Obstetrics and ginekologiya- tema: orn-gestosis (nastavak). Principi tretmana kasno trovanja.

Većih komplikacija preeklampsije:
1. Eklampsija najteži oblik
2. krvarenje u mozgu sa kasnijim edema mozga i koma.
3. Prerano odred normalno nalazi placente.
4. OPN
5. Insuficijencija jetre.
6. Razvoj višestrukim zatajenjem organa.
Kada preeklampsija pogoršava zabolevaemosti.Gestoza perinatalni mortalitet i vodeći je uzrok smrtnosti majki.

KLASIFIKACIJA GESTOSIS.
I 1. Rano trovanja trudna.
2. Kasni trovanja trudna.
II 1. Neto kasno trovanja somaticheskizdorovoy koje se razvijaju kod žena.
2. U kombinaciji gestosis - komplikacije u razvoju u predshestvuyuscheyekstragenitalnoy patologije.
III 1. monosemeiotic gestosis, ili kada postoji trudna edem, hipertenzija ili trudnoće.
2. Polisimptomnye gestosis: 1,2,3 nefropatija, preeklampsija, eklampsiya.Proyavlyayutsya trijada Tsantgemeystera: edem, hipertenzija, proteinuriya.V u zavisnosti od veličine ovih simptoma razlikuje tyazhestigestoza diplomu.

Video: Odgovor trovanja tokom trudnoće. Dio 4 od 4

Stare klasifikacije:
· Hidrops trudna
· 1. edema. (Na donjim ekstremitetima)
· 1. edema. (Na donjim ekstremitetima i trbušnog zida)
· Oticanje 3 žlice. (Generalizovani edem)
· Anasarca (događa vrlo rijetko).
Ovisno o broju Pakao ima gradaciju. Velichinyvazhny sami po sebi, ali su važni i vrijednost početnog pritiska (npr privegetososudistoy distonija hipotonična tipa - će na gestozedavlenie 120/80).

Nefropatija 1. Mala oteklina, umjerena hipertenzija (ne prevyshayuschaya15% od početne vrijednosti) proteina do 1 g / l / dan. Inspekcijski glaznogodna - neujednačen kalibra plovila.

2. Teška nefropatija edem donjih ekstremiteta i bryushnoystenke, BP 40% iznad osnovnih (150/90 ili više) belokv urina 1-3 g / l. Pri pregledu, fundus: retine edem simptome.

Nefropatija 3. Generalizovane edem, krvni pritisak iznad 150/90 (i.e. estbolee 40 od ​​početne vrijednosti). Svakodnevni gubitak proteina 3 g / l, a više u urinu pojavljuje hijalinu cilindara, tu je oštar snizheniediureza. Eyeground: degenerativne bolesti i može poyavlyatsyakrovoizliyaniya.

Preeklampsije. Hipertenzija, edem, proteinurija + pojava subektivnyhzhalob kao glavobolja, zamagljen vid (izgled očiju mushekpered), bol u epigastričan regiji. Glavobolje iuhudshenie pogled u vezi sa početkom u mozgu edem, bol u epigastrijumu povezana sa pojavom melkotochechnyhkrovoizliyany u sluznicu želuca, crijeva, i takzheimeyut centralnog porijekla u vezi sa početkom otekomgolovnogo mozak zbog toga: pojava pritužbi trudna bolshihsrokah trudnoće mučnina posebno u ljeto i jesen periodkogda doktori vide povraćanje kao trovanje i imenuje promyvaniezheludka, to je strogo zabranjeno.
Kada preeklampsije nije potrebno imati najveću pokazateliORN. Stvar je u tome da je ozbiljnost ovih simptoma varira: može biti visoka proteina u urinu, gotovo normalna ili ad generalizovannyeoteki i normalnim krvnim pritiskom. To jest, bilo kakvu vezu između simptomamiORN ne. To je zbog pozadine na kojima premorbidnoj razvivaetsyatoksikoz: ako žena pati od bolesti bubrega u svom budutpreobladat edem ili povišen krvni pritisak. Ako žena žetve vegetativnog sosudistoydistoniey ili hipertenzivna bolest u njenom proteinurije otoka će biti manji od hipertenzije.

Eklampsija. Odlikuje se pojavom napada. Snachalapoyavlyaetsya grčevite spremnost: fibrilaran trzanje myshtslitsa, udova, koji prolaze u tonik onda klonicheskiesudorogi. Može postojati grand mal napad. U chetvertoystadii oduzimanje - rješavanje ovog oduzimanja: napad može sa sigurnošću zakonchitsyaotnositelno odnosno žena vraća se u svijest, ili idite na posteklampticheskuyu nekoga sa hipoksijskih moždani edem.

