Prva ambulantno pomoć djeci. Coma sa infektivnim trovanja

Toksičnim uslovima kod djece obično uključuju dva sindroma koji se često razviju akutne infektivne bolesti: toksemija sa exsicosis i neurotoxicosis. Najkarakterističnije od njih malu djecu.

U patogenezi ovih uvjeta su važni: anatomske i fiziološke karakteristike male djece, uslovi pozadinu i bolesti, promjene u imunom reaktivnost, koji je povezan sa čestim bolestima, elementi višestrukim zatajenjem organa, što dovodi do trovanja kod djece traje brz i nepovoljan razvoj.

Trovanja sa exsicosis

Trovanja sa exsicosis najčešće javlja u djece, akutne infekcije, najčešće na pozadini dijareje, u pratnji brzi razvoj dehidracije. Dehidracija je važna komponenta patogeneze i kliničke manifestacije ove utjelovljenje trovanja.

Trovanja sa exsicosis (TE) javlja kod male djece, bolesnika s teškim oblicima akutne infekcije, i uzrokovao značajan nekompenzovani gubitaka tečnosti iz povraćanja i abnormalni stolice, pogoršanje centralnog i perifernog hemodinamiku, patološke promjene svih vrsta metabolizma, akumulacija u ćelijama i međućelijski prostor toksičnih metabolita i njihovih sekundarnih efekata na organe i tkiva pacijenata.

Ovaj termin okuplja pojava koja nastaje u tijelu djeteta zbog dehidracije. U ovom slučaju, kod male djece, sa brojnim anatomske i fiziološke karakteristike koje određuju brzog sloma adaptivnih mehanizama i razvoj dekompenzacije funkcija organa i sistema u kontekstu zaraznih bolesti, u pratnji gubitak vode i elektrolita.

Dakle, TE - neka vrsta sindrom, što je tijelo djeteta do dehidracije reakcije. Glavna jezgra ovog sindroma je patološki cirkulacije neuspjeh, što je rezultiralo u razvoju "razmjeni katastrofe" (Mihail Maslov, 1955) i autointoksikacija.

Naravno, u etiopatogenezi toksičnosti kod djece, bez sumnje, važnu ulogu ima mikroba i virusnih otrova koji uzrokuju bolesti, kao i onih mikroorganizama, koji u uvjetima visoke propusnosti bioloških barijera (prvenstveno gastrointestinalni) zbog toksičnosti, lako prodiru u krvotok (kao i njihovi metabolički proizvodi) iz svojih mjesta prebivališta, dopunjujući simptoma i težine toksemije.

Prodiranje bakterija i njihovih toksina u krvotoku doprinijeti liberalizaciji citokina i bioaktivnih tvari iz makrofaga, leukocita i depo sa razvojem generaliziranog upalnih reakcija, pogoršavajući hemodinamske nestabilnosti, oštećenja organa i sistema. U ovom slučaju, sposobnost ove etiološki faktor bolesti značajno utiče na ukupnu kliničku sliku toksičnosti, njegova ozbiljnost.

Predlažemo klasifikaciju TE (tab. 59).
Tabela 59. Klasifikacija trovanja sa exsicosis (dehidracija)

stupanj dehidracije

tip dehidracije

vodeći sindrom

1,2,3

izotoničan

hipertoniinog

hipotonična

- prisustvo hipovolemijskog šoka;

- bez šok

Kod pacijenata sa 1. stupanj dehidracije praktično ne udara u djece s dehidraciju trećeg stepena, on je uvijek tu. Najčešće se javlja u djece s hipotonična (soledefitsitnoy) dehidracija i mnogo manje - u hipertenzije. Međutim, razvoj akutne cirkulacije neuspjeha u obliku hipovolemijskog šoka ne ovisi samo o volumenu izgubljene tekućine, ali i tempo, brzina dehidracije. Mi smo vidjeli slučajevima kada nakon drugog, ali je vrlo obilan, vodenast pokrete crijeva u djece ili nekontrolisano povraćanje simptomi šoka razvijen, koji spolja manifestuje kao izrečena cijanoza, gubitak svijesti, iznemoglost, respiratorni zastoj.

Fenomen toksemije i orgulje (multiorganske) neuspjeh u različitim stupnjevima, su uvijek prisutni u djece s FC, ali se jasno vidi što je ukidanje dehidracije kod djece.

Baš kao što neurotoxicosis, toksemija sa exsicosis, po našem mišljenju, nije komplikacija, kao dio osnovne bolesti, koja karakteriše njegove težine, npr, "Salmoneloza tifimurium, enterokolitis, teška toksemija sa exsicosis 2 stepena, izotonični tip, hipovolemijskog šoka "-" rotavirusom infekcije, gastroenteritis, umjerena oblika, dehidracija 1 stepen hipertenzivna tipa ".

Nakon likvidacije angidremicheskoy hipovolemija i kliničkih simptoma teške dehidracije (obično 1-2 dana intenzivne njege) bolesnika mogu trajati i ponekad povećati, znaci toksemije. U takvim slučajevima, dijagnozu bolesti u tekućoj formulaciji se koristi kako bi potkrijepio pravac terapije, kao što su: ". Crevnih infekcija mješovitih etiologije (stafilokoka, Proteus), enteritis, teška, rani postshokovy perioda, toksemija od 1 stepen"

To može biti simptomi akutnog organa ili neuspjeh multi-organa, što se ogleda u dijagnostici glasi: "Klebsiellez, teška, neuspjeh multi-organa, toksemija od 3 stupnja" ili "Shigellosis, tip 1, težak oblik odvodnika prenapona u koraku anurija".

Klinika za dehidracije kod djece

Kliničke toksičnosti exsicosis izražaja znakove dehidracije, poremećaja nervnog aktivnosti i kardiovaskularni sistem.

Dehidracija 1 stepen

Dječje ponašanje odlikuje opće uzbuđenje, zamjenjuje apatija. Umjereno depresivno emotivno stanje karakterizira suhoću sluznica, kože, blago povlačenje velikog fontanele, očne jabučice. Gubitak tjelesne težine je obično manje od 5%. koža Beba je blijedo. Tkivo turgora smanjio malo elastičan nabor kože, ispucale dole dovoljno brzo. Srce zvuk se ne mijenjaju. Ritmička puls, dobro punjenje može premašiti stopu 20-30 otkucaja u 1 minutu.

Centralni venski tlak se smanjuje, ali se obično snimljen u regiji pozitivnih vrijednosti (0-4 cm aq. V.). Krvni pritisak u granicama normale ili blago povišen. To može biti blagi hiperventilacija. U većini slučajeva, nivo natrijuma i osmotskog pritiska u plazmi krvi u granicama normale. Zadebljanje umjeren krvi (hematokrit 0,05-0,08 l / L prelazi norma = 0,36-0,40 l / l). Postoji tendencija da se hiperkoagulabilnosti krvi.

Dehidracija od 2 stepena

Dječje ponašanje odlikuje naglim malaksalost. Svest je depresivan u određenoj mjeri pospanost, sopor površinu. Apetit znatno smanjen, često dostiže stepen anoreksije. Često postoji značajna žeđ. Simptomi exsicosis jasno izražena: suhe kože i sluznica (jezik "kao četka"), što je jasan povlačenje velikog fontanelle i očne jabučice.

gubitak težine u rasponu od 6-10%. Kože dramatično pale uz prisustvo upornih "marbling" acrocyanosis. Distalni dijelovi ruke i noge su hladne na dodir. Smanjena tkivo turgora, primicanje se vraća na održiv način moguće pastoznost tkiva. Srce zvuci su utišani, tu je tahikardija, broj otkucaja srca prelazi starosna granica je 30-50 otkucaja u 1 minutu. CVP negativan, povišen krvni pritisak ili umjereno smanjena. Tahipneja. Nadutost 1 stepen ili uvlačenje trbuha.

Oligurija. Hematokrita naglo porastao (od 0,08-0,15 veća od normalne). Hypercoagulation implicitno ili eksplicitno. koncentracija natrija može razlikovati u bilo kojem smjeru, ili da bude u granicama normale. plazma osmolarnost dostiže 300-310 moje / l.

Dehidracija od 3 stupnja

Djeca adynamic i ravnodušni prema okruženju. Tipična stupor ili koma, koja je češća u terminalnoj fazi bolesti. Moguća hipokalcemičnih konvulzije. Simptomi dehidracije izrazio oštro je naglasio crte lica, sudoper očne jabučice prednji fontanele, brada regija, često otkrivena sclerema (hladno na dodir voštane boje) pastoznost u butinu, prednjeg trbušnog zida, struka.

Skleru suha, bez suza, kapci mu ne blizu, pa je pacijent "gleda kroz nas kao kroz zid", kaže popravljanje oka u centru. Oštro smanjen turgora tkiva. Tuck skoro gazi, "troškovi". Koža chalky blijedo boje sa izraženim olova, zemljani siva nijansa ili prisustvo uporni "marbling" cijelu površinu pokrvov kože. Na dodir može biti malo ljepljiv (najčešće sa oštrim smanjenjem koncentracije natrija u plazmi krvi).

Oralne sluznice ili oštro suha usta ili djeca otkrivene viskozne sluzi, često smeđe. temperatura tijela je obično ispod normalnih vrijednosti. gubitak težine veći od 10%. CVP je negativan, sistolički krvni tlak - je jasno smanjena, često ispod 60 mm Hg. Art. U svjetlu kucnu mokrim pretežno fino pucketanje mogu identifikovati porcije hipoventilacije. Anoreksija, žeđ ne.

crijevnih peristaltiku može biti potisnuta sa razvojem crijevnih pareza. Tipično za hiponatremija i hipokalijemija, ali plazma osmolarnost je gotovo uvijek veća od moje 300 / l. Hematokrita varira, ali njegova vrijednost ne uvijek odražava stupanj hemokoncentraciju zbog čestih kod onih pacijenata sa anemijom. Antikoagulantna krvi. Anurija traju duže od 4-6 sati.

Mi smo pokušali da se identifikuju glavni kliničkih znakova dehidracije, koja obično skreće pažnju doktora na pregled pacijenata sa crijevnih infekcija, i predstaviti ih u obliku tabele. 60.

Tabela 60. Klinika za dehidracije kod djece

Simptom ili znak	Dehidracija Stupanj (% tjelesne težine)
Simptom ili znak	Svjetlo (5%)	Prosjek (od 5 do 10%)	Heavy (10%)
Kršenje centralnog nervnog sistema	Svest se skladišti, letargija ili uzbuđenje	Sharp pobude ili gužvati-Lenz	Slabost, stupor, koma
boja kože	blijed	Pale "marbling"	Pale siva, zemljani
Elastičnost i kožu turgora	norma	smanjen	Oštro smanjen sclerema
Oči, velike fontanele	normalan	utonuo	nabasali loše
suze	ima	može biti	No, beonjači suho kapci ne zatvaraju
.Sluznicu usne šupljine	prosušen	suvo	Sušenja može biti viskozne sluzi
žeđ	umjeren	jak	ne
diureza	umjereno smanjena	oligurija	anurija
hematokrita	0,4	0.4-0.5	Veći od 0,5 ili manje od 0,4 anemije

Napomena. Osim hematokrita dostupan laboratorijskih testova, što je odraz koncentracije u krvi su pokazatelji ukupnih proteina i hemoglobina.

Principi TE terapija su prikazani u tabeli. 61.

Tabela 61. Algoritam za liječenje djece s toksemije i exsicosis

Ime elemente terapija	stupanj dehidracije
Ime elemente terapija	stupanj dehidracije
	1	2	3 Video: Antihomotoxic pacijenata podrška s kroničnim bolestima
Istovar gastrointestinalnog trakta
i uvođenje štede dijeta, dijeta	±	+	+
rehidraciju:
- oralni seks,	+	+	;
- infuzija, parenteralnu	;	+	+
Korekcija hipovolemija (šok)
- kristaloidne	+	±	+
- koloidi (reopoligljukin)	;	+	+
- 5% albumin (FFP)	;	±	+
Korekcija elektrolita abnormalnosti (kalij, natrij)	±	+	+