Patogeneza, liječenje i prevenciju lokalnih komplikacija povezanih s upotrebom Ilizarov fiksatora

Vrste komplikacija. Produžena žbice Ilizarov aparata u tkivima potkoljenice i kreće se sa non-free kost kalemljenje stvoriti objektivne uslove za razvoj komplikacija specifične za ovu metodu.

Oni uključuju:
- upale i apscesa mekog tkiva na mjestu gdje krakova;
- razvoj kontraktura koljena i gležnja zglobova;
- deformacija regeneraciju kosti;
- dugoročni oticanje nogu i stopala;

Poznavanje etiologije i patogeneze ovih komplikacija omogućava kirurga da pravilno procijeniti potencijal metoda, kao i da preduzme odgovarajuće preventivne mjere.

Upala (apsces) mekih tkiva u mjestu gdje žbice. Glavni uzroci infektivne komplikacije su:
- poremećaji si upravu žbice i spali tkivo pomoću high-speed
bušilice;
- Holding i kreće žbice kroz ožiljak-promijenjen tkiva;
- napetost tkiva na krakova;
- kršenje asepse u postoperativnom periodu;
- nestabilnost u sistemu "mašina -. Ud"

opšte i lokalne (Shema 32.4.4): dvije glavne grupe etiološki faktori mogu biti izolirani.

Shema 32.4.4. Glavni uzročnih faktora za razvoj upalnih komplikacija transosseous Osteosinteza.

Zajednički faktori uključuju posebno poremećaja humoralnog imuniteta i tkiva.

Lokalni uzroci se mogu podijeliti u četiri grupe povezane sa raznih faktora: 1) do operatsiey- 2) Produženo krakova u tkivima konechnosti- 3) hodboy- 4) sa postepenim raseljavanje fragmenata.

Faktora povezanih s transakcijom. Bušotina, izvući kroz tkiva ekstremiteta, uzrokujući kratkoročne akutna upala, koji je usidren na nekoliko dana. Pruža mirnu okruženju iglu tkiva i u odsustvu kompresije duže i brzog upalni proces se aktivira spaliti mekih tkiva i kosti igle, ako je rezultat lošeg oštrenja i (ili) MS kosti igla presporo teče kroz kost na relativno velikom brzinom. Značajnu ulogu u razvoju ranog gnojenje može igrati prljavu tkanine.

Faktori povezani sa hodanje. Walking with opterećenje na upravlja puls ekstremiteta prati mehaničkog djelovanja na igle zida rane kanal. Kompresije impulsa mekih tkiva također nastaje kada nema dovoljno napetosti žbica. Umjereni raseljavanje mekih tkiva oko igle ne dovode do razvoja gnojenje, ukoliko je stepen iritacije tkiva ne dostiže vrijednosti praga, a rana eksudata se proizvodi u malim količinama, a uklonjena kroz otvor na koži. Ako se iritacija tkiva je prevelik, može razviti u apsces govorio Canal Zone.

Pronalaženje žbice u tkivima može uzrokovati gnojenje u dvije osnovne situacije: siromašni metal erozije i zagađenja sa obilnim vanjski govorio otvore ekstremiteta kože.

Faktori povezani sa ometanja (kompresija) fragmenata kosti. Konstantna žbice pritisak na kožu i dublje located tkiva redovno se javlja kada distrakcija (kompresija) fragmenata i direktno zavisi od količine kretanja krakova.

Shema 32.4.5. Mehanizam razvoja gnojenje na konstantan pritisak na zid žbice "Razgovarao kanal" (objašnjenje u tekstu).

Offset igle dovodi do stalnog pritiska na tkivo i pojave ishemijskog područja. Akutna bol i upalu u tkivima oko igle razvijene paralelno sa pojavom područja nekroze potkožno masno tkivo. Neravnopravan raseljavanja "Razgovarao kanal" zid prestaje uklanjanje eksudata kroz otvor na koži, eksudativne odgovor i pojačava tkiva. Rezultat svega toga može biti širenje upalnih procesa (Shema 32.4.5).

Obično, upala počinje u potkožnom masnom tkivu, a zatim primjenjuju na 0,5-1,5 cm oko žbice. Koža je uključen u upalni proces kasnije i, u manjoj mjeri.

Međutim, ako se vrijeme ne preduzmu adekvatne mjere, onda može doći generalizacija upalnih procesa.

upalni Sistem za sprečavanje komplikacija zahtijeva stalno praćenje svih ključnih faktora u određivanju vjerojatnost za razvoj upale u tkivima oko krakova (Shema
32.4.6).

Shema 32.4.6. Sistem profilaksa infektivnih komplikacija u primjeni spoljne fiksacije uređajima.

Izbor metode liječenja upalnih komplikacija određuje ozbiljnost i prevalencija procesa. U početnoj fazi upale dobar učinak može se dobiti na obdukciji (dekompresija) upalni fokus disekcije ivice otvora u koži (tri reza 0,5-1 cm pod uglom od oko 120 °) u kombinaciji sa infiltracijom mekih tkiva uz rješenje antibiotika širokog spektra (Sl. 32.4.20).

Sl. 32.4.20. Dekompresija izvor zapaljenja mekih tkiva u zoni igle (a) odvajanja ivice otvora u koži (b).
Strelice pokazuju pravac širenja upalnih eksudata.

Pacijenti propisane fizioterapiju (UHF), da svakodnevno zavoje s antiseptici.

Dekompresije upalni kvalitativno poboljšava odliv upalni eksudat, koji u kombinaciji sa složenim tretman promovira jenjavanja i eliminaciju infekcije u više od 3/4 slučajeva.

U nedostatku pozitivnih dinamike upala u roku od 2-4 dana (ne više!) Igle moraju se ukloniti na boku segmenta u kojem upale razvijen. Kako bi se popraviti krutost mašina nije značajno opao, a drugi je govorio izvan upala tkiva može se izvršiti ako je to potrebno.

Razvoj kontraktura koljena i gležnja zglobova. Prema A.V.Shumilo (1997), samo uobičajena komplikacija je razvoj kontraktura koljena (6,3%), gležanj (39,2%) zglobova ili njihova kombinacija (18,9%).

Koljena fleksije kontraktura formirana uglavnom na lokaciju tibije koštanog defekta u svom srednjem i gornjem trećine. Važna karakteristika ovih kontrakcija je relativno brz oporavak zajedničkog kretanja nakon aparata uklanjanja.

Kontraktura zgloba gležnja su uvijek u kombinaciji u prirodi i javljaju se kod većine žrtava (58,1% A.V.Shumilo). Međutim, uporni prirode uzimaju samo na lokaciji kružnog oštećenja ili obavljanja osteotomije u donjoj trećini tibije, kao i veličina kružnog koštanog defekta više od 8 cm. To ukazuje da je osnova za razvoj kontraktura koljena i gležnja zglobova je više od jednog procesa (Shema 32.4. 7).

Shema 32.4.7. Mehanizmi razvoj kontraktura koljena i gležnja zglobova tijekom dugotrajne upotrebe vanjske fiksacije u nogu.

Mehanizmi razvoj kontraktura. Početni korak u patogenezi kontraktura u većini slučajeva je blok-krakova mekog elemente tkiva kinematičkih lanaca pogođeni ud. U obavljanju žbice kroz tetive je potpuno blokiran. Mišića može da izbije igle i na taj način djelomično blokiran.

Poznato je da je najveći raspon pokreta uz smanjenje mišići imaju iste dijelove koji se nalaze na najveću udaljenost od polazište mišića. Zbog toga je dalje od polazište mišića prolazi bušotine, u više je u stanju da blokira funkciju kinematičkog lanca.

To objašnjava dobro poznata činjenica da je ponašanje čak i značajan broj krakova u gornjoj trećini noge (na lokaciji proksimalnom koštanog defekta) relativno rijetko dovodi do upornim teškim kontraktura zgloba gležnja. Učinak tih istih igala za meko elemente tkiva kinematičkog lanca pružanje kretanje koljena, relativno mala, jer je glavna izvora tetive kretanja (kvadriceps femoris i zadnje grupa) ostaju znatno netaknuta.

