Meningokokne bolesti: simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

Petehije. Individualni promjer lezija 1-2 mm se obično nalaze na trupu, donje ekstremitete i konjunktive. Petehije povećanje veličine kao bolest napreduje, rast trombocitopenije i pridruživanja DIC.

Ekhimoze. Petehijalna osip i spaja se povećava u veličini, formiranje purpura i crvenog ožiljka, prvenstveno na ekstremitetima.

Fulminantne purpura. U vrlo rijetkim slučajevima, kao rezultat DIC i vaskularne okluzije cijeloj površini kože udova ili dijelova tijela prekrivena purpura, a zatim nekrotično.

Makulopapulozni osip. Javlja se kod nekih pacijenata u ranim fazama bolesti, a ne ljubičaste i može lako biti pogrešno osip tijekom virusne infekcije. To može podsjetiti vas buha ugriza maraka.

Meningokoka (Neisseria meningitidis) uzrok meningitisa i sepse. Simptomi su obično teške, uključuju poremećaj svijesti, osip, nedostatak funkcija različitih unutrašnjih organa, šok i distribuirati intravaskularne koagulacije. Dijagnoza se potvrđuje klinički i poniženosti kulture. Tretman - penicilin ili cefalosporin.

Širom svijeta učestalost endemske meningokokne bolesti je 0,5-5 / 100.000, uz povećanje broja slučajeva u zimu i proljeće s umjerenom klimom. Lokalne epidemije javljaju najčešće u subsaharskoj Africi između Senegala i Etiopija - ovo područje je poznato kao meningitis pojas. Po glavnim afričke epidemije stope u rasponu od 100 do 800/100 000.

Sjedinjenih Američkih Država godišnja učestalost u rasponu 0,5-1,1 / 100 000. U većini slučajeva se javljaju sporadično, najčešće kod djece <2 лет- <2% приходятся на вспышки. Вспышки чаще регистрируются в полузакрытых коллективах (например, военные лагеря призывников, общежития колледжа, школы, дневные детские сады), и часто поражают пациентов в возрасте 5-19 лет.

Patogeneza i patoloških anatomije. Ako je mozak utiče školjke, zatim u razvoju meningitis, ponekad u proces uključuje mozak supstanca - meningoencefalitisa. Izgleda gnojni eksudat. Endotoksina dovesti do razvoja ozbiljnih stanja. Toksičnog šoka - poremećene mikrocirkulaciju, metabolizam, što dovodi do poremećaja intravaskularne koagulacije krvnih sudova pogođene razviti krvarenja u koži, sluznice u nadbubrežne žlijezde, utroba. Toksemijom može dovesti do mozga edem, vaskularne paraliza, respiratorni centar i motor i fatalno.

Patološka anatomija - dura mater napeti vijuge poravnati. Gnoj akumulira u ljušture baze lobanje i prednje polovice svoda- "gnojni cap" kaljenje razvija ovojnica, hidrocefalus. Mozak komora se protezao i sadrže gnojni tečnosti. Kada fulminantni - ispiranje i namakanje kože serozni tekućine. Nadbubrežne žlijezde na cut ljubičasto-crvene boje. Mozak bubri, pun, sa zastoj u kapilara i nervnih ćelija degeneracija. U sepsa izgovara hemoragijski sindrom - krvarenje u nekroze u koži, sluznicama i na unutrašnje organe. Plovila ugrušaka. Postoje šiljci, koji također doprinosi razvoju hidrocefalusa.

Uzroci meningokokne infekcije

Izdvojiti 12 serogrupe, od kojih su tri grupe A, B i C uzrokovati pojave bolesti i epidemije. Naglašava snažan endotoksina.

Epidemiologija meningokoka

Izvor infekcije - bacillicarriers i bolestan.

Najopasniji pacijenata sa nazofaringitis, kao što je bolest blaga, a pacijent je društveno aktivan. Odlikuje zima-proleće. Najveća incidencija - februar-april. Mogućnost ponovne bolesti.

Bolesti uzrokovane meningokokne

Više od 90% slučajeva meningokokne bolesti javlja se u dva oblika:

• meningitis,
• sepsa.

Patogeneza meningokoknog infekcije

Meningokoka mogu kolonizirati orofarinksa i nazofarinksa asimptomatskih nosača. Kombinacija faktora rizika vjerojatno da će izazvati tranziciju od nosača do bolesti. Uprkos registrovani pokazatelja visoke kolonizacije, razvoj bolesti je rijedak i prije svega u prethodno nezaražene pacijenata. Prenos obično se javlja kroz direktne bliskom kontaktu sa respiratornim sekretima nosača nazofaringealne infekcija. Indikatori na kočija naglo porasti tijekom epidemije.

