Meningokoka

URL

Meningokokne infekcije - akutna zarazna bolest vyzyvaemoevozbuditelem Neisseria meningitidis i karakterizira mozga porazheniemobolochek sa razvojem meningitisa, meningoencefalitis, encefalomijelitis, i generalizacija infekcije izbiratelnymporazheniem kapilara endotel i razvoja zaraznih-toksicheskogoshoka. Tako je, u patogenezi meningokokne bolesti, mozhemotmetit smo 2 boda:
1. Poraz ovojnica
2. poraz endotela kapilara sa razvojem DIC i kakvysshego njegove manifestacije, infektivne-toksični šok.
Epidemiology. Odlikuje učestalost pojave epidemicheskihvspyshek i pandemija. Sada smo doživljavaju drugi epidemicheskuyuvspyshku. Počevši od 1900., prva epidemija u 1904-1907 godine, nakon godina 1925-1945 (koji je karakteriše tzv dvugorboyepidemicheskoy talas porast incidencije u 1925. i pad v1930 godine, n nije do normalnog nivoa, onda skaču i v1937 godine padne na početne vrijednosti u interepidemic 1945godu). Do 1967 je bio tzv interepidemic period, to jest, učestalost je 0,68 na 100.000 stanovnika.
Etiologije. 3 serovar Neisseria meningitidis A, B, C. koka chrezvychaynoneustoychivy u vanjskom okruženju, dobro rastu na nutrijenata toga sredahs proteina i nasele u leukocita u razmazu vidi u leukocita kakbobovidnye zrna. Pa naslikao anilinom.Indeks zarazan prilično niska.
Izvor infekcije - bolesnika sa generalizirani oblik meningokokkovoyinfektsii, transportera i pacijenti lokaliziranih oblika. Naibolshuyuepidemicheskuyu pacijenata rizika formamimeningokokkovoy generalizirani infekcija, jer u ovim slučajevima virulentni patogeni naiboleeaktivnye, a time i koncentracija ovih pacijenata će vozbuditeleyu dovoljno velika- zaraznost indeks zdesbudet je 6. Index zarazna pacijenata formamimeningokokkovoy lokaliziran infekcije je 3, indeks zaraznost nosioci meningokoka je 1.
Ali praktično, pacijent meningokokkovoyinfektsii generalizirani oblik je u kontaktu s okolnim samo 1 dan ostatak vremena on je prikovan za krevet zbog toga nije mozhetyavitsya izvor takve masivne proliferacije zabolevaniya.Naprotiv, pacijenti lokalizirane formi, ali više osnovnih izvora bakterionositeliyavlyayutsya prostiranja meningokokne infekcije (MI).
MI put prenošenja - u vazduhu. Meningokoka sa kapelkamislyuny i sluzi pada na sluznice nosa, gdje nahoditblagopriyatnye uslovima, naselili tamo i izazivaju upalni reakciju, koja se manifestuje akutne nazofaringitis. U nekim slučajevima postoji kratkovremennostprebyvaniya meningokoka u nazofarinksa, i posjedovanje tropizma i endoteliyukapillyarov, patogen hematogeno put ulazi u ljusci golovnogomozga, gdje je pronalazi povoljan ambijent za njihov život, adsorbira zbog prisustva pili za receptor u procesu mozgu obolochkam.V metabolizma meningokoka umre, oslobađajući endotoksina koji je moćan neurotropika i vaskularne otrov, koji je, kao i on patogen povećava proizvodnju likvora, što je razlog na razvoj hipertenzivne sindroma koji usugublyaetsyaizmeneniem kvalitativni sastav pića. Uzročnik, kao predstavitelemkokkov i nastanio se na granate nedavnih upale. Narushaetsyaottok fluid kroz foramen ovale, Lushke, Magandi, gipertenziyausilivaetsya kao pritisak na suštinu mozga, što je rezultiralo u interoretseptorynahodyatsya overexcitation stanju, a glavobolja je postoyannyyharakter.
Meningokoka razmacima adventicije plovila mozgapronikaet membrane u moždano tkivo, što uzrokuje razvoj pacijent razvije meningoentsefalita.U fokalne simptome, ozbiljnost proyavleniyakotoroy zavisi od nivoa lezije mozga supstance. Vozbuditelpronikaet i bočnim komorama, uzrokujući upalu ependyma poslednih- razvija ependymitis završava moždani edem.
Patogena prodire iu kičmene moždine, što utiče na svojim korijenima (često grlića maternice i torakalni) - poraz korijene prednjeg rogovprivodit da spastična smanjenje zadnesheynyh i vrata, što je rezultiralo pojavom simptoma rigidnosti zatylochnyhmyshts- u porazu torakalni i lumbalni opredelyayutsyasimptomy Kernigov, top, srednjem i donjem Brudzinskogo - simptomovnatyazheniya. Također mogu biti pogođeni kičmene supstance moždine (myelitis), koji završava formiranje pareze i paralize.
Najveća koncentracija gnoja se posmatra na bazi mozga gderaspolozheny vitalnih centara, jezgra kranijalnih nervovi chiasma opticum, što dovodi do odgovarajuće poremećaja (snizheniezreniya, oštrina sluha itd.)
Tako je, taloženje na mozak membranama, meningokoka vyzyvayutsleduyuschie stanje:
· Akutna meningitis
· meningoencefalitisa
· meningoentsefalopoliomielit
smrt pacijenata dolazi iz otok i moždani edem, cerebralna proiskhoditsmeschenie mozak duž osi impakcije krajnika mozzhechkav foramen magnum, što je rezultiralo ostanovkadyhaniya.
Patogenezi meningokokne bolesti, koja teče kroz meningokokkovogosepsisa tip (meningococcemia). U ovom slučaju, patogen eksponati svoidrugie Kvalitete - tropizma za endotela kapilara. Infekcija proiskhodittakzhe vazduhu put i ulazi u krvotok patogen, raznositsyapo svih organa i tkiva, što uzrokuje razvoj meningococcemia. Vozbuditelabsorbiruetsya na zidovima kapilara svih organa i tkiva u tomchisle koži. Meningokoka, oslobađajući toksin uzrokuje povrezhdeniesosudistoy zid kao odgovor na uskoro trombocita je prostaglandina, koji su odgovorni za agregaciju trombocita, kao kotoryevystraivayutsya rouleaux duž vaskularnog zida početi aglomerisanog. Kao odgovor na to, uskoro fibrinogena, fibrin i slično, čime se formira tromb. Ovaj zid iritacija privoditk interoceptors brod razvija parezvazamotorov i sve nefunkcionalnih kapilare šire chtoprivodit pasti BCC, smanjuje povratak venske, a time i minutni volumen srca, što je rezultiralo u razvoju mozga gipoksiigolovnogo, acidoza, iritantan simpatičko sistemu.Proiskhodit oslobađanje kateholamina da perifericheskihsosudov izaziva grč. Iritira respiratorni centar, sinusa čvora - razvivaetsyaodyshka i tahikardije.
Oštećena plovila svih organa, uključujući i nadbubrežne chtoprivodit do krvarenja u njima, čime se razvija sindromWaterhouse-Fredericson, simptomatska hipotenzija je yavlyaetsyastoykaya.
Također tzv razvoju zaraznih i toksične bubrega: povećana resorpcija tečnosti u tubulima i dovodi do pojavljivanja eritrotsitarnyetromby oligoanuria.
Prisustvo krvnih ugrušaka u posudama uzrokovati razvoj DIC, harakterizuyuschegosyanalichiem 2 faze:
· Prva faza - a hypercoagulation
· Druga faza - potrošnja koagulopatije, kada formirovanietromba sve plastike. Klinički faza proyavlyaetsyakrovotecheniyami je nepovratan.
Sve što se dešava u telu, je prisutan na koži: proyavlyaetsyav osip, koja je u ranim jutarnjim satima je roseolous-papularni u prirodi, onda je zamijenio hemoragijska element, širenje, sa nekrozomv centar.
Smrt nastaje zbog fulminantne meningococcemia pacijenata zaraznih toksicheskogoshoka, što je najviša manifestacija DIC sa formirovaniemsindroma Waterhouse-Frediriksona.
Klinički klasifikacije (VI Basil).
1. Lokalizirani oblik:
· meningokokkonositelstvo
· Meningokoka nazofaringitis
2. Generalizirani oblik
· Meningococcemia: tipičan, atipični, hronični
· meningitis
· meningoencefalitisa
· Mješoviti oblik meningitisa plus meningococcemia
3. Rare forme:
· artritis
· miokarditis
· pneumonija
Dijagnozu.
specifična:
1. bris iz nazofarinksa: sjetva se obavlja u noćnim o krovyanoyagar dalje Petri jelo se nalazi u posebnom termos, čime prevezeni u laboratoriju.
2. setva pića - uvjete sadnje i transporta isto.
3. Hemokulture - vrši se kada meningococcemia.
Kao metoda dijagnosticiranja pomoćnih omogućava differentsirovatgnoyny i aseptični meningitis, lumbalnu punkciju koristi sa otsenkoykachestvennogo i kvantitativni sastav pića.
Od serološke metode studija koji se danas koriste RNGAs eritrocita kompleks dijagnostiku, dijagnostiku titr1 / 16, 1/32. Tokom izbijanja cirkuliše meningokokktipa A, ali sada mi kruže i B, i C, i neagglyutiniruyuschiesyashtammy.

Tretman.
Uzmimo u obzir klasična shema liječenja meningokoka.
1. Liječenje meningitisa
· Dehidracija terapije. Koristite male molekularne spojeve: reopoligljukin, sorbitol, sorbitol, manitol. Usmeno vrlo horoshmeditsinsky glicerol. Protein pripreme (albumin), diuretik (Lasiks). To obavlja lumbalnu punkciju.
· Causal tretman. Najbolji način je da penicilin: dobro prodire kroz BBB, manje toksičan. 100-500tys upotrebu. U kg tjelesne težine dnevno. Jedna doza 2-3 miliona eura. Jedinice 7-8 puta dnevno. U teškim oblicima prikazan u imenovanju glikokortikosteroida, ali u isto vrijeme treba povećati i doze antibiotika, tako kakglyukokortikoidy BBB pečat. U posljednjih nekoliko godina, upotrebe droga"rulid", Oralno, 1 tableta 2 puta dnevno za 1 tjedan.
2. Liječenje meningococcemia - je, prije svega, tretman infektivnog i toksicheskogoshoka. Imenovan detoksikacija terapija uz obaveznu podklyucheniemglyukokortikoidov, forsirane diureze. Antibiotici okazyvayuschiebakteritsidny efekt nisu pogodne (penicilin) ​​primjenjivane su priih javlja masivne smrti patogena i usugublyaetsyashok. Koristite kloramfenikol natrijum sukcinat PO1 ml intramuskularno 4 puta dnevno.
3. Tretman meningokoke nazofaringitis. Održava se stacionarna, samo. Koriste lokalne terapije, fizioterapije (EUV, UHF) i oralni antibiotici, cefalosporine.

Video: Ambalov Yuri Mihajlovič - meningokokne infekcije (2001)