Komplikacije donjih ekstremiteta hronične venske insuficijencije

Komplikacije uključuju varikotromboflebit CVI (svoje principe dijagnostike i liječenja su opisani u poglavlju 37), krvarenje iz venske stranice i trofičkog ulkusa. Svi oni se javljaju u dekompenzacije venske odliva iz pogođenim ekstremiteta.

Krvarenja iz varikoziteta je spontana i traumatično, vanjski i potkožnog. Najveća opasnost je vanjski krvarenja, ulceracija obično dolazi istonchonnoy kožu preko proširenih vena. Takva krvarenja nastaje zdjelu proširenih vena, nalazi se u donjoj trećini noge i gležnja. U ovoj regiji, postoje velike Perforating vene, pritisak u lumen u kojoj vertikalni položaj pacijenta može biti i do 100 mm Hg Venske krvi ima smanjenu zgrušavanja i krvarenja iz proširenih vena se ne prati bol. U tom smislu, opisao smrtnih slučajeva u razvoju ove komplikacije tokom sna. U uspravnom položaju pacijenta venskog krvarenja je posebno obiluje gubitak krvi u roku od nekoliko minuta može biti i do 1 l i još mnogo toga.

Hitne mjere uključuju neposredan prijenos pacijenta u horizontalnom položaju, dajući ud povišeni položaj i čvrsto elastična zavojima (ne zavoj!). U kasnijim ponašanje definitivnog hemostaze šavovima broda ili scleroobliteration.

Trofičkog ulkusa - dugoročni healing defekt kože nastaju, najčešće u donjoj trećini medijalne površine tibije - zona maksimalno izražena trofičke poremećaja. U početku tibije kože, obično u području medijalnog malleolus i nešto iznad njega, kao rezultat akumulacije u dermis hemosiderina (eritrocita razgradnje hemoglobina proizvod, koji je objavljen u intersticijalnoj tkiva zbog povećane propusnosti vaskularne) pojavljuje hiperpigmentacije dio.

Nakon nekog vremena u sredini zone dolazi zbijenog pigmentirana dio kože koji imaju bjelkaste, tipa lak, podsjeća sag parafin. Ovaj takozvani "bijele atrofije" kože, može se smatrati predyazvennoe države. U budućnosti, bilo, čak i minimalna trauma dovodi do čira. Postepeno, područje i dubinu čir progresivno povećan, pridružuje perifocal upalna reakcija mekih tkiva - akutna indurativny celulita. Moguće sekundarne infekcije razvoju lokalne i sistemske hronične upalne reakcije.

Za venski trofičkog ulkusa karakterizira produžen relapsno naravno. Dok održavanje hemodinamske uslove (phlebohypertension, venske kongestije) je iznova i iznova javlja. Stoga, strategija optimalni tretman uključuje zatvaranje primarnog trofičkog ulkusa pomoću konzervativne mjere i zatim obavlja operaciju na venskog sistema, u cilju sprečavanja ponavljanja.

Konzervativni tretman adekvatan elastična kompresija, imenovanje različitih farmakoloških agenata, lokalne efekte na čir i okolno tkivo, promociji svojih rehabilitaciju i zatvaranje.

Prirodi terapijske mjere ovisi o fazi zarastanje rana. Faza eksudacijom karakterizira obilan gnojni izrazio perifocal upalni odgovor i znatan mekih tkiva bakterijske obsemenonnostyu čireva. Glavni cilj liječenja u ovim uvjetima - pročišćavanje trofičkog ulkusa patogenih mikroorganizama i nekrotičnog tkiva, kao i olakšanje sistemske i lokalne upalne reakcije. Za tu svrhu, antibiotika širokog spektra (usmeno ili parenteralno). Kada dugo postojeće trofičkim čirevi sa znakovima mikotične lezija stopala u antibakterijska terapija treba uključivati ​​antimikotika i Nitroimidazole derivati ​​(flagyl, metronidazol). Prisustvo istovremene akutne indurative celulita poziva za imenovanje nespecifičnih antiinflamatorni lekovi (diklofenak, ketoprofen) ili intramuskularno u svijeće. Osim toga vrši infuziju hemorheological aktivne droge (reopoliglyukina, trentala).

Lokalno liječenje se sastoji od dnevni WC čir površinu mekom spužvom i antiseptik rješenje (dioksidina, hlorheksidin, kalijum permanganat rješenje, Eplan). Nakon toga zavoj sa što osmotske aktivnosti (kloramfenikol methyluracil + + + sulfadimetoksin trimekain, kloramfenikol + methyluracil, gidroksimetilhinoksilindioksid trimekain + + methyluracil, itd), specijalni sorbing zavoji (karbonet) i elastični zavoj rastvorljiv u vodi mast. Njihovo adekvatno formiranje - ključ za uspješno liječenje trofičkog ulkusa. Već u ovoj fazi dodijeliti polivalentni flebotonicheskie droga (Diosmin + hesperidin, gidroksirutozidy), antioksidansi (vitamin E).

Ljetno čireva popraviti fazu karakteriše čišćenje površine rana, pojava granulacija, stihanija perifocal upalu i smanjuje eksudacijom. Glavni cilj liječenja je da se stimulirati rast i sazrijevanje vezivnog tkiva. Da biste to učinili, upotreba cinka hijaluronat. Dobro uspostavljena biorazgradivi rana koje pokrivaju (allevin, algipor, algimaf). A obavezno komponenta ostane adekvatan elastična kompresija.

U fazi epitelizaciju potrebno pouzdano zaštititi formiranje vezivnog ožiljak od mogućih mehaničkih oštećenja. To se postiže stalnim nošenje kompresije zavoj. Pacijent treba savjetovati da nastavili primati sredstva flebotonicheskih.

Nakon zarastanja trofičkog ulkusa u odsustvu kontraindikacija mora izvršiti operacija u cilju ispravljanja poremećaja venske hemodinamike. U slučajevima kada je čir već dugo vremena, a ne epithelialized, pribjegavanja operacije, bez čekanja za potpuno zatvaranje. U ovoj situaciji, nakon disekcije endoskopske perforacija vene rade autodermaplasty čir površinu. Ako je kirurško liječenje, to je nemoguće, pacijent zahtijeva cjeloživotno elastične kompresije i dugo naravno flebotonikov prijem.

Proširene i post-tromboze bolesti klasifikuju kao hronične, tako da su izgledi za punu tretman kod mnogih pacijenata je neizvjesna. Nakon kirurško liječenje proširenih vena je moguće recidiva. Postthrombophlebitic izliječiti bolest kod većine pacijenata ostvariti gotovo nemoguće zbog prirode i obima poraz venskog sistema. Prognoza za život pacijenta je obično povoljniji. Međutim, nedostatak pravovremenog i adekvatnog tretmana hronične venske insuficijencije može dovesti do smrti pacijenta od komplikacija (varikotromboflebit, duboka venska tromboza sa razvojem TELA- vanjski krvarenje).

Prognoza za kvalitetu života bolesnika ovisi o adekvatnosti liječenja i preventivnih mjera - relapsa stope ili stope progresije bolesti, težini kliničkih simptoma su svedeni na minimum uz redovnu upotrebu modernih kompresije i droge.

Savelyev VS

hirurške bolesti

Udio u društvenim mrežama: