Osnovni principi i metode kardiopulmonalne reanimacije.

URL

Sankt Peterburg o 1996

UVOD
Osnovni principi kardiopulmonalne reanimacije (CPR) je objavljivanje radova V.A.Negovskogo, P.Safar i dr. Takođe, u 1954- 1960. Oniobosnovali efikasnost zatvorenih kompresije grudi, potreba za mehaničkom ventilacijom u kombinaciji sa, kao i važnost vraćanja svobodnoyprohodimosti disajnih puteva. Više od četrdeset godina iskustva primeneniyakompleksa CPR događaja širom svijeta sigurno pokazalo vozmozhnostozhivleniya preminuo u slučajevima u kojima je njegova smrt bila rezultat Neuve prirodnog procesa starenja ili progressirovaniyatyazhelogo, neizlječive bolesti. Međutim, rezultati CPR, prehospitalnog osobennona, ipak ostaviti puno da se željeni. RezultativnostSLR izvan bolnice, u mnogim aspektima, ne samo medicinski, nego i sotsialnayaproblema. Znanje, vještinu, dobra oprema i brzo pribytiyamedrabotnikov primarne zdravstvene zaštite u sudbinu pacijenta mnogo ovisi, ali ne sve. Važno je da svaka osoba koji su bili svjedoci nastupleniyavnezapnoy smrt treba i što je ranije moguće mogao početi bazovuyuSLR. Vodeću ulogu u edukaciji javnosti CPR treba pervuyuochered postati iskusni doktori prehospitalnog.
Nedavna istraživanja o teoriji i praksi CPR, vneslinekotorye promjene u metodologiji pružanja intenzivne posobiya.SLR briga više nije ograničen na zatvorenu masažu srca i veštačke ventilacije, i vklyuchaetv sama već napredne prehospitalnog reanimaciju tehnike intenzivne terapije, od kojih je tehnika se bira ovisno o vrsti mehanizma zaustavljanja cirkulacije. Većina polnosovremennaya koncept intenzivne njege u ostanovkeserdtsa ogleda u materijalima i preporuke SAD Natsionalnoykonferentsii posvećen reanimaciju i hitne kardiologicheskoypomoschi, koji su objavljeni u časopisu American Journal of meditsinskoyassotsiatsii (JAMA) u 1992. Ove preporuke uključuju algoritmyokazaniya i pomoć kako bi se olakšalo donošenje odluka kritične situatsiyahi pomoć u obuci medicinskog osoblja. Oni su prikazani u ovim metodicheskihrekomendatsiyah sa nekim modifikacijama.
prividna smrt
Za normalno funkcioniranje postoyannayadostavka tijela potrebno kiseonika do ćelija. Transport kiseonika do ćelija osuschestvlyayutsistemy respiratornog i krvotoka. Stoga, kada ostanovkedyhaniya i krvotoka redoks protsessyproiskhodyaschie u ćeliji s kisikom postaje nemoguće, što dovodi do odumiranja ćelija u raznim organima i sistemima i organizmav cjelini. Međutim, smrt organizma ne dolazi direktno u trenutku prestanka rada srca i disanja. Između života i smrti tamo"neku vrstu tranzicijske države, koja još yavlyaetsyasmertyu nema, ali se ne može nazvati život" (V.A.Negovsky) .Such stanje koje se naziva kliničke smrti, i može bytobratimym. Tokom ovog perioda, nepovratna oštećenja ćelija prezhdevsego centralnog nervnog sistema, još uvijek nisu dostupni.

Trajanje kliničke smrti, u periodu od hipoksije je ograničena ustoychivostyuk ćelije moždane kore. U uslovima normotermiietot vremenskom intervalu ne prelazi 5 minuta. Dužine klinicheskoysmerti osim rokova nedostatak cirkulacije krvi, značajno vliyanieokazyvayut prirodu i trajanje prethodnog perioda od smrti (preagoniya, agonija). Ako pacijent već duže vremeninahoditsya pod teška hipotenzija (npr rezultatekrovopoteri ili zatajenja srca), onda je oporavak čak cherezneskolko sekundi nakon zaustavljanja cirkulacije mogu okazatsyanevozmozhnym jer su svi kompenzaciju mogućnosti za ovu vremeniokazyvayutsya već iscrpljeni. Nasuprot tome, kada se iznenada ostanovkeserdtsa zdrave osobe (npr električne nesreća) prodolzhitelnostklinicheskoy smrt obično povećava.
Važan faktor u procesu umiranja je temperaturaokruzhayuschey okruženju. Spuštanjem metabolizam temperatura protekaetmenee intenzivno i, odnosno, uz manje potrebe tkaneyv kisika. Dakle, hipotermija povećava otpornost na cerebralne hipoksije kletokkory. To proizlazi iz navedenog da reanimaciju treba započeti što je ranije moguće.
o Faktor vremena je kritična u postizanju polozhitelnogorezultata CPR. Da biste instalirali činjenica klinički mrtav dostatochnotreh znakova:
1. Gubitak svesti. Gubitak svesti obično se javlja kroz 10-15sekund nakon cirkulatornog zastoja. Štedi svijest isklyuchaetostanovku cirkulaciju!
2. Odsustvo disanja ili prisustvo respiratorne agonističan tipa. Na ostanovkedyhaniya dokazuje nepostojanje respiratornih izleta grudnoykletki i trbušnog zida. Agonističan tip disanja harakterizuetsyaperiodicheskimi trzaju respiratornog muskulatury.Odnako dok istovremeno smanjuje mišiće inspiracije i isteka, poetomuventilyatsii svjetlost ne dolazi. Ako se u ovom trenutku ne biste pokrenuli ventilator, agonal disanje nakon nekoliko sekundi ide u apneje.
3. Odsustvo puls u karotidnu arteriju. Odsustvo puls na sonnyharteriyah ukazuje na prestanak cirkulacije.
Dodatna mogućnost pojave prvih kliničkih učenika smrti yavlyaetsyarasshirenie sa gubitkom odgovora na svjetlo. Etotpriznak ogleda u 45-60 sekundi nakon prestanka protoka krvi kroz golovnoymozg. Osim toga, veličine zjenice i vrijeme njegovog širenja zavisyatot lijekova i kemijskih droga, koji je pacijent bi mogao prinimatranee. Na primjer, nakon što je dobila droge (opijate) ili fosfororganicheskihsoedineny (malationa) učenik duže ostaje sužen.
o Za početak CPR bazu dovoljno imati tri osnovne karakteristike
Kliničke smrti.
Ali odabrati pravi algoritam proširene jedinice reanimacije intenzivne njege mora biti instaliran elektrofiziologicheskiemehanizmy prestanka cirkulacije (uradi ovo sa minimalnoyzatratoy BPE

Meni je moguće koristeći suvremene domaće aparata DKI-N-04) .EKG vam omogućava da izaberete tri njegove varijante:
1. asistoli - potpuni prekid električne aktivnosti srca.
2. Ventrikularne fibrilacija (VF) ili ventrikularne tahikardije (VT).
3. Električna aktivnost pulseless (EABP).
Asistolije mora nužno biti podržan u dva elektrokardiograficheskihotvedeniyah, ventrikularna tahikardija (VT) samo visoke chastotoysokrascheny koji ne pružaju efikasnu aktivnost krovoobrascheniya.Elektricheskaya pulseless (EABP) - razlikuje se vidyelektricheskoy aktivnost srca, ona se ne prati effektivnymisokrascheniyami. Ova skupina uključuje klasične elektromehanicheskayadissotsiatsiya, gdje se na ekranu možete vidjeti normalnyysinusovy ritam, ali znakovi cirkulacije su otsutstvovat.Vozmozhno izgled bradysystole, rijetki ventrikularne ritmova iliidioventrikulyarnogoritma (ritam umiru od srca).
BASIC CPR
Osnovni CPR je prva faza pomoći od svoevremennogonachala čiji ishod ovisi o reanimaciju. U svijetu ispolzuyutsyatri osnovna pravila osnovnih CPR. Po prvi put svoje sformulirovalprofessor University of Pittsburgh, Peter Safar. Oni oboznachayutsyaangliyskimi ABC slova. što znači:
A - airways (airways) - kako bi se osigurala prohodnost dyhatelnyhputey,
In - disanje (disanje) - start ventilaciju. "
C - cirkulacija (protok krvi) - za početak kompresije grudi.
U nastavku je algoritam (slijed radnji) osnovnih CPR, koji bi trebao biti u stanju da obavlja ne samo jedan zdravstveni radnik, noi običan građanin, koji su bili očevici nesreće (smotririsunok).
1. Odredite da li je osoba pri svesti. Da biste to učinili, pokušajte pogovorits njega ili lagano tresti ramena. U nedostatku ušnih školjki reakcije-zamesiti. Ako je odgovor još uvijek nedostaje - cheloveknahoditsya nesvesno i da mu je život u opasnosti, nepotrebno. jezik može zalihe i blokirati gornjih disajnih puteva.
2. Utvrditi da li diše. Tražiti povećanje grudi i padne onadolzhna. Istovremeno je stavio ruke na nju, da oseti njen pokreta. Savij uha do usta i nosucheloveka i pokušajte da čuje disanje. Ako nema disanja - disajnih puteva obespechteprohodimost.
3. Pružanje disajnih puteva. Glavni sposobomvosstanovleniya besplatan prohodnosti gornjih disajnih puteva puteyyavlyaetsya triple prijem Safar, koji se sastoji od proširenja glave, vydvizheniyanizhney vilice naprijed i otvori usta. Za njegovu realizaciju kladutodnu ruku na čelo ali-parijetalni regija žrtve i otkidyvayutgolovu nazad kapaciteta, dok podizanje druge strane podborodok- gurnuti donje vilice i otvoriti usta. Ako sumnjate, ozljeda vratne kralježnice,

ograničenog proširenje donje vilice naprijed i otkrytiemrta. U obavljanju ove tehnike potonuli jezik se podiže, a vazduh može da teče natrag u pluća. Za mogutbyt istu svrhu koristi u raznim usmene i nosne kanale, pischevodnyeobturatory, koji se može koristiti i neprofesionalci, nakon korotkihkursov treninga. Ako je žrtva nakon vysheskazannogopoyavilos spontanog disanja, treba biti položen vustoychivoe bočnom položaju. Ako spontanog odsutni disanje - start čineći mehaničke ventilacije,
4. ventilator. Ovo se može koristiti obične metode GR RTACs usta ili usta na nos žrtve. Mehanička ventilacija iz usta suda, spasilac uzima duboko udahnuo i pokrio svoje gubamirot žrtve. Preduslov performansi priemayavlyaetsya stezanje (zatvorena nos ili obraz prstima). Zatim izdahnite napraviti žrtvu u usta. Kroz ventilator, pratite svoemudyhatelnomu ritam, ali ni u kom slučaju ne duva vazduh dotogo kao pada grudi. U suprotnom vozduhpopadet u želucu, što može uzrokovati povraćanje i zheludochnoesoderzhimoe sa puhanog zraka dostiže pluća žrtve.
o Nemojte zaboraviti! Sve vreme moramo paziti cross verhnihdyhatelnyh načine. Volumen zraka koji se vazduh bi trebao biti okolo1 litara.
Glavni kriterij efikasnosti IVL - produžetak rebro kletkipri zrak puše i njegove spadenie tokom pasivne izdisaja. Za isklyucheniyaneposredstvennogo kontakt sa respiratornog trakta pogođeni, čime se smanjuje fizička opterećenja na oporavak i poboljšati ventilaciju kachestvaprovodimoy potrebi, što je prije moguće, idite na ruchnyeapparaty ventilator sa priključkom na to kiseonika. Većina rasprostranenotechestvenny jedinica ADR - 2 (tip AMBU torba s uskim maskom) .Ako nakon prve injekcije 2 nezavisna dyhanieu žrtva nije pojavio - provjerite puls karotidnih arterija.
5. Provjerite puls na karotidnu arteriju. Point valovitost karotidne arteriinahodyat pomoću indeksa i srednjim prstom, potrošnja imiot tiroidne hrskavice u grudinoklyuchichno-mastoidnog mišića. Možemo odrediti krayamyshtsy pulsiranje karotidne arterije. Ako je puls je-zadržati ventilator. Ako se puls nije prisutan, postoji potreba za obavljanje serdtsai zaustaviti masažu srca.
6. Izbor kompresssy tačke grudi. Za etogonado lagano pritiskom da zadrži prsten prst ruke otpupka žrtva grudne kosti. U mjestu gdje ste pochuvstvuetesoprotivlenie (sabljast proces) zaustaviti prst i prilozhitek srednjeg i kažiprsta. Point iznad trehvashih prste, je tačka u kojoj se primjenjuje sila na provedeniizakrytogo masaža srca.
7. Primjena prekordijalna udarac. Ako srčanog zastoja proizoshlav svojim prisustvom dvaput povucite tochkuna naći u sternum šakom. Nakon šoka, provjerite puls karotidnih puls arterii.Esli ne - početi kompresije grudi.
8. Zatvorena masaža srca. Žrtva treba ležati na zhestkomosnovanii. Poželjno je da podigne noge. U vođenju massazhagrudina
-6;
moraju savijati do 4 cm. paltsyruk pomaže parova baze dlan i pritiska za masažu tačku. Važno je chtobynazhatiya implementiran strogo okomito na prsne kosti ili rebra mozhnopovredit. Ako je jedan spasilac obavlja 15 puta 2 nagrudinu slavine ubrizgavanje zraka u pluća. Ako pružanje pomoschdvoe. reanimacija efikasniji i manje iscrpljujuće na spasilac radi reanimatorov.Pervy 5 preše na prsne kosti, a drugi proizvodit1 puše zrak. Otprilike svakih 2 minute reanimacije vtoroyreanimator provjeriti puls karotidnih.
o Ne zaboravite! Kada je odnos dva pritiske na spasilac ventilyatsii5: 1, sa 15: 2.
Napomena: trenutna istraživanja su pokazala da kada je osigurana srce zakrytommassazhe protok krvi, ne samo tzv,"srce pumpa". U svjetlu njihovog malog kruga krovoobrascheniyasoderzhitsya mnogo više krvi nego srce. Kada sdavlivaniigrudnoy ćelije tijekom masaže su dva "pumpa"- srce i grudi. Stoga, istovremeni kompresije grudnog koša zraka insuflacioni u pluća efikasnije jer vnutrilegochnoedavlenie raste i više krvi ulazi u pluća iz krovotok.Vazhnym uslov za to je stezanje dišnih putova, što zahtijeva obično intubaciju. O učestalosti kompressiy- više komprimiranog grudi tokom masaže, više dolzhenbyt umjetnih protok krvi, ali ovaj princip je ograničen povratak adekvatnostyuvenoznogo. Optimalnu frekvenciju sada se smatra kompressiy80-100 u minuti na dužini kompresija 50% vremena ciklusa.
Aktivni kompresije - dekompresije u zatvorenom massazhaserdtsa počeo da se koristi od 1993. godine odvija se sa pomoschyuprisposobleniya (KARDIOPAMP), u produkciji AMBU. Blagodaryaspetsialnoy kardiopampa sisanje čaša, kao i način pruža aktivnuyuiskusstvennuyu sistola, dijastola i aktivan, i, eventualno, dostatochnuyuventilyatsiyu pluća. Objavljeni podaci ukazuju ovysokoy efikasnost metode.
OCJENA CPR
1. zjenica izgled i njihove reakcije na svjetlo. To govorito prijem kisikom krvi u mozgu pacijenta.
2. Pojava impulsa u karotidnih arterija. Pregledava promezhutkemezhdu kompresije grudi. U vrijeme kompresije na sonnoyarterii osjetio masaža val, što ukazuje da je masaža provoditsyapravilno.
3. Oporavak spontanog disanja.
4. Restauracija sinusnog ritma (moguć bez vosstanovleniyakro-votoka).
5. Pojava impulsa na radijalne arterije i definicija arterialnogosistolicheskogo pritisak na 60-70 mm Hg. Art.
6. Kada vraćanje krovoobrascheniya`zhelatelno nositi pulsok-simetrije.
-7

Napredne metode intenzivne njege
Defibrilacija. Jedan od najvažnijih događaja u etapayavlyaetsya rane defibrilacije u srčani udar, obuslovlennoyFZh ili VT. To je u ovoj verziji iznenadne srčane serdtsashansy da se plaši život pacijenta najviše na svoevremennomi pravilno CPR. Ranije defibrilacija se izvodi, to su veće šanse za prekid VF i oporavak normalnogoritma. Preduslov EIT efikasnost odnovremennayadepolyarizatsiya značajan dio miokarda ("kritična masa") .it se postiže prolazi struja dovoljno snažan, trenutna veličina poskolkuimenno je odlučujući trenutak u dostizheniieffekta defibrilacije. Trenutne vrijednosti uglavnom zavisi dvuhfaktorov: napon na elektrodama i soprotivleniyamezhdu elektroda. Faktori koji utiču na otpor - to rasstoyaniemezhdu elektroda. gustoća njihove kontakt s površine kože, broj podržanih bitova i intervali između njih, faza respiratornog ciklusa. Da bi se smanjio otpor u mestahkontakta elektroda s kožom pacijenta je potrebno koristiti spetsialnuyupastu ili jastučiće natopljene izotonični natrij hlorida.Takzhe potrebno uzeti u obzir da je otpornost na izdisanje minimalne visine, a svaki naredni otpor pražnjenja se smanjuje u prosjeku NA8%. . Kada VF se obično koristi sekvencijalno primijeniti razryadys energije 200, 300, 360 džula za maksimalnu kontakt elektroda vremyarazryada se čvrsto pritisne protiv grudnog koša patsienta.Standartnym se postavljanjem elektroda na patsientasleduyuschim grudi slijedi: jedna elektroda u gornjem dijelu desne krayagrudiny, ispod desne ključne kosti - drugi - ispod levog bradavice, zajedno levoyperedne-aksilarne linije. Obratite pažnju na sigurnost
- kontrole u odsustvu kontakt između pacijenta i meditsinskimpersonalom.
Inturbatsiya dušnik. Tracheal intubacija je jedan od vazhneyshihmeropriyaty proširena CPR i intenzivnu njegu. Njen primenenieobespechivaet nekoliko zadataka. Prvo, nadezhnyysposob disajnih puteva.
Drugo, intubacija omogućava odnovremennoeszhatie grudi i puše zrak u pluća, znachitelnousilivaet umjetni protok krvi u CPR.
I treće, traheje intubaciju - je način za uvođenje lekarstvennyhpreparatov tokom CPR.
Vanjski pejsmejker. Upotreba ove metode može se primijeniti rano effektivnopri istovremeno priasistolii sa terapije kod bolesnika s AMI. Međutim, to nije dovoljno osnovaniydlya rutinsku upotrebu ove metode. .
Put primjene lijekova. Kada CPR je optimalno dvaputi
- intravenski i intrapulmonalnih, kroz endotrahealna trubkuili punkcije pečatnjak-štitnjače membrane. Kada vnutrilegochnomvvedenii dozu lekova povećava se za 2 puta, intravenskom comparisonwith razvela i 10 ml izotonični natriyahlorida rješenje. Intravenski način
-8;

