Anemija u trudnoći: mjeri, posljedice, simptomi, liječenje, simptomi, uzroci, prevencija, komplikacije

Izolacija ICD AB u posebnom poglavlju naglašava karakteristika ove grupe anemije, je da su specifične za trudnoću fizioloških i patofizioloških promjena koje doprinose razvoju anemije.

Hitnost problema

Anemija je nezavisni faktor rizika za povećanu smrtnost u bolesnika s kroničnim bolestima i trudnice. Teška anemija povećava rizik od smrti u ovim grupama bolesnika nekoliko puta. U Indiji, 16% smrtnosti majki zbog anemije. Pobačaja, prijevremenog poroda, intrauterini zastoj rasta i povećanog rizika od niske porođajne težine (< 2500 г) новорожденных являются наиболее частыми, доказанными в рандомизированных исследованиях последствиями АБ. Наиболее опасны ДЖ и ЖДА в первом триместре беременности. Развитие анемии в начале и середине беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов. Ассоциация ранней АБ с преждевременными родами была подтверждена многочисленными исследованиями в США, Великобритании, Китае, Непале, Египте.

Postoje sukobljene podatke o efektu željeza u trudnica na metabolizam željeza u fetusa. Neki autori sugeriraju da novorođenčad od nedostatka željeza žene imaju niži prodavnicama željeza. Neke studije su prijavili prisutnost svog rođenja niske rezultate na Apgar, neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Prijenos željeza od majke kroz placentu do fetusa treba regulirane i javlja se uglavnom u III trimestru. Zato je razvoj J. moguće samo u nedonoščadi (rođena prije tog datuma), a rok novorođenčad ne ranije od 6 mjeseci starosti (ili nešto ranije, u slučaju brzog rasta beba udvostručuje porođajne težine prije tog datuma).

Zato screening J. u velikom broju zemalja preporučuje se u djece 6-12 mjeseci.

Postoje dokazi da je AB je neonatalne prediktor dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti u odrasloj dobi. Treba napomenuti da su ovi negativni efekti AB, obično povezuje sa nivoa Hb < 90 г/л. При уровне Нb 90-110 г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Такая умеренная анемия в III триместре беременности ассоциируется даже со сниженным риском преждевременных родов. В то же время повышение концентрации Hb выше 120 г/л https://syria.liveuamap.com/в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (преэклампсии). По мнению В.А. Белошевского гемодилюция у беременных является эффективным физиологическим механизмом, ограничивающим отрицательные последствия гиперкоагуляции, характерной для второй половины беременности. По этой причине стремление к максимальному повышению уровня Hb при лечении АБ является необоснованным и опасным.

Kriteriji trudna anemija

Sve poznate trudnoće dovodi do povećanja volumena plazme (giperplazmemii), što je, u prosjeku, 1250 ml. To je oko 1,5 puta veći volumen plazme u nonpregnant žena. Vekovima poznata kao «Pletora gravidarum» - ovo stanje je jedan od glavnih razloga za relativno smanjenje razine Hb u trudnica. Ne postoji konsenzus o tome da li giperplazmemiya fiziološki ili patološki. Međutim, većina vjerujem da hemodilucija - prepoznatljivim i visoko varijabilna značajka normalnoj trudnoći, znatno otežavaju tačnog određivanja donje granice normalnih koncentracija Hb u trudnica. 1965. godine, SZO preporučuje da se donja granica normalnog Hb u trudna nivou upotrebi od 100 g / l. Međutim, tri godine kasnije još naučnih grupa koja je predložila kao tačka razdvajanja koristiti Hb koncentracije 110 g / l. Zbog hemodilucija koncentracija hemoglobina, kao i neki drugi indeksi eritrocita promjene tokom trudnoće.

MCH i MCHC su najstabilnije eritrocita indeksa tokom trudnoće. Postoje neke etničke razlike u nivoima Hb u trudnica. Žene neevropeoidnoy utrka prosječna koncentracija Hb tijekom trudnoće bio je znatno niže od onih koje pripadaju kavkaske rase.

Neki istraživači i dalje vjeruju da je donja granica normalnog kod trudnica Hb je 100 g / l. Prema K. Haram et al., Kada nivoi Hb u trudnica od 90-110 g / l su često vrlo teško odrediti da li je uzrokovan anemijom ili hemodilucija.

Epidemiologija anemije kod trudnica

Prema WHO svake godine 35-75% trudnica anemija otkrivena u svijetu. frekvencija podataka J. i IDA kod trudnica značajno se razlikuju. Najniža frekvencija bolesti je označen u Sjedinjenim Američkim Državama i zemljama zapadne Evrope, najviše - u zemljama jugoistočne Azije, Indije i afričkog kontinenta.

Nacionalni Prevalencija akušerskih prakse J. kod trudnica se smatra visoka.

Klasifikacija anemije kod trudnica

Postoji nekoliko klasifikacija AB, neki od njih imaju istorijski karakter. Pažnje je klasifikacija predloženi 1972. DY Dimitrov, koji su 4 glavne vrste AB:

Video: željeza anemije. Kako vratiti nedostatak željeza?!

1. Hyperplasmia gravidarum;
2. Oligemia gravidarum;
3. Sideropenije gravidarum;
4. Myelopathia gravidarum.

Sideropenije gravidarum definiše kao grupa nedostatka željeza kod trudnica, uzrokovane gestacijskog proces i nije u vezi sa krvarenja. Zasnovan etiopathogenic mehanizmi 6 se dodjeljuju različiti oblici nedostatka željeza kod trudnica.

True IDA trudnice, prema autoru, zbog inhibicije gestacijske proces hematopoeze i razvoj čime se ograničava apsorpciju i iskorištavanje željeza.

Myelopathici gravidarum predstavlja izuzetno teška oštećenja gemoimmunnoy sistema (gemogestoz) imaju primarne lezije kabineta.

S. Sifakis, G. Pharmakides na najčešće vrste uključuju AB IDA i folne nedostatak kiseline anemija, stečene u ređe - aplastične, hemolitičke anemije i talasemije.

razloga

N.P. Van den Broek, EA Letsky proveo istraživanje etiologije AB u Malaviju, ispitanih 150 trudnica s anemijom. LTS je otkrivena u 61% žena i kombinovani nedostatak vitamina A, folne kiseline i vitamina B₁₂ na 25,3%, 12,1% i 8,4%, odnosno, trudnica. Nedostatak folne kiseline je identificiran u 21-34% žena, u skladu s dijagnostičkim kriterijima koji se koriste. Nedostatak vitamina B₁₂- na 16-33% žena u ovoj populaciji.

Prema MK Soboleva i GV Kosushkin, u posljednjih nekoliko godina, sve veći broj žena sa urogenitalne infekcije (UGI) (colpitis, cervicitis, bakterijske vaginoze, pijelonefritis i dr.), Koji se često javljaju latentno. Međutim, oko 30% trudnica s urogenitalnom pitanju ostaviti u stanju anemije, bez obzira na tekuće korekcija u više navrata sa preparate željeza. Ova anemija se definira kao "hipohromna anemija bez nedostatka željeza."

Od 428 trudnice koje je ispitivao nas 2005-2006., Utvrđeno je 124 (29%) sa AB (neobjavljeni podaci). IDA je navedeno u 60 (48,4%) od 124 trudnica sa anemijom, koja je iznosila 14% anketiranih žena i praktično se poklopio sa podacima ranije od nas. Dakle, AB je polyetiology stanje. Specifična težina J. između ostalog i zbog razvoja AB obično ne prelazi 50%.

Opšte karakteristike patogenezi anemije kod trudnica

Vjerojatno važnu ulogu u razvoju AB imaju genetski uslovljene karakteristike ozbiljnost sistemskih upalnih reakcija, posebno. U prvom tromjesečju trudnoće, učestalost J (i IDA) je približno jednak prevalencija J. ne-trudnica u populaciji. Kako je rast fetusa i placente razvoju trebalo bi da počne patofizioloških mehanizama je već rečeno, oko 15 tjedana. trudnoće i broj IDA i IDA je značajno povećan.

U drugoj polovini trudnoće patogenezi AB je mnogo složeniji i razvija hyperestrogenemia dalji porast zahtjeva željeza zbog daljnje povećanje u veličini posteljice i fetusa. U različitim situacijama može razviti nedostatak željeza anemije, AB. Pored toga, u bilo koje vrijeme tokom trudnoće može razviti anemija zbog upale karakteristika trudnica s poznatim infekcije patogenezi. Pored direktnog inhibicije proizvodnju EPO u bubrezima, jedan od faktora razvoja gipoproliferativnogo eritropoeze, po svemu sudeći, to je protivno EPO / EPO-R interakcije povezane sa smanjenjem EPO-R na površini eritroidno ćelija CM, zbog prevelikog proizvodnju infra- i drugih proinflamatornih citokina.

Razlozi za povećanu proizvodnju proinflamatornih citokina u AB može biti više. Jedan od njih je latentna infekcija se javlja kod trudnica. Poznato je da trudnice imaju povećan rizik od urogenitalnih infekcija. Ovo je olakšano dilatacija urinarnog trakta, snižava ton bešike i raste na 70% trudnica glikozuriju. U 10% trudnica otkrivenih asimptomatska bakteriurija. Randomizirane kontrolirane studije su pokazale da tretman trudnica sa asimptomatska bakteriurija je dovelo do smanjenja u proporciji prijevremenog poroda i niske rođenja bebe težine. Zanimljivo je napomenuti da je upravo ovih negativnih efekata za žene i djeteta u vezi AB. Povećane proizvodnje IL-6, koji je pokazao da je ključni faktor za formiranje hepcidina, po nekima, je također faktor rizika za prijevremeni porod.

Jedan od razloga gipoproliferativnogo eritropoeze pod AB također može biti postupno povećanje u serumu koncentracije estrogena tijekom trudnoće. Inhibitorni učinak estradiola na eritropoeze, što dovodi do razvoja umjereni anemije, prikazana je u eksperimentima na štakorima H. ​​Horiguchi et al. Autori smatraju da je sličan mehanizam može se odnose na razvoj anemije u trudnica. Za razvoj trudnoće anemija, po svemu sudeći, zahtijeva kombinaciju hyperestrogenemia sa povišenim nivoom infra- (proinflamatornih citokina). T ćelije stimulira estrogena, može biti važan izvor povećane proizvodnje infra- tokom trudnoće. Činjenica da je povišen nivo infra- nisu primijećeni u sve trudnice sa hyperestrogenemia može biti zbog genetske i odnose se na sposobnost T-ćelija na visoku proizvodnju pro-upalnih citokina kao odgovor na odgovarajuće stimulanse u ovim slučajevima. Visok nivo estrogena kod trudnica može biti genetski određen. Inhibitorni efekat estrogena se nadoknađuje eritropoeze progesterona i posteljice laktogen, čija visina je povećan kod trudnica.

DY Dimitrov smatra se kršenjem proizvodnje krvnih zrnaca Karakteristika svih punjive baterije, razlozi za to su vidjeli u razvoju u trudnica "imunološki reakcije gemoimmunnoy sistema." Aktiviranje imunitet ćelija posredovanog potvrđuje i otkrivanje povišene koncentracije neopterin u urinu. A najviše visoke neopterin koncentracije se nalaze u urinu žena u 3 tromjesečju trudnoće. Frekvencija nezhelezodefitsitnoy anemija kod trudnica i to je maksimum u 3 tromjesečju. Poznato je da neopterin - proteini sintetiziraju makrofaga i monocita, je biohemijski marker za aktiviranje ćelijski imunitet protiv raznih zaraznih, upalnih i autoimunih bolesti. Prema J.R. Wilczynski, imuni odgovor tokom trudnoće i raka na osnovu sličnih mehanizama. Konkretno, i zapravo, au drugom slučaju da je pad od klasičnog HLA-antigena, povećana aktivnost Th-2 citokina imunosupresivni limfocita i drugih faktora, i blokiranje antitijela i indukciju apoptoze imunih ćelija.

Posebna fiziološkog stanja organizma trudnice, raste, zbog uticaja proizvoda fetoplacentnoj kompleksa, to je granica stanje ravnoteže između erythron, imunološki i hormonalni sistem organizma trudnice i fetusa. Ova ravnoteža može biti uznemiravan zbog različitih patoloških faktora (infekcija, hroničnih bolesti, hormonski poremećaji, itd) To zakomplicirati trudnoću. Posljedica ove neravnoteže je pokrenuti niz gore patofizioloških mehanizama karakteristične AHB i anemija kod trudnica.

Diferencijalna dijagnoza anemije kod trudnica

Anemija kod trudnica se miješaju grupa predstavljeni IDA ima anemije upale simptome, ali pod uticajem razvoja patogenih mehanizama, čini se da je povezan sa samim trudnoće AB, AHB protiv raznih akutnih i / ili hronične zaraznih bolesti. Nakon ispitivanja više od 500 trudnica s anemijom, nismo identifikovali nijedan slučaj makrocitne anemije (ili u folievo-₁₂-manjkav), što je vjerojatno zbog široke upotrebe multivitamina kompleksa tokom trudnoće kao profilaktička mjera. Međutim, prema dostupnim podacima literature, prevalencija makrocitne anemije u trudnica je 4-5% u razvijenim zemljama, a 25% u zemljama u razvoju. Osim toga, za vrijeme trudnoće može doći, i druge vrste anemija, tipične za opće populacije.

