Osteosinteza po Ilizarov tibije frakture

osteosinteza To omogućava da se pruži čvrsto fiksacija fragmenata kostiju, sa svojim funkcionalnim i opterećenja zadržava određeni stepen pokreta u zglobovima i srodnih mišićnih funkcija. To stvara optimalne uvjete za ispoljavanje biološkog djelovanja zakona reparativnih regeneraciju koštanog tkiva za brzo fuziju kosti.

transosseous osteosinteza To se može voditi na bilo frakture tibije i dva potkoljenice kosti, ali se većina prikazan sa zatvorenim kominutivnim, posebno kominutivnim, frakture tibije, sa otvorenim frakture tibije i višestruke i povezane frakture. Kada izolirani zatvorene frakture Shin kostiju je prikladno kao primarni ili kasni primarni Osteosinteza. U otvorenim frakture tibije, posebno kominutivnim, pokazala više primarni Osteosinteza konačna debridmana. Preoperativna priprema bolesnika i hirurško polje nema singulariteta.

u izolovani zatvorene i otvorene frakture tibije sa ukupnom zadovoljavajućem stanju žrtve pokazuju preliminarni hardver repozicija kostiju i držite ih u periodu od miješanje aparata.

Poređenje i fiksacija fragmenata pomjeranja mašine.

Najjednostavniji i najpouzdaniji način repozicioniranje hardver repozicioniranje operativnog autobusa. Osnova ovog zajedničkog autobusa stavio Monoblock gume Bauman. Proksimalni kraj autobusa je skraćen tako da je na lokaciji svojih udova lako može primijeniti zavoj (gumeni zavoj) na bedru (intraosealni anestezija). Distalni kraj guma još jači - zavarene dodatnih stupova. Strani barova, koji jača ležaljci cjevanicu uklonjena Bauman autobus. Sa zavoji su hammocks za vješanje udove u koleno (i na distalnom dijelu butine) i stopala.

Žrtvama frakture tibije skeletnih vuče primjenjuje na ponašanje žbice kroz petne kosti. Ovo se radi o prijemu pacijenta kako bi se privremeno imobilizira fragmenata kostiju i koriste se za naknadne istovremeni hardver repozicija.

GA Ilizarov (1978) i VK Kalnberz (1981) s ciljem istovremenog repozicija fragmenata nametanja jedinici preporučuje produžetak osi tibije za prethodno nametnute distalne prsten. Prikladnije istezanje vježbe za iglu izvući kroz petne kosti. Ova metoda omogućava, prije svega, da se nametne distalnog paraartikulyarnoe prsten u povoljnijim uvjetima (s protezao i fiksni na specijalnom autobusu ili stajati tibije) i, drugo, omogućava da se nametne potpuno unaprijed konfigurirati uređaj, što smanjuje vrijeme operacije, posebno kada se koristi Ilizarov okvir.

U cilju smanjenja hardvera i naknadne imobilizacije fragmenata iz igle prihvat izvući kroz petne kosti i fiksni u konzolu ili u poluprsten Ilizarov aparata, staviti u autobus i repozicija visi roba 6 - 8 kg. U hip superponiranog gumeni zavoj (mora nužno priložiti peškir ili pamuk-gaza zavoje) i koje intraosealni anestezije. Opterećenje je povećana na 15-16 kg. To dovodi do pojave malih dijastaza između fragmenata, koji su instalirani u pravilnom položaju i sigurno imobilisani. Shin protezao i ne ugibaju pod sopstvenom težinom kada se primjenjuje aparata. Stopalo bi trebao biti smješten pod uglom od 90 ° do nogu i da zauzme vertikalnom položaju. Obezbijediti obuku tokom hirurškog polja Shin - od koljena do gležnja. Autobus, koljena i poklopac stopala sa sterilnim materijalom.

U prisustvu operacionom stolu ortopedsko-trauma loma repozicioniranje fragmente kostiju noge može se provoditi uz pomoć svog uređaja.

