Terapija-kompleks liječenje hronične venske insuficijencije donjih fazama trofičkog poremećaja konechnosteyv

Lista skraćenica:
HZ - cink hijaluronat
CVI - hronične venske insuficijencije
Uprkos evidentan napredak u dijagnostici i liječenju bolesti donjih ekstremiteta, venski ulkusi rasprostranennosttroficheskih porijekla ostaje donekle konstantna (1-2% odrasle populacije), mogu otkriti kao rezultat mnogochislennyhissledovany u proteklih 30 godina [1-3]. Dekompensirovannyeformy bolesti su češće kod starijih pacijenata, međutim, početni manifestacije poremećaja trofičke kože i podkozhnoykletchatki se pojaviti kod većine pacijenata u mlađoj dobi. [4] Trofičkog ulkusa donjih ekstremiteta su realnuyuugrozu mnoge aspekte kvalitete života pacijenata. Oni harakterizuyutsyamaloy tendencija da se ozdravljenja i produžene ponavljaju, naravno, što dovodi do trajnog invaliditeta bolesnika [5-7].
Od presudnog značaja u razvoju proširenih troficheskoyyazvy slično, a u post-tromboze venske hipertenzije bolezniprinadlezhit što je dovelo do realizacije tselogokaskada patoloških procesa na nivou microcirculatory, čiji rezultat je uništenje tkiva (Sl. 1).
Poznato je da je najradikalnija metodomustraneniya phlebohypertension je operacija. Operativnoevmeshatelstvo racionalno vrši nakon zarastanja troficheskoyyazvy ili nakon rebalans njegove površine i smanjenja površina [3] .Vmeste tako drži da nije uvijek moguće u svyazis ima venskog poremećaja hemodinamike kod starijih bolnyhs komorbiditet. U tom smislu bolshoeznachenie konzervativan tretman, koji se ne tolkoetapom preoperativne pripreme, ali u nekim situacijama osnovnymlechebnym alat koji poboljšava kvalitetu života bolesnika.
Cilj našeg istraživanja bio je opredelenieeffektivnosti cink hijaluronat (HC) u kombinaciji tretman bolnyhhronicheskoy venske insuficijencije (CVI) na nižem stupnju konechnosteyv od trofičkog poremećaja.

Materijali i metodyissledovaniyaAnalizirali smo rezultate lecheniya66 pacijenata sa hroničnim venske insuficijencije donjih ekstremiteta, koji se razvio iz 45bolnyh zbog proširenih i na 21 pacijenata zbog posttromboticheskoybolezni. Dobi bolesnika se kretala od 35 do 74. godine. Srednyayaploschad čir je 2240 mm². Trajanje tromboticheskihyazv u rasponu od 2 mjeseca do 10 godina.
U procjeni rezultata liječenja HZ uchityvaliizmeneniya parametara klinička efikasnost, kvaliteta života, stepen bakterijske kontaminacije trofičkog ulkusa i takzhepokazateli biocidity neutrofilni leukociti.
Klinička efikasnost brzo je ocijenjen epitelizaciju od čira, kao i sostoyaniyudna trofičke čir. Čini se prilično indikativan pouzdano utvrditi brzinu epitelizaciju u postocima sutkipo sljedeće formule:
S = (S - Sn) . 100 / S ^.t, gdje
DS - smanjenje postotak u području yazvennogodefekta;
S - površina trofičkog ulkusa na početku studije;
SN - čir područje nakon dodatnog ispitivanja;
t - vrijeme u danima između studija.
Mikrobiološki pregled materijala sa površine unos trofičke čireva, koju čine nachalalecheniya, a 10. i 20. dan preko bakteriologicheskihmetodov pomoću visoko selektivnim medijima.
Studija parametara kvaliteta života, osnovyvalosna proučavati faktore kao što su intenzitet boli i pacijenti izmeneniefizicheskoy način aktivnosti istraživanja.
Istraživanja funkcionalnih aktivnostineytrofilnyh leukocita kao jedan od vodećih faktora patogenezatroficheskih poremećaja na CVI nas nosio sa Lizozomne kationnogotesta (LC) i NBT test u kapilarne krvi uzetih od pacijenta na gornjih i donjih ekstremiteta, kao i rana tečnosti.
Evaluaciji bolesnika uključenih u studiju koristeći sebyaultrazvukovoe nakon njegove metode: skeniranje u realnom vremenu, obostrano skeniranje, kolor dopler mapiranje i režim napajanja vizualizacije tsvetnoydopplerovskoy.

metode konservativnogolecheniyaKonzervativna terapija pervymetapom liječenje naših pacijenata. Glavni ciljevi bili su: snizhenieproyavleny CVI, zarastanja venskih ulkusa ili smanjenja eeploschadi, poboljšanje kvaliteta života pacijenata. U početnoj (početne) faza konzervativni tretman kada su gotovo svi bolnyhprevalirovali simptome akutne upalnih odgovor u oblastitroficheskoy čireva sa fibrinozan-gnojnim pražnjenja od toga, mi priderzhivalissleduyuschey režim.1. antibiotik.
Za obavljanje antibiotik smo kakpravilo koristili cefalosporina I-II generacije, oksacilinskim ili amoksicilin.
2. Nesteroidni protivovospalitelnyei desenzitizaciju agenata, antihistaminici.
Upotreba ovih lijekova pozvolyaetkupirovat grupe ili značajno smanjuje pojavu celulita i ekzematoznogodermatita koja obično komplikuju zabolevaniyav u ovoj fazi.
3. Pripreme za lokalno liječenje.
Izbor sredstava tematskih terapije osnovyvalsyana registrovani faze zarastanje rana i sljedeće glavne trebovaniyk pripreme za površinski tretman venskog ulkusa.
Vpervuju fazi zarastanja rana:
- antimikrobna aktivnost;
- protuupalne aktivnosti;
- sorbing efekt;
- odsustvo alergijske reakcije na lijek;
- analgetik efekt.
U drugoj i trećoj fazi zarastanja rana:
- granulaciju efekt;
- epithelizing efekt;
- antimikrobna aktivnost;
- odsustvo alergijske reakcije na lijek;
- analgetik efekt.
U prvoj fazi procesa rane, uchityvayanalichie izrečena eksudacijom i incident fibrinozan nekrotičnog dna trofičke čireva, koristili smo kao topicheskihsredstv rastvorljiva mast hloramfenikolom, rješenja antiseptici (dioxidine, povidon-jod), sorbing zavoje i fermentativnyepreparaty (tripsin, himotripsin, itd ) ..
Koristeći algoritam iznad tretman, bili u mogućnosti da se zaustavi pojava akutne upale i čira površina chastichnoygranulyatsii ostvariti u prosjeku 6,6 dana mi.
Sl. 1. Patogeneza venskog rasstroystvpri hronične venske insuficijencije (CVI) (T.Cheatle, H.Scott, 1998).

Sl. 2. Dinamikarazmera trofičkog ulkusa u toku tretmana.

Sl. 3. Harakteristikabolevogo sindrom do kraja tretmana.

Sl. 4. Dinamikabakterialnoy kontaminacije trofičkog ulkusa.

Vposleduyuschem (korak konsolidira na konzervativni tretman) u svih bolesnika primjenjuje elastične kompresije. U ovom etapeelastichnoe previjanje su neophodni u zvenomlecheniya. kompresija aplikacija venoznogokrovotoka povećava brzinu resorpcije i tkivne tečnosti u krvnim sudovima mikrotsirkulyatornogorusla, poboljšati efikasnost glavni faktor venoznogovozvrata - mišićno-venske pumpe [9]. Po pravilu, mi ispolzovalielasticheskie zavoje mali stupanj proširenja i nametnutih ihpo tehniku ​​Sigg.
Kao sredstvo sistemske farmakoterapiina ovoj fazi su primijenjene venotoniki (detraleks, ginkor-Fort Rutosid, ciklo-3-tvrđava), doprinosi povećanoj venskog protoka i antiagregacionom agenata, protuupalni lijekovi [10].
Na pozadinu postaviti antiseptik, protivupalno, sorbing izbor agenti tematskih lijekovi koji djeluju na druge i treće faze procesa rane, vesmaogranichen.
Tabela 1. LC Dinamikapokazateley test prije i za vrijeme tretmana

Tabela 2. Znacheniyabazalnoy i stimulirana neutrofila aktivnost leykotsitovv NBT-test prije i za vrijeme tretmana

Namiprovedeno studija efikasnosti cinka hijaluronat saradnika kotoryypredstavlyaet je hijaluronske kiseline i cinka. Gialuronovayakislota je jedan od glavnih komponenti soedinitelnoytkani. U organizmu, ona je prisutna kao natrijeva sol. Aktivna biološka ispitivanja rezultateposlednih rolgialuronovy kiselina je dokazana u ljekovite procesima [11, 12]. Cink prisutstvuetv ljudsko tijelo kao sastavni dio više od 70 enzima. Onuchastvuet u sintezi nukleinskih kiselina u proliferaciju stanica, modulira imunološki procesi povezani s T-kletochnymzvenom imunitet.
GC se koristi za liječenje 40 patsientovs trofičke čireva, koja se dogodila u 31 pacijenata u rezultatevarikoznoy bolesti i 9 pacijenata na pozadini Posttrombozni kontrolu bolezni.V grupu činilo je 26 bolesnika koji su korišteni kao topicheskogosredstva methyluracyl mast. Prosječna površina troficheskihyazv, trajanje ulkusa istorije u kontroli i studija gruppahbyla uporedive. Na početku, dnu ulkusa u vsehpatsientov je djelomično granulaciju površine rana.
Pripremi je primijenjen na tankom sloju yazvennuyupoverhnost nakon pranja sa slanog, zatemnakladyvali sterilni zavoj. zavoji frekvencija - 1 put denv za 20 dana.