U slučaju generaliziranih infekcije N. meningitidis razviti meningitis i teške bakterijemije kod djece i odraslih, što je rezultiralo u dublje vaskularne lezije. Infekcija može brzo napredovati, smrtnih slučajeva u 10-15% slučajeva. Među onima pacijenata koji se oporave, 10-15% može razviti ozbiljne komplikacije kao što su trajnog gubitka sluha, poremećaji mentalne aktivnosti ili gubitak udova ili falange.

Faktori rizika. Djeca u dobi od 6 mjeseci do 3 godine su pogođene najčešće. Ostale rizične skupine uključuju adolescenata, regrutima u oružanim snagama, brucoši obrazovanje, žive u domovima. Infekcije ili cijepljenja osigurati imunitet tip-specifične.

Simptomi i znaci meningokokne infekcije

Najčešći klinički oblici su kako slijedi.

akutne nazofaringitis počinje sa temperaturom subfebrile, ponekad se povećava na 38,5 C, bol pri gutanju, grebanje u grlu, kašalj, curenje iz nosa s Muco-gnojnim pražnjenja, zapušen nos. Ovaj oblik se može pretvoriti u generalizovati.

Obično akutna, brz početak, temperatura - 38,5-39,5 ° C, jeza, osip na 2-7 dana, projektovanje iznad kože. U teškim - cijanoza. Nakon nekoliko sati - hemoragijski - roseolous, osipa može biti nepravilnog oblika, kao zvezdice različitih veličina. Možda gangrena uši, prsti (zarasta sporo).

Osip često lokaliziran na ekstremitetima, kukova, stražnjice, torzo, u teškim slučajevima - na licu, kapcima. Može biti mono i poliartritis.

Kad munja oblik - brz početak, groznica, sepsa sa moždanica Simptotermalni mokompleksom Waterhouse-Friderichsen (nadbubrežne krvarenje), osip u izobilju, opsežna krvarenja nalik kadaverični zakrpe. Koža je hladna, vlažne, šiljatim funkcije, cijanoza. Napadi, uznemirenost, gubitak svesti, temperatura vrati u normalu. Može biti menignih simptome.

meningitisAkutna temperatura početak - 39-40 ° C. Jeza. Uzbuđenja, ponekad zamijenjen letargije. Povraćanje, obilno, nevezano za unos hrane, ponavlja, ne donosi olakšanje zbog povećanja glavobolje, vrtoglavica. Hiperestezija, izrečene na svjetlo, dodir, buka.

Prevlast sepse. Simptomi i znaci septikemije, šok, respiratorni sindrom poremećaja. Može, u roku od nekoliko sati od prvog simptoma napredovati do smrti. Purpura javlja gotovo uvijek, ali u trenutku prijema mogu nedostajati. Pacijenti meningizam simptomi su često nije određeno. Nakon uzimanja krvi bakteriološko ispitivanje odmah prepisuju antibiotike. Hitan poziv za doktora ICU. Ne obavljaju lumbalnu punkciju i CT.

Dominacija meningitisa. Šok, sindrom respiratornog distresa su odsutni. Dominira neuroloških simptoma, dok osip ponekad biti odsutni.

Meningitis bez bakteremija ili sepse. Nespecifične simptome slične gripi, sa ili bez osipa. Pozitivan rezultat kulture krvi je obično iznenađenje. Osip je ređe nego u drugim oblicima meningokokkoeoy infekcije. Širenje infekcije može dovesti do septičke artritisa ili perikarditis.

Hronične meningococcemia. Low-grade groznica, purpura, artritis često zbunjeni s gonokokkemiey. Pacijent ne sepsu i meningitis, a bolest može trajati tjednima da sve dok se ne dijagnosticira.

Rekurentne meningococcemia. Sumnja se imunološki patologije, posebno neuspjeh dopuna.

Makulopapulozni ili petehijalna hemoragijski osip često pojavljuju ubrzo nakon početka bolesti. Meningealna znakovi su otkriveni tijekom fizičkog pregleda. Razvoju sindroma uključuju meningococcemia sindrom Waterhouse - Friderihsena, sepsa s neuspjehom više organa, šok.

komplikacije

• edema mozga;
• krvarenje u nadbubrežne žlijezde;
• toksičnog šoka;
• artritis;
• optički neuritis;
• hidrocefalus - glavobolja hidrocefalus.

Dijagnoza meningokokne infekcije

• metoda bris, Gram mrlje, meningokoka izolacija kulture i serološkim metodama.

Neisseria male, gram-negativnih koka, brzo identifikovani Gramokrashivaniem. Serološkim metodama kao što su lateks aglutinacije i prianjanje testova za potvrdu dijagnoze N. meningitidis studije krvi, likvora, sinovijalne tečnosti i urina. razvija se metoda PCR za detekciju N. meningitidis.

Dijagnoza se postavlja na osnovu:

• povijest bolesti - akutna, brz početak, groznica, drhtavica;
• epidemiološki povijest - produženi kontakt s pacijentom ili bakterija nosača;
• pritužbe i klinički pregled - glavobolja, povraćanje, fotofobija, preosjetljivosti moždanica simptoma (meningitis), krvarenje ispod kože, karakterizira osip 1-2 dana na stražnjici, na trupu, rukama, lice;
• laboratorijskih ispitivanja.
• serološkim metodama izraze dijagnostike - IFA, TPHA, RIGA, IEF, VIEF (brojač imunoelektroforezom);
• imunološke - LA (lateks agglyutinon);
• PCR.

Diferencijalna dijagnoza se provodi na ofaringitami druge geneze, hemoragijska vaskulitis, gripa, meningitis druge etiologije, tifusa, ospica, rubeole, subarahnoidalnom krvarenja mi.

Tretman meningokoka

• Ceftriakson.
• Deksametazon.

Imunokompetentna odrasle osobe za koje se sumnja meningokokne infekcije je propisana cefalosporina plus vankomicin. pacijenata >50 godina treba uzeti u obzir mogućnost listerelleznogo proces Listeria monocytogenes, dodajući ampicilin.

Kortikosteroidi smanjuju šanse neuroloških komplikacija u djece i odraslih. Kada se koriste kortikosteroidi im treba dati istovremeno ili prije prve doze antibiotika.

Laboratorijske i instrumentalne metode istrage

Bakteriološko ispitivanje krvi. Obavljaju odmah. Također uzeti uzorak krvi s EDTA za studije PCR i bris grla. OAK, koncentracija ureje i kreatinina, glukoze, funkcija jetre, koagulacije.

CT mozga. Mora biti izvedena prije lumbalnu punkciju u slučaju depresije svijesti ili prisustvo neuroloških simptoma (skor na Glasgow Coma Scale <12 или нестабильное состояние, очаговая симптоматика, отек диска зрительного нерва, припадки, брадикардия и гипертензия), перед КТ вводят антибиотики. НЕЛЬЗЯ ОТКЛАДЫВАТЬ ЛЕЧЕНИЕ! Не проводят больным с преобладанием признаков септицемии, поскольку это приводит к задержке начала интенсивной терапии.

Lumbalna punkcija se ne izvodi u pacijenata sa prevlast u kliničku sliku sepse (manipulacija zahtijeva prekid u toku intenzivne njege i može biti opasno kada DIC). U principu, sve pacijenata sa sumnjom meningitisa prije lumbalnu punkciju potrebno je izvršiti CT mozga. Međutim, to dovodi do kašnjenja u početku adekvatnu terapiju u skladu stoga je nedavno usvojila preporuke britanskog društva za infektivne bolesti lumbalnu punkciju se može izvršiti bez prethodnog CT u bolesnika s meningitisom bez sepse, ugnjetavanja svesti i fokalne neurološke simptome. Ne odlaže uvođenje antibiotika za više od 30 minuta.

Diferencijalna dijagnoza s ljubičastim

Gonokokkemiya.

Bakterijske sepse sa distribuirati sindromom intravaskularne koagulacije.

Hematološke bolesti, u pratnji sepsa.

Purpura Henok-Shenlyayn.

Putnici mogu iskusiti:

• virusne hemoragijske groznice.

Ove laboratorijske studije pića tokom meningokokne infekcije

• Pritisak. Često se povećao.
• Leukocita. Što je povećanje od gotovo 100%: prosječan broj 1200 ćelija / .mu.l, polimorfonuklearni neutrofili dominirali, ali u pozadini sastava tretmana ćelije mogu se miješati.
• Proteina. Povećanje u 90% slučajeva.
• Glukoze. Smanjenje u 75-80% slučajeva.
• Gram mrlje. Nakon što se utvrdi mikroflore u mrlju u 10-15% slučajeva sjetve je negativan.
• Sjetve. Pozitivan u 50-80% bolesnika s meningitisom.
• Detekciju patogena antigena. Pozitivan rezultat u 50% slučajeva i korelira s rezultatima bojenje Gram brisa.

Meningokokne bolesti: antibiotici

Ako sumnjate na meningokokne infekcije sa dominantnost meningococcemia potrebno je odmah početi liječenje. Zbog sumnje prevlast bez znakova meningitisa sepse lumbalnu punkciju izvode u odsustvu kontraindikacija, ali ne odlaže uvođenje antibiotika preko 30 min.

Ako antibiotici propisuje doktor opće prakse, treba imati na umu da je penicilin je primijenjen 1,2 g intramuskularno ili intravenski ili tsefaposporin treća generacija prije transporta pacijenta u bolnicu.

Tretman meningokoka

• Cefotaksim.
• Sa naznakom povijest anafilaktički ili druge teške alergijske reakcije na penicilin u početku može dodijeliti kloramfenikol.
• Ako pacijent može pneumokoka meningitis izražava ugnjetavanja svesti, uz uvođenje antibiotika ili neposredno prije nego što je uveden deksametazon. Istraživanja su pokazala da se može značajno smanjiti stopu smrtnosti.

Prevencija meningokoka

Svaki slučaj meningokokne bolesti treba odmah prijavljen sa lokalnom uredu sanitarnoepidemiologicheskomu nadzora.

Služba za sanitarne i epidemiološke nadzor savjetuje liječnicima na antibiotska profilaksa.

Prevencija je potrebno samo u slučaju bliskog kontakta sa pacijentom prije početka bolesti, na primjer, u jednoj porodici prebivališta, posebno u skučenim uvjetima, ljubljenje, smještaj u pogledu ukrcavanja ili slično

Preventivne mjere protiv zdravstvenih radnika treba se obavljati samo u slučaju ako su učestvovali u reanimaciju ili intubacija i traheje usisavanje bez maske.

Odrasli:

• ciprofloksacin 500 mg doze (nelicencirani indikacija), ili
• rifampicin, ili
• ceftriakson intramuskularno bez odlaganja.

djece:

• rifampicin.

antibiotska profilaksa. Bliskom kontaktu sa bolesnim meningokokne infekcije povećava rizik od bolesti, dakle, profilaktičke antibiotik.

Opcije uključuju:

• Rifampicin.
• Ceftriakson.
• Odrasle fluorohinolona.

Azitromicin se ne preporučuje, ali nedavna studija je pokazala da je jedna doza od 500 mg je ekvivalent rifampicina na chemoprevention i zbog toga može biti alternativa za pacijente sa kontraindikacijama za preporučene formulacije.

Ciprofloksacin otporan meningokokne infekcije zabilježeni su u nekoliko zemalja (Grčka, Engleska, Wales, Australija, Španija, Argentina, Francuska, Indija). Kasnije dva američkih država (North Dakota, Minnesota) prijavio ciprofloksacin otporan meningokoka i preporučio da je prevencija ciprofloksacina se ne koristi kao profilaktičko liječenje za sve one ljude koji su imali bliski kontakt sa pacijentom koji je je otkrivena meningokokne infekcije.

vakcinacija. Meningokokne konjugovane vakcina dostupan u SAD-u. Vakcina sadrži 4 od meningokoka serogrupe 5 (sve osim B). Za jednokratnu upotrebu obavezno vakcinacija se preporučuje za svu djecu u dobi od 11 do 18 godina. Vakcinacija se preporučuje za osobe u dobi od 19-55 godina i osobe iz grupe visokog rizika, uključujući i oružane snage regruti, brucoši obrazovanje, žive na kampusu, putnicima da hiperendemičnom ili epidemije područje i ljudi sa laboratorijskim i industrijskim izloženost aerosolima N. meningitidis. Odraslih i djece u dobi od 2-10 godina sa povremenom neuspjeh dopuna komponentu ili funkcionalne asplenia ili stvarne također mora biti vakcinisan.

terapija održavanja

• Od velike važnosti je nadzor u toku intenzivne njege za svakog pacijenta od šoka, ili duboku depresiju svesti.
• U šoku hitnu reanimaciju tekućine treba obaviti pod kontrolom invazivnih hemodinamike.
• DIC se tretira u skladu sa principima terapije održavanja. Uloga drotrecogin alfa definitivno nije jasno: to može biti kontraindicirana zbog rizika od trombocitopenije i krvarenja.

Predviđanje meningokoknog infekcije

• Meningitis bez šok: smrtnost je oko 10%, neurološke posljedice javljaju rijetko.
• Fulminantne meningococcemia: smrtnost se određuje i multiorganske neuspjeha je 20-80%.