U ovoj klasifikaciji, mnogo prednosti, ali su moderni klassifikatsiyapredlozhennaya WHO:
1. Dropsy trudnoće i hipertenzije u trudnoći.
2. Preeklampsija lako.
3. Preeklampsija je teška.

Svjetlo preeklampsije je nefropatija 1, teške preeklampsije (nefropatiya2,3 i preeklampsija).
To jest, ova klasifikacija prilagođava doktor da nefropatiyayavlyaetsya teške manifestacije (morfološke manifestacije namnogooperezhayut klinički).

Da bi se procijenila ozbiljnost gestosis predloženih različitih skala: u osnovekotoryh Tsantgemeystera trijadi, pri čemu svaki otsenivaetsyapo rezultate simptom. Neki pokazatelji uključuju: dnevni diureze, subektivnyezhaloby, hipotrofiju fetusa. toksičnost indeks određen.
Najčešći raspon je Peller: ozbiljnost edem, debljanje, proteinurija, krvni pritisak, dnevne diureze, subektivnyezhaloby. Rezultat posjeta.
Scale Repin: Ditto + stanje fundusa.
U blagom preeklampsije - angiopatija sa proširene vene i suzhennymiarteriyami. Teška preeklampsija - sužavanje arterija i vena, preeklampsicheskoesostoyanie - retine edem.
Debljanje ne više od 12 kg, ali ovisno o tipu tijela: normalan stas rasta 9-10 kg, u -11-12 gipostenikov kg hypersthenics na ne više od 8-9 kg.
Tako trovanja dijagnoza se zasniva na laboratorijskim podacima trijade Tsantgemeysterai (smanjenje izlučivanje urina, kao i prisustvo proteina tsilindromv urina, povećana kreatinina i uree mijenja pechenochnyhprob- cirkulaciju kršenje uteroplacentarni, ultrazvuk podataka - pothranjenost, trombocita - kao prognostički test).

Tretman.
Principa.
1. Terapeutski i zaštitne režima (razvijen od strane prof. Stroganov V.V.- predložene u žena sa upotrebom preeklampsiju hloralhidrat i morfija tijekom porođaja kod žena koje pate od hipertenzije dobiti intravensku vvedeniemorfiya i hloralgidratnoy zhenschinarozhala klistira i polusnu. U ovom trenutku, to se ne odnosi ). Žena sa tyazhelymgestozom mora biti u prostoriji u kojoj je mirno, toplo i tamno (obično 3T). Bez obzira na ozbiljnost preeklampsije medicinski ohranitelnyyrezhim moraju poštovati kod kuće iu bolnici emotsionalnyypokoy, prijateljski stav voljenih regulacije Snai ostatak, umjerena vježba, sedaciju (uspokoitelnyechai, tableta pripravaka - Relanium, nozepam). Kada legkoypreeklampsii ovih preparata može se oralno, vnutrimyshechno.Pri teške preeklampsije administriranje intramuskularno i vnutrivenno.Neyrovegetativnaya blok prikazan na teške preeklampsije ieklampsii: droperol, seduksen (Relanium) Pipolphenum (difenhidramin) = iverice.
2. Povlačenje generalizirani vaskularni spazam:
· Borba protiv hipovolemija.
· Primjena hipotenzivni i antispasmodicima tsentralnogoi periferne tip akcije.

Infuzije terapija: proteina i koloidne formulacije ne ispolzuyutpotomu da pod visokim vaskularnu propusnost stenkivvedenie tih lijekova je rezultiralo ovim proteinima uhodiliv tkiva za uzimanje vode iz vaskularnog više usugublyayagipovolemiyu. Ovi preparati se koriste u dokazan hipoproteinemije tajnom pripreme jačanje vaskularnog zida: vitamini, Ascorutinum, kalcij pripreme. Volumen infuzije terapije nedolzhen prelazi 600-800 ml treba da sadrži uglavnom solevyerastvory da brzo popuniti OTSZH i brzo pokidayutsosudistoe pravcu, ali u tom periodu možemo aktivno deystvovatgipotenzivnymi droge.
Infusion terapija se provodi pod nadzorom po satu ili sutochnogodiureza, i treba da sadrži:
· Brines
· Antihipertenzivi
Antihipertenzivi imaju tsentralnymmehanizmom ili periferne akciju.
· Pripreme Rauwolfia (rezerpin, raunatin) nađen shirokogoprimeneniya. Koristi se uglavnom za one koji pate gipertonicheskoyboleznyu, a oni koji su pronašli doza održavanja za smanjenje beremennosti.Dozy prije isporuke.
· Pripreme široke primjene: metildopom, dopegit - preparatnomer jedan po hipertenzivne obliku naročito kod žena sa gipertonicheskoyboleznyu - to je centralni stimulans ALPHA2 adrenoretseptorov.Primenyayut 125 mg 3 puta dnevno.
· Droperidol (također centralna akcija) 20-40 mg 2-3 puta vsutki. Koristiti ne kao svakodnevne lijekove, i na ekstrennoypomoschi.
· Ganglioplegic (arfonad, pentamine, benzogeksony, imehin) .Dolzhny koristiti frakcijski određivanje pojedinačnih chuvstvitelnosti0.5-1 ml intramuskularno, intravenski više. Gangliblokatory mogutbyt primjenjuje samo ako je već izvršena infuzionnayaterapiya jer oni mogu dovesti do neukrotivih hipotenzija, hipovolemija i pod vrlo teško donijeti jedna žena iz gipovolemicheskogoshoka. Ganglioplegic sve više koristi u radu, ali mi nuzhnaupravlyaemaya normotoniya.
Sve žene sa preeklampsijom nije potrebno da se postigne normalno brojevima ADpotomu da će utero-placente cirkulaciju stradattak kako navikli na veći broj krvni pritisak.
· Beta-adrenergički agonist (partusisten, brikanil, alupent) ispolzuyutsyane tako široko jer hipertenzija je kontraindikacija dlyaih aplikacija.
· Spazmolitici periferne akcije su naširoko koristi:
Sol. Dibasoli 0,5% 2 ml
Sol. Papaverini 2 ml 2%
Sol. Gangleroni 1,5% 2 ml
Sol. Methacini 0,1% 1 ml
Dibazol i Papaverine - dužnost droge. Bolje njihov cheredovat.Naprimer:
u 12 sati Dibazolum ml 1% 4-6
Papaverine u 14 sati 2 ml 2-4%
16 sati Dibazolum
18 sati Papaverine
20 sati Dibazolum
22 Papaverine
ovo "viljuška" To vam omogućuje da zadrži pod kontrolom vaskularnog tonusa.
Lijek izbora je magnezijum sulfata. Bolje je preparatadlya tretman preeklampsije nije jer magnezij ima vrlo bolshimspektrom mehanizmi djelovanja:
1. sedativ akcija u velikim dozama - opojnih deystvie.Ugnetaet respiratorni centar.
2. Antikonvulzivi akciju jer inhibira neuro-prijenos myshechnogovozbuzhdeniya i.e. ima kurarepodobnymi akciju.
3. hipotenzivni akciju jer inhibiraju reakciju sudova napressornye supstance. Ublažava grčeve u arteriola, smanjuje perifericheskoesoprotivlenie plovila povećava MOK smanjenje tahikardije.
4. Povećava diureze.
5. Smanjuje intrakranijalnog pritiska.
6. Ne imati negativne efekte na fetus.
Shema administracija intramuskularno Brovkina Magnezija.
24 grama suhe tvari moraju biti upisani u toku dana. 3 inektsiicherez 4 chasa 24 ml 25% Magnezija, posljednjeg ubrizgavanja nakon 6 chasov.Cherez 12 sati, moguće je ponoviti ovaj obrazac.

U liječenju magnezijuma morate slijediti:
1. respiratorne stopa kako bi se uhvatio u narkoticheskoevozdeystvie.
2. Status tetive refleksi: osim ako ne podavlenyznachit blizu praga izloženosti lijeku.
3. Količina satne diureze. Za administraciju chasa 4 diureze dolzhnabyt ne manje od 100 ml.
Magnezij se koristi jer je dokazano da su žene s preeklampsijom (posebno onima koji imaju blisku fit eklampsija) magnezij kontsentratsiyaionov manje.
American kolo (Pritchard 1975). Intravenozno sa skorostyu1 g / min uvodi se 20 ml 20% magnezij sulfat rastvor (i.e. estodnomomentno uveo 4 g suhe tvari), a zatim odmah intramuskularno oba guza 50% rastvor od 10 ml (10 g suhe tvari). Cherez4 doze sati održavanje intramuskularno 10 ml 50% kontrole nivoa rastvora.Pod magnezijuma u krvi, stanje tetive refleks, respiratorne funkcije, po satu diureze.
Mnogi modifikacija razvio intravenski tip skhemyBrovkina: nakon 4 sata + nužno antispasmodicima 20-24 ml 25%.

U kompleksu liječenja preeklampsije mora nužno uključivati ​​uvelicheniediureza:
· Eufillin u zavisnosti od težine
· Lasiks u borbi protiv oticanja trudna ne odnosi tako Kakon pogoršati hipovolemija (bez efekta na vnuritkanevoy edem) .Insert samo u slučaju pojave simptoma i otoka golovnogomozga eklampsija u pratnji infuzije terapije.
Terapija čiji je cilj poboljšanje cirkulacije utero-placente: antispasmodicima, pripreme poboljšanje reoloških svojstava krovi- trental, zvučni signali, sigetin, vitamini - vitamin C, grupa B
Kada miokarda distrofija i teške tahikardija - obzidan, propranolol, kokarboksilaza, nitrosorbid.
Inductothermy perirenalno područje, vitamina B12 u velikim dozama.

Općim načelima liječenja može se navesti kako slijedi:
1. medicinski zaštitni režim
2. borba protiv generalizirani spazam, hipovolemija, visoke pronitsaemostyusosudistoy zid.
3. Normalizacija metabolizma proteina i vode soli.
4. Korekcija poremećaja koji su uvijek u gestosis.

Video: * Toxemia u trudnoći

Tretman preeklampsije se uvek radi pod nadzorom:
1. BP brojke.
2. Dnevno diureza, po satu urina u težim slučajevima.
3. biohemijskih parametara, posebno trombocita.

Glavna stvar da se utvrdi u dogledno vrijeme i ubrzati rodorazresheniya.U 15% trudnica s preeklampsijom neefikasne terapije. To je neobhodimostdosrochnogo isporuke:
· Tokom dužeg sporog trovanja, nije pogodna za liječenje
· Teška preeklampsija
· Kršenje fetusa životne aktivnosti (fetalna hipoksija)
Ako imamo zreo porođajni kanal, a ako postoji preeklampsije tonado učiniti indukcije poroda s početkom amniotomije: provoditsyaamniotomiya, žena prebačen u porodilištu i namechaetsyaplan referencu.
Ako je rođenje kanal nezreli za preeklampsije ili spor naoborotyarkoe - carskog reza. Carski secheniepokazano na:
1. eklampsija
2. retine edem dijagnosticiran oftalmolog
3. prenapona i insuficijencije
4, nakon napada evoluirao posteklampticheskaya komi

Specifičnosti rođenja vaginalno:
prisustvo bolnih kontrakcija uvijek pogoršava gestozav porođaja, pa treba koristiti.
Prvi period.
1. Anestezija (promedol, fentanil), peridural anesteziya- hipotenzivni učinak i opušta grlića materice, uterusa-platsentarnoekrovoobraschenie poboljšava.
2. Antihipertenzivna terapija intravenski - dibazol, Papaverine, intramuskularno pentamin frakcijski, klonidin (sedaciju, hipotenzivni, analgetik efekt), sublingvalne nitroglicerin.

Drugog perioda.
Najviši vjerojatnost napada i drugih komplikacija. Vnutrivennovvodyat ganglioplegic drip - automatski normotoniya (imehin, pentamin). Ovisno o stanju fetusa i majke perioddolzhen perineotomy drugi se skratiti ili postavljen izlaz ilipolostnyh pincete.

Treći period.
Pažljivim prevencija krvarenja. Od već hronicheskayastadiya motora. Infuziju oksitocina, metilergometrin, u trenutku izbijanja glave.

HITNE HELP za eklampsija.
1. U vrijeme napada: gag, besplatno dyhatelnyeputi.
2. Kada dah dušikov oksid anestezije ili ftorotanovyy.Efir ne može koristiti jer daje fazu uzbude da mozhetprovotsirovat fit.
3. Terapija ima za cilj sprečavanje sljedeći napad. Iverica, infuzije terapija, antihipertenzivi, diuretici, sedativnyepreparaty.
4. Ako je potrebno da se uklopi razvijene mehanička ventilacija (endotrahealnoj anestezije) i rade carski rez. Nakon carskog reza proizvodi korrektsiyugemodinamicheskih pokazatelja.

U periodu nakon poroda općenito smanjuje krvni pritisak, poboljšanje funktsiyaparenhimatoznyh tela. Ali ponekad preeklampsija ostavlja trag u videgipertonicheskoy bolesti, bolesti bubrega (tj beremennostvyyavila skriveno patologija). Preeklampsije obično primiparous, multiparnih preeklampsija samo u komorbiditet.