Prva ambulantno pomoć djeci. Coma sa infektivnim trovanja neurotoxicosis

neurotoxicosis

Neurotoxicosis (toksični odgovor encefalopatije-mozak) predstavlja tijelo ostrotekuschuyu reakcija djeteta za uvođenje u krvotok mikrobiološkog i (ili) virusne toksina, promoviranje mobilizaciju velikog broja biološki aktivnih supstanci, zajedno oštećenje endotela u cijelom vaskularne krevet i dovodi do razvoja toksičnih edem mozga , hipertermija, napadi, i neka vrsta neurogeni poremećaji srca i plućne funkcije.

Predlažemo kliničke klasifikacije neurotoksičnosti (Tabela. 62).

Tabela 62. Klasifikacija neurotoxicosis

Stepen (korak)

vodeći sindrom

Faza 1 (nachalnaya- pobude)

Faza 2 (soporous-adynamic)

Faza 3 (terminal)

hiperterma grčevite

neurogeni tahikardija (sindrom Kiss)

hiperventilacije

Klinički simptom neurotoksičnosti je raznolika manifestacija i njihovog brzog varijabilnosti.

Neurotoxicosis korak 1 odlikuje motor nemir u djecu, visoka tjelesna temperatura, kratki napad. Svijest kod djece je malo povrijeđena. Meningizam pojave nije izražen. Označena bledilo kože ili blage hiperemije. Funkciju respiratornih i kardiovaskularnih su kompenzacijskih u prirodi.

Neurotoxicosis 2 koraka u pratnji hipertermije, trom djelovanju antipiretika sredstvima, do stepena depresije svesti pospanost, sopor. Revealed različita cerebralna (povraćanje, glavobolja) i moždanih ovojnica (ukočen vrat, i Kernigov Brudzinskogo) simptoma. Može izazvati napade napade, fokalne znakova nestabilan.

Postoji Tahipneja 60-80 1 minutu, tahikardija - 200 u 1 minutu, umjereno povećanje ili smanjenje sistoličkog parametara arterijski tlak (AP). Tu je otporan na lokalnim bledilo cijanoza, acrocyanosis, paste u bedro, prednjeg trbušnog zida. Moguća nadutosti. Oligurija manje od 1 ml / kg na sat. Revealed umjeren hypoxemia, hypocapnia, mješoviti acidoza.

U fazi 3 neurotoxicosis poštovati napadi grčeva, u pratnji respiratornu insuficijenciju, srčanu aktivnost. tjelesna temperatura može svesti na SN cifre ili može biti vrlo visoka. Bilo je oštrim ili difuzno bledilo cijanoza kože, pozitivan simtom "bijele točke". Meningealna simptomi mogu nestati ili se izreći.

Svest umanjena u mjeri u kojoj sopor, koma. Mišićna hipotonija, slabost. Tahikardija sa simptomima koronarne insuficijencije ili bradikardija. Smanjenje sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska. Respiratorna insuficijencija ventilacije i shuntodiffuzionnomu tipa. enteroplegia 2, 3 koraka. Smanjena urina u mjeri u kojoj anurija. Postoji krvarenje na mjestu uboda krvarenja u želucu - DIC. Tipično za hypoxemia, hiperkapnije, metaboličku acidozu.

Tabela 63. Klinički znaci diferencijalne neurotoksičnosti faza

klinički simptomi	fazi neurotoksičnosti
klinički simptomi	1	2	3
svijest	Čuvati ili u delirijumu	Zbunjenost, pospanost	Stupor, koma
ponašanje	Active, uzbuđen	spor	slabost
mišićnog tonusa	normalan	unaprijeđen	hipotenzija
konvulzije	nekoliko	kratki mečeva	U mjeri u kojoj grčevite statusa
meningealna simptomi	Blage, a ne u potpunosti	poseban	Izraženo ili možda neće biti dostupne
fokalna simptomi	Nema	kratak	uporan
groznica	febrilan	uporni pireksija	hipertermija, ili subnormala temperatura
analiza likvora	Pleocytosis i proteina nivo je normalan ili smanjen
boja kože	Pale ili pink	Pale sa lokalnim cijanoza, Crocq bolest	difuzna cijanoza
dah	normalno,	Otežano disanje na 60-80 minutu	respiratorni uznemirenost; sindrom
ccc	kompenzacija	subindemnification	dekompenzacija
naduvenost	ne	Do 1. stupanj	2-3-tog stepena
diureza	norma	spusti	oligoanuria

Napomena. Gore kliničkih znakova neurotoksičnosti sindroma poštovati kod djece uzrasta od 3 do 24 mjeseca.

U terminalnoj fazi neurotoksičnosti i infektivnih-toksični šok njihove kliničke manifestacije mogu biti vrlo slična, ali pažljivim povijesti bolesti se mogu prepoznati, to je od ključne važnosti za razvoj određenih država, dijagnostički smislen način, te u liječenju djece tačnosti dijagnoze mogu igrati značajnu ulogu.

Diferencijalna dijagnoza faza (mjeri) HT kod djece prikazan je u tabeli. 63.

vodeći sindromi

hipertermija sindrom

Za neurotoksičnosti odlikuje brzim porastom temperature tijela na broj djece prelazi 39 ° C. Ružičasta koža i sačuvati sposobnost djeteta da prijenos topline je povoljan prognostički znak i obično takva groznica nije opasnost za život djeteta.

Pod odgovarajućim hyperthermic sindrom manifestacije shvatiti takozvane "bijele" hipertermija (Ombredana sindrom), u kojoj igra važnu ulogu periferne vaskularne grč krše topline. Postoje "škare" između iznosa nastale topline i toplote.

konvulzije

Odlikuje se ugnjetavanje svesti, pojava tonika-klonički napadi, dokaz difuznih lezija mozga. Konvulzije su najčešće generalizovati. Tokom produženog težak napad konvulzija može razviti ukupno cijanoza, izrazio poremećaja ili prestanka disanja i / ili srčanu funkciju kod djece.

Neurogeni tahikardija sindrom

Sindrom neurogeni tahikardije (sindrom Kiss, koronarne insuficijencije). Ovaj sindrom je uzrokovan autonomne disfunkcije i povećanu osjetljivost na simpatičke stimulacije srca. Pod neurogeni sindrom tahikardija (CHT) u novorođenčadi shvatiti izgledu otkucaja srca napad otkucaja srca veći od 180 po 1 minutu, dostiže 230-300 puta u 1 minutu.

Kada je visok stepen tahikardije trajanja dijastole se oštro smanjena (kratki dijastole sindrom). Električna sistole je neophodno u vatrostalne periodu miokarda, i, naravno, mehaničke faze kontrakcije srca je neefikasan. Kao rezultat toga, to smanjuje obim minutni, krvni pritisak i smanjuje koronarni protok krvi (javlja se u fazi dijastole).

Potonji okolnost daje osnova za tvrdnju da je razvoj takvih pacijenata sa ishemije miokarda, akutni koronarni sindrom bolesti. Klinički, djeca s visokim stupnjem tahikardije poštovati izražena anksioznost, bledilo i cijanoza kože, otok i pulsiranje jugularne vene, kryahtyaschee disanje, nazalni sagorevanja. sindrom neurogeni tahikardija treba eliminisati u narednih 2-3 sata, ili se može razviti srčane dekompenzacije do srčanog zastoja, edem pluća.

hiperventilacije sindrom

Djeca sa neurotoxicosis hiperventilacija sindrom (TOS) nastaje zbog pretjerane stimulacije neurogene disanja i dispneja pojavljuje prelazi 80 minutu. Razvija neuspjeh shunt-difuzija respiratornih. U suštini, djeca sa hiperventilacija sindromom brzo razvija respiratorni distres sindrom 2. (odrasli) tip.

Klinički TOS može se sumnja kada pacijent izražena dispneja (disanje kao što je "u ćošak zvijer"), anksioznost, koža postepeno povećava cijanoza. Diše plitko, slabo slušati u donjem pluća. Na grudima radiogram zabilježen znakova intersticijske edem pluća (povećanje vaskularne obrazac, pojava žarišta sjene, simetrično raspoređeni na obje strane i rhizospheres pluća).

tretman

Svi pacijenti sa neurotoxicosis mora hitno hospitaliziran u dječjim bolnicama. Tako neurotoxicosis djecu sa faza 2 i 3 zahtijevaju štićenika staranje ili odjela intenzivne njege i reanimacije.

Prehospital tretman je usmjeren na borbu protiv vodećih sindrom opasne po život: grčevi, hipertermije i drugi. Obično prije Tranport djecu sa stage 1 neurotoxicosis se daju neuroleptici (difenhidramin, Pipolphenum, droperidol) i antipiretik droge (paracetamol, Analgin manje) u kombinaciji sa fizičkim metodama hlađenja dijete (koža djeteta trenje 40% alkohola). Kada neurotoxicosis 2. i 3. faza mora ući u prednizolon pacijenta u dozi od 3-5 mg / kg ili deksazon 0.3-0.5 mg / kg intramuskularno, pažljivo obavlja oxygentherapy tokom transporta.

U kancelarijama obschegoprofilya: dijete zarazne bolnice u kojoj su pacijenti u bolnici sa neurotoxicosis koraku 1, kompleks događaja, uglavnom ne čine intravenske infuzije rješenja i administracija glukokortikoida. Ona se fokusira na otklanjanju pacijenata s visokom temperaturom tijela. Raseljavanje i metode daljnje terapije će biti određena simptome glavnih bolesti.

Vijeće ili ICU poslao neurotoxicosis djecu sa 2 ili 3 faze, koja bi trebalo da rade doktori i sestre koji imaju sposobnosti za prvu pomoć.

Tabela 64. Algoritam za liječenje pacijenata sa neurotoxicosis

principi terapije	faza	ieyrotoksikoza
principi terapije	1	2	3
Oporavak i podrška od vitalnog značaja			+
funkcija
vodeći tretman sindroma	+	+	+
Borba protiv cerebralne hipoksije:
- aerotherapy,	+	;	;
- O₂-terapija	;	+	+
- IVL	;	;	+
autonomni blokade	+	+	+
Borba protiv edema mozga:
- hormonska terapija,	;	+	+
- dehidracija,	;	+	+(?)
- 5% albumin	;	;	+
detoksikaciju:
- unutra	+	+	;
- intravenozno	;	+	+
- ekstrakorporalnom	;	;	+(?)

Napomena. Znak "-" - označene slučajevima kada nema potrebe da se vodi postupak, "+" - naglasio je potrebu za njegovu realizaciju.

Ako doktor postoji posebna priprema, treba se pridržavati pravila upravljanja pacijenata sa neurotoxicosis:
- ne za paniku, interno mobilizirani;
- Ne da se uključe i polifarmacija makroterapiey, postizanje ciljeva malim sredstvima;
- precizno izračunati volumen i brzinu infuzije intravenski, imajući u vidu da u uslovima hidratacije tkiva, što je tipično za neurotoksičnosti, svaki dodatni kap tečnosti prožet intravenski, može poboljšati edema mozga i pogoršati bolesti;
- isključiti meningitis preko lumbalnu punkciju.

Patogenetskim principi liječenja neurotoksičnosti su osnovni. Tabela. 64 prikazani su po važnosti i prelazi svrsishodnosti njihovog uključivanja u algoritmu hitnih mjera, ovisno o ozbiljnosti ieyrotoksikoza.

Kada je dijagnoza toksičnosti i hitnu medicinsku pomoć treba hitno šalju svoju djecu u bolnici.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG jezgro

Udio u društvenim mrežama:

Povezani