnica u kojima hospitalizirana trudnica sa zatvarač mora osigurati dobro obučeno osoblje, opremljena modernom opremom (X-ray, ultrazvuk, CTG i dr.), Imaju stalnu i neonatalnog anestetika, uključujući reanimaciju, život.

Taktika isporuku u zadak položaj fetusa ovisi o broju prethodnih života, žene starosti, akušersku povijest, gestacijska dob, dostupnost žensko tijelo za porođaj, karlice veličinu, položaj membrane, stanja i veličine fetusa, položaj glave, razne karlične i drugih faktora.

Preporučena kompleksnog istraživanja:

opšti klinički methods-

određivanje stepena "zrelosti" vrata matki-

SAD (pretpostavlja određivanje težina fetusa, položaj glave, prisustvo patologije pupčane vrpce, posteljice lokalizacije, količina plodove vode, itd) -

nestresnih test (NST) -

radiopelvimetry ili magnetna rezonanca pelvimetry.

Ako je potrebno, rano isporuke trudnoće, više od 28, a manje od 37 tjedna težina fetusa više od 1000, a manje od 2000 g, a zatvarač fetusa metoda izbora je carskim rezom.

Indikacije za carski rez kao što je planirano u terminu su: dob starija od 30 godina-Nerotkinja teško oštećenog masti obmena- nefropatii- teških extragenital bolesti koje zahtevaju off potug- veličine sužavanje taza- procijenjena težina fetusa preko 3600 grama u Nerotkinja i 4000 g fetusa hipotrofiju na povtornorodyaschih- II i III razred-znakovi fetalni distres prema KTG- poremećaja protoka krvi otkrivena na dopplerometrii- Rh konfliktan proširenje fetalna glave III mjeri ultrasonografija - nedostatak pripreme porođajni kanal u 40-41 gestacijski nedelya- perenashivanie beremennosti - upravlja karlične prezentacija ploda- jedan plod na više beremennosti- trudnoće nakon IVF i prenijeti embriona- niske placentacije i prezentaciju platsenty- ožiljak na materici nakon carskog reza, miomektomija ili krpanje perforacija otverstiya- morbiditet prethodnih života (rođenje djeteta u teškim gušenja, bolesti centralnog nervnog sistema, njegove smrti od rođenja trauma) - malformacije unutrašnjih genitalnih tijela za provedbu uporan nd želju žene.

Sa dobrom stanju trudnoće i fetusa, full-term trudnoće, karlice normalne veličine, srednje veličine voća, sa blago savijenim ili ispravio glavu, postoji "zreo" cerviksa, kada čista karlične ili mješovitih isporuka zatvarač treba izvršiti vaginalno.

Poželjno, zatvarač fetus porođaja počela samostalno.

U prvoj fazi rada. Breech povećan rizik od razvoja komplikacija, kao što su kasni ruptura membrane, abnormalnosti rada, fetalne hipoksije, prolaps pupčane vrpce petlje, preuranjeno odvajanje posteljice.

Kako bi se spriječilo rano otvaranje porodiljama membrane u prvoj fazi rada je potrebno u skladu sa mirovanje (leži na boku, koji se suočava prema ostatku fetusa).

Rođeni su pod nadzorom fetalnog otkucaja srca i materice aktivnost monitor. Doktor, vodeći poroda, treba biti u stanju da pruži priručnik plaćanje na rođenju fetusa i da posjeduje tehniku ​​ekstrakcije fetusa operacije karlice kraj.

Karakteristike fetalnog otkucaja srca prilikom porođaja u karlične prezentaciju: zbog iritacije n. splanchnicus noge fetus kompresuje abdomena, često posmatra ubrzavanje otkucaja srca fetusa. U prvoj fazi rada je normalno bazala srce je 125-170 u minuti, u drugoj - 160-180 u minuti. Norma je aktseleratsy kombinaciji sa usporavanja na 120-110 u prvom periodu i početkom usporavanja do 80 u drugoj fazi rada.

Za procjenu fetalnog stanja mogu se koristiti CBS određivanje krvi iz predstavljanja stražnjice.