nakon bolus injekcija avion treba ući 20ml izotonični rastvora. Za intravensku upotrebu vvedeniyadolzhny periferne vene lakta (luchshemedialnaya Beč) i vanjski jugularne Beču. Intrakardijalni vvedeniemedikamentov sada smatra daje puno komplikacija i nepotrebno.
terapija lijekovima. Kada je izvučen CPR i intenzivna broj terapiiispolzuyutsya lijekova, uključujući i kroz endotrahealna trubkumozhno upravlja adrenalin, atropin, lidokain. Preostale medikamentyvvodyatsya samo intravenski.
Adrenalin. Obavezno je droga tijekom CPR. Akcije osnoveego moćan stimulacija a-adrenergičkih receptora koji soprovozhdaetsyapovysheniem vaskularnog tonusa i perfuzija pritisak na vitalne organe, posebno srce i mozak. Rekomenduemayadoza 1 mg / svakih 3-5 minuta u jedinici intenzivne njege. Možda primeneniealternativnyh dozu adrenalina:
povećane doze 2-5 mg / svakih 3-5 minuta u rastućem 1-3- Kvalifikovana ili 5 mg / u intervalu 3 minute.
Atropin. Navedeno u asistolije EABP i 1 mg / sa odnimpovtornym uvođenjem 3-5 minuta. Retseptorovmiokarda holinergički blokade uzrokovane atropina i ubrzati atrioventrikulyarnogoprovedeniya, česte aritmije i povišenog krvnog davleniya.Bolee 2 puta ne treba davati atropin. Ne preporučuje se dozymenee 0,5 mg, jer oni mogu izazvati paradoksalno parasimpaticheskuyureaktsiyu.
Lidokain. To je lijek izbora u vatrostalne na EIT Fibro-lyatsiizheludochkov. Primjenjuje u dozi od 1,5 mg / kg tjelesne težine / po summarnoydozy do 3 mg / kg. (Ampulama od 2 ml 2% rastvor u 1 ml - 20 mg, chelovekus težine 80 kg moraju se davati 120 mg, 3 amp i.e. 2% rastvor.).
Magnezijum sulfata. Nedostatak magnezijuma je jedan od razloga sposobstvuyuschihrazvitiyu ventrikularne aritmije opasne po život, a posebno ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije. Dokazano je da u mnogim slučajevima to je uzrok deficita magniyayavlyaetsya vatrostalne na terapiju i VF "dug i tanak"VT. Preporučena doza 1-2 g / u za 1 -2 minute, može se razrijediti s 5% rastvora glukoze. (Ampule od 10 ml 25% rastvora, 10 ml -. 2,5 g treba uvesti u 5 ml).
Bregiliya tosylate (ornid). Koristi se za održivi VF. ^ Klorovodične refrakternosti na upotrebu lidokaina i EIT. Preporučene doze od 5 mg / kg massytela u / t" Bolus bez razrjeđivanje ponovno 1 put u 5 minuta. (1U Ampule od 1 ml 5% otopine, 1 ml - 50 mg.cheloveku težine 80 kg treba uvesti 8 ml 5% rastvora).
Prokainamid. Kada vatrostalnih na tretman VF i VT ispolzuetsyav traje. Preporučuje se administracija novokainamida sa skorostyu100 mg / min intravenski do ukupne doze od 17 mg / kg (1-1,2g). Ampula od 5 ml 10% otopine, 1 ml - 100 mg. 10 ml - 1 g
Kalcijuma. korištenje CPR dodataka kalcija ne sleduet.Issledovaniya posljednjih nekoliko godina su pokazali da je pozitivan vliyaniyakaltsiya na miokarda nije, i negativan efekat na mozak - est.Kaltsy poboljšava ozljede ponovno perfuzija kroz grč sosudovi druge mehanizme .. Uvođenje unaprijed ^ kalcija Paratov CPR mozhetbyt prikazani samo kada je hiper-CV?. kalijuma. Hipokalcemijom predoziranja antagonisti kalcijuma.
-9