Sastavljanje Ilizarov aparata.

raspored Ilizarov okvir je najbolje unaprijed. Uključeno Ilizarov uređaj ima sve potrebne komponente sistema (prstenovi različitih veličina, teleskopske šipke, šipke s kontinuiranim nit, i ključeve, spitsenatyagivatel, ploča kutije, trgova, grede, itd ..). Više racionalni dio novog seta uređaj koji proizvodi pilot postrojenje Kurgan Institut za eksperimentalnu kliničku ortopediju i traumatologiju. To uključuje veći broj rupa u prstenje i se skidaju spitsefiksatory. Preporučljivo je da imaju duge šipke s kontinuiranim nit, okrugli ključ, razgovarao je sa potisak jastučići, spitsefiksatory-spitsenatyagivateli, poluga ili poluga-vijak spitsenatyagivatel.

Uvođenje krakova.

Na prijelazu tibije kosti su tipične nametanje na distalne i proksimalne fragmenti par prstenova i njihova veza sa kosti ukrštaju obujmice žbice i međusobno - šipke.

Standard igle su naoštrene piramidalne kraj. Racionalnije žbice, kraj koji je izoštrio kao prvi bušilica. Oni su najbolje buši i manje topline.

Fokusirajući se na radiografijama, obično je alkohol rješenje joda ili druge boje koje na tibije kružno nivoa administrativnoj liniji žbice (Shin krug). U epimetaphysis (paraartikulyarno) to učiniti za 3 - 4 cm proksimalno i distalno do gležnja prorez prorez koljena. Ako je potrebno, žbice se može održati u neposrednoj blizini zajedničke, ali izvan njega.

U dijafize žbice se vrši na 3 - 4 cm od proksimalnog i distalnog do loma (parafrakturno). Obavlja po obodu na žbice administracija treba biti okomito na osi tibije (preciznije - u tibije osi). Metaepiphysis električnom bušilicom kroz distalne tibije (paraartikulyarno) okomito na os tibije se odvija dva prešla žbice. Jedna igla se uvodi na površinu kroz posteroexternal mala i Tibias, i ostavlja ga na površini tibije perednenaruzhnoy kosti- drugi - otprilike okomito na prvi sa posteromedial perednenaruzhnuyu na površini tibije, i tačka presjeka - pored prve. Poželjno je, kao administracija žbice koje se prepliću u osi tibije fragment, iako to nije strogo potrebno.

Nakon metaepiphysis proksimalne tibije (paraartikulyarno) se vrši i dve ukrštene žbice približno paralelno žbice odvija kroz distalni fragment.
Da bi se olakšalo uvođenje dugo žbice koriste različite vodič, ali je često govorio samo držati prste u gazu loptu natopljene alkoholom. mekih tkiva susjednih slojeva probilo sve do kraja žbice kosti. Poželjno je da su žbice proteže promjera kosti. Na kraju krakova izlazak iz mekih tkiva oko njega protezala prošlosti i treba maziti. Obično se to radi po posebnom alat sa rupom za prolaz žbice, često i nekoliko razblaženom Kocher stezaljke. Krajevi krakova uvode mora stajati jednako na obje strane tibije kosti, ali ne manje od 5 cm od površine cjevanicu kože. Zatim, oko žbice simetrično uveden u metaepiphysis upravlja krakova u tibije kostiju bliže mjestu kosti (parafrakturno), ali izvan nje (ognjišta oštećen) - na udaljenosti od 2-3 cm od frakture. Ove ukrštaju žbice se provodi ne preko spongiozne, kao što je slučaj u toku u metaepiphysis, a kroz kost dijafize. Podsjetimo da je kortikalne kosti sloj, posebno gusta, vrlo jak, tako da na kraju igle grije na trenje i može izazvati opekotine, pa čak i kosti vara. U tom smislu, za žbice, posebno kroz kortikalne slojeve kosti, to je najbolje koristiti bušilica sa malim brojem okretaja i za ulazak krakova sa periodičnim zaustavljanja.

Overlay aparata.

Nakon uvođenja žbice i izolacije njihovog izlaska iz kože počnu da savijanje.
Kada se primjenjuje aparat cjevanicu, po mogućnosti unaprijed njen izgled. U tom smislu, koristeći vladar ili metar je odlučna udaljenosti između približno mjestu injekcije igala (zdravi nogu i na radiografije Shin oštećen). Semirings spojen na prsten pomoću vijaka. Ako se ne skida spitsefiksatory, treba ih nositi za 2 do svaki pola-prsten. Zatim, prsten 4 su međusobno povezane na dugim barovima i osiguran sa orasima. Da biste povezali prstena zajedno zahtijeva tri duga štap, ali iskustvo je pokazalo da je više svrsishodno koristiti četiri štapa postavljena simetrično. 2 štap je najbolje uraditi kroz otvore u blizini lokacije polu-prstenova spoj. Može biti 1 ili 2 štapa proći kroz rupe na krajevima polu-prstenova, čime se povezuje pola prstena u ringu. Povezivanje šipke prstenova su raspoređene ravnomjerno. Naravno, više prikladan prsten modificirani Ilizarov aparata - rupe u njima više i češće se nalaze.

Kada je povezivanje Ilizarov uređaj poštapalica za korištenje okrugli ključevi, posebno teška (100 - 200 g). Oni imaju veliki inercijskim, i promociju matice štap dale svoj inercijalni rotacije. U okupljenim aparat spoju pola prstena mora odgovarati, a štap 4 su ravnomjerno raspoređena duž prstena. Lokacija na štapove prstena treba da odgovara otprilike na nivo njihove primjene u cjevanicu. Uklonite vijke koji se nalazi na istoj liniji - pola prstena aparat je otvoren i uređaj se stavlja na potkoljenice sa uveden krakova. U tom smislu, neki žbice morati privremeno saviti. Onda je prekinuta krajevima pola prstenova pričvršćene. Uređaj je centriran, pomoćnik drži ruke. uređaja prstena mora biti postavljen tako da se tibije osi prolazi kroz centre prstenova (ose za kavu). Ako je potrebno, u skladu sa rasporedom krakova prstena dalje kretala rešetke tako da žbice nalaze na boku prstenova. Onda, kada se gore navedeni položaj vozila isporučuje žbice spitsefiksatory ako oni ne mogu skidati, ili osnovati ako su prenosivi, a sve žbice su fiksni sa malim silom. Fixing žbice je bolje početi sa vanjskim prstenovima. Još jednom, provjerite pravilan položaj uređaja na protezao i fiksnim u utakmice repozicija potkoljenice. Napravite potrebne prilagodbe. Najracionalniji raspored takvih aparata u kojima najmanje 2 cm osi tibije nalazi se na osi mašina (u sredini prstena), a udaljenost od kože tibije na mašinu prstena (koji, naravno, odnosi se prije svega na leđima i vanjske površine tibije) . inače, razvoj edema tibije kože može se pritisne u ring jedinice ili spitsefiksator formirana i dekubitusa.

Ova sekvenca uređaj za centriranje najprikladnije, ali nije nepromjenjivi. Veoma je važno da "nišanu" krakova raspoređenih u mašini za oko jednu liniju i bili su na mjestu prolaza fragmenata osi. Međutim, ako se to ne postigne, onda, koristeći mogućnosti uređaja, na kojoj se raspravljalo ispod, moguće je da ispravi ili nadoknadi nedostatke preklapanje. Nakon korekcije položaja aparata igle u stražnjem dijelu uređaja (i nizhnenaruzhnye nizhnevnutrennie krajevima krakova), čvrsto fiksna spitsefiksatorami. Ostalo (i prednji-perednenaruzhnye) krajevi krakova su naizmjenično fiksirani u spitsenatyagivatelyah i oslabiti u spitsefiksatorah, i povući čvrsto fiksiran u spitsefiksatorah. Istrajao krajevi krakova nisu skusyvayut i oduzet. Iskustvo pokazuje da kada se to fragmenti tehniku ​​preklapanja uređaj tibije pravilno poravnati duž osi i na periferiji, ali postoji dijastaza između njih. Stoga, X-zrake nakon primjene uređaja se vrši ili na stolu ili u X-ray sobi nakon uklanjanja repozicionirate gume. Ako je X-ray otkriva sve preostale raseljavanje fragmenata (obično mali), a zatim ih odmah ispravlja.

korekcija položaja otlomkov.Pri paralelno kretanje distalne fragment širine korekcija se postiže prebacuje ga u žbice od dva prstena distalne. Spitsefiksatorov kretanje na prstenovima i kasnijih napetosti žbica arcuately zakrivljen u oba prstena se postiže paralelni pomak od distalne fragment u širinu. Uz ovaj pokret i žbice teoretski moguće da ih organizirati u bilo prelazu prstena područja. Međutim, za takav potez fragment neophodne prostorne svijesti i analize zakona klasične mehanike, kao i X-ray u dva međusobno okomita projekcija, obično u anteroposteriornom i bočnog.

