Farmakologije preporuke za liječenje teških infekcija izazvanih mikroorganizmima iz porodice Enterobacteriaceae, beta-laktamaza proizvode proširenog spektra (ESBL)

b-Laktamazyrasshirennogo spektra (ESBL) - tip b-laktamaze koje mogu biti hidrolizirani b-laktamski antibiotici soderzhaschieoksiiminogruppu (npr ceftriakson, cefotaksimska iliaztreonam). ESBL se sve pronalaženje predstavniciEnterobacteriaceae (K.pneumoniae, E.coli, P.mirabilis i dr.), oni su bili rezultati mutacija gena koji kodiraju prethodno zdravstveno b-laktamaze. ESBL-produtsiruyuschiemikroorganizmy obično izazvati bolničkih infekcija, posebno u jedinici intenzivne njege. Tipichnymiinfektsiyami uzrokovane takvim bakterijama yavlyayutsyaperitonit, holangitis, apscesi trbušne šupljine, infektsiimochevyvodyaschih staze. Međutim, u teškim pacijentima statsionaraoni može biti uzrok bolničkih upale pluća, bakterijemije dovodi u centralni venski kateterizaciju iposleoperatsionnogo meningitis.
Preporuke za optimalnu terapiiinfektsy uzrokovane mikroorganizmima ESBL proizvode (vidi. Tabela I), na uglavnom na issledovaniyaheffektivnosti antimikrobnih sredstava in vitro kliničkim studijama i dannyhnebolshih krupnyhprospektivnyh opservacijske studije.
Karbapeneme (meropenema, imipenem) su lekovi izbora za infekcije uzrokovane ESBL proizvodnju mikroorganizmami.Osnovoy takve odredbe su rezultati istraživanja in vitro i ihchuvstvitelnosti gomilaju klinicheskiyopyt. IPC meropenema za ESBL-produtsiruyuschihmikroorganizmov nešto manji od IPC imipenema.Meropenem je lijek izbora za bolničke bakterijskog meningitisa vyzvannomtakimi kao votlichie imipenem rijetko izaziva strani effektyso CNS-a. Kada shunt meningitisa treba takzherassmatrivat priliku intratekalno vvedeniyapolimiksina B.
Fluorohinoloni se može smatrati kao sredstvo za blagih infekcija vyborapri ESBL-produtsiruyuschimimikroorganizmami kao što mochevyvodyaschihputey infekcije. Nažalost, većina ESBL proizvodnja uEnterobacteriaceae u kombinaciji s otporom na fluorohinolone, što je vjerovatno da ograniči svoju ulogu u liječenju takihinfektsy u budućnosti, bez obzira na činjenicu da je novi fluorohinolona, po svemu sudeći, neće imati značajne prednosti u odnosu na ciprofloksacin.
Preporuke za liječenje infekcija uzrokovanih ESBL-produtsiruyuschimimikroorganizmami

Tipinfektsii	Prve linije lijekova	Druge linije lijekova
bakteremija	karbapeneme	ciprofloksacin
Nozokomialnayapnevmoniya	karbapeneme	ciprofloksacin
infekcije bryushnoypolosti	karbapeneme	ciprofloksacin
infekcije mochevogotrakta	ciprofloksacin	Amoksicilin-klavulonsku kiselinu
meningitis	Meropenem	Dodavanje polimiksinaV

ESBL inhibitori podvergayutsyainaktivatsiib-laktamaza, npr klavulanovoykislotoy.in vitro kombinacijab -laktamski antibiotika i inhibitorab-laktamazyaktivna protiv mikroorganizmov.Odnako sve više izoliran kombinatsiimikroorganizmy otporan ESBL proizvodnju ovo: na primjer, procenat sojeva ESBL-proizvode koji su otporni na piperacilin-tazobaktamom, u dannymissledovaniya izoluje od 35 evropskih ICU povećan sa 31c 1994. na 63 u: 1997 / 1998. ipoetomudannye droge nisu pogodne za inicijalne terapije. Vklinicheskih studije u klasi smrtnost je aplikacija preparatovetogo > 50%.
IIIpokoleniya Cefalosporini ne treba koristiti u liječenju tyazhelyhinfektsy izazvalo ESBL-proizvode mikroorganizmi: ihkrayne efikasnost je niska čak i kada dijagnosticiran in vitro"osjetljivost". Cefepim nekoliko boleeustoychiv hidrolize ESBL, ali ne kao sleduetrassmatrivat droga prvi ryada- visok njegov neobhodimovvodit doze u kombinaciji sa aminoglikozidami.Tsefamitsiny (Cefoxitin i tsefotetan) otporan ESBL in vitro, ali kliničko iskustvo sa etihantibiotikov vrlo mali, a trenutno njihove mozhnootnesti samo na drogu druge linije.
Dakle, infekcija vyzvannyeESBL proizvodnju mikroorganizama ne bi trebalo biti lechittsefalosporinami jer često primijećeni u neuspjehe takihsluchayah tretman. Droga izbora treba bytkarbapenemy, jer njihova upotreba je povezana sa samyminizkimi razine smrtnosti u odnosu na lyubymidrugimi klassamiantibiotikov.

Literatura: Paterson D.L. Preporuka fortreatment teških infekcija izazvanih byEnterobacteriaceae proizvodnju proširenog spektra b-laktamaza (ESBL) / klinički Microbology i infekcija 2000- 6 (9): 460-463.

Tipinfektsii	Prve linije lijekova	Druge linije lijekova
bakteremija	karbapeneme	ciprofloksacin
Nozokomialnayapnevmoniya	karbapeneme	ciprofloksacin
infekcije bryushnoypolosti	karbapeneme	ciprofloksacin
infekcije mochevogotrakta	ciprofloksacin	Amoksicilin-klavulonsku kiselinu
meningitis	Meropenem	Dodavanje polimiksinaV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani