Novi klinička klasifikacija toksičnih oblika difterije

Godine iskustva sa difterije pacijentima i studentamipokazal da klasifikacija usvojen u našoj zemlji, difterije, kotorayarazrabatyvalas AA Koltypin, VI Moltchanov, Rozanov S.N.i na osnovu lokacije i obim procesa [2], je složena, često ne pružaju potpunu kliničku sliku obolezni. Dakle, doktori imaju različita mišljenja o pod-toksičan i toksicheskuyudifteriyu ja težine, mnoge razlike u formulaciji gipertoksicheskoydifterii, ne postoji jasna klinička razlika gravitacije oslozhneniy.Po postojećih SZO klasifikacije [3,4] identificira sljedeće formytoksicheskoy difterije:

1. Difterija umjeren protoka (sub-toksičan i toksicheskaya1 th težine)

2. Difterija teške (otrovni 2. i 3. stepenityazhesti) S druge strane, mnogi autori smatraju da treba pojednostaviti klassifikatsiyu- tako Turyanov MH i Belyaev NM [1] je predložio klasifikaciju koja se zasniva na proces lokalizacije (orofarinksa, nos, grlo, itd), što je dovelo sindroma (kardiomiopatija, nefropatija, itd), Kao i razdvajanja gravitacije i tok bolesti. predlagaemsobstvennuyu smo klasifikaciju toksičnih oblika difterije orofarinksa, koje su prilagođene na trenutno stanje znanja o ovom pitanju i analizirana je u 450 bolesnika s toksični difterije orofarinksa.

Klasifikacija toksični oblici difterije orofarinksa predstavlenav Tabela 1.

Tabela 1

Klinički klasifikaciju toksičnih difterije

S obzirom da je potkožno tkivo oteklina na vratu nije uvijek sootvetstvuettyazhesti difterije, odvojili smo poseban težine bolesti, razdelivee na 4 stepena: blaga, umjerena, teška i fulminantnuyu.Stepen ozbiljnost je ocijenjena od trovanja, uzimajući u obzir narushenieappetita, groznica, opšte stanje pacijenta, stanje srca -sosudistoysistemy itd .. treba napomenuti da ako je toksični difteriyaI stupanj može biti ni blaga, umjerena i teška, II i III stepena je uvijek težak ili fulminantne.

Posebne karakteristike označavanje mora uključivati ​​odvajanje naiboleechasto komplikacija naišao, u zavisnosti od njihove težine, natrij stepen: uslovima (LT) subcompensated (sredneytyazhesti) i dekompenzovanom (teški). Ovo razdvajanje daetchetkuyu sliku o ozbiljnosti komplikacija i mogućeg bystrogoi adekvatan tretman.

Nadoknađen miokarditis - ove grupe koje miokarditis, koji su otkriveni od strane laboratorija metode istraživanja je ultrazvuk, EKG, određivanje srčanih enzima. Subkompensirovannyymiokardit već odlikuje kliničke manifestacije - sistolicheskiyshum, tahikardija, šireći granice srca, slabost, neznachitelnoesnizhenie krvni pritisak, otupljivanje srce tonova.

Dekompenzirano miokarditis odlikuje značajnim rasshireniemgranits srce izrazio prigušen srčanih tonova, znachitelnymsnizheniem krvni pritisak, uvećana jetra, povraćanje, potpunog odbacivanja hrane, bol u trbuhu, bradikardija, antrioventrikulyarnoy blokade galop.

održava na sljedećim osnovama SPOSOBNOST sebi odvajanje polineuropatije služe sebe i jesti: nadoknađena - pacijent dobije besplatnu hranu i polnostyumozhet za njegu, subcompensated - hrana guta Strood, mali kurac, i jedva obsluzhivat.Dekompensirovannaya sama po sebi - ne mogu napraviti svoju hranu (zondovoepitanie) i ne može se samostalno.

Razdvajanje toksičnih nefroza 3 stadii- 1 korak (kompenzirati) - detektuje samo laboratorijskim metodama. U drugoj fazi (subcompensated) - pored laboratorijskih kršenja Otkriveni su u ovoj fazi iklinicheskie znakove slabosti, povišenog krvnog pritiska, smanjenje bubrežne vydelitelnoyfunktsii, nedorečeni otoka. Treća faza - astma: oligurija, anurija dok se, povećati uree u krvi i kreatinina, izrazio je edem.

Difterija sapi - I faza (kompenzirati): afonichny glas, laje kašalj, otežano disanje tamo, teško dišući. Korak II (subcompensated) - stimulirana pacijent uzima poziciju u krevetu, dah stanovitsyashumnym, zviždanje, napomenuo mjestima grudnoykletki skladu uvlačenje, pacijent postaje nemiran. Korak III (astma) -dyhanie bešumnim, površine izražene cijanoza usana, nokti, vrh nosa, hladni ekstremiteti, puls česte, filiform.

DIC je također otkrivena samo laboratornymimetodami studije (kompenzirati), druga faza - subcompensated proyavlyaetsyav je krvarenje u uboda, fibrinozan racije propityvayutsyakrovyu značajno smanjena vrijeme zgrušavanja. I tretyastadiya - astma - pojavljuje se kao masivan krovotecheniyi duboko antikoagulantna (do pune nesvertyvaemostikrovi). Toksični šok u difterije često vstrechaetsyavmeste sa ICE-sindromom- kompenzirati manifestovanom psihomotornymvozbuzhdeniem, hladni ekstremiteti, tahikardija, otežano disanje, blijedo kože. Druga faza - subkompensirovannaya- označena smanjenje tjelesne temperature, acrocyanosis, pad od 50% Addo, oligurija. Treća faza - astma - proyavlyaetsyaodyshkoy, smanjuje krvni pritisak više od 50%, nestabilan puls, anurija.

Dijagnoze Primeri: difterija orofarinksa, toksicheskayaI mjeri, umjerena, kompenzirati miokarditis.

U kombinaciji Difterija orofarinksa i nos, toksične II stepen, teška naravno, astma polineuropatije.

Tako je predstavljena klasifikacija razlikuje prostotoyi daje potpunu sliku o kliničkom stanju pacijenta, koji je važan za adekvatan tretman. Važno je chtovse komplikacije su bili podijeljeni u tri nivoa, omogućavajući boleetochno provesti patogenetskim terapija - kada kompensirovannyhoslozhneniyah terapija može izvesti u općem odjelu na subkompensirovannyh- treba provoditi u jedinicama intenzivne njege, a dekonmensirovannyeoslozhneniya zahtijevati premještaj pacijenata na intenzivnoj njezi otdelenie.My vjerujem klasifikaciju radnog model i ne tvrde sveobuhvatnost Naee, iako je upotreba ove klasifikacije u bolsheystepeni uzima u obzir stanje bolesnika, što je, po našem mišljenju , Budetsposobstvovat efikasniji tretman.

literatura

1. Turyanov MH, NM Belyaeva Klinički klassifikatsiyadifterii / Zbornik radova konferencije infektsionistov.-Moskva-Volgograd. Od 1995- 117-118.

2. Favorova LA Astafieva NV, Korzhenkova MP et al. Difterija. / M.Meditsina 1988 C 22-34.

3. Yushchuk ND, Astafva NV, Vengerov YY, Turyanov MH i dr.Difteriya odrasle osobe (klinika, dijagnostika, liječenje) / Metodicheskierekomendatsii, M. S. 1.995,27

4. Forbes J.A. Diphteria.// Medicine međunarodne, 1988, 2141-2144.