Tromboembolija u plućnoj arteriji sistem JP

URL

(Plućne embolije)

Učestalost duboke venske tromboze u trudnoći 0,42%, nakon poroda - 3,5% smrtnosti .Materinskaya PE 0,1 10.000 rođenih kroz estestvennyerodovye putu, a nakon carskog reza na 1.0-1.6 10000rodov.

Faktori rizika:

1. Godine više 35y.o.
2. gojaznost
3. preeklampsije
4. Isporuke (posebno hitnim carskim rezom)
5. Proširene rasshirenieven donjih ekstremiteta
6. Trombofilija (111 vrozhdennyedefitsit antitrombina, protein C,S, antifosfolipidna sindrom)
7. produženo imobilizacije
8. Magistralnyhi kateterizacija perifernih vena
9. dijabetes mellitus
10. vezane zlokachestvennyeobrazovaniya

PE izvor B50% slučajeva je duboke venske tromboze ilijačnu bedrennogosegmenta, duboka venska tromboza plućna embolija rizik potkoljenice samo 1-5%.

DIJAGNOZA

Patogmonichnyh znaci plućne embolije Neti da potvrdi dijagnozu, kompleks studija instrumentalnyhmetodov:

EKG:

Učestalost (%) promjena u EKG u JP zavisimostiot lokalizacije embolije

Radiography grudnoykletki:

• Okarakterisan iscrpljivanje sosudamiuchastka plućnog tkiva, povećana plućne kola arteriis grane brod slijedi lom moždanog udara (kada masivna PE) perifericheskayatreugolnaya shadow upala tkiva pluća iznad dijafragme (vbolee kasniji datum kada plućni infarkt), pleuralne vypot-
• potrebne za identifikaciju drugihprichin propadanja.

Frekvencija (u%) radiografskom promjene u lokalizaciji TELArazlichnoy

Identifikacija povyshennogourovnya D-dimer

Više od 500 g / l (Imajte na umu da je u trećem tromjesečju stopa trudnoće D-dimer 1.45+ 0,38 mg / L, za eklampsija - 5.62+ 1.34 mg / l):

• To treba izvršiti sa pomoschyumonoklonalnyh antitel-
• dokaz aktivnog formiranja iduschemprotsesse i uništavanje krvnih ugrušaka (nespecifične dlyaTELA).

Dopplerovskoeissledovanie ultrazvuk donjih ekstremiteta:

• Možete pouzdano diagnostirovatproksimalny tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta sa nalichiiego simptome, ali ima malu osjetljivost u vyyavleniibessimptomnogo tromboza-
• issledovaniyane normalan rezultat isključuje prisutnost plućne embolije.

Ultrazvuk issledovanieserdtsa:

• otkriva znakove peregruzkipravogo komore - dilatacija desne komore i hyposynergia (hipokinezija slobodnog zida tijekom normalnog kontraktilnost vrhunac abnormalno kretanje interventrikularnog septuma, trikuspidalnayaregurgitatsiya proširenje plućne arterije, odsutnosti ili umensheniespadeniya donju šuplju venu u vdohe-
• Slične promjene su moguće pripervichnoy plućne hipertenzije, desne komore infarkt miokarda, kardiomiopatije, displazija pravo zheludochka-
• On služi kako bi se utvrdilo tyazhestizabolevaniya i njegove prognoze

Ventilacija i svjetlo perfuzionnayastsintigrafiya:

• u nedostatku defekata perfuziilegochnoy tkiva praktično eliminira prisustvo TELA-
• ovisno o vyrazhennostidefektov perfuzije pluća tkivo izolovana visok (80%), prosjek (20- 79%) i niska (19%) šanse da PE.

angiografija legochnoyarterii:

• Ona ima najveći spetsifichnostyuv u pogledu dijagnoze TELA-
• To je dio sveobuhvatne evaluacije (za dijagnostičke svrhe prikazan je u većini slučajeva kogdaveroyatnost PE na klinički rezultati raskhoditsyas znatno neinvazivne preglede) -
• potreban u liječenju brojnih bolnyhs PE.

DOGAĐAJI PERVOYOCHEREDI

manipulacija:

1. Centralni venski kateterizacija perifericheskoyili
2. Kisika, podgotovitvse pretvoriti na ventilator
3. Pripremite sve za provedeniyaserdechno-plućnih-cerebralne reanimaciju

praćenje:

1. Neinvazivni krvni pritisak
2. HR
3. puls oksimetriju
4. EKG
5. tjelesne temperature
6. PAOP

Medikamentoznayakorrektsiya:

1. heparin 5000 - 10.000 IU intravenski bolus, a zatim kontinuirano vnutrivennayainfuziya 10-15 IU/kg/min.Neobhodimo traže da se poveća aPTT 1,5-2 puta. Prodolzhitelnostterapii heparin - 5-7sutok. Mora se smatrati kontraindikacija za nrimeneniyupryamyh antikoagulanse.
2. antiagregaciona agenti - aspirin 500-1000 mg, 500-1000 mg trental, nikotinovayakislota, komplamin, tiklid.
3. Indirektni antikoagulansi: priemnachinayut 1 dan na pozadini heparin - varfarin10 mg / dan, a izvedeno je u takvoj kombinaciji 5-7 dneydlya postići INR - 2.5-3.5.
4. Trombolize streptokinaza u / v250000 IU, onda kontinuirana infuzija od 100.000 IU / h za sutok.Vo tokom trudnoće, porođaja i neposredna metoda nakon porođaja periodeetot je kontraindicirana zbog rizika od matochnogokrovotecheniya.
5. Anestezija: Tramal, ketanov, narkotičkih analgetika
6. vazopresore - Dopmin b₁-adrenomimetiki-Korotrop
7. Limit infuziju terapiyudo 10-15 ml / kg na dan
8. Invazivne tretmane:

• Instalacija filter na dnu poluyuvenu: To se odnosi na meramvtorichnoy profilaktiki- pokazanapri dokumentirani plućne embolije i kontraindikacije za antikoagulantna, neefikasnost adekvatan režim antikoagulantna (ponovno pojavljivanje plućna embolija), kod pacijenata sa visokim rizikom (rasprostranennyyili progresivno venska tromboza, plućna gipertenziyaili teške plućno srce) Koristi se u kombinaciji sa mehaničkim sredstvima udaleniyatromba iz plućne arterije.

• Mehanički udaleniyatrombov iz plućne arterije: vklyuchayutsposoby na osnovu uvođenje katetera u plućne arterije, kao i operacije za njihovo neudache- mogutumenshat hemodinamskih posljedica TELA- indiciran za hipotenzije ili desnog srca ako trombolitiåke terapija je kontraindicirana ili je neefikasan, imeetsyatendentsiya obavljanje ovih intervencija u prisustvu ventrikularne gipokinezapravogo čak i pod normalnim ad najbolji rezultati se mogu postići prije početka šoka.

PREVENCIJA

(Prikazano na nalichiifaktorov rizik)

• Ranu mobilizaciju pacijenta, fizioterapija
• Čarape, pnevmaticheskayakompressiya
• Umjereni hemodilucija - Ht -30%
• Heparin 100-200 IU / kg na dan S.Č.
• Niska heparin (Fraxiparine, CLEXAN, Fragmin) 7500 IU dnevno supkutano 1-2 puta. Primenenienizkomolekulyarnogo efikasnije, sigurno i zahtijeva vsego1-2 injekcija dnevno.
• Antiagregaciona agenata (aspirin, tiklid, trental, nikotinske kiseline, komplamin, reopoligljukin, HES)
• Instalacija filter cava