Video: Komplikacije astme

AB vrste su podijeljeni u dvije grupe:

1. anemija sa adekvatnim EPO proizvodnja u većini slučajeva predstavlja IDA;
2. anemija sa neadekvatno niskom proizvodnjom EPO.

Ova podjela u grupe pathogenetically opravdano, jer omogućava da odaberete najoptimalnije tretman režim: Prva grupa - preparate željeza u drugoj grupi - mjere u cilju otklanjanja mogućih faktora koji deprimira eritropoeze (sanitarne žarišta infekcije) i, ako je potrebno rHuEPO tretman.

Žalbe i medicinsku istoriju

Žalbe na anemija u trudnoći obično otkrivenih rijetko, obično u prisustvu istovremene bolesti (gestosis, nefropatija i dr.). Najtipičniji su žalbe slabost, vrtoglavicu, umor, u težim slučajevima daha, anksioznost i kognitivnih poremećaja. Objektivno ispitivanje treba obratiti pažnju na bledilo kože, tahikardija, šum na srcu. Krti nokti, gubitak kose, suha koža, stomatitis fenomen često uočene kod hroničnih J. koji je razvio mnogo prije trudnoće. Prisustvo i prirode žalbi ne ovisi o vrsti anemije. Krvarenje, ekhimoze (potkožni hematom) može se vidjeti sa pratećim trombocitopeniju. Najčešće trudnice sa anemijom ne prave nikakve pritužbe.

IDA trudnice najčešće javlja kod žena sa visokim rizikom:

• niskog socio-ekonomskog statusa;
• obitelji s mnogo djece;
• menoraggii povijest (uz krvarenje > 80 ml mjesečno);
• višeplodne trudnoće;
• Hrana sa niskim sadržajem mesa i askorbinska kiselina;
• donacije (više od 3 puta godišnje);
• tinejdžerske trudnoće;
• redovna upotreba aspirina.

vanjski dokazi

Treba napomenuti da je IDA i AHB nemaju nikakve posebne simptome i ne mogu se razlikovati samo na osnovu žalbi i podataka fizički pregled. U kliničkoj praksi, s obzirom na karakteristike patogenezi poremećaja eritropoeze u trudnica, su česta pojava anemije mješovitih geneze.

laboratorijska dijagnostika

Jer su kliničke manifestacije nestabilan i AB su nespecifični, centralno imati dijagnostičkih laboratorijskih podataka. Kao što je već rečeno, većina suštinskog značaja za dijagnozu AB ima jezgro od željeza verifikacije sindroma: kada BWA IDA, i željezo fJ deponovanja na AB metabolizam normalan željeza (AHB nalik), i anemija upale. Posebno poteškoće u dijagnostici anemije mješovitih geneze, koji nisu neuobičajena u opstetričke praksi. Prema NM Voda i dr., AB, zajedno sa AHB i anemije kod hronične bubrežne insuficijencije, pogledajte uslova u kojima je obavezno detaljnu analizu poremećaja eritropoeze i povezana je sa značajnim poteškoćama. Sljedeće laboratorijski parametri se mogu koristiti u kliničkoj praksi: hemoglobin, hematokrit, retikulocita posjeta i drugih indeksa eritrocita. Naravno, za rutinsko dijagnozu AB nije potrebno koristiti sve ove markera. U raznim zemljama za dijagnostiku AB odobrenim dijagnostički test panel koji se koristi u normalnim kliničkoj praksi, koji može sadržavati 1, 2 ili 3 laboratorijskih parametara. Međutim, centara koji pružaju specijalizirane vrste zdravstvene zaštite za trudnice, skup dijagnostičkih markera mora biti uvećan.

Za dijagnozu anemije je najpogodniji i odgovarajuću upotrebu crvene indeksa krvnih zrnaca, koje izdaje automatski hematološki analizator.

Rt (retikulocita). Oni predstavljaju mladi eritrociti, na supravital bojenja koji je otkrio zrnastim vlaknaste tvari. Na osnovu retikulocita u krvi anemije su podijeljeni u giporegeneratornye i giperregeneratornye. Nizak broj retikulocita anemije pokazuje inhibiciju krvi, zbog bilo neadekvatnog EPO proizvodnje ili nedostatka potrebnih za normalno eritropoeze sastojke (željezo, folna kiselina). Primjeri giperregeneratornyh su akutne posthemorrhagic anemija i hemolitička anemija u kojem retikulocitozu doseže 60-250 ‰ ili više.

