Obstetrics and ginekologiya- tema: trovanja trudna.

TEMA: toksemija trudnoće.
Termin trovanja trudnoće razumio sve patologicheskiesostoyanie koji se javljaju samo u trudnoći privodyatk komplikacija u trudnoći i od majke i od fetusa, često prestaje nakon trudnoće (samo povremeno perehodyatv extragenital patologija).
Postoje rane i kasne trovanja trudna. Ranije schitaloschto oplođene jajne je izvor egzotoksina nazvanietoksikoz ovdje, ali još niko nije pronašao toksina.
O stara teorija razvoja trovanja vidim. Udžbenika.

Modernih teorija razvoja trovanja: rane i kasne toksikozrassmatrivayutsya kao neuspjeh adaptacije ženskog tela - telo nevozmozhnostzhenskogo adekvatno odgovori na prvu i drugu polovinu trudnoće žene će biti opterećen sa istorijom razvija beremennost.Chasche sve trovanja, iako upečatljiv manifestacije somaticheskoypatologii ne može biti, a trudnoća je je provotsiruyuschimfaktorom koji dovodi do poremećaja adaptacije i same pokazuju oslozhneniyamivo trudnoće.

RANO trovanja trudna.
Javlja se u 60-50% svih trudnica, ali zahtijevaju korrektsiitolko 10%.
trudnoće toksemija rano manifestuje dispeptične narusheniyamiv kao povraćanja slyunotecheniya- redkovstrechayuschiesya obliku - dermatozberemennyh, bronhijalne astme trudna, trudna steatoza (masna jetra vplotdo trudna).
Najčešći oblik hipertenzije: povraćanje, a ovisno o učestalosti povraćanja, stepen pogoršanja sostoyaniyai laboratorijskih pokazatelja se razlikuju:
1. blaga
2. umjereni stupanj
3. teškim povraćanje (vidi. Udžbenik)
Patogeneza. Povraćanje u trudnoći dovodi do dehidracije, metabolizam izmeneniisostoyaniya, ravnoteže elektrolita da skazyvaetsyana stanje trudnice i fetusa. Uloga u razvitiirvota igra hormonskog disbalansa: možda bytnedostatochnost estrogena vrhova horionske gonadotropinasovpadayut povraćanjem, je smanjenje sekrecije kortikosteroidovi povećanja aktivnosti parasimpatički nervni sistem. Pridaetsyaogromnoe vrijednost imunološke sukob između majke iplodom. A najčešće povraćanje trudnoće će se desiti uzhenschiny sa gastrointestinalnim bolestima.
Povraćanje dovodi do dehidracije i gubitka elektrolita. Obezvozhivanieprivodit za smanjenje bubrežne funkcije: smanjena klubochkovoyfiltratsii brzina smanjuje svakodnevno diureze. Plazma uvelichivaetsyakontsentratsiya kalija i natrija, kao volumen smanjuje vnekletochnoyzhidkosti. Kao rezultat toga, izgladnjivanje razvija gipoproteinemiya.Osnovnym izvor napajanja masti konzumira u organizmeglikogen povećava masti slom, što je dovelo do akumulacije ketonovyhtel povećava stopa lipolizu, slobodnih masnih kiselina obrazuyutsyabolshe nego dovoljan (može se odložiti perifericheskimitkanyami). Slobodne masne kiseline se pretvoriti u jetri u ketonovyetela i može se razviti ozbiljne hiperlipemia do zhirovoyinfiltratsii jetre. sama Ketatsidoz je uzrok povraćanja, što pogoršava postojeće povraćanje, i odnosno pogoršava degidratatsiyui elektrolita neravnoteže. Iscrpljivanje rezervi tečnih: intracelularne i ekstracelularne - dovodi u razvoju gipoksiyatkaney i organa može povećati koncentraciju ureje uvelichivaetsyagematokrit (zbog dehidracije) u raskorak sa kolichestvomeritrotsitov i hemoglobina. Veliki broj i hematokrita gemoglobinasvidetelstvuyut teških posljedica rane toksičnost beremennyh.V ovih procesa razvija metaboličke atsidozv zajedno sa hipokalemija. Kako bi se utvrdilo stepentyazhesti povraćanja u trudnoći je potrebno provesti istraživanje:
1. Klinički analize krvi: povećanje hematokrita, hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, povećana sedimentacija eritrocita.
2. Biohemijska analiza krvi: sadržaj ukupnih proteina i belokpo frakcije, fibrinogena, indikatori trombocita enzima jetre.
3. Analiza urina: povećanje težine, sutochnogodiureza vrijednost, urea, kreatinin da se utvrdi stupanj bubrežne procesa vovlecheniyav.
4. Za sve ove mehanizme patogeneze razvoja ranih toksikozaberemennyh krši EKG, koji također pokazuje ravnotežu stepen narusheniyaelektrolitnogo, EEG.
5. Tie povraćanja frekvencija računati dnevno sa poređenju sa sutochnymdiurezom.
6. Procjena općeg stanja: žalbi, puls, suhu kožu, itd