Algoritam 1. Osnovni CPR


Sode bikarbone. Uloga sode bikarbone u CPR terapije poput obyazatelnogoi potrebne komponente su trenutno oboje peresmotrena.Tak tokom prvih 10-15 minuta CPR dyhatelnyyatsidoz preovladava, najvažnija komponenta njegove korekcije je IVL.Vvedenie natrij hidrogen karbonata u ovom koraku se ne uluchshaetiskhod CPR i može izazvati brojne strane efekte (povećanje vnutrikletochnogoatsidoza, osmolarnost, distorzije krive oksihemoglobin disocijacije, inaktivacije kateholamina). U tom smislu, administriranje natrij gidrokarbonatapriznaetsya moguće samo kada reanimaciju produženo (više od 15 minuta). Generalno, dozu treba tako da bude 1 mmol / kg (2 ml 4,2% rastvora po kg težine pacijenta).
Trisamin. Ovaj lek nema nedostatke koji ESTU bikarbonata u CPR, ali proširuje arterije smanjuje trisamin Diast-pritisak-kristala i, shodno tome, koronarnyykrovotok jer koronarne arterije krv u dijastole. Poetomuprimenenie ovaj lijek se ne preporučuje tokom CPR.
CPR iz pedijatrije
Osnovni principi CPR je ista za odrasle i za detey.Odnako neke tehničke aspekte njegove primjene suschestvennootlichayutsya, zbog anatomskih i fizioloških osobennostyamidetskogo tijelo (vidi. Tabela).
Praćenje otkucaja srca u djece mlađe od 1 godine je najbolje ne sonnoyarterii, a na ramenu. Držeći svoj unutrašnji poverhnostiplecha, u središnjem dijelu, do ramena.
Prilikom obavljanja zrak ventilator se ispuhuje kroz male djeca nose usta odnovremenno- treba ograničiti na iznos, kotoryyneobhodim za podizanje grudi.
Zatvoren masaža srca kod djece ima značajne karakteristike različitih starosnih grupa. Djeca do 1 godine mogu se prijaviti"ženski" metoda u kojoj je spasilac iz storonyzhivota pokriva grudi djeteta sa četiri prsta obeihstoron i palca pritisne grudne kosti Pauline bradavicama sredini sa frekvencijom od 120 u minuti. Srce malom deteyraspolozheno relativno veći od odraslih. Sternum sa masovno .zhedolzhna sag 1,5-2 cm. Moguće je da se stavi dijete na svoyuruku i masaža s dva prsta jedne ruke. 1do djeca od 3 godine nalaze se na čvrstom bazom i napraviti kompresiju dvumyapaltsami sa frekvencijom od 120 u minuti u trenutku sredinom prsne kosti na1 cm ispod bradavice linije. Djeca od 3 do 10 godina proizvodyatosnovaniem pritiskom na dlan jedne ruke sa frekvencijom od 90 u minuti. Prekardial-nyeudary djeca ne proizvode.
Atropin reanimacija kod djece pr.imenyaetsya u razrjeđivanje 1 ml0,1% rastvor u 9 ml izotonični rastvor natrij klorida (1 mL poluchaetsyav rješenje od 0,1 mg lijeka). Epinefrina i primenyaetsyav 1: 10000 razrjeđenje u 9 ml izotonični natrij klorida (0,1 1 mg po ml rastvora lijeka). Doze od njih su navedene u tabeli preparatovv ml razblaženi rastvor. Natrijev hidrogen karbonat djeca se odnosi samo na 4,2% r-re. Možda je upotreba uvelichennyhv 2 puta doze epinefrina.
12

Pravni osnov PREKID I OTKAZIVANJE CPR
Liječnik ili medicinska sestra, u odlučivanju da li da raskine ili ne provedeniyaSLR i utvrđivanju smrti pacijenta, mora djelovati u ramkahzakona i propisima. Glavni pravni dokumentamipri to su;
1. "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o građanima ohranezdorovya". Usvojen 22. 07.1993 PostanovleniemVerhovnogo Ruske Federacije № 5489-1 vijeća. Art. 32. Slažem se medicinski vmeshatelstvo- čl. 33. Odbijanje medicinskog tretmana-St. 45. Zabrana eytanazii- čl. 46. ​​Određivanje vremena smrti: smrt izjave zdravstveni radnik (vrachomili bolničar). Kriterije i postupak za utvrđivanje datuma smerticheloveka, prestanak reanimaciju ustanavlivayutsyapolozheniem Minedravmedpromom odobren od strane Ruske Federacije.
2. Privremeno uputstvo o utvrđivanju smrti. Dodatak Ml 2k nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 08.10.93. Broj 189.
13

3. Nacrt "Odredbe o kriterijima i postupku za utvrđivanje momentasmerti osoba i prestanak reanimacije". (Navedeno u pismu Ministarstva zdravlja Rusije № 04-15 / 18-15 od 05.06.94.).
Indikacije za prestanak i odustajanje od CPR, izlozhennyev "Položaj Ministarstva zdravlja Ruske Federacije 1994. godine"(Tsitiruempo A.P.Zilberu, 1995. godine, str.306-307.):
CPR treba započeti na nagle srčani zastoj i reanimacije kampanja treba istražiti okolnosti i dostupnost pokazaniydlya CPR i ako nije bio prikazan reanimaciju, to je zaustavljen.
CPR se ne prikazuje u sljedećim slučajevima:
- ako je smrt nastupila tokom terapije sa opsegom intensivnoyterapii punu pokazao ovaj pacijent nije iznenada, ali nesavršenosti svyazannoys medicine na takve patologije;
- kod pacijenata sa hroničnom bolesti u terminalnoj fazi, beznađa i uzaludnosti CPR takvih pacijenata dolzhnabyt konsultacije unaprijed određena i snimljen u doktori obično istoriibolezni- takvih pacijenata uključuju zlokachestvennyhnovoobrazovany posljednjoj fazi, poremećaja moždane cirkulacije, sepsa, trauma nespojive sa životom, itd
- ako se utvrdi da je vrijeme srčanog zastoja (ako normalnoytemperature okoliš) prošlo više od 25 minuta.
- u bolesnika prethodno fiksnim obrazloženju odbijanja otSLR medicinske dokumentacije;
CPR može prestati laici bez priznakoveffektivnosti CPR u roku od 30 minuta, ili kao režiji stručnjaci.
Kada se radi profesionalci u CPR može zaustaviti u sleduyuschihsituatsiyah:
- ako se ispostavi da nije dokazano da je pacijent u CPR;
- ako koristite sve raspoložive metode CPR se ne otmechenopriznakov efikasnost u roku od 30 minuta - .-,
- Ako postoji više zaustavlja srce, ne poddayuschiesyanikakim po zdravlje.
O NALAZI biološke smrti
Biološka smrt nastupa nakon kliničke smrti, kada se ne drže ili CPR reanimaciju prekrascheny.Biologicheskaya smrt je nekrotično tkivo protsessvseh počevši od mozga neurona nekroze kotoryhproiskhodit u roku od 1 sat nakon srčanog zastoja, AZAT srca, bubrega, pluća i jetre nekroze koja nastupaetv u roku od 2 sata nakon srčanog zastoja. Nekroze kozhinastupaet samo nekoliko sati ili čak dana. (Safar P.1984).
Značajan znakova pojave bioloških promjena smrti yavlyayutsyaposmertnye: kadaverična mjesta, strogost okochvneniv.
Kadaverični mjesta: originalni obojenost kože zbog stenaniyai akumulacije krvi u nizvodnim područjima tijela. Oni nachinayutformirovatsya 2-4 sata nakon prestanka srčanih deyatelnosti.Stepen njihove ozbiljnosti ovisi o stopi umiranja tijela. Obychnotrupnye tačke su plavo-ljubičastu ili purpurno ljubičasta fazi okrasku.Nachalnaya formirana
14

Bani kadaverični zakrpa je posmrtno ipostas (do 14 sati). Klikom prst na strogost mrlje ipostas izvede ga ischezaeti obnovljena ponovo nakon uklanjanja opterećenja kroz neskolkosekund. Formirana kadaverični spotovi (nakon 14 sati) na nadavlivaniine nestati.
Rigor mortis: neku vrstu pečata i skraćivanje skeletnyhmyshts, predstavljaju prepreku za pasivni pokret u sustavah.Trupnoe mortis se manifestira nakon 2-4 sata nakon prekrascheniyakrovoobrascheniya, dostižući maksimum do kraja dana 1 i samoproizvolnorazreshaetsya za 3-4 sata. (BME 3. izd. T.20, str.1112-1113)
Činjenica nastanka biološke smrti može se uspostaviti vrachomili bolničara ovjeren od strane prisustvo simptoma i prije nego što su sformirovanniyapo kombinaciji prisutnost karakteristika:
- nedostatku aktivnosti srca (puls na velikim arterijama, srce tonovi se ne čuje i ne bioelektrična aktivnostiserdtsa);
- nedostatku aktivnosti srca znatno ustanovlenobo- Lee 25 minuta (u uslovima normotermije);
- nedostatku spontanog disanja;
- maksimalne midrijaza i nedostatak odgovora na svjetlo;
- nedostatak rožnice refleks;
- prisustvo post mortem ipostas u kosim dijelovima tijela.
Napomena: 1 Ako, prije dolaska liječnika i počeo CPR provoditsyaokruzhayuschimi ljudi, spasioci i drugi - medicinsko-rabotnikiobyazany nastavio živjeti na njima počela CPR i njegove provedeniyareshat pitanje u tom poka- povezana ili ne, i da li sovokupnostpriznakov omogućava države uvredljiv biologicheskoysmerti. .
2. CPR protokol medicinski dokument je snimljen svaki put manipulacije obyazatelnymukazaniem
3.Obyazatelno navedene otkrivanje biološke smrti vremena.
REFERENCE

Video: kardiopulmonalne reanimacije

1. Zilber AP Etudes kritične medicine. Vol. 1. Meditsinakriticheskih od stanja: zajedničkih problema. Ed. Petrozavodskogouniversiteta. Petrozavodsk, 1995. 2. O. Kuznjecova DanilevichE.Ya., Shalnev VI, SUPEN SL Naglog zaustavljanja serd;
tsa. Ed. Maps. St.Petersburg 1993
3. Michelson VA djecu anesteziologiju i intenzivnu medicine. P.282 - 275, 442-445 1986 M: Medicine..
4. Negovsky VA Essays on reanimaciju. P. 12 - 16. M: Medicine 1086. 5. RZHK5TESCHL: R2. ASF-Hrvatski Folkehjxip od forfatteren, 2, udflav 4 OP1"d 1991. godine. 6. Smjernice za CardiopulmonaryResuscitation APD hitne Cirdlao njega: Preporuke OfThe 1992 Nacionalna konferencija. JAMA - 1992 - Vol. 16.- P 2135 -2.302,7. (Safar P.) Safar P. Kardio - plućni i moždanih reanimaciju, Trans. iz engleskog jezika.
M:. Medicina 1984 6. Udžbenik Advanced Cardiac Life Support.2th. ed. - Oallai, 1990.
9. Udžbenik pedijatrijske Advanced Life Support. Dallas, 1988.
10. Aneks nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije № 189 od 10.08.1993.11. Pismo Ministarstva zdravlja Rusije № 04-15 / 18-15 od 06.05.1994.
15





algoritam 4
asistolije
BASIC CPR
ODMAH intubiramo dušnik
Osigura pristup BEČ
POTVRDA asistolije 2-kanalni EKG
Će pokušati da asistoli Hipoksija? Hiperkalijemija? Hipokalijemija? Acidoza izraz? Trovanje droge? Hipotermija?
Odlučiti pitanje potrebe EKSTERNE EX
Adrenalin 1 mg / opet nakon 3-5 min.
ATROPINE 1 mg / u samo jednom
Kada produženo CPR NaHC03 4,2% p-p od 2 ml / kg
AKO nema znakova EFIKASNOSTI CPR za 30 minuta. RESHITVOPROS RASKID CPR
18;

SKRAĆENICE
BP krvni pritisak
u / u intravenske
VAR gornjih disajnih puteva
J. J
VT ventrikularna tahikardija
Mehanička ventilacija mehanička ventilacija
kg kilogram
mg miligram
mL mililitar
AMI akutni infarkt miokarda
CPR kardiopulmonalne reanimacije
SMP hitne pomoći
PE tromboembolije plućne arterije
VF VF
HR broj otkucaja srca u minuti
BH frekvencija udisaja u minuti
CNS centralnog nervnog sistema
EABP pulseless električne aktivnosti
EKG EKG
pejsmejker pejsing
EIT kardioverzija
Tiskano u centru offset tisak SPGU
Cirkulacija 1000 153 Check Volume I pech.l. 199034, Sankt Peterburg, nab.Makarova 6.