Hitne anestezije i akutno zatajenje bubrega

Video: Tretman bubrega - operacija bubrega bez anestezije

Ovo poglavlje sadrži informacije o prenapona, koji razvija direktno u preoperativnoj perioda ili tokom anestezije i same operacije.

Najčešće anesteziolog sastaje s ARF, raste ili zbog direktne traume urinarnog sistema, ili zbog naglog pada perfuzija bubrega.

Potonji, kao što znamo, 25% od MOK-a. Ako uzmemo srčani izlaz na 6 l / min, a zatim pasti perfuzija bubrega do 10% ove vrijednosti "pružiti" pacijenta nefronekroz prenapona i sutradan.

Količinu krvnog pritiska u ovom slučaju nije od presudnog značaja za sljedećih razloga.

Prvo, bubrega vaskularni endotel je prekriven cilijama aparata koji pod uvjetima hipotenzije počinje voziti krvi u bubrežne kapilare. Drugo, hipovolemija bubrežne vaskularne grč neće biti u pratnji povećanje i smanjenje bubrežne perfuzije sa odgovarajućim posljedicama.

U bolesnika sa politraumi anesteziolog se obično sastaje sa ARF u fazi djelovanja etiološki faktor ili pod oligoanuria. ARF se može javiti i dovoljnu količinu urina kada je bubrežna funkcija poremećena koncentracija. Parcijalne opstrukcije urinarnog trakta također može dovesti do oligurija.

Od laboratorijskih testova, važno je procijeniti tubularna natrij reapsorpciju i vrste odvodnika prenapona prema sljedećoj shemi raspoređeni:
1) Koncentracija natrija u urinu (funkcionalna OPN - 20 mmol / l, parenhima OPN - 40 mmol / l);
2) natrijum izlučivanje (urina / plazma natrij natrij): funkcionalna AKI < 1, паренхиматозная ОПН > 1;
3) indeks bubrežne insuficijencije (urea urin + plazma uree): funkcionalna akutno zatajenje bubrega < 1, паренхиматозная ОПН > 1;
4) relativna gustoća urina (funkcionalna AKI > > 1.020, parenhima akutno zatajenje bubrega < 1,010);
5) Urin Osmolalnost (funkcionalna AKI < 500 мОсм/л, паренхиматозная ОПН < 350 мОсм/л);
6) odnos urina i plazme osmolalnost (funkcionalna AKI > 2, parenhima AKI < 1,1);
7) odnos urina i plazmi kreatinina (funkcionalna AKI > 20, parenhima akutno zatajenje bubrega < 1 0).

Tretman prenapona u bilo kojoj fazi od samog početka da se poboljša reologija krvi: administriranje trentala, zvučni signali, acetilsalicilna kiselina (ako nema krvarenja izvor), niske molekularne dekstrani težine. Na drugom je potrebno reći sljedeće. Od ove supstance ne metabolizira u organizmu, a izlučuje urinom u originalnom obliku, korak anurija oni će ostati u krvotoku dok reticuloendotelijalnom sistem ćelija (sistem fagocitnih makrofaga), a zatim ćelije parenhima organa ne po njih od protok krvi.

Ćelija dekstran molekula povlači vodu. Počinju da se formiraju ćelijski hyperhydration sa smrću parenhimnih organa. Što se tiče faze djelovanja etiološki faktor, eliminacija hipovolemija uz eliminaciju tog faktora - osnova OPN terapija u ovoj fazi. Nakon početnog zamjena volumena treba izvršiti stimulacija diureze. Uvođenje Lasiks je dizajniran da ograniči reapsorpciju vode i porast proizvodnje urina. Povećanje perfuzija bubrega je sekundarna.

Manitol kao osmotski aktivne supstance povećava hidrostatski tlak u renalne krvne žile, povećava oksigenaciju bubrežne perfuzije i bubrega tkiva. Dakle, povećanje perfuzije i urinu rast izlaz će biti primarni karakter. Na negativnoj strani manitola može reći istu stvar i dekstrani.

Ova intenzivna terapija, izvršena je u prvom, u stvari, u funkcionalnoj fazi akutnog zatajenja bubrega, spriječiti daljnje ozljede bubrega kliniku u 85-90% pacijenata. Ako razvijamo oligoanuria fazi, terapiju treba uključiti prvi korektor i ravnoteže elektrolita i CBS, a malo kasnije - in vitro ultrafiltracijom pročišćavanje i dijalizu.

Planiranje anestetik pacijenata sa sumnjom prenapona ili s kliničkom slikom ovog procesa, potrebno je izbjegavati korištenje lijekova koji krši kompenzacijske reakcije krvotoka. Premedikacija obično. indukcija u anestezija To se može izvesti na bilo koji intravenski anestetik, ali se mora imati na umu da barbiturata može uzrokovati prolazne hipotenzija, Kalipsol - umerena hipertenzija. Međutim, minimalna doza anestetika pružanja anestezije u koraku III, ne bitno uticati na protok krvi kroz bubrege, niti ni na bubrežne funkcije.

U izboru za opuštanje pametniji samo da bi ostao na derivate sukcinilholina - rizik hiperkalijemije plazme u prvoj fazi njihove akcije su očito previsoka, štaviše, to je moguće izbjeći koristeći poznate tehnike prekurarizatsii. Dugog djelovanja relaksanasa izlučuje putem bubrega, tako da je trajanje njihovog djelovanja može se povećati.

IVL u normoventilyatsii režim ako ne krši venski povratak, to nije bitno utjecati na funkcije bubrega i ukidanje ili čak smanjenje stepena hipoksije tijekom mehaničke ventilacije pozitivan utjecaj na funkciju bubrega.

U postoperativnom periodu treba da traje korektivne terapije. U slučaju povrede mokraćnog funkcije indikacije za terapiju lekovima moraju biti strogo težio. Zahtijevaju pažljivo primjene morfija i drugih opojnih analgetika, seduksen, neostigminom, natrijum nitrofericijanida, furosemid i mnoge druge droge.

Ovaj oprez diktiraju njihove akumulacije u vezama tijelo i slabljenje proteinima, svojstvima pritisnuti respiratorne funkcije i izazivaju napade. To ne zahtijeva promjenu u pristupu u Nalokson, lignokainom, disopiramid. Na uobičajen način sljedeći antibiotici se koriste: penicilin, klindamicin, linkomicin, eritromicin, kloramfenikol, doksiciklin, amfotericin-B.

Treba smanjiti dozu aminoglikozida, vankomicin. U bolesnika s umjerenim akutno zatajenje bubrega može biti uvođenje karbenicilin, tikarcilin, cefazolin, sulfonamida. U teškim akutno zatajenje bubrega može se koristiti penicilin, ampicilin, amoksicilin, cefalotin, cefaleksin, kvinin- tetraciklini su kontraindicirana (isključujući doksitsillin) i cephaloridine, nitrofurana.

Za rano otkrivanje postoperativne akutno zatajenje bubrega je potrebno da ostvare visoki oprez i dalje svjesni "Faktori rizika", među kojima su epizode od hipotenzije za vrijeme operacije smanjiti sistolički krvni tlak ispod 100 mm Hg. Art. preko 15 min, masivna krvarenja i dr., oligurija epizoda (sinoć) sa smanjenjem urina manje od 0,5 ml / (kg * h) za 2 sata ili više, a povijest kardiovaskularnih bolesti, poremećaja jetre, sistemske vaskularne patologije, većina prenapona prohodnost poremećaja urinarnog trakta.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani