Terapija, nutritivna podrška za pacijente s kroničnim zatajenjem srca isnizhennoy lean body mass tokom progresije bolesti

rezime
aktuelnost: Odgovor status bolesnika s insuficijencijom chronicheart (CHF) tokom progresija se određuje ne samo hemodynamicchanges, ali do smanjenja mišićne mase (LBM). To rezultira iz nastanku rascepa hypercatabolism. Osim neuroendokrini blokade, tretman za hipermetabolizmom uključuje intenzivne uprave plasticmaterial - proteina, aminokiselina - da ispravi prugastih mišića uništenje.cilj: Da prouči kliničke vrijednosti i efikasnosti nutritivne podrške (parenteralne i enteralne hranjenje) u bolesnika s CHF tokom napredovanja.Materijal i metode: Istraživanje je obuhvatilo 142 pacijenata, od kojih je 73 weregiven parenteralne ishrane, onda enteralnu jedan nakon stabilizacije stanja. Theremaining 69 pacijenata su bili na rutinski tretman. Je parenteralna feedinginvolved intravenski formula "Infesol 40" (Berlin-Chemie). Za tranziciju forenteral hranjenje, stvarna potrošnja energije izračunata je za svaku patientby Harris-Benedict formulu. LBM (kg), ramena struka (cm), tricepsskin masti puta debljina (cm), inspiracija tlak (mm Hg), krv albuminconcentrations su mjereni i 6 min test je izvršena u svih pacijenata.Rezultati: Bilo je smanjenje LBM u 91% pacijenata za 5% u 78%, by5-10% u 13%, a za više od 10% u 9% pacijenata. Upoređujući LBM sa shouldercircumference pokazala je da mjerenje potonjeg je jednostavan andrather važi metoda za indirektno procjenu LBM. Suplementacija ofparenteral hranjenje na rutinu terapija izazvao značajan porast inexercise tolerancije. Pacijenata na parenteralnu ishranu pokriven na udaljenosti od theaverage od 80 m više za 6 minuta, od onih na rutinski tretman. Higherexercise tolerancija se može objasniti bolje respiratorne funkcije mišića. Theintegral indeks respiratornih mišića (maksimalni inspiracija pritisak) porastao je u pacijenata koji primaju nutritivne podršku od prosjeka od 10,4 ± 3,1 mmHg i čak 1,0 ± 0,3 mm Hg u onih na rutinski tretman. U thesegroups, prirast u LBM je 1,3 ± 0,4 i 0,2 ± 0,1 kg, respectively.Transition pacijenata iz parenteralne do enteralnu ishranu usledila byfurther rast u LBM, vrhunac inspiracije pritisak i rezultata 6 min test. therewere reductions u CHF FC i u krevetu-dana requiredto smanjiti osnovne CHF FC po jedan razred.
Progressiyasimptomov zatajenja srca je najčešći prichinoygospitalizatsii bolesnika s kroničnim zatajenjem srca (CHF) [1] .Problema vremenski aspekt hospitalizacija bolesnika s CHF, i.e. problemasokrascheniya trajanje bolničkih dana, izuzetno je bitno, a to takkak troškove hospitalizacije, a ne da se droga, yavlyayutsyasamymi značajne u strukturi troškova za liječenje pacijenata sa CHF. To se može smatrati dalneyshuyuoptimizatsiyu bolnici fazi liječenja ovih bolesnika Naiboleeopravdannym pristup rješavanju ovog problema. Ako skhemyvedeniya lekovima bolesnika s kroničnim zatajenjem srca su postali kruti standard [2], tonemedikamentoznye pristupi zahtijevaju dalneyshegoizucheniya.
Možemo sa sigurnošću reći da je zhalobypatsientov CHF na neispravan daha, slabost, smanjenje tolerancije kfizicheskim opterećenja karakteristika progresije bolesti, u velikoj mjeri obuslovlenyizmeneniyami razvija u prugastih mišića [3-5] .Funktsionalnaya inferiornost tih mišića (uporan umor, smanjena sila) prvenstveno zbog morfoloških preuređenje i značajan snizheniemih mase [6]. Drugim riječima, ozbiljnost pacijenta tokom napredovanja HSNobuslovlena ne samo promjene u hemodinamike (smanjenje istisne frakcije - PV, GPT povećanje), ali i pad u mišićne mase (LBM). Od modernih pozicija je rezultat giperkatabolicheskogo sindroma razvoj kada katabolizmpreobladaet nad procesima anabolizma, što je dovelo do uništenja vlastite belkovyhstruktur (mišića). Korekcija hipermetabolizmom toga neuroendokrini blokadyvklyuchaet aktivno uvođenje plastičnog materijala - proteina, aminokiselina - dlyakorrektsii degradacija prugastih mišića [7].
Cilj ovog rada bio je proučiti učinkovitost klinicheskoyznachimosti i nutritivne podrške (parenteralna i enteralnogopitaniya) kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca za vrijeme progresije bolesti.

Sl. 1. Dizajn studije.

Randomizacije. Randomizacije je nastupio na programu pomoschikompyuternoy ograničen slučajni broj baza podataka. Čak chislasootvetstvovali uključivanje pacijenta u nutritivnu grupe za podršku, što je čudno - standardni tretman vgruppu.
Etapylecheniya
stanje stabilizacije. Stabilizacija sostoyaniyadostigali svrhu intravenski diuretika (80-120 mg Lasiks), srčani glikozidi (digoksin 0,25 mg) ingibitoraAPF titriranje doze.
Ovo APEP nastavljen u skladu sa dizaynomissledovaniya do 12. dana nakon hospitalizacije. Pacijenti nedostigshih ovaj stabilizacija vremena, nerandomizovanih.
stabilizacija kriteriji: perevodpatsienta za obranu rada, smanjenje pritiska u plućnoj arteriji (US kontrola), ne radiografski dokaz malih preopterećenja krugakrovoobrascheniya.
Parenteralne prehrane poslerandomizatsii pacijenata. Grupa je primio intravenski parenteralne prehrane dopolnitelnoeenteralnoe hrane za 7 dana, što je obavezan sochetaloss uobičajene svakodnevne ishrane. Parenteralne prehrane je smatran strukture DIO C popunu dnevna energija.
Prevođenje nadopolnitelnoe enteralna ishrana od 19. do 29. denissledovaniya.
Studije sprovedene u bolesnika protsessenablyudeniya prikazani su u tabeli 2.
Nutritional podršku. Nutritivnu podršku etapeparenteralnogo biti pogonjen intravenske mješavina "Infezol 40"("Berlin-Chemie") - 4% rastvor koji sadrži 8 esencijalnih i 6 zamenimyhaminokislot i ksilitol. Energotsennost mješavina 373kkal / l.
S obzirom na opasnost od preopterećenja malih krugakrovoobrascheniya mješavina je dodan neznatno :. 9.00, 12.00, 15.00, 18.00 i 21 h na 200, trajanje primjene 1,5 h mješavina je uveden pod kontrolemauskultativnoy obrazac svjetlo, brzine disanja, otkucaja srca. Ako znaci preopterećenja plućnu cirkulaciju vvodilimochegonnye droge.
U prelasku na enteralnu pitaniedlya svakom pacijentu je izračunat u skladu sa stvarnim energetskih potreba formuleHarisa Benedikt. Nužno razmotriti povećanje proteina udio u ishrani na 25% dlyaobespecheniya izračunati energetske potrebe. Za tu svrhu, pod upravom sleduyuschieprodukty 4 jaja (50,8 g proteina = 203.8 kcal) + nemasni sir (100 g skute gbelka = 18 = 72 kcal), kroz dan + 100 g govedine (18,5 g proteina = 74 kcal) ili 100 gtreski (16,6 g = 66,4kkal) proteina.
Kliničke karakteristike pacijenata koji su prošli etaprandomizatsii prikazan je u tabeli. 3.
Podaci prikazani vtabl. 3 pokazuju da porediti grupe formirane od polu i starosti anamnestičkih podataka. Svi pacijenti su liječeni enalapril (Renitec MSD), diuretike (hidrohlortiazid u dnevnoj dozi od 25 mg ili dnevnu dozu furosemida 40mg). Pažnje je da su indikatori trophological status u vsehpatsientov bili ispod normale vrijednosti.