Toksični sindrom (toksemije sa exsicosis i neurotoxicosis). Etiologije. Najčešće naći u gastrointestinalnom bolesti infektivne prirode (kolienterity srednje trovanja u dizenterija, salmonelly- stafilokokne enteritis)

Toksični sindrom (toksemije sa exsicosis i neurotoxicosis).
Etiologije. Najčešće naći u gastrointestinalnom bolesti infektivne prirode (kolienterity srednje trovanja u dizenterija, salmonele;
staphylococcal enteritis). Toksični sindrom može razviti u nekim nasljedne metaboličke bolesti (netoleranciju disaharida, renalna tubularna acidoza, mliječne acidoze, adrenogenital sindrom sa solima gubitak gipoapdosteronizm).
Patogeneza. Počevši intoksikacije, dehidracija (gubitak vode i soli sa povraćanjem i labave stolice), hemodinamske poremećaje (razne vrste vaskularne kolaps). Cirkulatornog neuspjeh dovodi do neuspjeha svih sistema i organa djeteta, poremećaj disanja tkiva i trošenje energetskih resursa tijela i služi kao direktnu prijetnju po život pacijenta.
Klinička slika. Trovanja odlikuje ugnjetavanja dijete reakcije na vanjske stimulanse. Nakon kratkog perioda ekscitacije u različitim stepenima poremećena svijest: pospanost, stupor, koma. Najznačajnija manifestacija toksičnosti su kardiovaskularni poremećaji, kao što se vidi iz sive žućkasto boju kože, hladni ekstremiteti, brz puls slab punjenje. Povišen krvni pritisak u ranim trovanja dalje pada. Dimenzije i relativna srčanih tupost smanjen, srce zvuci prigušen. U plućima - toksične efekte emfizema. U vezi sa kršenjem plućnu cirkulaciju postoje male pucketanje. Najvažnija karakteristika su metaboličkih poremećaja, od kojih je glavni treba razmotriti exsicosis (dehidracija). Odlikuje se određene kvantitativne i kvalitativne karakteristike. Inicijalna kliničke manifestacije exsicosis (isušivanje kože i sluznica, utonuo prednji fontanele i očne jabučice, smanjenje turgora tkiva) naći u slučaju gubitka 6-8% od originalne mase. Manjak od 10% po masi, obično povezati sa naglašenim exsicosis, a na 15% gubitka tjelesne težine exsicosis razviti ozbiljne.
Ovisno o rasprostranjenosti gubitka vode i soli su istaknuti exsicosis manjak soli "čist" ili vodom oskudna exsicosis i izotonični dehidracije. Hipotonična dehidracije ukazuje povraćanje i labave stolice, odlikuje oštrim insuficijencije periferne cirkulacije. Gotovo konstanta je kalija nedostatak sindrom. Njegove karakteristike: 1) uporna letargija, depresija, koje dijete ne bi čak i preko infuziju infuziju, ako nema gubitka kalijuma vozmeschaetsya- 2) hipotonija i giporefleksiya- 3) respiratorne insuficijencije (slabosti respiratornih mišića) - 4) proširenje granica srčane tupost, tahikardija, hipotenzija, produžava interval (QTI inverzija T vala u EKG 5) crijevnih pareza, meteorizm- 6) kršenje sposobnost koncentracije bubrega (bubrežna gubitak vode). Kada hipertoni dehidracije (nestašice vode exsicosis) dijete je uzbuđena, nemirna. Temperatura obično visoka. Bilo je napetost vrat, grčevi. Periferna cirkulacija dugo ostaje zadovoljavajući, puls česte, ali dobro punjenje, povišen krvni pritisak. Kada dehidracije izotonični (isotonicity exsicosis) označava kombinaciju funkcije opisane variantov- prognostički je povoljniji.
