Terapija, akutno zatajenje bubrega

URL

Akutno zatajenje bubrega (ARF) razvija u nekotoryhinfektsionnyh bolesti (hemoragične groznice sa ARF) perelivaniinesovmestimoy trovanje krvi (antifriz, ugljični tetraklorid, bakar sulfat, itd), Odjeljak sindrom, i teški akutni gipotonicheskihsostoyaniyah različite prirode, sepse i drugih bolesti.
Osnovu prenapona su toksične nefropatija IInekroticheskie degenerativne promjene u bubrezima, uglavnom u epitela pochechnyhkanaltsev (akutna nekronefrozy). U akutne i teške gipotonicheskihsostoyaniyah (kolaps, šok) razviti AKI" rezultiralo sosudistogospazma i oštar pad u protoku krvi kroz bubrege, što dovodi do pritiska padeniyufiltra izolaciju u glomerula.

klinička slika
Na početku razvoja akutnog zatajenja bubrega klinicheskayakartina određuje osnovne bolesti. Često se, međutim, pacijent ne ispunjava udovletvoritelnoesostoyanie strašno prognoza prenapona.
Bez obzira na uzrok nekronefroza, za 2-3 dana na smanjenje bolnyhnablyudaetsya u diureze (oliguric faza) do prekrascheniyamochevydeleniya (anurija korak). U tom kontekstu, one se pojavljuju Bolivija lumbalnom, mučnina i povraćanje, pospanost, sputannostsoznaniya. Ako ne možete riješiti anurija, dolazi azotemicheskayauremiya.
U oliguric fazi odlikuje: mala količina urina sa niskim otnositelnoyplotnostyu, proteinurija, Leukociturija, mikro- ili bruto hematurija, cylinduria, povećanje rezidualni sadržaj azota u krvi, indikana, kreatinin, kalij (na vrlo visokim sindrom kompresija) neytrofilnyyleykotsitoz sa lijevo pomak. EKG-određuje produljenje intervalaQ T (zbog S-T segment), visok T talasa spike da je svjedok hiperkalijemiju. U koraku anurija kod pacijenata bez inkontinencije u bolnogorezko povećava sadržaj .com zaostalog dušika u krvi, indikana, kreatinin, kalij.
Diferencijalnoj dijagnozi se vrši između glavne zabolevaniyamii trovanja koji uzrokuju razvoj akutnog zatajenja bubrega.
Kompleks hitnih mjera
Uvođenje Lasiks (furosemid) 400-500 mg / kapanje u 100-150ml 20% otopina glukoze.
Uvod antiagregacione poboljšati mikrocirkulaciju (geparinv doza od 10.000 U / m 3 puta dnevno, ili contrycal trasilol 20000-40000ED 100-150 ml slane / kap po kap dnevno).
U cilju smanjenja hiperkalijemiju uveden u / u 20 ml 10% natrij rastvorahlorida i 20 ml 20 ° / rješenje glukoze. Povećanje giperkaliemiyayavlyaetsya direktan indikacija za hemodijalizu.
Detoksikacija terapija uključuje: sifon klistira promyvaniezheludka 2% rastvor sode i vnutribryu-autobus dijalizu.
Korekcija acidobazne status obavlja oschelachivaniyaorganizma / u uvođenju 200-250 ml 5 ° / v rješenje gidrokarbonatanatriya i primanje soda unutrašnjost / 2 čaja?;

Noah kašiku 3 puta dnevno. U teškim azotemije i metabolicheskihnarusheniyah efikasne hemosorbtion.
Prema iskazu terapiju sa srčanim glikozidima i Vaso-konstriktivnymipreparatami.
Dijeta treba ograničiti proteinima bez soli i soli kaliya.V upravlja oliguric fazi 500 mL i količinu tečnosti kotoroevydelilos izlučivanje u odnosu na prethodni dan. U koraku anurija kolichestvovvodimoy tečnost novac imao veći od 500 ml (prilagođen za poteryuzhidkosti povraćanje i proljev). Netretirane osnovne bolesti.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere: uchityvayutsyadannye povijest, prisustvo oligurija ili anurija, snimljen EKG analiza krvi, urina (u oliguric fazi).
Ljekovito aktivnost: u / enter rješenje glukoze 40 ml 40%, 20 ml 10% -tna otopina natrij klorida, ispere želudac 2% natrij rastvoromgidrokarbonata potkožno uvesti kofein kordiamin.
Evakuirati pacijenta u OMedB ili bolnici na nosilima soprovozhdeniivracha (asistent).
U OMedB ili bolnici. Dijagnostičke mjere: hitno konsultatsiyaterapevta, neurolog, urolog, analiza urina i krvi, issledovanieurovnya natrij, kalij u krvi i mokraće, određivanje preostalog vkrovi azot, kreatinin i indikana, registriruetsyaEKG, kontrola se vrši za magnitude diureze. Terapijske meropriyatiyaprovodyatsya preko cijelog ekrana (vidi. P. 104).
bubrega eklampsija
Bubrežne eklampsija - napade razvija ostromnefrite i nefropatija trudna. Patogenezi eklampsija su veduscheeznachenie arterijske hiper-tenzora i moždani edem.
klinička slika
Klinički, bubrega eklampsija odlikuje se naglo i voznikayuschimitonicheskimi kloničnih napada u trajanju od neskolkihminut do pola sata. Ponekad brodogradnje;

goad napad je prethodio rast hipertenzije i silnayagolovnaya bol. Napadi mogu se ponoviti za jedan dan i neskolkuraz pojaviti kod gubitka svijesti, oslobađanje izorta pjena (često krvav zbog ugriza jezika), cijanoza, neproizvolnymidefekatsiey i mokrenje.
Tokom napada posmatrane bledilo, otechnostlitsa, midrijaza, odgovori loše na svjetlo, oticanje Nakonechniy i lumbalne (anasarca), intenzivan puls, bradikardija, povišen krvni pritisak, zajedno sa povećanjem intrakranijalnog spinnomozgovogoi pritisak, oligurija.
Nakon napada, neki pacijenti doživljavaju apatija, slabost isonlivost, drugi poštovati psihomotornom agitacija i amavroz.Chasto razvija retrogradne amnezije. Ponekad nakon sudorozhnogopripadka pacijenti razvili prolazno spastična paraliza.
Karakteriše: normalno .ili visoke relativne plotnostmochi, proteinurija, mikroskopska hematurija, qn ..- 1indruriya- sadržaj zaostalih krvi i uree u normalnim granicama (eklampsiyane pratnji zatajenje bubrega).
Diferencijalna dijagnoza sa epilepsijom i histerije.
Odsustvo kliničke manifestacije akutnog nefritisa, ili bolesti bubrega, prisustvo tragova starog jezika ujeda pacijenta i vanamneze naznake ponavljaju napadi dozvoljavaju postavitdiagnoz epilepsija. U histerija ne edema, urinarnih sindromi navesti povijest bubrega patologije.
Kompleks hitnih mjera
U predeklampsicheskom periodu pokazala Tipotnazid 0,025 g 2 puta dnevno, i rezerpin 0,25 mg 3 puta dnevno.
Bubrežne eklampsija pacijentu je potrebno kompletno fizički i psihicheskompokoe. Komoru, gdje pacijent mora biti potamne.
Pri razvoju eklampsija umetak rotorasshiritsl (za preduprezhdeniyaprikusov jezik) - ući / m 1-2 ml 2,5% rastvora hlorpromazin ilirektalno 1,5 g hloralhidrat u 50 ml škroba sluzi. Učinkovito ^ intravenske 2-3 ml 0,25% rješenje za 10-15 mL droperol fiziologicheskogorastvora (administrira sporo).

Visok krvni pritisak za ulazak / 6 ml` rastvoradibazola 0,5% ili 10 ml 25% sumporne kiseline mogu magnezii- provestikrovopuskanie u zapremini od 300-400 ml.
Unesite / u 40-80 mg Lasiks (furosemid ili). U slučaju intervencije nedostatochnoyeffektivnosti treba odrediti lyumbalnuyupunktsiyu evakuaciju 10-15 ml CSF.
U roku od 2-3 dana nakon napada pacijenta ogranichivayutkolichestvo lišen hrane i unos tečnosti u 500-600 ml dnevno. B / vvoditsyapo 20 ml 40% rastvora glukoze.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere: izmereniearterialnogo tlak, EKG, krvna slika, analizmochi.
Terapijske mjere: umetnuti geg i ograničiti dvizheniyabolnogo- nakon napada da unesete / m-zine amin sulfat magneziyui u / enter dibazol. U slučaju nedostatka efikasnosti provedennyhmeropriyaty potrebno krvoproliće.
Evakuirati pacijenta u bolnici ili OMedB pratnji vrachaposle administracije 1-2 ml 2,5% rastvora hlorpromazin / m (fiksirovatk nosila pacijenta).
U OMedB ili bolnici. Dijagnostičke mjere: hitno konsultatsiyaterapevta, neurologa, test krvi pod nazivom urina, Određivanje zaostalog dušika u krovisoderzhaniya. urea nndpkana i šećera.
Ljekovito aktivnost: visok krvni lijekova pritisak prodolzhatterapiyu gppotenzivnymi (. Dibazolum, sulfat magneziyai itd) - u / ili upravi Lasiks furosemida- ponašanja lecheniesedativnymi preparatami- sa nedovoljna efikasnost etihlechebnyh događaji prikazani lumbalnu punkciju.