Terapija pravila sakupljanja urina za bakteriološko ispitivanje i tumačenje rezultata

Urin je klinički slika, kotoryynaibolee često testirani na prisustvo mikroorganizama u bolshinstvelaboratory. Unatoč naizgled jednostavnosti rutine i issledovaniyamochi, ovo pitanje se stalno raspravlja kako kliničara i mikrobiologamivo svijeta. Postoje značajne razlike u pristupima pravilamzabora, transport, istraživanja i tumačenja rezultatovanalizov. infekcija urinarnog trakta (UTI) su asimptomatske, akutne ili hronične take. U asimptomatskih testiranje techeniiIMVP mikrobiološke je kompliciran i ponekad trebuetsyapoluchenie dva, pa čak i tri uzorka urina [1].

Pacijenti sa nekomplikovanih UTI (akutni cistitis i pijelonefritis) se obično tretira u ambulantnim uslovima. Glavni vozbuditelyamiostrogo cistitis, koji često pogađaju žene koje su kishechnayapalochka (70-95%) i saprofitske aureus (5 - 20%) [2] .Issledovanie urina je relativno skupa i trudoemkimmetodom i patogena i njihova osjetljivost na antibiotike naoštren cistitisa dovoljno predvidljiv. Stoga mikrobiologicheskoeissledovanie urin u ovom slučaju, rutinski obavlja ne više određenih dao bolest se može tretirati empirijski [2].

S obzirom na osjetljivost pitanja u vezi sa zaraznim protsessamimochepolovoy područjima često zdravstveni radnici vjeruju sovsemudobnym nije detaljno objasniti prava naplate pacijenata urina, a pacijent okrenuti sramota da pitati o tome. Ponekad vrachine sami su nejasni o tim pravilima. U isto vremyaot skladu zavise tačnost mikrobiologicheskogoissledovaniya rezultata i, na kraju, efikasnost tretmana. Poetomumy smatra da je potrebno da se sumiraju postojeće preporuke i nadam se da kliničari različitih specijalnosti će pronaći ovo obzorpoleznym.

Opće odredbe za prikupljanje urina:

1. zdrava osobaurin je sterilan i prolazno kolonizovane samo mali chislommikroorganizmov. Međutim, kontaminacija uzorak urina normalan mikrofloroyuretry i periuretralnoj području dovodi do njegove reprodukcije i koshibochnym rezultati bakterioloških istraživanja. [3]

2. pacijenata sa jasnom kliničkom slikom (. Česte, bolno mokrenje, itd) za dijagnozu obično dostatochnoissledovaniya uzorak jedan urina na antibiotike i vtoroycherez 48-72 sata nakon početka prijema. U asimptomatskih techeniiIMVP možda trebati od 2 - 3 urina. Kada podozreniina tuberkuloze urinarnog trakta poslati uzastopne study3 jutro uzorak urina.

3. Urin prikupljeni u toku dana neskolkihchasov ili neprikladne za mikrobiološki pregled.

4. Ne ciljaju na mikrobiološki pregledjedan uzorak urina za 24 sata.

5. Direkcija za istraživanje dolzhnosoderzhat informacije o prisustvu ili odsustvu simptoma u patsienta.Eta informacija je veoma važno za tumačenje kolichestvennogoissledovaniya rezultate, posebno ako mali broj mikroorganizama otkrivenih.

6. uzoraka za pohranu urina na sobnoj temperaturidovodi do reprodukciju oba patogena i zagađivača flory.Pri nemogućnosti proizvodnje usjeva na hranjivoj podlozi ne pozdnee30 minuta nakon prikupljanja, uzorci urina mora biti stavljen u holodilnikpri temperaturi od 4 ° C Urinokultura je čuva u frižideru dolzhenbyt obavlja u roku od 24 sata od trenutka prikupljanja.

Najčešće metode za uzimanje uzoraka urina su bakteriologicheskogoissledovaniya uzimajući srednji tok tokom obychnogomocheispuskaniya, dobijanje urina kateterizaciju i suprapubični mochevogopuzyrya punkciju. Kada ograde urina tokom obychnogomocheispuskaniya moguće kontaminacije uzorka uretre distalnogootdela mikrofloru u bolesnika oba pola, ali žene i mikrofloroypreddveriya vaginu. Nakon prijema materijala nadlobkovoypunktsii pod aseptičkim uvjetima, kao što kontaminacija je ispao, ali ova metoda je samo određenim situacijama, invazivne i treba koristiti [4]. Oni su osumnjičeni anaerobnuyuetiologiyu UTI, povrede kičmene moždine u suprotnosti funktsiiorganov zdjelice, ranoj dobi bolesnika (novorođenče dolazi prvim godinama života), kao i slučajeve kada uzorak issledovaniisredney urina ne mogu da dobiju određene studijske rezultatamikrobiologicheskogo [3]. Uzimanje urina kateterizatsiimochevogo bubble je i invazivna procedura može prikotoroy infekcije [4].

Najpoželjniji materijal za mikrobiologicheskogoissledovaniya kada UTI je prosječna dio urina (uretre prvi portsiyabogata mikroflore i nije pogodan za istraživanje), sobrannayapri normalno mokrenje nakon preliminarnih WC naruzhnyhpolovyh tijela.

Preliminarni WC genitalije ispolzovaniemobychnogo sapunom kod žena smanjuje kontaminacije urina vagine mikrofloroypreddveriya. Antiseptici se ne smije koristiti za obrabotkiperiuretralnoy područje prije sakupljanja urina, kao što se privestik umjetni smanjenje mikrobiološkog brojeva etiološki znachimogovozbuditelya [4]. Kada uzimanje urina ljudi ne trebaju nikakve liboobrabotka periuretralnoj području, bez obzira na nedostatak prepucija nalichiyaili [4].

Postoje i druge metode prikupljanja urina za mikrobiologicheskogoissledovaniya koristi uglavnom u specijaliziranim klinikama, ograničen broj pacijenata opredelitlokalizatsiyu infekcije. Takve metode uključuju odvajanjeuzimanje uzoraka urina iz mokraćnog mjehura i uretera u vremenu cistoskopiju i uzimanje uzoraka urina prije i nakon pranja mochevogopuzyrya rastvor koji sadrži neomicin, a ponekad i elastaza [3].

Da biste ispravili pacijent samostalno prikupljenih urin, potrebno je uputiti detaljno pomoću dostupnyeterminy i na koje se nuzhnozapolnit pružiti pisane upute i sterilnymkonteynerom s jasno označenim nivou (oko 50 ml) [3]. Važno je da pacijent razumije uputstva i neobhodimostsoblyudeniya bio zainteresovan za dobijanje dostovernyhrezultatov analize.

Potrebno je da se izbjegne korištenje urina kao konzervansborna kiselina jer to može dovesti ne tolkok djelimično uništenje patogena, ali i, u nekim slučajevima, da posleduyuschemuvydeleniyu mikroorganizama bez etioloških vrijednost [5]. Međutim, u određenim situacijama (nemogućnost proizvestiposev urina tokom prvih 30 minuta nakon naplate, bez hladnjaka) je još uvijek moguće koristiti za pohranu urina (manje od 24 sata) borne kiseline u koncentraciji od 1,8%. Treba imati na umu da je za dobijanje ovog koncentracija konzervansa iznos mochidolzhno biti strogo određena [4].

Zajedno sa analizom urina u laboratoriju koji se prenosi pravackoji mora da sadrži:

• prezime, ime, pol i starost patsienta-

• naziv zdravstvene ustanove i odjela;

• vremenu i načinu polaganja materijala;

• UTI prisustvo ili odsustvo simptoma, istovremena patologija urinarnog trakta ili metabolizam (npr dijabetes);

• informacije o tekućim antibakterialnoyterapii navodeći doza, trajanje upotrebe droga andtheir efikasnosti.

Instrukcije za urin uzorkovanje za žene [3]:

1. Prije prikupljanja urina, pripremiti i postaviti pred soboy6 - 10 čisti pamuk loptu jar toplom vodom i sapunom (koriste konvencionalne toalet sapun), plovilo sa toplim kipyachenoyvodoy i kontejner za prikupljanje urina (cover priotkroytetak kontejner, tako da se može ukloniti s jednom rukom) .

2. Operite ruke sapunom i vodom.

3. Lako se nalazi na wc-a i šire kolena kao mozhnoshire.

4. prste jedne ruke, šire stidnih usana i uderzhivayteih u ovom položaju tokom cijelog urušavanje.

5. Operite pudendalni regija, posledovatelnomenyaya 4 vate natopljen vodom i sapunom. Svaki sharikomneobhodimo držite u pravcu iz stidne području do zadnjeg prohodutolko jednom, pokušavajući da prodre u sve nabore.

6. Operite sapunjala dio pomoću dva ili više vatnyhsharikov natopljenom u mlakoj vodi. Svaka lopta neobhodimoprovesti pravac iz pubis do anusa samo odinraz, pokušavajući da prodre u sve nabore.

7. Uklonite poklopac sa posude i uzeti u ruke, starayasne dodiruju rubove. Spremite se za prikupljanje urina.

8. Držite usmine razrijeđen, pustite malo urina pauze mokrenje, a onda, pod potok zamene mochikonteyner, napunite je do određenog nivoa (oko 50 ml).

9. Pažljivo zatvorite poklopac na posudu i odmah peredaytev laboratoriju. Ako je nemoguće brz (u roku od 30 min) u laboratoriji dostavkimochi, stavite ga u hladnjak na temperature 4 ° C i prenese u laboratoriju u roku od 24 sata nakon uzorkovanja.

Instrukcije za urin uzorkovanje za muškarce [3]:

1. Perite ruke sapunom i vodom.

2. Povucite kožice (ako ne i obrezani) i iznos vypustitenebolshoe urina. Pauziranje mokrenje.

3. Držite kožice u uvučen položaj, napravtestruyu urin u posudu i napunite je na određeni nivo (okolo50 mL).

4. Pažljivo zatvorite poklopac na posudu i odmah peredaytev laboratoriju. Ako je nemoguće brz (u roku od 30 min) u laboratoriji dostavkimochi, stavite ga u hladnjak na temperature 4 ° C i prenese u laboratoriju u roku od 24 sata nakon uzorkovanja.

Instrukcije ograda mokraće bešike kateterizatsiimochevogo metoda [3]:

1. Pripremite vata natopljena alkoholom sterilnyykateter, sterilne vazelin nafte i dlyamochi sterilnu posudu.

2. Priuštite područje oko vanjskog otvora mocheispuskatelnogokanala vata sa alkoholom od 2 - 3 puta.

3. kanila sa sterilnim mjehura kateterom predvaritelnoopustiv vrhom u sterilnom tečni parafin.

4. Otpuštanje bešike 15 - 30 ml urina, a zatim napolnitekonteyner (oko 50 ml).

5. Pažljivo zatvorite poklopac na posudu i odmah peredaytev laboratoriju. Ako je nemoguće brz (u roku od 30 min) u laboratoriji dostavkimochi, stavite ga u hladnjak na temperature 4 ° C i prenese u laboratoriju u roku od 24 sata nakon uzorkovanja.

Upute za način prikupljanja urina nadlobkovoypunktsii mjehura [3] *:

1. Pripremite vata natopljena alkoholom shpritss lokalnu anesteziju (0,25% novocaine rastvor), 20 ml sterilne shpritsobemom s priloženim punkcije igle i sterilnyykonteyner urina.

2. Napravite kože u lokalnoj anesteziji 0,25% rastvor novokainapo srednje linije trbuha iznad pubis.

3. Puncture igla sa šprica napraviti punkciju peredneybryushnoy zid liniji 2 cm iznad simfize pubis.

4. Napunite špricu 20 ml urina i izvadite iglu.

5. Aseptično oslobodi urina iz šprica u sterilnu posudu.

6. Pažljivo zatvorite poklopac na posudu i odmah peredaytev laboratoriju. Ako je nemoguće brz (u roku od 30 min) u laboratoriji dostavkimochi, stavite ga u hladnjak na temperature 4 ° C i prenese u laboratoriju u roku od 24 sata nakon uzorkovanja.

* Mjehur treba da bude puna

Tumačenje rezultata urina mikrobiologicheskogoissledovaniya

Da mikrobiologicheskoeissledovanie urin je stvarno pomogao lecheniyupatsientov efikasna, neophodno je da se pravilno procijeniti rezultate. Etouslovie izvodljivo sa jasnim interakciju između kliničara i liječnicima-mikrobiologov.Kak je već rečeno, svaki uzorak urina treba soprovozhdatsyanapravleniem informacijama koje će pomoći da se rabotats kliničkog materijala i interpretirati rezultate.

Rezultati evaluacije kvantitativnih mikrobiološke issledovaniyamochi, i.e. određivanje etiološki značaj mikroorganizama ovisi o kliničkim oblicima UTI, način ograda materijal soputstvuyuscheypatologii urinarnog trakta, broj vrsta bakterija i chislamikroorganizmov jedne vrste otkrivene u uzorku urina.

Tumačenje rezultata mikrobiologicheskogoissledovaniya srednjeg mlaza urina i mokraće, dobiveni mjehur kateterizatsiimochevogo [4,6]

1. Mikroorganizmi koji mogu kontaminirati (zatruje) uzoraka urina su prikupljeni od strane ove metode su diphtheroids, viridans streptokoka, laktobacili i koagulaza-negativnih stafilokoka (osim saprofitnih).

2. Prilikom odabira mikroorganizam u monokultura prosječnog portsiimochi titar >10⁵ CFU / ml * ovog patogena mozhetschitatsya etiološki značajna, čak iu odsustvu harakternoyklinicheskoy slike UTI.

3. U dodele mikroorganizama monokultura prosječnog titra portsiimochi >10² CFU / ml ovog patogena mozhetschitatsya etiološki značajan u slučaju da pacijent uzme uzorak sa akutnim cistitisa, uretritisa, verhnihotdelov simptome infekcije urinarnog trakta ili kod pacijenata koji primaju antimikrobnih lijekova.

4. Ako se u bolesnika s rekurentnim ili hronična IMVPvydeleny dvije vrste mikroorganizama, ne perechislennymranee kontaminatam, u kreditima >10⁵ Cfu / ml, a zatim onimogut smatra etiološki važno s jednakim vjerojatnost.

5. U izdvajanjem više od dvije vrste mikroorganizama u kreditima <10⁴CFU studija / ml treba ponoviti nakon nove ograde obraztsamochi vjerovatno zbog kontaminacije.

6. Za sve mikroorganizme koji se mogu smatrati etiologicheskiznachimymi je potrebno za proizvodnju istraživanje chuvstvitelnostik antibiotike.

* CFU - kolonija formiranje jedinica,

Tumačenje rezultata mikrobiologicheskogoissledovaniya urina koje suprapubični punkcijom [6]

1. Ova metoda uzorkovanja urina kada se pravilno vypolneniipozvolyaet bi se izbjegla kontaminacija, tako da je otkrivanje mikroorganizama u bilo ilidvuh titar etiologicheskiznachimymi se mogu smatrati.

2. U identifikaciji tri ili više mikroorganizama i dalje treba razotsenit kliničke situacije i mogu ponoviti urin uzorkovanja stschatelnym aseptičkim i antiseptik.

3. U nedostatku mikroba rasta za 24 sata inkubatsiyusleduet produžiti do 48 sati.

zaključak

U zaključku, treba još jednom naglasiti da je skupljanje urina za kulturu nisu bili yavlyaetsyaslozhnoy postupak. Međutim, da bi se poboljšala efikasnost i dostovernostirezultatov ova metoda istraživanja je važno da pažljivo sledovatvsem ove preporuke.

Za ispravno tumačenje rezultata mikrobiologicheskogoissledovaniya sootvetstvuyuschihkriteriev se striktno pridržavati, sa metodom uzorkovanja i urina specifične klinicheskoysituatsii.

1. Gritsenko VA, Deryabin DG, BrudastovYu.A., Bukharin OV Mehanizmi uropathogenic bakterija // ZHMEI, 1998 6: 93-8.

2. Hooton T.M., Stamm W.E. Dijagnostici i liječenju uncomplicatedurinary infekcije trakta. Infektivne bolesti Klinike za NorthAmerica. 1997- 11 (3): 551-81.

3. Miller J.M. // Vodič za uzoraka upravljanja u clinicalmicrobiology. ASM Press., Washington, DC-u 1996- 57-65.

4. Morgan M.G., McKenzie H. Kontroverze u laboratorydiagnosis infekcije urinarnog trakta zajednici stečena. Eur JClin Microbiol lnfect Dis. 1993- 12 (7): 491-504.

5. Gillespie T., Fewster J., Masterton R.G. Efekat specimendelay na borata očuvanje urina. J Clin Pathol. 1999- 52 (2): 95-8.

6. Osnovni postupci za kliničku mikrobiologiju / Ed. IsenbergH.D. - ASM Press, Washington, D.C .. 1998- 95-101.

Aplikacije na članak

Najpoželjniji materijal za mikrobiologicheskogoissledovaniya za UTI je srednjem mlazu urina,

Evaluacija rezultata kvantitativnih mikrobiološke issledovaniyamochi zavisi od:

l klinički oblik infekcije urinarnog trakta

lsposoba ograda materijal

l urinarnog trakta komorbiditeta

l bakterija

l jedne vrste mikroorganizama