Standarde tretman ispitivanja bolesnika s kroničnim zatajenjem srca sa smanjenim težine redkollegiyaschitaet potrebno predstaviti našim čitateljima savremenim standardima otsenkitrofologicheskogo status pacijenta sa zatajenjem srca, pristupi na obračun po

Tablica 2. Karakteristike TC KZHST debljina (mm) prema uzrastu

Tabela 3. Karakteristike TC WMD (cm)

Tabela 4. Formule određivanje parametra D s obzirom na spol i obračuna GI vozrastadlya

Tabela 6. Klinički laboratorijsku dijagnostiku kriteriji nedostatochnostipitaniya

Tabela 7. Parametri određuju obim i vrste poremećaja u ishrani

Tretman (Tablica 6.).

III. Klinički metodySubektivnaya globalne procjene - Subjektivno globalne procjene, DGU (Detsky A.Š.) - 5 uključuje klinički parametri vrednovanja:
1) gubitak težine u proteklih 6 mjeseci;
2) procjena ishrane;
3) gastrointestinalni znaci (anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev), u trajanju od više od dvije sedmice;
4) funkcionalne sposobnosti (Odmaranje normalnom fizičkom aktivnošću);
5) Aktivnost bolest (stupanj metaboličkog stresa).
Svaki parametar je mjeren na 7-point sisteme.Bolnye podijeljeni u 3 grupe:
- nedostatak poremećaja u ishrani,
- blagi pad u hrani
- izgovara smanjenje snage.
IV. funkcionalne studije
Kada procjena TC mora takođe uzeti u obzir funktsionalnoesostoyanie različitih organa i tijela u cjelini. Poznati chtoedinstvo strukture i funkcije koje adekvatna trophism.
U kliničkoj praksi, najviše tselesoobraznoispolzovat:
1) postupak vrhunac vježbe;
2) step test;
3) dinamometar.
Optimalna dinamometar performanse za muškarce>30 kg za žene >25 kg.

Sveobuhvatnu procjenu TSOtseniv pacijent TS mora opredelittip pothranjenost (marazam, kwashiorkor ili smeshannyytip).
Marazam - iscrpljivanje perifernih proteina energeticheskihzapasov i visceralni proteina bazen je sačuvan. Karakteristično snizhenieMT, skeletni atrofija mišića, iscrpljivanje masti, moguće je immunodefitsit.Izmeneny jetra i druge unutrašnje organe tamo.
Kwashiorkor - somatski spasila, ali istoschenvistseralny proteina bazen. Odlikuju edem, hipoproteinemije, smanjenje funkcije jetre može imunodeficijencije. MT normalno i čak može biti povećan.
Miješano - MT smanjena, osiromašeni rezerve masti, osiromašeni somatske i visceralne proteina bazen imunodeficijencije.
Ne postoje posebni markeri koji pozvolyayutvyyavit prisutnost i stupanj kvara trophological.
Razvijene numerički rezultat nekoliko raznoplanovyhmarkerov uhranjenosti.
U svakodnevnoj kliničkoj praksi, uchityvayaprostotu i relativno jeftin, preporučuje se koristiti sleduyuschiepokazateli:
1) BMI
2) KZHST
3) OMP
4) GDC
5) Albumin
6) Transferin7) apsolutni broj limfocita
Svaki od pokazatelja ocjenjuje se:
- 0 bodova ako je u granicama normale;
- 1 ako je odgovarajući svjetlo stepeninedostatochnosti vodom;
- 2 boda - umjeren;
- 3 boda - teške (Tablica 7.).

Proračun nutritivne podderzhkipatsienta CHF sa smanjenim MT
Raschetnutritivnoy podrška počinje s energopotrebnostipatsienta definicije. Dostupan i naširoko koristi metoda je definisati osnovne opredeleniyaenergopotrebnosti razmjenu pomoschyuuravneniya Harris-Benedict. Zahtjevima pravi energije (ISP) može se odrediti pomoću Equation Harris Benediktai-faktora, uzimajući u obzir povećanje energetske potrošnje (faktoraktivnosti, faktor temperature, oštećenja):
IEP (muškarci) =>66+ (13,7·MT) + (5.R) - (6.8 ·starosti) ·FA ·FP.TF;
IEP (žene) =>65+ (9.5·MT) + (1.8 ·R) - (4,7 ·starosti) ·FA ·FP.TF,
gdje FA - aktivnost faktor (krevet Mode- polupostelny 1,1 - 1,2 šetnje - 1.3) FP - faktor oštećenja (nakon operacije - 1,1-skeletnih traume - 1.3) - Sepsa - 1, 6- peritonit- kaheksija 1,4 - 1,5 opekotine -2) TF - faktor temperature (38 ° C - 39 1,1-⁰1,2- 40 C-⁰C - 1,3-41⁰C - 1.4).
Preciznost određivanja IEP formule zavisitot ispravne evaluacije faktor oštećenja. Stoga ne uchityvaetsyastepen plućne lezije, tako da kada se koristi dannoyformuly pacijent sa respiratorne insuficijencije uvelichivatrasschitannuyu neophodan uslov energije 10-15%. Nakon raschetaIEP potrebno izračunati stvarnu potrošnju energije patsientom.Kak obično na recepciji ambulantno uspjeli proizvesti priblizitelnyyraschet. Tako lekar, navodeći prirodu pacijenta i ispolzuemyeim prehrambenih proizvoda, proizvodi sljedeći izračun: (. Ugljenih hidrata, 4 g) (. Proteini, 4 g) + (. Masti, 9 g) + = Stvarna potrošnja energije. Raznostmezhdu IEP i stvarne potrošnje energije treba da bude vospolnenanutritivnoy podršku.
Kao glavni faktor u smanjenju prodolzhitelnostizhizni pacijenata sa CHF je da se smanji TMT (Smanjenje mišićne granicama mase tolerancije kfizicheskim opterećenja), sljedeći korak obračuna nitritivnoy definicije podderzhkiyavlyaetsya plastike potrebe, i.e. opredeleniedefitsita proteina.
Određivanje plastike potreba provoditsyaputem računajući dnevno stanje dušika (razlika između kolichestvomazota ulaze u organizam proteinima i spasiti razlichnymiputyami:
Lopta N. = N-N O vh ..
Negativni saldo dušika pokazuje napovyshenie gubitak proteina na njegovom prijemu. Poteriazota povećati sa zapreminom od metaboličkih procesa u storonukatabolizma. 1 g azota = 6,25 g = 25 g proteina u mišićne mase. Poterya20-30 grama azota dnevno ekvivalent gubitka 125-188 grama proteina gubitak chtosootvetstvuet mišićne mase 500-750 g.
Potrebnu dozu proteina daje dnevno ustanavlivayutputem odrediti ukupni gubici azota u urinu, gastrointestinalni kishechnymsoderzhimym i pražnjenje odvodnje. gubitak dušika proračun mochoylegche drže nivo uree u dnevnom urinu, uchityvayachto to predstavlja 80% od ukupnog dušika izlučuje mochoy.Izvestno da 1 g uree sadrži 0,466 grama dušika. Stoga, znajući dnevna količina uree u mokraći se može odrediti azota poteryuobschego formule:
Količina azota izgubili od urina, g / d = mochevinamochi mmol / dan. 0.033;
Količinu proteina izgubili u urinu, g / d = mochevinamochi mmol / dan. 0.033. 6.25.
Prilikom prebacivanja količine gubitaka urea mmol / g BGN treba preračunati: r = 1 mmol / l. 0.06.
Dakle, protein deficit pacijenta sa CHF yavlyaetsyadlya deficit TMT odlučujući faktor u odabiru dopolnitelnogoenteralnogo vlasti.
U nekim slučajevima, vaš liječnik može koristiti dodatne sleduyuschimuproschennym obračun enteralne prehrane, osnovannymna procjena pacijenta (tabela. 8).

Karakterističan smjese za vještačko ishranu enteralnogopitaniyaVysokokaloriynoe spetsializirovannymismesyami se može koristiti kao dodatni ili potpuna nutritivnayapodderzhka kao oralni (enteralnu u nekim slučajevima) pitaniyapri čuvaju funkciju probavnog sistema. Kao podrška sredstvnutritivnoy može se koristiti kao oligopeptid (pentamen) i standardnih polimernih nutritivne sredstva (nutrilan MCT Nutrizone, berlamin modularni, Nutri). Njihova harakteristikadana Tabela. 9.Nutrilan MTS. Cijeli sbalansirovannayapitatelnaya mješavina sa dobrim ukusom u tečnom obliku (500 ml bočica - 500 kcal), spreman za korištenje oralne gavažom. Prijatnog ukusa i mirisa dlitelnyypriem pružaju droge u jednom ili bez dodatnih istochnikapitaniya dijareje događaja (mučnina, povraćanje, narushenievkusovyh senzacije). Omjer proteina, masti i ugljenih hidrata - 19: 27: 54%.
Specifičnosti sastava mješavina "Nutrilan MCT"uključuju:
- Veliki dio (96 g po 2000 kcal) vysokokachestvennogobelka predstavlja mješavinu proteina soje, mlijeko, kazeinat, sastav u potpunosti uravnotežen amino kiseline. Sootnosheniezamenimyh i esencijalnih aminokiselina i njihov sastav sootvetstvuetetalonnomu (FAO / WHO) belanca i pruža visoku pitatelnuyutsennost mješavina;
- visok sadržaj (50%) srednetsepochechnyhtriglitseridov (MCT) pruža jednostavan apsorpciju masti (sa minimalnomsoderzhanii gušterače lipaze) sneposredstvennym njih ulazi iz crijeva u portalnu venu, što omogućava da pruži adekvatnu energiju potrebnostibolnogo, čak i sa ograničenim njihove asimilacije. Idealan sootnoshenieMST / LCT (dugolančanih triglicerida - sojino ulje) - 50: 50;
- ugljenih hidrata deo je lako perevarivaemymmaltodekstrinom koji smanjuje osmolalnost mješavina;
- sadrži krmno bilje (laktozu, purina, gluten) i dijetalna vlakna;
- fiziološki dobro podnosi osmolalnost (368 mOsm / l) izbjegava komplikacije karakteristične vysokoosmolyarnyhpreparatov (mučnina, povraćanje, proljev);
- sadržaj vitamina, minerala, mikroelemenata (uključujući i selen - 44 mikrograma kroma, molibden) u 2000 ml mješavina dovoljna da pruže sutochnyhpotrebnostey i stvara pretpostavke za njegovo duže upotrebe.
Nutrizon. Završite uravnotežen polimernayasmes u suvom obliku, pakiran u paketima. 1 paket - 430 g vrazvedenii 1700 daje 2000 kcal voda (1 ml = 1 kcal) .Pokazana u svim slučajevima u kojima prirodna hrana nevozmozhnoili nedovoljno kod pacijenata sa potpuno ili djelomično sohranennoyfunktsiey gastrointestinalnog trakta. Kachestveedinstvennogo se mogu koristiti u napajanje, i kao dodatak dieticheskomupitaniyu. Ima dobar ukus. Omjer proteina, masti, ugljenih hidrata - 16: 35: 49%. Proteini su predstavljene proteina mlijeka (natrij kazeinata i kalcij) visoke biološke vrijednosti. Ugljikohidrata (glukoza, maltoza, dekstrin) se lako vari obespechivayuthoroshuyu podnošljivost zbog niskih osmolarnost i snizheniyariska razvoja dijareje sindroma. laktozu sadržaj manje od 3,8g. Masti - biljno ulje - ne sadrži srednje triglitseridov.Preparat sadrži kompletan asortiman vitamina, makro i mikroelementima, selen obogaćen (114 mg). Sastav preparata i odnos miješanja ingredientovpozvolyayut davati tankog crijeva. Da bi se isključili vozmozhnyeoslozhneniya, smanjio rizik od mikrobiološke kontaminacije, neobhodimostrogo pratite preporučeni način i uvjete pripreme, skladištenja i mješavina njegovog uvođenja.
Berlamin modularni. Izbalansirana mješavina suhoyforme za potpuno enteralnu ili usmene hranjenja. 1 upakovka- 360 grama u 2000 ml razrijediti do 2000 kkal.Obladaet daje dobar ukus. Koristi se kao napitkai tokom hranjenja po gavažom. Omjer proteina, masti, uglevodov- 15,1: 30,4: 54,4%. Biološki vrijedne mlijeko (50%) i soje (50%), proteina (76 g), i probavljive ugljenih hidrata (276g) - Glukoza (1,7%), maltozu (15%), dekstrin (82,1%) - pružiti dobru podnošljivost.
Masnu bazu mješavina (68 g) predstavljeni rastitelnymizhirami sa visokim sadržajem nezasićenih masnih kiselina. Prakticheskiotsutstvuyut purina, holesterola i laktoze (0,1 g). Ne soderzhitsaharozy, fruktoza, gluten, trigliceridi srednjeg lanca. Pitatelnayasmes sadrži 14 od 15 esencijalnih makro i mikroelementima neobhodimyevodorastvorimye i vitamini rastvorljivi u mastima.

Načela administracije enteralnogopitaniya u ratsion1. Za početak malyhdoz nutritivne podrške (ne više od 5% energetskih potreba pravog nivoa).
2. Pobrinite se za dodavanje enzima pripreme (1-2 tablete / dan).
3. Postepeno povećanje obima energovospolneniyaza računa nutrijent mješavina (volumen smjese uveo da se poveća1 svakih 7 dana).
da mješavina "Berlamin" modularni sleduyuschayaprotsedura preporučene doze titracija:
Week 1 - 5% = 125 kcal potrebe za energijom = 22,5g mješavina
Week 2 - 10% energetskih potreba = 250 kcal = mješavina 45g
3. tjedan - 20% potrošnje energije = 500kkal = mješavina 90 g
Tjedan 4-25% potrošnje energije = 625 kcal = 112,5g mješavina
Sedmica 5 - 30% potrošnje energije = 750 kcal = 135gsmesi

Dakle, jedan ciklus sastoji izvdoha - 6, izdisanje - 6 i pauze - 3. Na 1 minut 4tsikla obavlja. Na 1 minut trening disanja se oslanja obychnogodyhaniya 2 min. Trajanje treninga - 21 min. Broj zanyatiy- 2 dnevno.
Dakle, redovni oblik ostvarivanja vježbe disanja, otežano disanje privodyatk sistemske efekte na organizam. Tolerantnostk povećane fizičke aktivnosti, poboljšanje kvaliteta života, zamedlyaetsyaprogressiya kaheksija poboljšanje za CHF bila je značajno zamedlyaetsyaprogressiya bolesti.
Kada je pacijent stabiliziran neobhodimopredprinyat pokušaj da se održi test 6 minuta. Dalje taktikazavisit Na osnovu dobijenih rezultata. Ako rasstoyaniemenee putovao 200 metara, preporučuje se da se pacijenti i dalje dyhatelnyeuprazhneniya. Ako je udaljenost više od 200 metara, tselesoobraznorekomendovat vježbe u obliku hodanje.
Pogoršanje - povećanje daha, tahikardija, umor progresija, smanjen LBM, smanjenje HTA - bazuići na prethodni stupenlibo povratak na vježbe disanja. Potpunog odbacivanja fizicheskihnagruzok je nepoželjno i treba da se smatra u krajnjoj nuždi.

lijekova za tretman pacijenata sa kaheksiiu HSN1. Posebne kliničke kontroliruemyeissledovaniya priliku za rješavanje problema droge korrektsiikaheksii ne drže u CHF.
2. Uprava za indirektno podacima kontroliruemyhissledovaniyah nisu posebno planirane za pacijente sa kaheksija (istraživanje SOLVD). Upotreba droga "Enalapril-meleat"(RENITEC MSD) u maksimalnom dozama rezultiralo značajnim zamedleniyupoteri OMT u bolesnika s CHF.
3. Podaci dobijeni u pilot ili drugihnekontroliruemyh studija.
3.1. Anaboličkih steroida. primenenieoksimetolona je proučavao tijekom 3 mjeseca u 12 pacijenata sa zalistaka porokamiserdtsa ili idiopatske kardiomiopatije. Studija bylopokazano smanjenje obima leve komore, zid povećanje napetosti u istisne frakcije, smanjena funkcionalna klassaHSN (klasifikacija NYHA).
3.2. Hormon rasta. U dva kontrolisanim dvoynyhslepyh test trajanju od 3 mjeseca na maloj grupi pacijenata (n = 18) dobiven je pozitivan klinički učinak hormona otprimeneniya rasta.
Podaci prikazani u poglavlju 3, yavlyayutsyaobyazatelnymi ne za praktičnu upotrebu.