Kada se vrši pomaka fragmenata odgovarajuće kretanje svoje ciljeve na mjestu najbliže loma prsten, a na ugaone raseljavanja, u kombinaciji sa raseljavanje distalne širine fragment, na kraju ovog drugog, odnosno pokrenuti samo u jednom prsten koji je najbliži mjestu kosti.

Ako se utvrdi raseljavanje fragmenata na periferiji (rotirajući), a zatim odgovarajući daljinu preselio spitsefiksatory odlaže na prstenje povezan sa iglama na distalne fragment. Stoga, na prstenove distalne fragment pogodniji tzv odvojene spitsefiksatory koji pojedinačno pričvršćen sa prstenovima i pojedinačno fiksne u svojim kracima. Kada koristite odvojene spitsefiksatorov da eliminiše offset na periferiji (rotacijski) prešao je prošlost početka prstena i fiksni, a zatim u njemu popraviti žbice.

Nakon eliminacije otkrivenih raseljavanja fragmenata kostiju u širinu i pod uglom oko periferije dijastaza između fragmenata eliminirati (offset dužina). To se postiže postepeno i istovremenog raseljavanje dva prstena na distalne klipnjače sa konvergencije proksimalnog par prstenova.

Nakon eliminacije svih vrsta raseljavanja fragmenata i stvoriti kontakt površine uređaja rane prekrivač se smatrati završenim. Postavljen na ovaj postupak ima najmanje jedinične težine i najjednostavnije.

Druge metode primjene Ilizarov okvira.

Postoje i druge metode primjene Ilizarov okvir za frakture kostiju nogu.
,
1. varijanta.

Nakon što je prethodno konfigurirati žbice primijeniti Ilizarov aparata, koji se sastoji 4 prstena povezana četiri štapa. Uređaj je centriran, ali žbice pod tenzijom osigurati samo na proksimalnom i distalnom (paraartikulyarnyh) prstena. Vuče aparat u repozicija (u autobusu) i zaustaviti radiografiju vrši u dva međusobno okomita projekcija. Otkriven je rezidualni offset. Da biste uklonili pomaka distalne fragment paraartikulyarnoe prsten distalno preselio na šipki. Takva raseljavanje prsten može dostići 15 - 17. °. Vezan distalne fragment sa prstenom može se raseljeni pod uglom, dakle, oko 15 °. Koristeći paraartikulyarnogo distalne prsten counterbore povećava mogućnost preseljenja do 25 ° C. U ovoj metodi, overlay jedinica kreće sve fragmente u ravni centralne (parafrakturnyh) zvoni zbog činjenice da se igle nisu fiksirani u prstenova odvija se lakše. Nakon podešavanja položaja fragmenata žbica pod naponom fiksirani u parafrakturnyh prstenje.
Konačni element fragmenata korekcija položaj i eliminaciju dijastaza između njih paralelnim kretanjem distalne par prstenova.

2. varijanta.

Na sljedeći način primjene Ilizarov okvir sa slomljenih kostiju nogu je način da se razdvoje spoj prstenova. U ovoj metodi, uređaj je bolje da se okupe u unaprijed, ali prsten je uređaj spojen odvojeno u parovima - svaki par od po četiri kratka šipke. Rezidualni raseljavanje fragmenata širinom eliminirati, kao iu svim drugim metodama stapajući Ilizarov aparata, pomeranjem jednog od fragmenata je bolje distalne, odgovarajući par prstena širine krakova sa preliminarnim zapremine spitsefiksatorov (po mogućnosti odvojene) prstenova - korištenje princip tzv arcuately zakrivljeni žbice.
Kako bi se otklonile preostale pomaka fragmenata stvoriti dovoljno kosi položaj koji odgovara distalneogo parafrakturnogo prsten (15 °). Pomoću prstena i counterbore polusfernog podloške na iglice znatno povećava mogućnost kutni pomak, a time i distalni fragment (do 35 °). Ovo posljednje je posebno važno u liječenju tzv hroničnih fraktura kostiju sa značajnim pomaka fragmenata kostiju.

Naravno, i druge metode uklanjanja rezidualnog offseta fragmenti širine i kut, a posebno sa kracima sa potisak jastučići ili kutno zakrivljeni krakova.

Da biste uklonili dijastaza između fragmenata dovoljno kreće jedna od centralnih (parafrakturnyh) prstena na centralne osovine. Tipično parafrakturnoe raseli distalne prsten je preselio i spojena na njih paraartikulyarnoe distalne prsten i, shodno tome, distalni fragment kosti. Ako je jedan od glavnih prstenova zauzima kosi položaj (da ispravi pomaka fragmenata kostiju), a zatim kreću oba tlo prsten, koji šipke su povezani pod pravim kutom.

Treća mogućnost korištenja jednog Ilizarov vanjski fiksator za liječenje diaphyseal preloma tibije se koristi za korekciju položaja fragmenti žbice sa tvrdom tlu (shtykoobrazno zakrivljeni žbice). Carry repozicioniranje fragmente kostiju repozicioniranje aparat (na repozicija guma) u određenom fragmenata nadimanje. Zatim provesti okomito sijeku žbice. Ilizarov aparat sastavljen od 4 prstena povezan dugim šipkama i preklapanja sa kompletnom fiksacija uveden krakova u ekstremnim prstenova: fragmenti kosti su fiksni za neke od hiperekstenzija. Repozicija uređaja (autobus) je uklonjena i radiografiju odvija se u dva međusobno okomita projekcija - anteroposteriornom i bočnog. Kada orijentacija radiograma u skladu sa izabranom mjesto za shtykoobraznyh zakrivljene žbice ili žbice sa potiskom pad.

Kako bi se shtykoobrazno koristiti zakrivljeni žbice koriste standardne K-žica, koja se daje na uobičajen način na željenu lokaciju, na odgovarajući strani fragment u željenom pravcu. Kada jedan kraj žbica će stajati na suprotnoj strani tibije, a drugi je oslobođen iz stezne glave i nagnuo sa parom kliješta (ili kliješta) dva puta pod pravim uglom, da je udaljenost između bendova je 3-5 mm. Onda je žbice se obavlja skalpelom cut (šut) okolno tkivo do kosti, i korova kroz žbice dok se ne zaustavi shtykoobraznogo savijanje kockice. Kraj žbice fiksirani u spitsefiksatore spitsenatyagivatele montirane na odgovarajući prsten nalazi se i osiguran na šipke predstavljen na shtykoobraznoy žbice. Slično koje shtykoobrazno drugi zakrivljeni igle, paralelne i suprotno prvom, i fiksirani u drugo slobodno parafrakturnom prsten.

Žbice najbolje uraditi na udaljenosti od 3 - 4 cm od kosti (parafrakturno), ali ako je potrebno mogu se održati i kroz preloma, ali kao što žbice nosi dijastaza između fragmenata (dužine) se mora ukloniti prije administracije.

Uvod igle sadržane u parafrakturno uređen besplatno prstena, spitsefiksatorami-spitsenatyagivatelyami fragmenti raseljenih tako da ose tibije je bio u pravu. Zatim uklonite postojeći mali dijastaza između fragmenata.

Ova metoda primjene Ilizarov okvir ima svoje karakteristike. Prvo, to je racionalnije i na spiralni kosi frakture, koji bočne kompresije fragmenata površine rane (vstrechnobokovaya kompresija), što povećava snagu fiksacija fragmenata kostiju i doprinosi bržem fuziju njih.

Drugo, prikladnije ispolzovanie ne shtykoobrazno zakrivljenih krakova, a krakove sa potisak jastučići u obliku maslina, koji se trenutno proizvode u pilot postrojenju Kniiekot. Za tu svrhu, lem AKP-40, koji se koriste u stomatološkoj praksi za lemljenje nehrđajućeg čelika proteze. Razgovarao sa olivoobraznoy potiskom podloga za razliku od shtykoobrazno zakrivljeni žbice nakon odgovarajući odjeljak (probušena) na koštano tkivo se može davati koristeći bušilica na sajt skroz u kost.

Treće, nakon upotrebe igle sa potisak jastuk za lateralne raseljavanja fragmenata svoj drugi kraj se može pričvrstiti na prsten i žbice zategnut. U ovom slučaju, to ne služi samo predrasuda, nego i za fiksiranje dijela. To je nemoguće kada se koristi shtykoobrazno zakrivljeni žbice.