rezultatiStudija je pokazala uticaj na području liječenja chtopod trofičkim čireva smanjen u vsehpatsientov. Međutim, GC ima više efikasan utjecaj na ranevoyprotsess. Kada se koristi do 20. dan trofičkim yazvypolnostyu epitelizirovalis u 14 (35%) od 40 bolesnika, liječenje vremyakak methyluracyl mast - samo 3 bolesnika (11,5%) od 26.Krome, među čireva neizlecene područje prošlosti umenshilasbolee od polovine pacijenata 20 (50%) koristeći GCI u 8 (30,7%) bolesnika u primjeni methyluracyl mast (Slika 2).
Prvih 10 dana terapije brzine zarastanja trofičkog ulkusa sostavilav prosjeku 5,35% čir površine dnevno u glavne grupe 3,9% od kontrole. U narednim danima, došlo je do smanjenja skorostizazhivleniya čir na 4,1% na dan kada se koristi tsinkai hijaluronat 3,7% sa methyluracyl mašću.
Važan pokazatelj efikasnosti lecheniyayavlyaetsya prisustvo i težinu bola. Do trenutka kada nachalaissledovaniya bol u trofičkim čireva bio odsutan u 2 (5%) i bila siromašna u 6 (15%) bolesnika glavne grupe. Cink hijaluronat rezultateprimeneniya do 20. dana bol otsutstvovalu 10 (25%) i bio je slabo izražena u 20 (50%) bolesnika. U kontrolnoygruppe na početku bol bio odsutan u 2 (7,7%) i bylaslaboy u 4 (15,4%) bolesnika. Do kraja tretmana bol sindromotsutstvoval u 3 (11,5%) i bio je slabo izražena u 7 (26,9%) bolesnika (Sl. 3).
čir ozdravljenja skazalosi pozitivno na fizičku aktivnost pacijenta. Na kraju tretmana je bylasnizhena u 6 pacijenata liječenih Kuriozin, a kod 12 pacijenata, ispolzovavshihmetiluratsilovuyu mast. Primjena HZ promovisati intensivnomuprotsessu granulaciju i epitelizaciju ulkusa površine, kako bi do 10. dana u svim pacijentima glavne grupe dnom troficheskoyyazvy služio granulaciju tkiva s dijelovima epitelizaciju ubolshinstva (18) bolesnika liječenih methyluracyl mast put Veti posmatrati samo djelomično granulacija čir . Kada cink ispolzovaniigialuronata napomenuti brži pad bakterialnoyobsemenennosti trofičkog ulkusa (Sl. 4).
Prema tome, kada se koristi Kuriozin već K10 og dana broj mikroba ćelija u 1 g tkiva sootvetstvovalourovnyu 105.
Ispitali smo kislorodnezavisimoyi biocidity kisika zavisna neutrofila leukocita u patsientovv tokom tretmana. Indikatori Lizozomne kationski test i HCT-testapredstavleny Table. 1 i 2.
Kao što se vidi iz tabele. 2, indikatori LC-testav početak liječenja u sistemskoj cirkulaciji gotovo otlichalisot normalnog opsega, ali u kapilarne krvi iz donjeg konechnostiotmechalos značajno smanjenje LZC. rana test fluid znacheniyaLK su bile izuzetno niske. Dobijeni podaci svidetelstvuyuto povišenim neutrofila degranulacije sa vysvobozhdeniemlizosomalnyh enzima (laktoferin, elastaza i dr.) U kapillyarahporazhennoy donjih ekstremiteta hronične venske gipertenzii.Krayne niske LC pokazatelji Test iz rana eksudata može svidetelstvovatob iscrpljivanje fagocitne aktivnost neutrofila, zbog nespecifičnu otpornost vysokogourovnya implementiraju procesi privyrazhennoy bakterijske kontaminacije trofičkog ulkusa. U hodelecheniya postoji postepeno povećanje pokazatelja LC-test, međutim, čak i na 20. dan liječenja, ove vrijednosti ne postignu normalnyhvelichin. Pokazali smo trend da više brzo poboljšanje u zarastanju eksudata znacheniySTsK kada se koristi cink hijaluronat. U nachalelecheniya pokazatelji bazalni NBT test aktivnost u krvi od vrha, pacijent donjih ekstremiteta i rane eksudata su povećane, što je vjerojatno zbog aktiviranja kisika fermentnyhsistem neutrofila upala u pozadini u yazvy.Pokazateli hrane stimulirana aktivnost u krvi uzete iz nizhneykonechnosti a rana tečnosti bili manji nego što je uobičajeno, koji svedoče smanjena funkcionalne rezerve granulocita. Ovo je izraženo u bolsheymere neutrofilni leukociti ekssudata.V rana u vrijednosti tretmana bazalni aktivnost u krvi verhneykonechnosti su bili u granicama normale, a krv iz donjih ekstremiteta u zarastanju eksudat ostao povišen. Indikatori stimulirovannoyaktivnosti vraćena na normalne vrijednosti. Mi ne otmechenodostovernyh razlike NBT test performanse u pacijenata primenyavshihi ne odnosi na cink hijaluronat.
Dakle, studija funktsionalnoyaktivnosti neutrofilni leukociti u bolesnika s CVI dekompensirovannymiformami Pronađeno povećane stope kisika zavisne ikislorodnezavisimoy biocidity, au krvi uzetih iz bolnoynizhney udova, što ukazuje na aktiviranje granulotsitovv mikrovaskularizacije. Hronične venske hipertenzije privoditk aktivirati obje jedinice biocidity neutrofila granulotsitovi štetnog dejstva faktora (Lizozomne kationnyhbelkov, reaktivne vrste kiseonika) u microcirculatory ruslo.Primenenie cink hijaluronat vrši pozitivan utjecaj nadinamiku biocidity neytrofilnyhleykotsitov kisika nezavisni pokazatelji rane.
Treba napomenuti da se nismo našli u primeneniigialuronata nuspojave cinka. U kontrolnoygruppe uočena 2 pacijenta egzacerbacije atopijskog dermatitisa.

nalaziKonzervativna terapija je neotemlemoychastyu kompleks terapijskih postupaka u hronične venske insuficijencije u fazi troficheskihrasstroystv. Njegov glavni ciljevi su udubljenja ili snizhenieklinicheskih manifestacije cvi zarastanja trofičkim čireva i predoperatsionnayapodgotovka. Kod nekih pacijenata, operacija, radikalnoustranyayuschee uzrok CVI simptoma ne može biti vypolneno.Periodicheskie naravno konzervativne terapije soboydlya njihov jedini tretman. Za pacijente koji predstoithirurgicheskoe intervencije u venski sistem za korrektsiigemodinamicheskih poremećaja vodi konzervativni lechenieyavlyaetsya jedan od ključeva za uspjeh budućeg poslovanja i otsutstviyaoslozhneny u postoperativnom periodu. Terapijske sheme u patsientovs teškim CVI mora biti implementiran u nekoliko etapovv ovisno o prisutnosti komplikacija (dermatitisa, ekcema, lymphostasis) i manifestacije CVI.
Izbor lijekova ovisi o stadiiranevogo proces. U periodu od akutne upale sochetaniesistemnogo racionalno korištenje antibiotika i tematska aplikacija protivovospalitelnyhpreparatov sorbenta, enzimski, antiseptici vam omogućava da brzo ochistityazvenny defekt. Glavna svrha tematskih preparatovvo drugoj i trećoj fazi zarastanja rana je stimulirovanieprotsessov granulacija i epitelizaciju. obavili smo issledovaniyapokazali visoke učinkovitosti cinka hijaluronat rješenje. Preparatobladaet ne samo izrazio reparativnu aktivnost, ali i vtorichnymobezbolivayuschim efekt, pozitivan učinak na fagocitnu aktivnostmikrofagov, ne izaziva neželjene efekte. Kombinacija elasticheskoykompressii, sistemski phlebotropic droge, antiagregacionu terapija sa trenutnim tematska lijekova stimuliruyuschimireparativnye procese ubrzati epitelizaciju yazvennogodefekta, poboljšati kvalitetu života i smanjiti vrijeme podgotovkibolnogo za operaciju na venski sistem nizhnihkonechnostey.

literatura
1. Vin F. trofičkog ulkusa nizhnihkonechnostey .// Flebolimfologiya 1998- 7: 10-2.
2. Savelyev VS Moderni trendovi u hirurškom neuspjeha liječenja hronicheskoyvenoznoy // Flebolimfologiya 1996- 1: 5-7.
3. Savelyev VS, Kirienko AI Bogachev VY Venskih trofičkog ulkusa. Mitovi i stvarnost .// Flebolimfologiya2000- 11: C-10.
4. Vasyutkov VJ, Protsenko, NV Trofičkog ulkusa donjih nogu i stopala. MM: Medicina, 1993- 160 str.
5. P. Balas novi pristup boleznyamven: kontrolu nad kvalitetom života pacijenta. Flebolimfologiya 1997-5: 1-3.
6. Bosanguet N., Franks P. venski bolesti: novi internationalchallenge.//Phlebology 1996- 11: 1-6.
7. Callam M.J., Ruckley C.V., Harper D.R., Dale J.J. Hronične ulcerof nogu: klinički history.//Br Med J 1987- 294 (3): 1389-91.
8. Yablokov EG, Kirienko AI Bogachev VY Hronične venske insuficijencije. M:. Izdavač"obala" 1999- 128 str.
9. Shevchenko YL, YM Stojko, Shaidakov EV Skrabovsky VI Anatomske i fiziološke osobennostimyshechno-venske sinuse tibije .// Angiologija i vaskularne hirurgiya2000- 6 (1): 57-60.
10. AN Vedeno, Stojko YM, Shaidakov EV Tsarev OI Detraleks-500 u bolesnika s postoperativnom periodeu proširenih .// napredak i probleme u srce i krvne sudove lecheniizabolevany. / Proceedings of the jubilarna konferencija posvećena. 100. godišnjica Petersburg Vlade St.. med. Phy. im.akad. Pavlov. SPb., 1997- 272.
11. Gailit J., Clark R.A.F. Rana popravak u kontekstu extracellularmatrix.//Current mišljenje u ćeliji biologije 1994- 6: 717-25.
12. Underhill C.G. Interakcija hijaluronat sa cellsurface: na hijaluronat receptor i jezgra protein.//The biologyof hijaluronom. - Willey: Chichester 1989- 60-86..