Feritina u serumu (FS) - protein sadrže gvožđe, nivo koji odražava vrijednost zaliha željeza deponovanih. Trenutno, definicija FS smatra najpouzdaniji test za dijagnosticiranje J. ( "zlatni standard" metoda). Bez obzira na uzrast FS < 20 мкг/л — самый ранний и специфический признак истощения тканевых запасов железа. При абсолютном дефиците железа (ЖДА беременных) уровень ФС < 12 мкг/л.

Eritropoetin (EPO) - bubreg hormon glikoprotein prirode, je fiziološki regulator proizvodnju crvenih krvnih zrnaca. Kršenje sintezu i lučenje EPO igra važnu patofizioloških ulogu u anemije različitog porijekla. Kada anemija se razvija kao odgovor na smanjenje oksigenacija tkiva, kada nivo hemoglobina padne ispod 100 g / l, tu je obrnuto proporcionalna povećanja EPO proizvodnje. Stoga, određivanje EPO nivo je samo korisno kada nivo Hb < 100 г/л. Нормальный уровень сывороточного ЭПО независимо от возраста и пола составляет 5-30 МЕ/л.

Od eritrocita indeksi za dijagnozu anemija najznačajnijih MCV, RDW i retikulocita posjeta. Po nivou MCV anemije se odnosi na jednu od tri grupe:

1. mikrocitna;
2. normocytic;
3. makrocitne.

U Sjedinjenim Američkim Državama, nekoliko evropskih zemalja iu Rusiji za rutinsko dijagnozu nedostatka željeza anemije u trudnica kao markeri najčešće se koristi Hb i hematokrita. Međutim, zbog značajnog individualne varijacije u nivoima hemodilucija kod trudnica, ove brojke mogu biti vrlo varijabilna. Kompleks poremećaji eritropoeze u kombinaciji sa giperplazmemiey karakteristika trudnoće, što diferencijalna dijagnoza teško AB. S obzirom da je AB grupa anemija različitih geneza, njihova diferencijalna dijagnoza može biti zasnovana samo na nivou Hb.

To može pomoći u dijagnostici AB i odveden u izolaciji JS marker, popularna u Rusiji. Ova brojka je prilično zahtjevan formulacije, ima značajne dnevne varijacije, ali što je najvažnije, smanjuje i IDA, kao i obično na AHB i mješovitih genezu anemija zbog depozita željeza povezana sa povećanom proizvodnjom hepcidina.

To je najprikladniji definicija složenih biokemijskih testova uz očekivanje STJ. STJ nivo < 16% подтверждает железодефицитный характер анемии у беременных с ФС < 20 мкг/л.

Kao što je već rečeno, FS je idealan marker J.. PS koncentracija < 20 мкг — надежный критерий АДЖ/ЖДА у беременной. Однако проявляемые ФС свойства белка острой фазы, могут маскировать ДЖ у беременных с ЖДА. Учитывая, что беременность относится к состояниям с системным воспалительным ответом диагностическая ценность ФС теста снижается. Тем не менее, по нашему мнению, этот маркер является наиболее доступным и полезным для дифференциальной диагностики АБ. В сочетании с НТЖ и некоторыми показателями гемограммы он позволяет определять лечебную тактику при АБ в большинстве клинических ситуаций.

Osim sTFR test za dijagnozu AB svrsishodno korištenje indeksa dobije dijeljenjem indeks po sTFR log FS (sTFR / log FS).

Očigledno, test određivanje sTFR će imati visoku specifičnost za dijagnozu J. trudnica sa gestacijske dobi 12-15 tjedana., Do značajnog povećanja u eritropoetična aktivnosti. J. Rana dijagnoza omogućuje pravovremeno imenovati trudnice trebaju dodatke željeza. Naša otkrića potvrdilo je potrebu i korist od najranijih moguće dijagnoze J. kod trudnica. J. Rana dijagnoza kod trudnica (12-15 tjedana.) Je posebno važno jer negativne efekte u vidu povećan rizik od niske porođajne težine i preranog rođenja povezani sa Johnom u prvom tromjesečju trudnoće.

Još jedan važan marker da jasno diferenciraju nedostatak željeza sindroma, kao što su BWA i željeza taloženjem sa AHB ili anemije mješovitih geneza je hepcidina. hepcidina koncentracija povećava u upalnih stanja, čime se znatno manji s IDA nego kada AHB anemija i mešovitog porekla. Međutim, još uvijek nisu uspostavljeni svrha razdvajanja test i referentne intervale vrijednosti indeksa. U nedavno objavljenoj studiji hepcidina koncentracije utvrđene su u 116 trudnica. Indeks vrijednosti bile su u rasponu 0-58,6 ng / ml i prosječno 10,7 ng / ml. Nažalost, autori pokušali da se ne utvrdi reza za ovaj marker. kompleti za implementaciju za otkrivanje hepcidina u kliničkoj laboratorijskoj praksi značajno inhibira niske dostupnosti postojećih stranih komercijalnih test sistema. Iz istog razloga, nedostupni za široku upotrebu stranih komercijalnih kitova za određivanje sTFR. Za rješavanje ovog problema će omogućiti domaćoj proizvodnji komercijalnih kitova test kako bi se utvrdilo sTFR i hepcidina.

Tretman anemije u trudnoći

Glavne metode liječenja su AB: ferrotherapy (oralno i intravenski), eritropoezstimuliruyuschie pripreme (ESP) u kombinaciji sa ferrotherapy i transfuzije. Različite zemlje imaju svoje preporuke, tako da je upotreba određene terapijske mogućnosti znatno razlikuju. U Evropi, većina opstetričari i ginekologa vole oralnih preparata željeza - 90% (68-98%). U Švedskoj, 50% trudnica prima pripreme intravensku željeza, dok je u drugim evropskim zemljama, u prosjeku, 13%. U prosjeku, 2% (0-6%) trudnica s anemijom pripremljen ESP u kombinaciji sa ferrotherapy i 3% (0-12%) - transfuzija.

oralni ferrotherapy

Vodeću ulogu u multifaktorijalni patogenezi AB ima ZHDE koja se razvija zbog određeni sindrom nedostatka željeza. Željezo se koristi za liječenje anemije za više od 300 godina. Od tada, 1832. P. Bland objavio svoj rad, željeza je postao standardni tretman za nedostatak željeza anemije. Stoga, za mnogo decenija, pripreme oralnog željeza su osnova liječenja nedostatka željeza anemije u trudnica.

Oralni ferrotherapy je jednostavan, relativno jeftin i efikasan način za tretiranje željeza nedostatak države. Obojenih soli lijekova za inicijalne terapije i se najčešće koriste u kliničkoj praksi, imaju slične farmakodinamskim i farmakokinetičkih svojstava.

No konačni podaci o prednostima dnevno, nedeljno ili isprekidan doziranje. Tipično, preporučena dnevna doza za liječenje željeza anemije kod odraslih je 120-200 mg / dan Elemental željeza. Korištenje veće doze željeza neopravdano zbog povećanog rizika od nuspojava i mogućih komplikacija ferrotherapy. Dnevna doza se daje u dva jednaka dijela između obroka. Sa praktičnog stanovišta dozi od 100-200 mg / dan je kompromis između potrebne i dovoljne količine željeza za poboljšanje Hb. Međutim, niže doze elementarnog željeza može biti na snazi ​​za korekciju IDA.

Glavni nedostatak s oralnim tretman željezne soli priprema je relativno visoka učestalost neželjenih efekata (NPYA) koji doseže 20%, prema EHA i 35-59% prema drugim izvorima. Tretman sa drogom, željeza soli ima malo pristalica. Samo 36% trudnica koje oralni ferrotherapy redovno je suplemenata željeza je dodijeljena. Studije sprovedene u Tanzaniji i Indonezija, dao iste rezultate - 36-42%.

Dijareju i zatvor nisu zavisno od doze NPYA i zahtijevaju simptomatska terapija ili zamjenski proizvod. NPYA karakteristika soli dvovalentne željeza su mnogo manje zajedničkog s pripremama feri željeza kao što su željezo (III) proteina suktsinilat i željezo hidroksid (III) polymaltose kompleks (GZHPMK), a drugi je mnogo bolje proučeni i ima veliko iskustvo u upotrebi u IDA uključujući i trudnice. Usisna GZHPMK je nezavisno od obroka, drugih droga, tako da se može uzeti za vrijeme ili neposredno nakon jela. A studije meta-analiza o efikasnosti i sigurnosti GZHPMK kod odraslih pacijenata s IDA pokazali su da je lijek pokazao približno jednaka efikasnost sa formulacije soli željeza (II) po znatno manji iznos NPYA. Smrtonosna toksičnih doza GZHPMK mnogo veća od željeza sulfat (II) (> 2000 mg / kg u odnosu na 350 mg / kg, respektivno). Prema tome, kada se dodjeljuju frekvencije GZHPMK NPYA može biti minimalna. U klasičnim kliničkim situacijama koje uključuju apsolutnu J. nonpregnant, odgovor na liječenje sa pripremama oralnim željeza dovoljno predvidljivo, uz adekvatnu dozu lijeka i odsustvo krvarenja.

otpor ferrotherapy

Glavni uzroci otpornosti na oralne ferrotherapy su:

• pogrešne dijagnoze IDA;
• malapsorpcijom željeza na pozadinu upalnih i drugih bolesti probavnog trakta;
• Drugi nedostatak željeza sindroma (željezo taloženje), razvija na pozadini sistemski upalni odgovor, zbog povećane proizvodnje hepcidina i povezani smanjila apsorpciju željeza u probavnom traktu;
• prima odbijanje preparate željeza;
• nedovoljna doza ili prijem sredstvo željeza s drugim lijekovima i hranom, što značajno smanjuje apsorpciju željeza u gastrointestinalnom (antacidi, hinoloni, čaj, kava, proizvodi od soje, Zn i Mg soli);
• nekontrolisano krvarenje;
• nedostatak nasljedne željeza sindroma (IRIDA i dr.);

Činjenica da je otpor ferrotherapy AB otkrivena dovoljno često, je uvijek bio želja da se na neki način poboljšati rezultate liječenja. Tokom godina, za liječenje željeza anemije trudnice su predložili upotrebu-tokoferol i lipamid, vitamina E i unitiol, timogen i hiperbarična oksigenacija.

S obzirom da je neuspjeh oralne ferrotherapy u većini slučajeva povezani s bilo nisku toleranciju na tretman, ili s malapsorpcijom gvožđa soli (II) u probavnom traktu, su efikasna alternativa za preparate željeza za intravensku administraciju. suplementi intramuskularno željeza imaju lošiju sigurnosni profil. Korištenje intramuskularno željeza se smanjuje, dok se intravenski željeza se sve više koristi u bolnicama u Europi i širom svijeta.

intravenski ferrotherapy

Prevelika koncentracija slobodnog željeza u krvi stimuliše formiranje gidroksidradikalov koje su potencijalni karcinogeni i toksina inhibiraju imuni odbranu i povećati osjetljivost na infekcije.

Najveći kliničko iskustvo s IDA u trudnoći željeza saharoze ( "Be-Nofer").

intravenske injekcije

Novi lijek za intravensku željeza ferrotherapy nedavno registrovan u Rusiji, je željezo karboksimaltozat (LCM) - "Ferinzhekt". To je makromolekula željeza (III) -hydroxide-ugljenih hidrata kompleksa. Svaka molekula se sastoji od pripreme policikličkih željeza (III) hydroxyechinenone Sydney centra i ugljenih hidrata granata koja mu daje afinitet sa feritina. Iron je uronjen u kompleks, koji smanjuje mogućnost toksičnih efekata. LCM ima nekoliko važnih prednosti u odnosu na druge preparate intravenski željeza:

1. najviši sigurnosni profil, koji ne zahtijeva uvođenje test doze prije prve primjene lijeka;
2. mogućnost jedinstvene uprave u dozi od 1000 mg za 15 minuta (u odnosu na uvođenje željeza saccharate istoj dozi potrebno 161 min);
3. prilika za 1-2 puta na pacijenta dizajnom naravno dozu željeza.

Terapijsku efikasnost LCM je ocijenjena u nekoliko velikih multicentrično studija u bolesnika s latentnom J. i IDA, teško krvarenje iz uterusa, postporođajne anemija i dijalizu.

transfuzije krvi u anemija trudna

U modernom akušerskih praksi u liječenju AB transfuzije krvi bi trebao biti izuzetak nego pravilo. Kliničkim situacijama u kojima se može prikazati uključivati ​​teške anemije Hb - 40-50 g / l i hemodinamskih dekompenzacije kod majke. Indikacije za transfuziju krvi kod trudnica treba biti oštro ograničena i opravdano samo u ekstremnim slučajevima, u slučaju po život opasne situacije. Prema podacima iz literature, učestalost transfuzije u specijalističke ambulante u Evropi, prosjek je 3% (0-12%). U klinici za ginekologiju na Univerzitetu u Cirihu, ova vrijednost iznosi 0,5-1%. Kombinovane terapije RhEPO pripreme i intravenski željeza je pouzdan alternativa za transfuziju krvi.

Međunarodne preporuke za liječenje anemije kod trudnica

U Engleskoj Hb odlučnost da se identifikuje AB se odvija u prvom prenatalnog posjeta, 28 i 36 (ako je 28 ned.bylo smanjen Hb) tjedana. trudnoće. U Francuskoj, nivo Hb testiran na svaku posjetu doktoru. U Švicarskoj i Njemačkoj, intravenski ferrotherapy preporučuje za trudnice sa Hb < 90 г/л, тогда как в странах Азиатско-Тихоокеанского региона — при Hb < 100 г/л.

Nacionalni program za kontrolu anemija, Vlada Indije (Nacionalni Program Control Anemija, Vlada Indije, 1987) preporučuje početku terapije IDA trudna obojenih sulfata.

Terapijske i dijagnostičke taktiku sa anemijom trudna

Trenutno u Rusiji ne postoji prihvatljivo kliničkih smjernica za liječenje AB. Najčešće se koristi za liječenje AB oralne preparate željeza, često nedovoljno visokim ili niskim terapijskim dozama, za dugo vremena, bez obzira na otpor na terapiju. Kao rezultat toga, kao i zbog čestih oralnih NPYA ferrotherapy trudnice često odbijaju liječenje. Korištenje intravenske željeza suplementacije kada AB je ograničena djelomično zbog postojećih nesporazuma i dalje potrebna za intravensku ferrotherapy, dijelom zbog straha od opasnosti anafilaksije nisu tipični za "nove" intravenske željeza suplementacije. Postoje slučajevi kada visoke doze intravenske ferrotherapy upravlja bez prethodnog odobrenja J. trudnica s anemijom (čak i ako postoji mogućnost takvog ispitivanja u laboratoriji), što je naravno neprihvatljivo. Što se tiče rekombinantni EPO, njegova primjena u AB je trenutno izvan okvira međunarodnih kliničkih smjernica.

Prevencija anemije u trudnoći

Česti razvoja nedostatka željeza anemije u trudnoći Činjenica je da se generalno smatra nedostatak fiziološke adaptacije na sve veću potrebu za željezo tokom trudnoće. Dakle, prevenciju narkomanije J. (suplementacija) u trudnica je prisutna u mnogim zemljama širom svijeta.

Dnevnih potreba za željeza kod trudnica se procjenjuje kao 27 mg. Niži nivo potrošnje kod žena s dovoljno prodavnicama željeza može dovesti do anemije. Hem željeza je biološki dostupniji i bolje apsorbira od ne-hem.

Međutim, proizvodi koji sadrže ne-hem željeza, su svoje važan izvor izloženosti.

Proizvodi koji sadrže hem željezo (100 g kuvanog proizvoda).

Željeza apsorpcija značajno se povećava u prisustvu askorbinske kiseline. Stoga, najkorisniji korištenje proizvoda koji sadrže željezo u kombinaciji s hranom obogaćen vitaminom C (dinja, grejp, kivi, naranče, papaja, mango, ananas, sok od limuna, itd.)

Proizvodi koji sadrže ne-hem željeza (100 g).

Cilj prevencije je eliminiranje eventualnih negativnih efekata nedostatka mikronutrijenata posebno.

Taktika J. profilaksa tokom trudnoće mogu biti različiti i ovisi o sastavu stanovništva u kojem se koristi. U većini razvijenih zemalja, rutinske ferroprofilaktika prije trudnoće nije potrebna, dok je u zemljama u razvoju je to potrebno.

Brojni podaci ukazuju da je efikasnost svakodnevnu upotrebu željeza u mnogim aspektima superioran u odnosu na korištenje željeza 1 do 3 puta tjedno.

Grupa norveški i danski naučnici i kliničarima 1993. godine osmisliti plan selektivne prevencije J. na osnovu najranijeg moguće određivanje nivoa FS:

• FS > 60 ng / ml - preparate željeza se ne prikazuju;
• FS = 20-60 ng / ml - preporučeno preparate željeza sa 20 tjedana. trudnoće;
• FS < 20 нг/мл: требуется сапплементация железа с 12-14 нед. беременности. При сопутствующей анемии лечение проводится как при ЖДА.

J. Prevalencija kod žena u reproduktivnoj dobi u Rusiji i dalje je visoka. U skladu s tim, sve što im je potrebno da ferroprofilaktike trudnoće.

A kasnije zadatak željeza suplementacija može poboljšati hematološki parametri, ali ne otklanja loše efekte J. i za majku i dijete.

Video: Review AliveMax - Bubrežni kamenci, oticanje, kvržice na vratu - ateroma

Sekundarna prevencija IDA dati trudnicama tretirana željeza suplemenata na IDA.

Za prevenciju anemije kod trudnica povezani s nedovoljno niskom proizvodnjom EPO na pozadini raznih zaraznih bolesti su od velikog značaja rebalans žarišta infekcija, rano otkrivanje i liječenje UII, bakterijska vaginoza, korekcija hormonalnih poremećaja.