Za generički proces dinamika se prate preko partogram. U normalnom toku protok cervikalne dilatacije aktivne faze rodova treba da bude najmanje 1,2 cm / h primiparous, a ne manje od 1,5 cm / h - multiparnih.

Na stabilan rad i cervikalni otvor 3-4 cm prikazuje uvođenje tableta protiv bolova i antispasmodicima. To treba spriječiti fetusa hipoksije.

U identifikaciji anomalije radne aktivnosti i otežavajuće okolnosti treba vremena da se pokrene pitanje carskog reza.

A roll petlje i neuspjeha kabl svojih Tucked i žive fetusa u terminu carski rez proizvoda. Ako se petlja kabl pao na kraju prve faze rada, u nekim slučajevima, dozvoljeno konzervativno upravljanje rada. Precipitirani omču kabl je umotan u sterilnom salvetu navlažiti toplim izotonični rastvor natrij klorida, stanje fetusa monitora za srce monitor ili pulsacija moždine.

Tokom druge faze rada. Najodgovorniji stražnjica fetus je u drugoj fazi rada. U ovoj fazi rada, komplikacije mogu nastati, kao što su pokušaji slabost, fetalna hipoksija, stražnjice Zavarivanje (klinički uske zdjelice), retrovizore formiranje, cervikalne grč, natezanju ručke, komplikovane uklanjanje glave, karlice oštećenja kosti, itd ..

Jedan od glavnih komplikacija na porođaju je Zavarivanje stražnjice na karlicu, što je s obzirom na veličinu neusklađenosti fetusa i karlice majke ili slabost radne aktivnosti. U ovom isporuke je vaginalno tehnički teško postići i traumatičan i za majku i fetus (ekstrakciju preponske puta), i vrijeme za carskog reza je već izgubljeno. U takvoj situaciji, isporuka nastaviti voditi kardiomonitornym pod kontrolom. Za sprečavanje sekundarne inercije maternice što je prikazano na / u kapanje oksitocina, kao i za prevenciju cervikalne grča - u / u uvodu antispazmodičkim droge. Proizvesti disekcija međice.

Priručnik za početak da ima vrezyvanii stražnjice. U našoj zemlji, najčešće se koristi za čisto priručnik zatvarač dobili priručnike o tome kako se NA Tsovyanova način i Maurice Levroux-Lashapell za uklanjanje fetusa glavu. Inostranstvu koristeći metode Bracht i Vermelin.

Glavna svrha koristi NA Tsovyanovu za čisto zatvarač - osiguranje noge za protjerivanje produžen period i pritisnuo protiv fetusa debla koje doprinosi očuvanju svoje normalne chlenoraspolozheniya. Ovo će spriječiti natezanju ručica i proširenje glave ploda.

Akušerske intervencije, izvršena da oslobodi ručke i glave ploda, poznat kao klasični priručnik koristi. Kada izvodite ovaj priručnik morate pridržavati se broj pravila:

Svaku olovku odriješene ruke ginekolog istim imenom: pravo ručka - desno, lijevo ručka - levoy-

prvi ikada slobodne "back" dugme, nalazi se na promezhnosti-

drugi dugme na perineum također objaviti, za koje je voće tijelo se rotira za 180 °.

Poslednja faza je klasični priručnik za upotrebu oslobađanje glave ploda. Najbolji način je da se oslobodi prijem nastavak glava Maurice Levroux-Lashapell. Da obavlja svoju torzo fetusa ginekolog stavlja jahanje na podlaktice i II ili III prst na kojem je voće uvodi u vaginu na zadnji zid, a zatim u usta fetusa, gurajući na donje vilice za drži glavu u oduzet državi. Second hand omotan oko ramena voće. Glava izlaz, odnosno mehanizam isporuke. Prilikom oslobođenja pomoćnik načelnika vrši pritisak na dnu materice kroz trbušni zid od vrha od glave holdinga fleksiji.