A potpuno drugačija situacija se događa kada se lokacija defekta tibije i fokus osteomijelitisa u sredini, a posebno u donjoj trećini tibije. Evo, drži krakove uvijek u manjoj ili većoj meri tetive blokira ispred grupe mišića ili samih mišića u svojim distalnim dijelovima. Naknadni formiranje ožiljka priraslica između elemenata kinematičkog lanca i okolno tkivo (uključujući i kosti) se javlja u većoj mjeri nego što je više dužeg perioda fiksiranje ekstremiteta u aparat.

Osnovna uloga blokade pokreta u zglob mogu igrati i faktore kao što su više produženo fiksacija stopala u niskim defekata tibije kost uključivanje elemenata kinematičkog lanca u upalni proces u izbijanja osteomijelitis i, naravno, njihova direktna šteta tokom početne ozljede i naknadne operacije operacija.

Dakle, pronalaženje aparat na tibije, prvo u početku ograničava aktivnih i pasivnih pokreta, prvenstveno u zglob. Tako je, u kapsuli zajedničkog izazvalo sekundarne degenerativne-distrofije promjena, na kraju nanoseći joj uporna ožiljke i kontraktura formaciju.

Drugo izvući kroz žbice segment tkivo postupno stvoriti dodatne tačke fiksacije musculotendinous lanaca i njihova blokada postepeno.

poseban prefiks skida distalne prsten, koji, koristeći gravitacionu silu udove i kliznih štit promovira proširenje segment se može koristiti za smanjenje težine koljena kontraktura. Kako bi se držati nogom u prosjeku fiziološki položaj u svih bolesnika odmah nakon operacije treba koristiti podstopniki gumene šipke (Sl. 32.4.21).

Sl. 32.4.21. Izgled ekstremiteta pacijenta i način formiranja ispravnu instalaciju ekstremiteta na koljena i gležnja zglobova.

Praksa je pokazala da liječenje pacijenata sa osteomijelitisa i veliki kružni nedostatke tibije (8 cm) ili veći stepen kontraktura zgloba je gotovo neizbježan. Pitanje je samo kako uporni prirode imaju i kakav će biti intenzitet kontra kontraktura nakon perioda oporavka pacijenta.

Deformacije kosti regeneracije. Prema AVShumilo male deformacije regeneracije (5-10 °) se javljaju u gotovo svim slučajevima, ako je regeneracije tibije je duža od 7-8 cm. Što više značajnije dužina regeneraciju tibije, veća je vjerojatnost njene zakrivljenosti.

Mehanizmi deformacije regeneraciju kosti. Osnova deformacije regeneracije kosti je uticaj moćnih magnetizacija snaga različitog porijekla na fragmente tibije. Nakon početka distrakcije u vanjski fiksacija uređaja na fragmentima kosti počnu da rade svoje držanje moć zbog gustog tkiva i mišića pridaju kosti.

U sagitalnoj ravni - je prvo i najvažnije periosta i musculus soleusu je pričvršćen na zadnji površinu tibije (Slika 32.4.22.).

Sl. 32.4.22. Pojava magnetiziranje trenutak i deformacije regeneracije kosti u sagitalnoj ravni (b) za tibije distrakcija proširenje u gornjem jedna trećina (a).
Smjer sila: Ravf - pravac distrakcije i AVF- F1 - pravac kontrakcije kvadriceps bedra- F2-pravac kontrakcije mišića koji pridaju zadnje površine tibije, i ugao deformacije regeneracije.

Značajne zatezne čvrstoće imaju interosseous membranu i tkivo oko fibula. Oni drže zadnsnaruzhnye i vanjski sekcije kosti (sl. 32.4.23). Akciju magnetizacija trenutka pojačan kvadriceps femoris u sagitalnoj ravni.

Sl. 32.4.23. Pojava magnetiziranje trenutak i deformacije regeneracije kosti u frontalnoj ravni (b) za tibije ometanja istezanja u gornjoj trećini (a).
Smjer sila: Favf - pravac distrakcije u F1 AVF- - ublažavanje uticaja interosseous peregorodki- f2 - ublažavanje uticaja gustog tkiva i mišiće koji okružuju fibula kost- i - kut regeneracije deformacije.

Značajan pritisak žbice na spongiozne erupcije često dovodi do koštanog tkiva, što u kombinaciji sa krakova deformacije pokazuje tipičan offset proksimalni fragment: pod uglom otvoriti spreda i prema vani (Slika 32.4.24.). Ovaj proces je u velikoj mjeri ubrzan u bolesnika s teškim osteoporoze tibije, koji je poznat, to je česta posljedica produženog neaktivnosti funkcionalnih ekstremiteta.

Sl. 32.4.24. Shema djelovanja glavnih snaga pri rezanju igla kost proksimalne tibije kosti (b).
Fi - pravac kvadricepsa kontrakcije bedra- f2 - pravcu smanjenja soleus myshtsy- F3 - pravac erupcije i tkiva kosti - kut kost raseljavanje fragment na iglu.

Važno je napomenuti da je regeneracije kosti deformacije prvenstveno na svojoj lokaciji u gornjoj trećini tibije kada je proksimalne fragment fiksiran u samo jedan sistem prstenova. U ovom slučaju, značajnu vrijednost distrakcije čak tri žbice ne mogu zadržati fragment je u pravilnom položaju.

S druge strane, pojava deformacije kosti regenerirati u donju trećinu tibije je izuzetno rijetke i obično rezultat nedovoljne kontrole od strane liječnika.

Sprečavanje deformacije regeneracije kosti. Postoje sljedeće glavne oblasti prevencije raseljavanja proksimalnog fragment tibije u aparat Ilizarov:
1) fiksacija u proksimalnom fragment proksimalne prsten najmanje tri krakova;

2) obavljanje instalaciju žbice i proksimalne zvoni u predviđenom položaju overcorrection malih deformacija pod uglom od 5-10 °, otvorene pozadi u sagitalnoj ravni i pod uglom od 5-10 °, otvori prema unutra, u frontalnoj ravni;

3) stvaranje dodatnih kosti tačke fiksiranja otlomka- potonji problem može riješiti na dva osnovna načina:
a) izvršiti dodatne krakova uhvatiti u produžetku šine, fiksno u ring;
b) postavljanje drugog prstena u proksimalnom fragment.

Ove tehnike značajno povećati pouzdanost fiksacija proksimalnog fragmenta, međutim, nije uvijek moguće, a ne daju apsolutnu garanciju sprečavanja deformacije regeneracije.

1989. A.V.Shumilo predložio korištenje tehnički jednostavan trik za bolje upravljanje proksimalnog fragment u slučaju njegovog razrješenja. Sastoji se u tome da prednje površine proksimalnog fragmenata tibije kost na udaljenosti od 2-4 cm distalno od sagitalnoj ravni prstena se održava na prednjoj strani da podrži dubine od 1-1,5 cm skraćena fokusiranje bušotine. Ovaj krakova je fiksirana na prsten putem ofset ploča (sl. 32.4.25). Stvorio time čvršću strukturu dodatno stabilizira fragment proksimalne tibije.

Sl. 32.4.25. Dodatnu stabilizaciju kratkog proksimalne fragment cevanica A.V.Shumilo (1997).

Duge noge i stopala edem javljaju u 100% slučajeva, a tu su i ponekad dugo nakon uklanjanja uređaja (do 6 mjeseci ili više). Najčešće edem se pojavljuju 1-2 tjedna nakon miješanje APS i posebno pojačan povećanjem vertikalnog opterećenja na ekstremiteta nakon aparat uklanjanja.

Mehanizmi edem. Početni razvoj uzrokuje oticanje nakon duže imobilizacije donjih ekstremiteta se uzme u obzir, s jedne strane, neefikasnost oslabila "mišićne pumpe", s druge strane - povećanje propusnosti vaskularnog zida, prilagođen za izostanak adekvatne teret za manje hidrodinamički krvni pritisak.

Međutim, osim ove osnovne, faktori koji utječu na tkivo ud na drugi dvije grupe razloga: 1) koji se odnose na karakteristike vanjskog fiksatora i 2) u vezi sa primarnim oštećenja tkiva i naknadne operacije (Shema 32.4.8).

Shema 32.4.8. Patogenetskim faktora koji određuju razvoj edema, noge i stopala, a proteže tibije putem spoljne fiksacije uređajima.

Tako je, dugotrajna upotreba mekom krpom na potkoljenice prstenova lokacija nivou su predmet stalnog djelovanja mnogih krakova (prosječan broj - oko 10). Ova akcija može biti statična (uz stabilnu poziciju na žbica u mekim tkivima i u odsustvu pokreta) i dinamičke (kada se vrši ometanje ili izmještanje fragmenti kosti).

Statički efekt žbice se manifestuje kod hronične upale oko igle neispoljene tkiva što u konačnici dovodi do formiranja kružnog sklerotične manžeta. Sudeći po prevalencija Cicatricial promjene na koži koje ostaju na doživotni žbice izlaz na terenu i imaju promjer od oko 1 cm, ukupne površine promjene sklerotične tkiva u segmentu može biti prilično značajna.

Stepen tkiva traume igala značajno povećava tokom distrakcije, kao i razvoj lokalnih infektivnih komplikacija.

Napetost tkanina strukture sa različite gustine i elastičnost (koža, fascije, mišića, tetiva, živaca, krvnih sudova) u toku distrakcije takođe utiče na mikrovaskularizacije, pogoršanje njenog ukupnog prohodnost.

Konačno, dodatni raskrsnici jednog od fragmenata tibije (ili čak dva) dovodi do prestanka (privremene ili trajne) venska drenaža kroz sudova medularnog prostora.

Sve u svemu, ovo uvelike ograničava put odliva krvi i tkiva tečnosti iz distalne ekstremiteta, koja se manifestuje edem nogu i stopala. Najčešće se javljaju u toku ometanje i traju nekoliko mjeseci nakon uklanjanja uređaja.

Na kraju, značajnu ulogu u nastanku poremećaja periferne cirkulacije može igrati često veliko oštećenje mekih snopove tkiva i vaskularne u primarnoj ozljede i naknadne operacije.

Prevencije. Upozorenje edem distalne ekstremiteta je moguće samo u ograničenoj mjeri, kao glavni patogenetskim faktori neminovno javljaju u distrakcija produženje tibije. Ipak, stepen otoka može se smanjiti za provođenje sljedećih mjera:
- smanjenje perioda i veličine ometanje fragmenata upotrebom dva ili tri ili osteotomija oporavak odvajanje kružni defekt tibije kost u dvije faze (do 8 cm u svakoj fazi);
- svođenje na optimalan broj odvija kroz meko tkivo krakova;
- prevenciju zaraznih komplikacija;
- Rano doziranje opterećenja na ud.

Značajnu ulogu u liječenju edema nogu i stopala nakon uklanjanja vanjskog fiksatora može igrati fizički tehnike terapije i, naročito, masaža, komprese, zajedno s čarapama.

rezultati liječenja

Godine iskustva domaćih hirurga pokazala je da se ova metoda ograničena Ilizarov kosti plastika je vrlo efikasan u liječenju pacijenata sa tibije defekata. Prema A.V.Shumilo, izolovani korištenje vanjskih fiksacije uređaja kod pacijenata sa osteomijelitis i tibije nedostatke dovelo do izduženja fragmenata kostiju i njihove fuzije u 97% slučajeva. Osteomijelitis je ispao u 92% slučajeva. U isto vrijeme, nepotpune produljenje fragmenata ostvaren je u 42% slučajeva.

Prema nekim hirurzi način nonfree kost Ilizarov plastika ima sljedeće specifične nedostatke, ograničavajući njegove primjene:

- metoda zahtijeva posebnu obuku hirurga i mučan, hirurg treba dati dosta vremena držanja uređaja u pravilnom i sigurnom za stanje pacijenta;

- tokom cijelog perioda boravka u aparat pacijent mora raditi pod nadzorom hirurga ili drugih pripremljena u ovoj oblasti i informisani o medicinskoj istoriji pacijenta, prethodnim fazama liječenja i planovima za budućnost; (X-zrake i tako dalje.)

- produženo korištenje vanjskih fiksacija uređaja dovodi do specifičnih komplikacija povezanih s tim da u tkivima ekstremiteta metalnih krakova (upalnih komplikacija, razvoj zajedničkih kontraktura, deformacija regeneracije, oticanje i tako dalje.) - njihov razvoj posebno je vjerojatno (au nekim grupama pacijenata dolazi do 100%) pri istezanju distrakcije fragmenata zahtijevaju kretanje krakova u tkivima ekstremiteta;

- uzimajući u obzir činjenicu da je liječenje pacijenata uz korištenje vanjskih fiksacija uređaja često traje 8-12 mjeseci ili više, svi ovi faktori imaju na psihu pacijenta imati značajne negativne efekte, često dovodi do preranog uklanjanje uređaja;

- mogućnost samostalnog korištenja metode chreskostnogo Osteosinteza drastično smanjiti kada je u kombinaciji defekt tibije s defektom ili opsežne promjene mekih tkiva ožiljak u porazheniya- zoni sa kružnim nedostatke tibije iznad 8-10 cm, upotreba ove metode je u pratnji razvoj raznih lokalnih događaja u 100 % pacijenata;

- metoda Ilizarov je neefikasan u kombinaciji tibije defekata sa značajnim (posebno dimenzije veće od koštanog defekta) defekata mekih tkiva na porazheniya- mogući metod ognjišta nivo naglo porastao pomoću spoljne fiksacije uređaja u kombinaciji sa sadašnjim metodama transplantacije perfuzijom kompleksa tkiva (otočić i labave i mekih tkiva kost graftova).

Iskustvo je pokazalo da produženje tibije više od 10-12 cm sverhprodolzhitelnogo zahtijeva liječenje i dovodi do stvaranja teških kontraktura zgloba u 100% slučajeva. Funkciju stopala kotrljanja znatno pogoršava. Kao rezultat toga, na kraju tretmana, pacijent se oporavio sa anatomskim kontinuitet tibije ne dobije priliku da normalno funkcionisanje udova zbog teških sindroma bol i potrebu da koriste ortoze za sprečavanje pretovara preloma regeneracije kostiju.

Zato kada je posljedica teških povreda shin kada opsežne nedostatke tibije u kombinaciji sa velikim ožiljkom promjene mekih tkiva, neki pacijenti možda neće biti optimalan rekonstruktivnih amputacija potkoljenice sa stvaranjem panj sa oporosposobnosti kraj površine.

U ovoj situaciji, operacija ne treba gledati kao sakaćenje, koja se pretvara u invaliditetom pacijenta, već naprotiv, što je smanjenje koji pretvara invaliditetom karoserijom osobi.

Široku upotrebu spoljne fiksacije uređaja u plastične i rekonstruktivne hirurgije ekstremiteta dozvoljeno da dođe do sljedećih zaključaka:

- Ilizarov metoda je vrlo efikasan u tibije nedostatke do 6-8 cm u zadovoljavajućem stanju mekih tkiva u lezije i nedostatak značajnih fragmenata kostiju skleroze, kao i kod bolesnika s defektima mekih tkiva, ako njihove dimenzije ne prelaze dimenzije koštanog defekta;

- korištenje vanjskih fiksacija uređaja na jednostavan aranžman, je veoma efikasna metoda prevencije ranog nakon transplantacije komplikacija besplatno i non-free kompleks zaliske, kao transplantiranim tkiva i umreženog ili raseljena plovila može biti sigurno zaštićeni od vanjskih kompresije;

- na najsloženijim predmetima, efikasnost non-free od Ilizarov kosti plastika može biti znatno poboljšana, kao i indikacije za njegovu upotrebu proširila tokom istovremenih operacija čiji je cilj presađivanja dobro perfuzijom tkiva u lezije.

VI Arhangelsk, VF Kirillov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani