Akutne ozljede bubrega

Uzroci akutne ozljede bubrega

Razvojem rezultat CPE: pad krvnog pritiska ( "šok bubrega" - trauma, kardiogeni šok, toksični šok i druge smanjenje uzroka krvnog pritiska), vaskularne opstrukcije (embolus, tromboza u sistemski vaskulitis, istina sklerodermija bubrega), lezije bubrega glomerula u glomerulonefritis intersticija nefritis, "toksične bubrega", akutna opstrukcija urinarnog trakta.

patogeneza. Ona igra ulogu produžene ishemije parenhim bubrega, što je rezultiralo u distrofije, atrofičnog, pa čak i nekrotične promjene u tubulima. Kada crush sindrom obilježen isporuku velike količine proteina, što dovodi do prvog distrofije, a zatim smrt cjevaste epitela. Kada kanalića oporavka se postepeno smanjuje, a time i anurija poliurija nastaje kada krše procese reapsorpcija vode i elektrolita, što je rezultiralo u poremećaji vode elektrolita.

Simptomi i znaci akutne ozljede bubrega

Postoje četiri perioda OPP: oligoanuria, poliurija, urin izlaz oporavak i potpun oporavak. U vezi sa acidoze, ponekad je bučan kussmaulevskoe disanje. Često povećava krvni pritisak, može se razviti upale pluća.

U drugom periodu pojavljuje diureze i postepeno povećava do 5,2 l / dan, a ponekad i više. Zbog rizika od poremećaja elektrolita mora biti na svakodnevno pratiti nivo elektrolita u krvi i stalno utvrđivanje statusa kiselina-baza. Ovaj period uzima 1-2 tjedna, nakon čega je normalno izlučivanje urina i dolazi oporavak. Svih kliničkih simptoma OPP nestati, ali može ostati znaci osnovne bolesti, protiv koje je razvio OPP. Perioda oporavka je označen regeneraciji bubrega tubula. Potrebno je 6 do 12 mjeseci, tako da nakon izlaska iz bolnice, pacijente treba posmatrati u trajanju od najmanje godinu dana.

Dijagnoza akutne ozljede bubrega

Kriteriji GAPP:

• povećanje kreatinina u krvi 0,3 mg / dl (više od 26,4 mmol / l) kod 48 h;
• smanjenje izlučivanje urina manje od 0,5 ml / kg na sat za 6 sati.

Za dijagnozu prerenalni korak Nak odgovarajuće ispitati sadržaj biomarkera: NGAL, IL-8, NAG, MMP et al.

izgledi. U raznim uzroka smrtnosti Nak je 85-95% sa višestrukim zatajenjem organa, do 15-20% sa opstetričkim Nak. Tipično, prognoza je pozitivan ako anurija manje od 7 dana. Ako anurija za više od 14 dana prognoza o dobrom ishodu je pod znakom pitanja. U povoljnim slučajevima OPP javlja ciklički, a završava s oporavak.

Tretman akutne ozljede bubrega

Pacijenti moraju biti u bolnici na Nak profil nefrološki ili jedinici intenzivnog liječenja koji imaju aparat "umjetni bubreg". Pokazao mirovanje, stolni № 7. Preporuči dnevnim režimom piće do 500 ml tekućine. Za prevenciju overhydration je potrebno vagati pacijenta dnevno i vodi evidenciju o pijan i izdvojila tečnost. U mnogim slučajevima, šok pravovremeno otklanjanje hipotenzije i dehidracije sprečava razvoj OPP. Saline pod kontrolom centralnog venskog pritiska. Da biste uklonili hipotenzija koristiti prednizolon intravenski 100-200 mg i 10% manitola rješenje u dozi od 125-250 ml. Kanila bešike. Kada urina manji od 40 ml / h početi Lasiks intravenski u dozi od 500-800 mg / dan. Nakon postizanja diureze 40 ml / h administriranje Lasiks zaustavljen. Sa razvojem preopterećenje tekućinom i hiperkaliemije pokazuje vezu sa uređajem "umjetni bubreg". upravlja 10% kalcijum glukonata rješenje u kritičnom hiperkalijemiju 10 ml svakih 5 min do 100 ml. Istovremeno, potrebno prilagoditi infuziju administraciji od 5% glukoze sa kratko djelujući inzulin (6 IU po 500 ml glukoze). Ako je nemogućnost uvođenja alkalne rješenja zbog overhydration acidoze korekcije hemodijalizom. Hemodijaliza je glavni tretman Nak. Povezivanje sa uređajem "umjetni bubreg" se odvija kroz dva-put kateter u pristupačnom venu. postupak hemodijalize obavljaju dnevno ili svaki drugi dan za 2-4 sata, dok se razvoj poliurija perioda.

Za prevenciju i liječenje infektivnih komplikacija koriste antibiotici. Uz njihovo imenovanje treba uzeti u obzir moguće nefrotoksičnosti nekih grupa droge. Najčešće se koristi za liječenje Nak peniciline grupe. U opstrukcije urinarnog trakta, akutno zatajenje bubrega može sigurno biti riješen zbog ranog urološki ili kirurško liječenje se može spriječiti osnivanje cistostomiju ili nefrostomski.