Nakon podešavanja položaja fragmenata razgovarao sa potisak jastučići ili shtykoobrazno zakrivljenih krakova moguće i odgovarajuće upravno upoznati ih da provedu čak i jedan je govorio za više robustan fiksacija fragmenata. Naravno, žbice sa potiska pad može se koristiti za bočne raseljavanje fragmenata kostiju i uobičajeni način miješanje Ilizarov. Ali na taj način, po pravilu, spitsenatyagivateli-spitsefiksatory raspoređeni na strani daleko od ploča ili otvore na klipnjače. A osim toga, potreban vam je privremeno slabljenje nekih žbica u spitsederzha-jele.
Nakon još jednom podešavanjem položaja fragmenata provjeriti pouzdanost fiksiranje svih žbice i skupština.

Za podršku stopala je napravljena, obično napravljena od iverice, "jedini" sa bočnim projekcijama, za koji je koristio gumenu cijev povezana na distalni sistem prstenova. Takav sistem ne dozvoljava stopalo droop i istovremeno omogućava određenu količinu pokreta u zglobovima gležanj i stopalo.

Kada je opremljena aparat je još uvijek neki mogućnost pokreta u zglobu kolena. Mogućnost čak male pokrete u koljena i gležnja zglobova je efikasan način da se spriječi razvoj kontraktura zglobova - uobičajeno drugovi gipsa imobilizaciju, uključujući i nakon unutrašnja fiksacija.

Operacija miješanje aparat relativno ne-ozbiljne i obično ne pogorša ukupno stanje žrtve, tako da je pacijent je dozvoljeno da hoda sa štakama za 2 -3 dana nakon operacije.

Dressing sa promenom krpe, natopljenom alkoholom, prvo obavlja 2-3 puta tjedno (svaki od 2 - 3 dana), a zatim 1 put tjedno. Kada je potrebno zavoje fiksacija snage da provjeri cijeli sistem aparata, zategnutost žbica, jebe oraha.

Posebno je opasno komplikacija kao što su upala u području žbica u ambulantno liječenje pacijenata, posebno kada je oblačenje se vrši 1 put tjedno, ali čak i ako pacijent nedostaje njihov nedisciplinovane. Po otkrivanju upalnih mekih tkiva oko žbice fenomena take setvu odvojivi za određivanje mikrobiološke flore i njegove osjetljivosti na antibiotike. Dok se istraga odvija pored infiltracija mekih tkiva na izlazu rješenje žbice antibiotika širokog spektra, da alkohol losion. Ako u roku od 3 - 4 dana upale se ne smanjuje, pokazuje uklanjanje žbice uz nastavak liječenja. Tipično, nakon uklanjanja upale igle prestaje. Nakon prestanka upalnih procesa vrši se ponovo progovorio na udaljenosti od i paralelno na daljinski. Kada gnojni upala rane na mjestu izlaska žbice pokazuje njegovo uklanjanje. Pletenje igla je uklonjen iz upale. Sa brzim upala pokazuje čak i smanjiti tkiva.

Sa razvojem osteomijelitisa najradikalnijih tretman - sequestrectomy sa smjera lokalne i sistemske antibiotska terapija.
Ako pacijent nema komplikacija, može se ispuštati u nastavi postupak ambulantno liječenje, uključujući i za vrijeme 1. sedmice.

Stavite udova sa snažnim fiksacija fragmenata pouzdan bankomat dozvolu čim pacijent prestane osjećati bol u području frakture ili ušli krakova pri pokušaju da podrži upravlja ekstremiteta. Punim opterećenjem je svakako moguće, ali nepraktična - moguće frakture žbice od vibracija, rezanje mekog tkiva i kože, kao rezultat kretanja drugog, kao i zbog fluktuacija govorio pod uticajem velikog opterećenja. Istovremeno umjereni opterećenje na osi ekstremiteta su faktor koji doprinosi ubrzanju zarastanja preloma.

Česte komplikacije u obliku rez na koži (i drugih potkožna tkiva) zategnut žbice. Ovo može biti rezultat nepravilne tehnike administracije krakova (ovo drugo se često posmatra u procesu istezanja udova), kao i posljedica kretanja pod utjecajem žbice funkcionalnog opterećenja ili se tkanine za vrijeme pokreta u zglobovima ekstremiteta. Ako vidite da je igla vuče materijala, poželjno je da se potrebne rez na napetost je nestala. Ako nije izražen upalnih pojava, na poseban tretman takvih tkanina ne zahtijevaju rezanje. Provedite podvezivanje pomoću maramice, natopljenom alkoholom, i ako se razvije i napreduje upalnih procesa - odgovarajući tretman.

SS Tkachenko