Video: Odgovor trovanja: zašto ja?

blagi tretman povraćanje mogu se izostaviti. Tretman trebuettyazhelaya oblik i umjeren povraćanje kod žena pod rizikom od razvoja teške perehodav.
Tretman.
1. Uredba aktivnosti CNS: droperol - vyrazhennymprotivorvotnym sa neuroleptičkom akcije (intravenozno, intramuskularno 1 ml 0,25% Droperidol rješenje). Kada se daje intravenozno, efekt je vrlo brz, sa javlja intramuskularne efekt injekcije u roku od 3-4 sata. Aminazinseychas koriste manje, kako se ispostavilo negativan efekat jetre. Biljne infuzije, peletira formulacije Relanium (40-50mg ili Relanium 0,5% 2 ml) nozepam (10 mg).
2. Borba protiv dehidracije. U teškim povraćanje infuziju terapiyane najmanje 1.5-3 litara sa diureze odnosu na: otopina soli (kristaloidne) i proteina plazme pripreme, 10-20% glukoze, vitaminygruppy B i C. U teškim povraćanje prednizolon (hidrokortizon) estrogena.
3. Antihistaminici: Diphenhydramine (. Sol Dimedroli 1% 1ml), Pipolphenum (0.025 tableta) Suprastinum (1 ml 2% u obliku tableta po0.025), Promethazine (2,5% u 1 ml ampulama).
4. U prisustvu metaboličke acidoze - hidrogenkarbonat natriya200 ml. Mogu se koristiti - Acesol, ortosol, Chlosol, kalijum, natrijum asparginat. Vrlo rijetko koriste broma.Rezhe lekovi koji se koriste polyglukin, reopoligljukin -giperonkoticheskie preparatypri brojke visoke hematokrita se ne preporučuju.

Teška povraćanje zahtijevaju hitnu pomoć. Indikacija za preryvaniyaberemennosti će biti:
· Teška opšte stanje
· Neuspjeh tretman u narednih 6-12 sati
· Razvoj akutne žute distrofija jetre
· Razvoj akutno zatajenje bubrega
Od ranih toksemija trudnoće često razvijaju v6-12 tjedna trudnoće, način abortusa -iskusstvenny abortus.

Kasno trovanja trudna.
Termin kasno trovanja trudnoće nije istina, ne sovremenen.V trenutno se zove ORN -gestozom (OPG-gestosis): O sokraschenieot (edem), P (proteinurija), H (hipertenzija). OPG (edem, proteinurija, hipertenzija) - Ovi simptomi se pojavljuju ranije chemvo drugoj polovici trudnoće. Autor ovog trijade simptomovyavlyaetsya njemački ginekolog Tsantgemeystera.
Laboratorijski testovi potvrdili da je ORN simptomi poyavlyayutsyav 1 i 2 na početku igre.
Utvrđeno je apoplasmia već druga polovina trudnoće. Povišen krvni pritisak prethodi povysheniyugematokrita. Trombocitopenija kao simptom vrlo ozbiljan gestozapoyavlyaetsya u ORN simptoma. Kada Doppler može otkriti narusheniekrovotoka u maternici-posteljice cirkulaciju. svojstva Narusheniereologicheskih krvi (povećanje viskoznosti) može biti vyyavlenos 20 nedelja, a klinici se mogu pojaviti nakon 32-36 tjedana. Primeneniedoplerometrii može otkriti kršenje krovobrascheniya nedeliberemennosti sa 16: kasni sindrom razvoj fetusa ORN- kao simptom preeklampsije. To je moguće predvidjeti u 64% hipotenzije.
sinteza smanjenje prostaciklina posmatrano sa 20 tjedna trudna žena koje razvijaju preeklampsiju. Žene sa razvitiyatoksikoza rizik imaju veću prosječnu pritisak.
Prosječna krvni pritisak je jednak Chem. 2distol.AD BP + / 3.
Najmanjim brojem estriola u urinu dati informacije o riskerazvitiya ORN-gestosis.
Rizik od razvijanja ORN-GESTOSIS:
1. Žene s bolesti bubrega.
2. Žene s bolestima kardiovaskularnog sistema - gipertonicheskayabolezn, distonija, srčanih mana.
3. Žene sa endokrinopatije i posebno gojaznosti i saharnymdiabetom.

PRETOKSIKOZ.
Karakteriše stanje trudnice prethodnog gestosis, iako ne nužno pretoksikoz raspoređene u trovanja.
DIJAGNOZA PRETOKSIKOZA.
1. Rizik od razvoja preeklampsije: temeljno medicinski pregled u odnosu na žene bez somatskih patologije.
2. Identifikacija:
· Abnormalna debljanje nakon 20 tjedna trudnoće priotsutstvii vidljive edem.
· Povećanje dijastolički krvni pritisak više od 90 mmHg
· Smanjenje pritiska Pulse na 30 ili manje.
· Asimetrija krvnog pritiska na obje ruke (mera mora uvijek biti na dvije ruke) .Asimmetriya više od 10 mm Hg.
· Funkcionalna ispitivanja mjerenje krvnog pritiska: uzorak se rotira - povernutzhenschinu na lijevoj strani na desno, a ako nakon ove promjene ADbolee od 20 mm Hg to znači da je žena će ući u gruppuriska.
· Smanjena svakodnevno diureze do 900 ml / dan ili manje. Kada etomopredelyaetsya pad u urinu specifične težine.
· Mala proteinurija.
· Više brojevi znače arterijskog tlaka. Norma prosječne krvni pritisak od 90-100 mm Hg, ako je više od 105 ove patologije.
· Laboratorijski parametri (hemoglobin, hematokrit, itd, vidi gore).

Video: trovanja prvoj polovini trudnoće: redak oblik (13)

TRETMAN:
1. Ograničenje ishrane i natrijum soli s umjerenim ogranicheniemzhidkosti (1000-1200 ml dnevno). Trenutno razgruzochnyedni nije imenovala.
2. Mode. To mora nužno biti prilagođen dvigatelnayaaktivnost i dobar san. Potreban prijem sedativa.
3. psychoprophylactic treninga. Trudnoće i porođaja vsegdayavlyayutsya stresa stoga prikazuje razgovora sa trudnom ženom, vježbanje, plivanje, refleksologija).
4. Prijem antiaggregantom za poboljšanu uteroplacentarni protoka krvi (trental tablete od 0,1, Curantylum tableta 0.025, komplamin).
5. Kisik s ekletroanalgeziey korkovoyneyrodinamiki za regulaciju, vaskularnog tonusa.
6. Vitamini daljem metabolizam u tkivima: gindevit, vitamini, metionin, glutaminska kiselina, vitamin C, riboflavina, nikotinovayakislota.
7. Kako bi se smanjila propusnost zida plovila - Ascorutinum, galaskorbin, kalcij glukonat.
8. Patološki debljanje: diuretik čajeva, kalijum orotate, spasmolytics (dibasol, Papaverine), antihistaminici.
9. Pripreme aspirin 60 mg / dan sa početkom u 13 tjedna trudnica na rizik od razvoja preeklampsije. Primjena u takihdoza temelji se na činjenici da aspirin promovira oslobađanje prostaciklina (prirodni vazodilatator i antiaggreganta). Prevalirovanieprostatsiklina tamo tromboksana prevenciji vaskularne grč.
10. kalcijuma. Kod žena sa hipertenzijom povećanje imeetmesto kalcija u stanicama, što dovodi do vazokonstrikcije, i plazma koncentracija kalcija smanjuje. Stoga, uzimajući 2 gsoli kalcijuma dnevno s početkom u 20 tjedna trudnoće su široko primenyaetsyav SAD. Može se koristiti riblje ulje koje sadrži velike kolichestvovitaminov i kalcija.

ORN-gestosis.
Patogeneza GESTOSIS.
Frekvencija gestosis i dalje visoka - 8-12% svih trudnica. Gestozrassmatrivaetsya sada kako neprilagođenosti sindrom i razvivaetsyaprezhde često kod žena sa somatskim patologije: iliproyavlyayuschuyusya jasno protiv pozadini trudnoće.
Gestosis se često razvija u primigravidae neproshedshihprogrammu trudnoći, tako da je većina teških komplikacija preeklampsije svyazannyes (uključujući i smrtnost) razvijeni su u njima velikoj meri. U multiparnih gestosis razvio ali oni sigurno nisu nosyatharakter neto gestosis, i u kombinaciji kao perenesennyypervy melitus ostavlja njegova reakcija u organizmu i mogu imati dalsheproyavlyatsya hipertenzije, hronični pijelonefritis.
Karakteristike modernog trenda: dugo trajanje, na fonestertoy slike, 15% nema efekta volnoobraznoetechenie tretmana.
Etiološki faktor je oplođena jaja. Gestoznelzya cure bez pobačaja - ili carskim rezom, ilirodov vaginalni porođaj, indukcije poroda.
Izdvajamo patogenezi preeklampsije:
1. generalizirani spazam krvnih sudova. Ovaj grč vodi:
· Kršenje hipotalamusa centara koji regulišu vaskularne tonusachto najčešće se javlja kod žena sa nestabilnim nervnog sistema, vaskularna distonija, koji pate od hipertenzije.
· Hipovolemija razvija kao rezultat
· Visoka propusnost vaskularnog zida, koji printsipeyavlyaetsya normalnu trudnoću - to je potrebno za bolje obmennogoprotsessa između majke i fetusa. Ali kada propusnost stanovitsyapatologiey, tečnost teče u tkivo vaskularnog kreveta.
· Hyperhydropexy trudna.
· Zastava voda i razmjena soli u pravcu povećanja poremećaja natrija vtkanyah rezultat natrij-kalij pumpe.
· Hipoproteinemija.
Tako je u razvoju hipertenzije tijekom preeklampsije nadorassmatrivat kao kompenzacijske odgovor, a to je klinicheskoymanifestatsiey gestosis (morfološke promjene već dugo vremena u pokretu) .Gipovolemiya razvija postepeno i tako kad smo već imeemgipertenziyu to je jasan pokazatelj preeklampsije.
Generalizovani grč dovodi do hipoksije, i hipoksični sostoyaniyamkotorye briga svih organa i tkiva: bubreg hipoksija, mozak, jetra, fetus. Krše sve vrste razmjene - proteina u organizmevsegda troši na rast fetusa i gipoproteinemiyausugublyaetsya a samim tim i dijete da se razvija u uvjetima hipoksije gipoproteinemii će gipotrofichnym (mali za gestacijski schitaetsyapriznakom teške preeklampsije) pod hipoksični uvjetima.
edem:
Edem doprinosi razvoju:
· hipoproteinemije
· Visok hidrofilnost tkanina
· Kršenje metabolizam vode soli
· Visoka propusnost.
Proteinurija (hijalina cilindara) su zbog:
· Visoka propusnost glomerula
· Smanjiti sposobnost koncentracije bubrega
· Bubrega hipoksija
Za trudnoće općenito imaju tendenciju da se poveća lučenje antidiuretskog hormona, aldosterona oksikortikosteroidovi. Gestosis još izraženiji raspodjele ADGi aldosterona i otežava razvoj edema.
Hipoksija bubrega, bubrežne vaskularne grč uzrokuje dopolnitelnomuvybrosu renina i povećanje krvnog pritiska, respektivno. Hipovolemija sposobstvuetnarusheniyu Reologija krvi u sudove javlja fenomensludge eritrociti, slomljena protok kapilarne krvi (stradaetmikrotsirkulyatsiya). U tkivima može se javiti i melkotochechnye obshirnyekrovoizliyaniya. U ovom slučaju, standardni uzorci za koagulaciju Mogutnov pokazuju abnormalnosti, ali detaljnije studije koagulogrammyi prvenstveno fibrinogena razgradnih produkata će yavlyatsyaochen važan skrining test za određivanje težine gestoza.Trombotsitopeniya (može se javiti već od 20. tjedna) je ochenvazhnym prognostički test u odnosu na protok preeklampsije. Tako je bolest sve razvija patogenetskim lanac može privoditk kliničke manifestacije: jetre, akutno zatajenje bubrega, klinikamiokardiodistrofii, kršenje utero-posteljice cirkulaciju.
KOMPLIKACIJE (najteže manifestacije)
1. eklampsija
2. krvarenje u mozgu
3. abruptio placentom
4. prenapona i insuficijencije
5. edema mozga
6. Fetalni hipotrofiju
7. ablacije retine
Anketa koja će se održati svakoj ženi da utochneniyatyazhesti preeklampsije:
1. Klinički analize krvi: obratiti pažnju na hemoglobin, hematokrit, sedimentacija eritrocita, broj crvenih krvnih zrnaca, trombocita.
2. Određivanje bubrežne funkcije: dnevni diureze, kada teška preeklampsii- definiciju po satu urina, uzorak Zimnitsky, Nechiporenko.Obratit pažnju na specifičnu težinu, količinu proteina, prisustvo gialinovyhtsilindrom.
3. Ispitivanje funkcije jetre na osnovu biohemijske analize krvi: koagulacije, proteina, enzima jetre.
4. Određivanje kardiovaskularnog sistema - brojeve krvnog pritiska, pulsa, EKG (znaci kardiomiopatija).
5. Nadzor fundus (retina angiopatija set stepen).
6. EEG.
7. Doplerografija, ultrazvuk (određivanje debljina posteljice, stupanj zrelosti (gestosis premašio gestacije) melkotochechnye krovoizliyaniyav placenta, fetalne hipotrofiju određivanje stepena.
Dijagnoza se temelji na laboratorijskim podacima, kliničke manifestacije, kao i kriteriji za ocjenjivanje ozbiljnosti preeklampsije.

Video: trovanja, žgaravica i zatvor za vrijeme trudnoće, webinar