U trenutku kada se smatra stopala prezentaciju, posebno roll nogu (ili noge) fetusa u nepotpunom otvaranje maternice grla, izborom carskog reza. Priručnik za upotrebu NA Tsovyanova u podnožju prezentaciju za održavanje fetus stopala u vaginu prije potpunog otkrivanja uterusa grla je dozvoljeno u rijetkim slučajevima: multiparnih sa dobrim rada, "zreo" cerviks, full-term trudnoće, prosječna veličina (težina manja od 3500 g) i dobro stanje fetusa, savijene glave, odbijanje žena carskim rezom. Tokom korist NA Tsovyanovu pri punom nogom prezentaciju sterilni krpom pokriva vanjski genitalije i ruku pričvršćen za vulve, sprečavaju preuranjeno padavine nogu iz vagine. Zadržavanje noge promovira potpuno razotkrivanje maternice grla. Fetus tijekom pokušaja kao što su čučnjevi, čime se formira mješoviti karlične prezentaciju. Suprotstavljanje nastajanju noge moraju u potpunosti otvori usta maternice. Nakon toga, obično plod je rođena bez poteškoća.

karličnog porođaja uzima iskusan ginekolog-ginekolog, on je pomoć lekara ili babica. U sobi isporuke treba da bude neonatologa, koji posjeduje tehnike reanimacije i anesteziologije.

U slučaju akutne fetalne hipoksije i rijetko u slučaju pokušaja slabosti pod uslovima centar za ekstrakciju ploda, iako je operacija vrlo traumatično za njega.

Izbijaju stražnjice proizvoditi sredinom lateralne epiziotomije.

U trećoj fazi rada treba da bude prevencija krvarenja metilergometrina i oksitocin.

Optimalno trajanje isporuku u Nerotkinja žena sa karlice pred-ležećem položaju fetusa se kreće od 6 do 14 sati, multiparnih - od 4 do 12 sati.

Indikacije za carski rez tijekom poroda kroz vaginalni porođaj su amniorrhea na nepripremljeni vrat matki- anomalije generički djelatnošću fetalne hipoksije u skladu kardiomonitornogo kontrolya- previa ili prolabirani kabl petlji u prvom periodu rodov- klinički uske zdjelice.

Kada prijevremeni trudnoća kada se ne raspoređene niži segment uterusa, karlične prezentacije, njegova težina je poželjno manje od 2000 g proizvodnju tjelesno carskim rezom.

Prolaps pupčane vrpce petlje u drugoj fazi rada, posebno kada je nožni prekidač prezentacije, nije indikacija za carski rez.

Djeca rođena u zatvarač položaju, imaju povećan rizik, u nekim slučajevima, oni zahtijevaju reanimaciju, au budućnosti - intenzivne njege.

Kao rezultat vaginalnog karlične isporuke oko 30% beba rođena u stanju hipoksije različitog stepena. Na 13-22,5% djece rođene u zatvarač položaj čisto, ima hip displazija. Pored toga, ove bebe 2 puta češće poštovati kršenje neurološkog statusa i kašnjenje u razvoju motora.

Perinatalni mortalitet breech fetusa varira s različitim metodama isporuke 0-14,3%. Najniža perinatalni mortalitet je uočena u fetalnom težine 2500-3500 g, a povećava se oštro s težina fetusa manje od 2000 i 3500 perinatalnog morbiditeta i mortaliteta zbog zatvarač fetalne hipoksije, intrakranijalnog krvarenja, povrede kičmene moždine, frakture malog mozga galop, prematuriteta fetalne abnormalnosti, prelomi unutrašnjih organa, brahijalnog pleksusa ozljede, fraktura i dislokacija i drugih ekstremiteta. Među djeca rođena u zatvarač, postoje štetne riyatnye dugoročne rezultate, koji se pojavljuju u obliku cerebralne paralize, pareza, epilepsija, hidrocefalus, mentalna retardacija, urođene dislokacije zglobova kuka. Smrt majke breech fetusa znatno veći nego u mozgu. To se obično povezuje sa komplikacijama: traumatskih povreda (do rupture maternice), krvarenje, infekcija.

Priprema cerviks za porođaj Općenito kesu i nedovoljno "zreo" cerviks prilikom pripreme za porođaj pomoću prostaglandina E2 i F2 alfa / u, ili intravaginalno intratservikalno: dinoprosta 5 mg u 400 ml 0,9% rastvora

natrijev klorid / kapanje, na dan, dva ili dinoproston administracije u zadnjem vaginalni forniks 1 0,5 mg p / dan, dan, 2 administracije.

U nekim slučajevima zatvarač fetus (prijevremenog prsnuća vodenjaka, immunokonflikt, fetalne abnormalnosti, neuspjeh u trbuhu isporuke i dr.) Postoji potreba indukcije rada.

Breech fetusa, čak i čisto zatvarač, ne početi indukcije poroda s amniotomije. Većina povoljno vrši indukcije poroda u / kapanje uterotoničnih za gašenje:

Dinoprosta 2,5 mg + 2,5 IU oksitocina (500 ml 0,9% rastvora natrijum-hlorida) / kap po kap, počevši sa 10-15 kapi / min i povećanje stope administracije svakih 15-20 min za 4- 5 kapi do 40 kapi / min, dok se razvoj redovnog rada.

Sa razvojem redovnog rada svrsishodno da amniotomije.

Nedostatak efekta za 5-6 h ponovno rodovozbuzhdenie ne preporučuje zatvarač. U tom slučaju, trebalo bi da pokrene pitanje carskog reza.

Također se koristi za indukciju laminariju intratservikalno upravlja u iznosu potrebnih za popunjavanje cervikalni os.

U preuranjeno pražnjenje amnionske tekućine trudnica sa zadak i "nezrele" cerviks je metoda izbora za carskim rezom. U istoj situaciji, ali "zrela" rodovozbuzhdenie grlića materice treba početi 2-3 sata nakon rupture membrana administracijom oksitocin ili prostaglandina ili njihova kombinacija / drip:

Dinoprosta 2,5 mg + 2,5 IU oksitocina (400 ml 0,9% rastvora natrijum-hlorida) / kap po kap po stopi od 8-10 kapi / min, dok se razvoj redovnog rada.

isporuka Anestezija u prvoj fazi rada koristi analgetika i spazmolitički terapija:

Drotaverine, 2% rastvor, w / mL svake 2-4

3-4 sata ili Papaverine hidroklorid, 2% p-p,

/ M / mL svakih 2-4 sata 3-4

+

Trimeperidine, 2% p-p / m 1 ml doze.

U drugoj fazi rada za sprečavanje sekundarnih inercije maternice prikazan oksitocin:

Oksitocina 5 jedinica u 400 ml 0,9% rastvora natrij klorida / kapanje po stopi od 20-30 kapi / min, u cijeloj drugoj fazi rada.

Do kraja druge faze rada za sprečavanje cervikalne spazam zbog tekućeg administraciju uterotoničnih agenata treba ući jedan od antispazmodičkim droga:

Atropin sulfat, 0,1% p-p / u 1 ml, jednom ili

Drotaverine, 2% rastvor, w / w 2,4 ml, mono- ili

Papaverine hidroklorid, 2% rastvor, w / 2 ml.

Prevencija intrauterine fetalne hipoksije

Askorbinska kiselina, 5% p-p / u 5-10 ml svaka 3-4 sata

+

Glukoza 5% ili 10% rastvor, w / w 20 ml svaka 3-4 sata

+

50 mg cocarboxylase / u svaka 3-4 sata.

U trećoj fazi rada treba da bude prevencija krvarenja:

Metilergometrin, 0,02% p-p / u 1 ml, jednom

+

Oksitocina 5 IU u 0,9% natrij klorida u D / kapanje po stopi od 20 kapi / min, jednom.

Korištenje antispazmodičkim lekovima i spazmoanalgeticheskih smatrati djelotvornim ako postoji dobar anti-aliasing i cerviksa.

Anestezija se smatrati djelotvornim ako je moguće smanjiti bol prilikom kontrakcije.

Uvođenje uterotoničnih agenata smatrati djelotvornim ako je moguće izbjeći abnormalnog krvarenja u porođaju.

Primjena trimeperidine može uzrokovati respiratornu depresiju u novorođenčeta.

Prekomjerne upotrebe indukcije poroda i stimulacija rada može dovesti do razvoja diskoordinirovannoy i jarke rada.

Nedovoljno korištenje rodostimulyatsii može izazvati inercije maternice

Kada se pravilno upravlja porođaj povoljan prognozu.

Udio u društvenim mrežama: