Preeklampsije u trudnoći, hipertenzija u trudnoći, liječenje, šta je to?

Šta je uzrok ove bolesti, koji je također poznat kao toksemija, nije poznato. Dijagnoza se postavlja kada se krvni pritisak značajno raste (više od 140/90) i pojavljuje se u protein urinu ili otečeno lice, ruke i noge. Mnoge žene koje razviju preeklampsiju, osjećati dobro, ali drugi pokazuju simptome teške preeklampsije, kao što su glavobolja, mrlje pred očima, zamagljen vid, bol u gornjem trbuhu ili grčevi (poznat kao eklampsija). Pod rizikom su žene s kroničnom hipertenzijom, bolesti bubrega, dijabetes, kao i majke sa mnogo dece.

Preeklampsija je najčešći zdravstveni problem u trudnoći. Javlja se u drugoj polovini trudnoće u oko 6-10% žena. Iako postoji mnogo različitih uzroka hipertenzije, najveći klinički značaj je preeklampsija, koja pogađa 1-3% trudnica. Preeklampsija je praćena komplikacijama od majke i fetusa i povećanu stopu smrtnosti. Još jedna efikasne intervencije osim isporuke, preeklampsija ne postoji, tako da je odgovoran za otprilike pola umjetno izazvane prijevremeni rada sa svim posljedicama.

U ovom trenutku, tačan uzrok preeklampsije je nepoznat, iako je jasno da je to kršenje zbog rasprostranjene endotelne disfunkcije. Smatra se da je povredu invazija (trofoblasta) i kasnije podešavanje majke spiralnih arterija u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do smanjenja placente cirkulaciju i osloboditi u majke krvotok takvih faktora koji uzrokuju oštećenje endotelnih ćelija. Od svakog organa se isporučuje s krvlju, preeklampsije treba smatrati višesistemske bolest koja svaki pacijent može manifestovati na različite načine. Shodno tome, upravljanje trudnica s preeklampsijom uključuje više od samo liječenje hipertenzije.

Simptomi i znaci preeklampsije trudnoće

Centralni nervni sistem

• eklamptična napade
• Krvarenje u mozgu (intraventrikularnih ili subarahnoidalnom)
• Moždani infarkt: mikro ili makroinfarkt (kortikalni sljepilo uzrokovane infarktom okcipitalni područje)

zgrušavanja sistem

• trombocitopenija
• Mikrogemangiopatichesky hemolize
• HELLP-sindrom (hemoliza, povišeni jetreni enzimi, niske trombocita)
• Diseminovane intravaskularne koagulacije

oči

• retine disinsertion
• retine edem

bubrezi

• Akutne tubularne nekroze
• Akutne kortikalni nekroze
• Nespecifična zatajenje bubrega

jetra

• kapsula ruptura
• srčani napad
• žutica
• Smanjena sinteza topivih faktora zgrušavanja
• HELLP-sindrom

respiratornog sistema

Video: Carski rez | Pripremite trudna

• plućni edem
• edem grkljana
• Respiratorni distres sindrom odraslih

Anomalije koje ukazuju preeklampsija, koja se može naći u anketi

majka

• Povišene razine uree i kreatinina,
• Povišene testova jetre (aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza)
• hemolize
• hiperuricemije
• hipokalcemije
• Podizanje ukupno ćelije
• proteinurija
• Povećanje u plazmi antitrombina III
• Povećanje u plazmi fibronektin
• Povećanje nivoa von Willebrandov faktor u plazmi
• trombocitopenija

fetus

• intrauterini rast
• Abnormalni protok krvi u pupčane arterije Doppler
• Abnormalne fetalnog srca (sa CTG)

Klasifikacija hipertenzije u trudnoći

• hronične hipertenzije
• Hipertenzija uzrokovana trudnoćom (gestacijske hipertenzije)
• preeklampsije
• Preeklampsije na pozadini hronične hipertenzije

Krvni pritisak od trudnica je smanjen u prvoj polovini normalnu trudnoću i ponovo dostigne nivo koji je bio prije trudnoće, ili veći od 30. sedmice. Hipertenzija u trudnoći osjećaju pritisak > 140/90 mm Hg. v. Ako su ti brojevi dva puta dobila u intervalu između mjerenja nije manja od 4 sata ili dijastolički tlak prelazi softver mmHg. Art. Ako se to dogodi prije 20 sedmica, pretpostavlja se da postoji hroničan hipertenzije. Ako dođe do hipertenzije, po prvi put nakon 20. nedelje trudnoće i ne prati proteinurije, to se zove "hipertenzija inducirana trudnoćom." Preeklampsija se definira kao novonastale hipertenzije s proteinurijom (> 300 mg / dan ili na dijagnostičke trake ++) u odsustvu infekcija urinarnog trakta nakon 20 tjedna trudnoće. Ako pacijent sa već postojećim hipertenzija, proteinurija javlja (> 300 mg / dan ili ++), to se zove postavljen preeklamisiey. Eklampsija se definira kao tonik-klonički napadi koji se javljaju na pozadini preeklampsije.

U Velikoj Britaniji, pod nadzorom trudna napori usmjereni su na identifikaciju preeklampsije. Pouzdan skrining test za tu svrhu nije dostupan, tako da je rutinski skrining krvnog pritiska i urina. Dokazano je da smanjuje smrtnost na porođaju za 7 puta. Pored toga, identificirali žene pod povećanim rizikom od razvoja hipertenzije. Učestalost preeklampsije tokom prve trudnoće iznad (ili tokom prve trudnoće iz novog partnera), višeplodne trudnoće, prisutnost u prvom stepenu srodstva sa anamnezom hipertenzije, kao i na početku i na kraju generativne dobi. Važni faktori rizika su hronične bolesti bubrega, hronične hipertenzije (posebno loše pod kontrolom), dijabetesa i trombofilije. Pacijenata sa istorijom istorije spada u grupu visokog riska- su primijećeni u posebnim akušerskih klinikama i pregledaju češće nego žene sa niskim rizikom. Žene koje su ranije imale preeklamisiey, poznat i kao visokog rizika, kao recidiva u istom obliku nalazi u 20-40% slučajeva, ovisno o populaciji studirao.

Važno je napomenuti da preeklampsija je heterogena stanju, a dijagnoza se može postaviti na kliničkih znakova navedenih, u kombinaciji sa hipertenzijom i proteinurijom.

I pored značajnog kršenja kardiovaskularnog sistema, kardiolozi rijetko učestvuje u vođenju hipertenzije u trudnoći, osim u slučajevima teške ili rezistentne hipertenzije ili druge neobične manifestacije, kao što je sekundarna hipertenzija, koarktacijom aorte. Dakle, većina kardiologa ima malo iskustva hipertenzije u trudnoći. Ovo može biti poseban problem kada Savjetovalište za žene sa hipertenzijom, planiruyuschih.beremennost, u prevenciji preeklampsije, upotreba farmakoloških agenata u trudnoći i praćenje pacijenata sa istorijom preeklampsije.

Mjerenje krvnog pritiska u trudnoći

Kada se mjeri u trudnica ljekar krvni pritisak se suočava sa istim problemima kao u ispitivanju drugih pacijenata, odnosno izbor odgovarajuće mjesto za mjerenje manžetnu greške i moguće sistematske greške indikacije vrednovanje instrumenata oscilacije krvnog pritiska. Svi ovi mogu uticati na konačne rezultate mjerenja. Posebna pažnja u mjerenju tlaka u trudnica treba dati položaj pacijenta. U drugoj polovini trudnoće krvni pritisak je niži ako pacijent leži na leđima. Razlog za to je da je trudna materice ometa venskog protoka iz donjih ekstremiteta i smanjuje srčane preload. Shodno tome, pritisak treba mjeriti kada pacijent leži na njegovoj lijevoj strani ili sjedeći. Budući da je teško zadržati manžeta na nivou srca u položaj pacijenta na lijevoj strani, sedećem položaju se preferira.

U Velikoj Britaniji (ali ne i SAD) koji se koristi za mjerenje dijastolički krvni pritisak se smatra bolje do četvrtog Korotkoff zvuk (K4) od K5. Razlog za to je da je K5 se čuti na nuli manžeta pritisak. Međutim, u studiji koja je uključivala 250 pacijenata, otkrili da je dijastolički krvni pritisak uvijek veći od 50 mm Hg. Art. K5 bliže intra-arterijski dijastolički od K4, a moguće je odrediti s više dosljednosti nego K4. Trenutno u Velikoj Britaniji za mjerenje dijastolički krvni pritisak se preporučuje K5.

"Beli mantila", kada je porast krvnog tlaka u bolesnika s obzirom na situaciju u zdravstvenim ustanovama, je veliki problem za trudnice od nonpregnant žena. Ovaj faktor je smanjena na minimum uz pomoć uređaja koji mjere pritisak i često izvan klinike, na primjer, pomoću praćenje krvnog pritiska sat ambulantno.

Automatski prati krvni pritisak, stacionarni ili ambulantno, su naširoko koristi u prenatalnom klinikama i drugim porodilištima zahtijevaju posebnu kalibraciju za upotrebu kod trudnica, a posebno u preeklampsije. Mnogi od uređaja trenutno u upotrebi nisu pogodni za trudnice. Konkretno, fizičke karakteristike plovila variraju u preeklampsije. Priroda promjene pritiska između sistole i dijastole, analizirao oscilometrijski uređaj je promijenjen, a algoritam koji se koristi u uređaju za obračun dijastolički tlak više nije točna. U težim preeklampsije uređaja, koji se zasnivaju na mjerenjima oscilometrijskih može dati neprecizne procjene dijastoličkog krvnog pritiska sa greškom od 15 mm Hg. Art. u usporedbi s konvencionalnim sfignomanometriey. To može dovesti do neadekvatnog tretmana hipertenzije. Čak i uređaji koji koriste mikrofon za snimanje zvukova Korotkov, nisu slobodni od ovog problema. Kao jedini automatizirani krvni pritisak mjernih uređaja, od kojih je preciznost je potvrđeno u teškim preeklampsije, preporučujemo uređaje Spacelabs 90207 i Spacelabs Scout.

Dijagnoza preeklampsije kod trudnica

Iako istraživači već godinama pokušava da razvije strategiju za sprečavanje preeklampsije, kao što je aspirin za djecu, dijeta i nizkonatrievaya megavitamins, ništa još nije proglašen efikasan. Dijagnostika - sve što ima za ponuditi moderne medicine. Stoga je potrebno sedmične posjete doktora.

Tretman preeklampsije kod trudnica

Jedini tretman - rada. Ukoliko se bolest se manifestira puno, vaš liječnik može preporučiti da se porode, čak i ako dijete nedonoshen. Ako je prosječna težina simptoma, najvjerovatnije, doktor će odlučiti šta da radim nakon što je saznao rezultate testova krvi i mochi- on može preporučiti da se umjetno izazvati rada, ako beba donoshen.

Prevencija preeklampsije

Prevencija preeklampsije je posebno važno, kao jedini način da se tretira da je rođenje djeteta. Posebno su pod rizikom od razvoja preeklampsije dvije grupe žena: oni koji imaju preeklampsija je tokom prethodne trudnoće, a oni koji imaju bolest bubrega ili hipertenzije.

Rano klinička ispitivanja antiagregacione agenata, posebno niske doze aspirina (60-150 mg / dan) proizveli su ohrabrujuće rezultate - rizik od preeklampsije smanjen za 70%. U drugim studijama, kao što su Kopča (zadruga studija o efikasnosti niske doze aspirina tokom trudnoće), nije bilo smanjenja rizika. Međutim, kopča analiza kasniji podaci pokazuju da je broj slučajeva s ranim početkom preeklampsije (prije 34 tjedna trudnoće) mogu se smanjiti za 50%, a to je važno, jer je u pratnji ranije pojave preeklampsije najviših stopa komplikacija prilikom porođaja. Naknadna meta-analiza 32 kliničkih ispitivanja - antiagregacionih agenata pokazala da smanjuju rizik od preeklampsije za 15%. Rizik se bez obzira na smanjen na gestacijske dobi u kojoj žena počinje da aspirin u propisanom doze. U Velikoj Britaniji uobičajene profilaktičke aspirin doza je 75 mg na dan ili prijem treba početi u prvom tromjesečju trudnoće, kao osnovne patološke promjene dovode do razvoja preeklampsije se javljaju u ovom periodu.

Da bi se smanjio rizik od preeklampsije je pokušaja svrhu poseban režim ishrane. Pozitivan učinak smanjen unos soli ili svrhu dodatne količine magnezija bio odsutan. Međutim, dodatne količine kalcija za najmanje 1 g / dan, smanjen rizik od razvoja hipertenzije za 19%, i preeklampsije - 30%. Ovi efekti su najizraženije u žena sa visokim rizikom od preeklampsije. Studija koja je uključivala 283 trudnica sa visokim rizikom od preeklampsije pokazala da unos antioksidansa kao što su vitamini C i E, smanjuje rizik 26-8%.

Meta-analiza tretmana hipertenzije prije začeća ili tokom trudnoće je dovelo do zaključka da se smanjuje broj pacijenata s teškom hipertenzijom, ali rizik od razvoja preeklampsije i komplikacija u fetusa i novorođenčeta se ne smanjuje. Zbog toga, pacijenti koji imaju hipertenziju treba adekvatno prikazan i dobiti odgovarajući tretman prije trudnoće. Antihipertenzivi su pokazali da imaju teratogene efekte, dok primaju ACE inhibitora može biti povezana sa pojavom lobanje nedostataka, i bubrežna disfunkcija. Dakle, odabir lijek za ne-trudnica, ne može uzeti u obzir buduće trudnoće. Međutim, ako žena planira trudnoću, bolje je da se imenuje antihipertenzivi, prijem koji može da se nastavi tokom trudnoće nego mijenjati droge u prvom tromjesečju, kada se formira posteljica. Takav nivo krvnog pritiska, na kojem trudnoća je nevažeći, ne postoji. Pacijente treba savjetovati o potencijalni rizik od preeklampsije i mogući preventivni tretman.

Držeći trudnica s hipertenzijom

Između znanja hipertenzije, postoje dvije bitne razlike u toku i izvan trudnoće. Većina slučajeva hipertenzije je trudnoća je idiopatska, ili bitne, t. E. protoka kronično. U ovom slučaju, osnovni cilj liječenja je da se spriječi dugoročne komplikacije kao što su moždani udar ili infarkt miokarda. Izvan trudnoće, samo nekoliko pacijenata su manifestacija teške akutne hipertenzije, koji treba da se odmah tretirati zbog rizika od hipertenzivne encefalopatije ili krvarenje u mozgu. Utvrđeno je da je oštar pad pritiska izvan trudnoće povezana je sa visokim rizikom za pacijenta. U isto vrijeme, trudnoća-inducirana hipertenzija je prekinuta nakon poroda, tako da nema potrebe za njegovo liječenje uključuju prevenciju dugoročne komplikacije. Preeklampsija je povezan s visokim rizikom od eklampsije i krvarenje u mozgu. Potonji komplikacija je najčešći uzrok smrtnosti majki u preeklampsije. U trudnica s teškom preeklampsijom često je potrebno do naglog pada krvnog pritiska.

Najvažnija razlika u tretmanu hipertenzije u trudnica i nonpregnant pacijenata multisistemske preeklampsije, kao i posljedice endotelne disfunkcije za kardiovaskularni sistem, uključujući i tendenciju da se tromboza, smanjenje intravaskularnog volumena krvi i povećana propusnost endotela. Manifestacije preeklampsije izuzetno su varijabilni, a kod pacijenata sa teškim bolestima hipertenzije može biti mali ili čak odsutni. Neophodno je da se identifikuju druge znakove ovog sindroma i tretirati. Oni mogu biti izraženi u različitim stupnjevima i napredak na različitim stopama. Međutim, oni neprekidno razvijaju, a kao što je prikazano, bez intervencije osim isporuke, ne može zaustaviti ovaj proces.

S obzirom da je manifestacije bolesti su varijabilni, jedinica hipertenzije i preeklampsije u trudnica blaga, umjerena i teška je teško i ne odražavaju kliničke manifestacije. Shodno tome, kako bi se utvrdilo ozbiljnost bolesti zahtijeva procjenu kliničke slike u cjelini, uzimajući u obzir pritužbe, objektivne znakove, laboratorijskih podataka, kao i drugih istraživanja i fetusa stanju.

Pacijenti sa asimptomatski proteinurijom gipertetsziey bez ili bez bubrega disfunkcije, jetre ili uvertyvaniya krvi u krvni pritisak ne prelazi 150/95 mmHg. Art., Moguće je da se uspješno obaviti ambulantno. Ako je moguće, radije dnevnoj bolnici, gdje doktor može propisati lijekove, i za praćenje odgovora na terapiju. Više od 40% pacijenata sa postojećom hipertenzijom naknadno razviti preeklampsije. Shodno tome, oni su predmet redovno praćenje mjerenja krvnog pritiska, urina, krvi, jetre i bubrega i zgrušavanja krvi.

Kada krvni pritisak veći od 160/100 mm Hg. Art., Bez proteinurije, pacijenta treba odmah pregleda ginekolog-akušer. U prisustvu proteinurije zahtijeva hospitalizaciju. Pslednyaya potrebna ne zato što sprečava razvoj preeklampsije, već zato što omogućuje intenzivan nadzor i fetusa majke koja se sastoji u mjerenju krvnog pritiska na svaka 4 sata, kolekcija dnevnih urina, kompletan test krvi, procjena bubrežne funkcije, jetre i zgrušavanja krvi, kao i procjenu ravnoteže vode. Jer samo liječenje trenutno isporuke, praćenje ima dvostruku svrhu: prvo, za procjenu potreba za isporuku odrediti antihipertenzivne terapije i evaluirati odgovor na isto tako da se održava trudnoću što je duže moguće ostvariti najveću moguću zrelost u ploda- drugi je ovo zapažanje omogućava da se pravilno odrediti vrijeme kada treba da dostave.

Specifični cilj antihipertenzivne terapije je sprečavanje poremećaja i eklampsija mozga, kao i produženje trudnoće i imenovanje kortiko-steroida za promociju fetusa pluća sazrijevanje, ako dobi manje od 34 tjedana. Nema potrebe da se trudimo da se smanji krvni pritisak na normalu brojeva, jer to može dodatno pogoršati funkciju posteljice. Cilj je da se postigne pritisak od oko 140/90 mm Hg. Art.

Zbrinjavanje pacijenata s blagom do umjerenom hipertenzijom

Meta-analiza Cochrane baze podataka svih kliničkih ispitivanja antihipertenziva u blagom do umjerenom hipertenzijom dovodi do zaključka da je liječenje blage hipertenzije (u kojem ne postoji rizik za majku) ne poboljšava prognozu za fetus, ali smanjuje učestalost teške hipertenzije. Međutim, pacijenti sa hroničnim hipertenzijom koji imaju veći rizik od razvoja preeklampsije, najvjerovatnije dobio antihipertenziva u ranoj trudnoći, te su isključeni iz većine kliničkih ispitivanja u bazi podataka Cochrane. Neshvatljivo je da trudnoća može da se proširi simptomatska terapija preeklampsije sa pažljiva kontrola krvnog pritiska i odgovarajuće biokemijske i hematološke testove, kao što je praćenje krvnog pritiska nije preeklampsije ili sprečava pogoršanje komplikacija prilikom porođaja. Dakle, važan faktor za odlučivanje o simptomatska terapija je zrelosti voća. Simptomatska terapija može biti imenovana žena u 26. sedmici trudnoće, a na 38 tjedna trudnoće neće dozvoliti nastavak veliku prednost.

metildopa

Uprkos nedostatku efikasnosti kao hipotenzivni agent, metildopom još uvijek često koristi za kontinuirano praćenje krvnog pritiska tokom trudnoće. Pokazano je da je u odnosu na placebo, počevši od fetusa poboljšana, i 7-godišnjeg praćenja nije otkrio nikakve abnormalnosti u djece čije su majke dobio metildopa. Kasnije je pokazala da je antihipertenzivni metildopom je jedino sredstvo koje ne utiče fetoplacentnoj cirkulaciju, iako može biti povezana sa blagim hipotenzivni efekt. Općenito, doza u rasponu od 250 mg do 1 g tri puta dnevno. U visokim dozama izrečena sedaciju i depresivnih efekata. Metildopom ne treba davati ako je trudnica je pod rizikom od razvoja depresije. U ovom slučaju, bio bi pogodniji -blokatort i antagonisti kalcijuma.

-blokatori

U kliničkoj praksi u Velikoj Britaniji koristi labetalolom (, bloker). Primanje blokatori pratnji smanjena učestalost teške hipertenzije, vjerovatno zbog smanjenja minutnog volumena i smanjuju periferni otpor. Ostali beta-blokatori su testirani. Konkretno, oxprenolol u odnosu na metildopom i atenolol - sa placebom. Oni imaju različite efekte na smanjenje rizika od razvoja preeklampsije. Međutim, postoji zabrinutost da blokatori, posebno atenolol, može izazvati usporenje intrauterinog rasta zbog smanjene uteroplacentarni perfuzii- od porođajne težine i posteljice nakon atenolola terapija smanjuje. Nije jasno da li je rizik fetalnog zastoja u rastu svojstven atenolol. Od atenolol ne pokazuje unutrašnju Simpatometički aktivnost (za razliku od oxprenolol) ili mješoviti -blokatornoy aktivnosti (labetalolom), važno je da se uzmu u obzir farmakološki profil svakog blokera. Unatoč relativno slab učinak labetalolom -blokatorny, ne treba davati pacijentima sa astmom.

nifedipin

Nifedipin - jedini antagonist kalcijuma u upotrebi koji je tokom trudnoće ima ikakvog iskustva na osnovu anegdota, a ne punopravnom klinička ispitivanja. Retrospektivna studija je pokazala da je to korisno antihipertenziva se daje bilo kao monoterapija ili u kombinaciji s metildopom ili labetalolom. Pokazano je da nifedipin je efikasna u smanjenju krvnog pritiska i smanjuje spazam moždanih arterija. Primjena produženo pripreme nifedipin posebno koristan za olakšavanje skladu sa režimom droge i kod žena sa labilan krvni pritisak.

diuretici

Diuretici službeno je naširoko koristi za "poslastica" ili sprečavanje preeklampsije. Meta-analiza je pokazala da oni smanjuju oticanje, ali nema učinka na perinatalni preživljavanje. Teoretski, diuretici su kontraindicirana, jer volumen krvi je smanjen u teškim preeklampsije i njegove daljnje smanjenje može oslabiti perfuziju placente. Diuretici, osim toga, povećavaju koncentraciju u serumu urata koje definiraju svrhu praćenja progresije preeklampsije. Iz tih razloga, kao i zbog svoje neefikasnosti kao antihipertenzivni diuretici se ne koriste za kontrolu krvnog pritiska u trudnoći.

ACE inhibitori

Ovi lekovi ne treba davati nakon prvog tromjesečja trudnoće. Oni uzrokuju zatajenje bubrega u fetusa, koji se manifestira prije rođenja oligohidramnion i nakon poroda - oligurija i anurija. Exodus da fetus može biti fatalna, radi se o kao kaptopril i enalapril.

Vođenje bolesnika s teškom hipertenzijom

Kao rezultat toga, povećanje krvnog pritiska na 170/110 mm Hg. Art. Direktna šteta na endotel javlja, a ako je nivo pritiska 180-190 / 120-130 mmHg. Art. poremećaj cerebralne autoregulacija, što može dovesti do krvarenje u mozgu. U ovom slučaju, postoji rizik od placente abrupcijom i fetusa gušenja. Prema tome, kada je krvni pritisak 170/110 mm Hg. Art. potrebno hitno liječenje. Trenutno, najčešće se koristi hidralazin ili labetalolom, iako se ne zna koja je od ove antihipertenziva efikasniji u takvim slučajevima. Lekari trebalo propisati droge s kojima su upoznati, kao opseg nuspojava ovih lijekova može oponašati simptome preeklampsije (npr uzrokovati glavobolje). Neophodno je da se smanji pritisak na sigurne razine cifre bez daljnje smanjenje krvnog pritiska može dovesti do pogoršanja uteroplacentarni perfuzije i, zauzvrat, dovesti do fetusa hipoksije. Shodno tome, u toku intravenske terapije antihipertenzivima zahtijeva stalno praćenje otkucaja srca fetusa. Upravljanje akutne hipertenzije treba provoditi u kojoj pojedinac pacijent može izvršiti posmatranje i praćenje krvnog pritiska, barem svakih 15 minuta.

hidralazin

Prva teške akutne hipertenzije hydralazina koristi najčešće. Intravenski bolus administracija (10-20 mg preko 10-20 min) za smanjenje krvnog pritiska na sigurno cifre. Dok intravenske injekcije BP hydralazina treba provjeravati svakih 5 minuta. Onda Hidralazin može davati intravenozno 5,1 mg / h. Neželjeni efekti uključuju glavobolju, crvenilo lica, vrtoglavica i lupanje srca.

labetalolom

Labetalol - u kombinaciji antagonista i (3-adrenergičke receptore, koji je najčešće koristi u teškim akutnim hipertenzije početku i može imati 200 mg oralne Ako nema odgovora na oralnu daje 50 mg intravenski bolus za 1 minutu Onda injekciju se primjenjuje u dozi ... 20 mg / sat, što se može povećati na 20 mg / h do maksimalne doze od 160 mg / h. sa astmom ili bolesti srca labetalolom ne daje zbog svoje (3-blokatornoy aktivnost.

nifedipin

Nifedipin - kalcij antagonista. Njegova oralne primjene je efikasan u teške akutne hipertenzije. Ako trudnoće ne bi trebalo da se propisati lijek u sublingvalne obliku, jer to može uzrokovati nagli pad krvnog pritiska i dovesti do fetusa hipoksije. U teške akutne hipertenzije i može imati standardni pripremu 10 mg (bez produžava efekat). Neželjeni efekti: glavobolja, vrtoglavica i lupanje srca. Nedavne studije su pokazale da je kombinacija nifedipin sa magnezijum sulfata ne potenciraju postupke svakog od tih sredstava, tako strahove da je istovremena primjena oba lijeka izazvati nagli pad krvnog pritiska, nisu opravdane.

antikonvulzivi

Kod pacijenata sa teškom preeklampsijom imaju povećan rizik od napada, koji su opasni i za majku i fetus. U Sjedinjenim Američkim Državama za liječenje dugo eklampsija i davati parenteralno davati magnezij sulfata. Lucas et al. Pokazalo se da magnezijum sulfata oduzimanje profilaksa znatno efikasniji od fenitoina. A randomizirana klinička studija, placebo kontrolom, koja je uključivala 10.110 žena sa hipertenzijom i proteinurijom, pokazala je da je rizik od eklampsije u žena koje magnezija je smanjena za 58% u odnosu na placebo. Indikatori fetalni mortalitet nije promijenila, iako smanjuje učestalost posteljice prekid. U kasnijim meta-analizu ovog i drugih randomizirane studije su pokazale da je rizik od eklampsije kod žena koje su dobile magnezij je 0,33 ne u odnosu na rizik s placebom. Osim toga, pronašli smo da je za prevenciju eklampsija magnezijum sulfat je efikasniji od fenitoina.

Magnezijum sulfat (10%) daje 4 g doza intravenski više od 10 minuta, a zatim intravenski do 1 g / h sat. Ovaj tretman se nastavlja sve do porođaja. Ako respiratorne stopa > 16 / min, diureza > 25 ml / h, i duboko refleksi (koljena i lakta) čuvaju se, nema potrebe za provjeru koncentracije magnezija u krvi. Ako duboko refleksi nestaju (koncentracija magnezija od oko 5 mmol / l), neophodno je da se zaustavi davanje droge. Kada prestao da diše i srce (koncentracija magnezij > 10 mmol / l), da je potrebno poduzeti mjere za obnovu disanja i srčane aktivnosti, a da se zaustavi infuziju da upravlja intravenski 10 ml 10% kalcijum glukonata.

ravnoteža tečnost

U teškim preeklampsije zahtijeva tekućine kontrolu ravnoteže. Pacijenti mogu biti povećane količine ekstracelularne tečnosti, što se manifestuje edema i smanjenja volumena tekućine u okviru sudova zbog povećane propusnosti endotela. Kada preopterećenja vodeni tečnost prodire u tkiva, što može dovesti do plućnog edema. Shodno tome, potrebno je instalirati urinarnog katetera i svaki sat pregledava diureze i unos tečnosti, koja ne smije biti veća od 80 ml / h, ili 1 mg / kg. Ako je niska diureza, zahtijeva pažljivo procjenu ravnoteže vode sa invazivnim praćenje centralnog venskog pritiska i plućni kapilarni tlak. Ako nema znakova edema pluća, treba dati 250 ml koloidnog rastvora. Ako postoje naznake od plućnog edema intravenski daje 20 mg furosemida. U teškim stanje zahtijeva invazivni monitoring arterijskog ili centralnog venskog pritiska. Ponekad je mjerenje tlaka je potrebno klin-plućne kapilare, kako bi se odlučiti za nastavak infuzije ili smanjiti srčane preload i afterloud.

eklampsija

Iako eklampsija može razviti na raspolaganju pozadini preeklampsije, 11% pacijenata u vrijeme prvog napada napada grčeva nema značajnih proteinurija ili hipertenzije, te u 43% slučajeva imaju kombinacije ovih karakteristika. Eklampsija može javiti bilo prije isporuke (38%) ili za vrijeme porođaja (18%) ili nakon poroda (44%). U učestalost eklampsije UK je 1 slučaj po 2000 isporuke. Mortalitet - 2%. Kada se daje eklampsija, prije svega, potrebno zadržati normalno disanje i cirkulaciju krvi i da se zaustavi konvulzije.

Za prevenciju napada magnezij sulfata efikasnost značajno viša nego diazepam i fenitoin, sa relativnim rizikom od 67 i 52%, respektivno. Osim toga, kada se koristi ishod Magnezija i za majku i bolje fetus. Dakle, svi lekari koji se bave eklampsija, treba znati kako koristiti magnezijum sulfata. Udarna doza 10% magnezijum sulfata (4 mg) intravenski ili intramuskularno je primijenjen. U nedostatku intravensku infuziju se provodi za 1 g / h kako bi se sprečilo dalje napada. Neophodno je stalno provjeriti respiratornog stopa i duboko tetive reflekse, kao što je prethodno opisano.

Sekundarne hipertenzije u trudnoći

Što prije trudna hipertenzija javlja, manje je vjerojatno da je to zbog trudnoće. Kao u ne-trudnoće, u većini slučajeva ne postoji jasan uzrok (esencijalne hipertenzije), može se instalirati samo u 5% slučajeva. Međutim, neki oblici sekundarne hipertenzije su specifična pitanja koja treba da zapamtite i isključuje dijagnozu diferencijal.

feohromocitomom

Skoro svaki zapis postoji izveštaj o smrti feohromocitoma na smrtnosti majki. Ova bolest može oponašati preeklampsije. Ako nije uspostavljena dijagnoza, stopa smrtnosti je 50%. Kao u ne-trudnoće, u većini slučajeva ne postoje tipične simptome, međutim, svi pacijenti sa teškom hipertenzijom biti ispitani u prisustvu metoda feohromocitoma, koji je prihvaćen u zdravstvenoj ustanovi: direktno određivanje nivoa kateholamina ili njihovih metabolita - vanillylmandelic kiselina. Kako su rezultati biokemijskih testova za feohromocitoma utiče metildopom, istraživanje treba održati prije početka liječenja. Ako su testovi ukazuju na prisutnost ovog tumora, trebali biste odmah početi tretman a- i adrenoblokatorami. Phenoxybenzamine i propranolol može primijeniti, bez obzira na bilo kakvu zabrinutost u vezi sa upotrebom (3-blokatora tokom trudnoće. Odmah nakon imenovanja efektivne 3-blokatori, rizik je ispao za majku. U lokalizacije tumora može se odrediti prije rođenja ultrazvukom ili MR, su sigurne za vrijeme trudnoće. Ako je lokacija tumora su bili značajni, moguće je ukloniti kombinovani pristup prilikom porođaja ili kasnije. Ako se lokacije tumora nije instaliran prije isporuke (što je češće kada se nalazi izvan natpisa naočare slučajeva), dostava je sigurno u kombinaciji blokadi a- i 8-adrenergičke receptore. Nakon rođenja, možete odrediti lokaciju tumora i uklonite ga.

aortarctia

Većina pacijenata sa teškom aorte koarktacijom podvrgnuti kirurško liječenje prije trudnoće. Ako nije napravljena operacija, postoji povećan rizik disekcije aorte kao rezultat povećanja minutnog volumena srca tokom trudnoće. Pacijenti sa aorte koarktacijom treba da dobije beta-blokatori za kontrolu krvnog pritiska, bez obzira na rizik za fetus. Upotreba (3-blokatori prednost jer smanjuju kontraktilnost miokarda i time smanjiti opterećenje na aorte.

bolesti bubrega

Bubrežne vaskularne hipertenzije ne izaziva određene probleme tokom trudnoće, ali to nije istina za bolesti parenhima bubrega. Hipertenzije i zatajenje bubrega interakciju nije sasvim razumljiv način, što povećava rizik od preeklampsije ili hronične i akutne fetalni distres, i.e. bolesti bubrega u prisustvu hipertenzija povećava učestalost intrauterini zastoj rasta od 2. na 16%, a učestalost preuranjenog porođaja - od 11 do 20%. Žene sa oštećenom funkcijom bubrega učestalost fetalne smrti povećava 10 puta. Potrebno je više istraživanja bubrežne funkcije, kao što je u trudnoći povećava opterećenje na njih da su zdrave trudna nadoknaditi povećanjem glomerularne filtracije. Kod nekih žena za vrijeme trudnoće uzrokuje nepovratni pad u funkciji bubrega.

Esencijalna hipertenzija

Ova dijagnoza je većina žena sa hipertenzijom koji su se dogodili prije 20 tjedna trudnoće. Sada je jasno da su esencijalne hipertenzije, kao takva, ne snosi rizik za fetus, i antihipertenzivne terapije može pogoršati stanje fetusa. Jedini rizik je razvoj preeklampsije. Žene sa esencijalnom hipertenzijom, zatečeno prije trudnoće, rizik od razvoja preeklampsije je 20% u odnosu na 4% rizika u nedostatku hipertenzije. U svrhu obavljanja bolesnika s esencijalnom hipertenzijom u ranoj trudnoći je spriječiti razvoj teške hipertenzije, opasna po život.

Vrlo rijetko u ranim fazama može zahtijevati prekid trudnoće zbog teške hipertenzije, koji je, inače, bi stavio život žene u opasnosti.

Vođenje pacijenata sa hipertenzijom nakon rođenja

Hipertenzivni poremećaja javlja tokom trudnoće, obično riješeno nakon rođenja. Ali tretman ne može prekinuti naglo, jer je zbog nastavka rizika simptoma. Hipertenzivna agenata koji su kontraindiciran tijekom dojenja, ne. Žene koje su tokom trudnoće imali hipertenziju, posebno teške, su predmet monitoringa do 6 tjedana nakon poroda za mjerenje krvnog pritiska i urina analiza. Do tog vremena, 90% žena pritisak dosegne normalne vrijednosti. Preostalih 10% pacijenata predmet daljeg konvencionalnim inspekcije u cilju provjere nepostojanje razloga za povećanje krvnog pritiska kao feohromocitoma ili bolesti srca, npr, hipertrofija lijeve klijetke.

Žene koje pate od preeklampsije u trudnoći, šansa za razvoj koronarne bolesti srca u narednih 20 godina u dva puta veći nego nakon normalnu trudnoću. Osim toga, žene koje su bile hipertenzivnih poremećaja u trudnoći imaju povećan rizik od metaboličkog sindroma i hipertenzija za 7 godina nakon početka preeklampsije. To se može objasniti činjenicom da je pre-eklampsija i metaboličkog sindroma imaju zajedničke karakteristike: hiperinsulinemija giperlipide mia i kršenje vaskularne funkcije. Daljnje prospektivne studije su potrebne za identifikaciju vezu između preeklampsije i metaboličkog sindroma. U svakom slučaju, žene koje su za vrijeme trudnoće su hipertenzivne bolesti bi trebali biti svjesni da su pod rizikom od razvoja kardiovaskularnih bolesti i treba voditi računa da se smanji faktore rizika povezane sa indeksom ishrane i tjelesne mase. Pored toga, potrebno je dugoročno praćenje s obzirom na ove faktore, kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih bolesti u budućnosti.

Tretman hipertenzije u trudnoći - isporuke

U poznatom porodilište u Chicagu postoji mjesto na zidu gdje premlaćivani imena poznatih istraživača. Lokacija za ime jednog koji je otkrio uzrok je i dalje prazne preeklampsija (hipertenzija u trudnoći). To je sigurno da se kladim da neće biti ja, ali sa istim povjerenje možemo reći da to nije bilo koji određenu osobu. To je tako kompleksno stanje da konačan odgovor na ovo pitanje će biti vrlo gusta knjigu, pokrivajući kao što različitih disciplina kao imunologije, biokemije, genetike i embriologiju. To će biti puna cigla problem - da stavi imena hiljada istraživača u kombinaciji svoju stručnost u cilju utvrđivanja uzroka. To će biti lakše izgraditi novi zid ili dva.

Ako trudnoća izazvana hipertenzija je "pred" eklampsija, a vi mislite da li je ovo "pre" ne nosi ništa dobro, i eklampsija, da ona nije zastupljena, svakako je još gore, potpuno si u pravu. Prije trenutne protokola usvojene su na prenatalnu njegu, žene često okazyvalis