Tretman. Dijete je dodijeljen napitak od 5% rastvora glukoze i Ringer rješenje 1-2 teaspoonfuls svakih 5-10 minuta. Dobar efekt se može dobiti u ranoj imenovanje Moreau mrkva juha (500 g šargarepe prekriven vodom do 1 L, kuvano za 2 sata, a zatim dva puta kroz sito, izvršeno do 1 litre, ponovo kuhano za 10 minuta i sipa u male boce). Zatim odrediti frakcijski hranjenja majčino mlijeko (majke ili donatora) do 10 ml svaka 2 sata, a nastavlja uvođenje juha Moreau glyukozosolevyh rješenja. Nakon toga, za svaku hranjenje svakodnevno dodaju 10-15 ml mlijeka, a uz značajno smanjenje toksičnosti gravitacije djeteta dozvoljeno da se odnose na dojke.
Antibiotici djeluju na gram-negativne flore, kloramfenikol, Polimiksin, sa staphylococcal enteritis - eritromicin, antibioticima širokog spektra - ampicilin, itd rehidraciju :. U / ili davati plazma zamjenjuje stopi od 5-10 ml / kg. Nakon toga, upravlja drip / u infuziju za sve vrste jedne exsicosis: izotonična (0,85%) natrijum hlorida, a 5% rastvor glukoze u omjeru 1: 2. Kada će ukupne kliničke i biokemijske slika postalo je jasno, promjena kvalitativnog sastava fluida.
Kada je ukupan iznos od nestašice vode exsicosis izotonični natrij klorida smanjenje rješenje, tako da nije bilo više od 1/4 ukupne količine tečnosti uvedena. Kada je izotonični rastvor natrij klorida soledefitsitnom exsicosis upravlja po stopi od 100 ml / (kg dnevno â, ¬). Izraženo acidoza (Kussmaul disanje velikim slovima) zahtijeva zamjenu polovine ukupnog iznosa izotonični natrijum hlorida (oko 50 ml / kg), 0,25% natrij hidrogen karbonata rješenje. Kada kalija nedostatak pojave se upravlja po stopi od 100-200 mg / kg za 5-6 dana u 0,3% rastvor kalijum hlorida na 30-50 ml / kg, dobio piće. Za parenteralnu administraciju, 1,1% kalijum hlorida u 10-20% rastvor glukoze po stopi od 3-4 ml / (kg â, ¬ dnevno), po mogućnosti pod EKG kontrolom, eliminacija nedostatka kalijuma promovira rano administracije voćnih sokova, povrća čorbe, šargarepa mješavine . Ukupan iznos likvidnih uveo djeteta oralne i parenteralne, određuje stupanj deficita vode (10% tjelesne težine), dnevna potreba djeteta u vodi (oko 80 ml / kg), vrijednost gubitka vode nakon početka liječenja. Dijete težina 6 kg treba dobiti, dakle, 600 ml (10% po težini) + (6 x 80) = 1080 ml. Parenteralno bez značajnih preopterećenja kardiovaskularnog sistema može se unijeti oko 80% od ukupne dnevne količine tekućine. Potkožno, intraventrikularna injekcije i druge metode ne otkloni glavna prijetnja životu - neuspjeh periferne cirkulacije. Kortikosteroidi (gidrokortazon) se koristi kako bi se ubrzao ponovno hidratacije. Oni su posebno naznačeni u kolapsu (prednizon 1 mg / kg). Oni treba davati u prvoj polovini dana za 5-6 dana. Doza lijeka tokom ove godine postepeno spušta.
U nekim slučajevima (kada je dijete pobude upornog povraćanja) može se koristiti stopa hlorpromazin od 2 mg / (kg dnevno â, ¬) 4 gutanja ili / m (ne treba koristiti kada komi vaskularni kolaps, toksični-septička države).
Neurotoksični sindrom. Vodeću ulogu u patogenezi imaju direktan toksični efekat na centralni nervni otrovi sistema, poremećaji mikrocirkulacije, pri čemu razvija mozak edem, nekroza, krvarenje diapedetic. Sindrom se može vidjeti u dizenterija, gripa, virusne respiratorne bolesti, meningitis, meningoencefalitis, i druge stafilokokne infekcije.
Najvažnija karakteristika ovog neurotoksične sindroma je nedostatak ili slaba izraz fenomena exsicosis. Odlikuje se poremećaji svijesti različitog stepena do koma, zajednički generalizovani tonik i kloničnim konvulzije usred mišića hipertenzije, poremećaja termoregulacije i topline (hipertermija), hiperventilacija, poremećaj funkcije srca (koronarne insuficijencije, tahikardija od 200 otkucaja u 1 minuti ili više smjena stna interval EKG), poremećaji cirkulacije krvi prema vrsti "centralizacija"U kombinaciji s visokim krvnim smanjenje pritiska puls amplitude, zatajenje bubrega, poremećaji osmoregulation-giperelektrolitemiya, zadržavanje tekućine u tkivima. U većini slučajeva, odlikuje naglim nachalo- povraćanje, tečnost minobacače, dehidracije u gastro-intestinalne bolesti pridružio kasnije.
Tretman. Oštar agitacija pacijenta, nedostatak efekta terapije su osnova za dodjeljivanje neuroplegic droge (kontraindicirana u vaskularni kolaps sa simptomima CNS difuzni inhibicije). Hlorpromazin (ili propazin) daju u kombinaciji sa pipolfenom [kao 2,5% rastvor / m po stopi od 2-4 mg / (kg dnevno â, ¬)] svake pripreme. Neuroplegic droge se koriste u kombinaciji sa difenhidramin, suprastin. Ove različite kombinacije su dio litičke mješavina. Obično, mješavina koja se sastoji od dnevnih doza hlorpromazin, Pipolphenum, 0,2 ml 1% rastvora Promedol i 0,25-0,5% novocaine otopine u iznosu dvostruko veći od hlorpromazin i Pipolphenum zajedno. Neki autori preporučuju i fenobarbiton 2-3 mg / (kg dnevno â, ¬).
Kako bi se ublažila hipertermije prikazani / m administracije od 1% rastvor amidopirina 0,5 ml / kg (ili 4% rastvor 0,1 ml / kg) sa 50% rastvora Analgin (0,1 ml po godine života). U oštrom bledilo za spasmolysis periferne vaskularne bebinu kožu nježno smrvljen s 70% alkohola prije ispiranja. Kada otporan hipertermija aktivno hlađenje korake: izlaganje djeteta duva ventilator kože, pelena wrap, natopljenom vodom na sobnoj temperaturi hladne glave i velikog sosudy- / u infuzija ohladi do 4 C. Sa 20% rastvor glyukozy- sifon klistir sa izotonični rastvora na sobnoj temperaturi, želuca temperatura vode za pranje od 18 ° C (ili čak 5,4 grama. C) za 7-10 minuta. tjelesna temperatura ne bi smjela pasti ispod 37,5 g. C. U teškom stanju / v ili V / m, a istovremeno uvodi u proračun kortikosteroida: prednizopon-1- 2 mg / (kg dnevno â, ¬), hidrokortizon - 5,3 mg / (kg dnevno â, ¬). Sindrom Waterhouse-Friderichsen (akutna evoluirao slabost, gubitak svijesti, gluhoća srčanih tonova, tahikardija, povraćanje, suha sluznica i kože, dijareju, krvarenja) odmah uvesti u / u 20-50 mg hidrokortizon (za / m kao što je propisano visoke doze - 50 mg) upravlja DOCA, adrenalin.
Za dehidraciju / kapanje davati 10-20 rješenja% glukoze, stopa plazmi 10-20 ml / kg u omjerima 2: 1, 3: 1 u kombinaciji s drogom i diuretik akcije. Rapid diuretski učinak ima furosemid (Lasiks), koji se daje djeci usmeno ili V / m u dozi od 1-3 mg / (kg dnevno â, ¬), pa čak i 3-5 mg / (kg dnevno â, ¬) 2-3 prijem / u na edem pluća (u bočici u 2 ml rastvora sadrži 20 mg lijeka). Ako je potrebno, administracija se može ponoviti nakon 20 minuta. Naknadni administracija propisani / m ili prema unutra. Lek je kontraindiciran u bolesnika sa zatajenjem bubrega sa anurija, bubrega koma gipoelektrolitemii. Jak diuretik agenti su Diacarbum, manitol (5 ml / kg 10% otopina w / w) i uree (5.10 ml 30% rastvora / kapanje) - kontraindiciran u slučaju bubrega i jetre neuspjeh. Administracija je pod strogom kontrolom diureze.
Poželjno je da obezbijedi kontrolu nad veličinu osmotskog pritiska krvne plazme od cryoscopy.
Dodijeliti / u 10% kalcijum hlorida od 0.5-1 ml po godini života, a 10% rastvor kalcijum glukonata na 1 ml po godini života kako bi se smanjila propusnost vaskularnog zida i diuretski učinak. Za dehidracije u stomak gavažom upravlja po stopi od glicerola 4,3 ml / (kg dnevno â, ¬).
Primjenjuje nespecifičan detoksikaciju terapija: niske molekularne težine plazma ekspanderima (neokompensan, gemodez, reopoligljukin - 10-15 ml / kg) rješenja u glyukozosolevye / kapanje (za umetanje katetera u subklavijalnu venu - kateter). Ukupan iznos tekućine u početku ne prelazi 100-300 mL ovisno o vozrasta- dalje proračun je napravljen sa opšte stanje pacijenta strogo kontrolisan na osnovu urina sa stalnim dodatak kao overhydration eliminirati 15% volumena urina. Tečnost je uveden po stopi od 4-6 kapi u 1 min. Drip rješenja moraju biti posebno oprezni u novorođenčadi zbog tendencije do stvaranja edema.
Osim toga neokompensana, 10% otopina glukoze, rastvor u omjeru 3: 1 je dodan u kapanje pripremama diuretik akcije, antibiotici, srce lijekovi, natrij hidrogenkarbonat, antihistaminici, vitamine, itd Kada je manje izražen trovanja rješenja u iznosu od 100-200 ml. ovisno o dobi davati 2 puta dnevno bez dodavanja diuretikov- ulogu osmotski komponente rade plazma koloide - 20-40% rastvor (20 ml).
Magnezijum sulfat upravlja (ubrizgava i / m na 25% rastvor po stopi od 0,2 ml / kg), u daljnjem tekstu / m / 0,5% seduksena rješenje (1 godina dijete da se postigne antiepileptik, antihipertenzivni i sedacija - 0.5-1 ml). Kada grčevite sindrom (cm). Lrovodyat odgovarajuću terapiju.
Pojave kardiovaskularnih bolesti su direktan pokazatelj srčanih glikozida do uvođenja 0,1 -0.2 ml 0,05% rastvora strophanthin / 1-2 puta dnevno u 10 ml 20% rastvora glukoze: 0,1-0 3 ml 0,06% rastvora Korglikon u / sporo u 10 ml 20% otopina glukoze i cocarboxylase (25-50 mg 1 puta dnevno). U umjerenim manifestacije zatajenja srca upravlja digoksin [počevši od zasićenja doza - 0,05 mg / (kg dnevno â, ¬) s obzirom na 8 sati, odnosno 3 puta za 1-2 dana liječenja, a potom i doza održavanja od 1 .. / 5 zasićenosti doza].
Uz prijetnju paralitičkog kolapsa prikazano na drip / infuzije u plazmi, 10% otopina glukoze i izotonični rastvora ili Ringer rješenje. Zbog mogućnosti giperzlektrolitemii količine soli rješenja ne smije biti veća od 1/4 od ukupne količine tekućine ubrizgava u izbjegli gomilanje otoka i moždani edem.
U hemoragijski sindrom unutar i / ili uvesti u 10% kalcijum hlorida a, rutin u kombinaciji s visokim dozama (500-1000 mg), askorbinska kiselina, Menadione (PO / m), pozitivan efekat daje hormona.
Prikazano antibioticima širokog spektra zbog sumnje crijevnih infekcija, kloramfenikol, Polimiksin et al. Gripa gripa upravlja gama globulin. Obavezna element neurotoksične sindrom kompleks terapija je administracija vitamina, posebno C i grupe B.
Prognoza ozbiljno.
Prevencija: Rana dijagnoza i liječenje osnovne bolesti.