Teleskopski vanjski fiksacija uređaje (APS) u liječenju i rehabilitaciji bolesnika

Pozitivni rezultati eksperimentalnih i medicinske testove teleskopski vanjski fiksatori (AVF) dozvoljeno da ih koriste za kompresiju-ometanja Osteosinteza u 238 pacijenata sa preloma dugih kostiju. Analiza učestalosti fraktura prema starosti i polu pokazali svoju dominaciju u žrtve u starosnoj grupi od 31-40 godina - 32,8%. Osobe u dobi od 21-30 čine 27,7%, a 41-50 godina - 22,7%. Učestalost fraktura u muškaraca 8,2 puta veća nego kod žena (deveti, 1990). Vodeće su na putu (36,9%) i industrijske nesreće (35,3%). Među njima, 88,2% su bili muškarci žrtve. Prvog dana nakon ozljede u bolnicama dobili 88,2% žrtava.

Studija distribucije bolesnika ovisno o vrsti, lokaciji i prirode frakture su pokazali da pacijenti sa otvorenih preloma prevladali na pacijentima sa zatvorenim tipovima (55,5 i 44,5%, respektivno). Najčešće poštovati cjevanice - 70,6% i bedara - 20,2% manje podlaktica - 5,0%, a ramena - 4,2%. Skreće pažnju na prevalencija od 1,25 puta otvorenih preloma tibije nad privatnim. Isti trend nastavljen je iu slučaju preloma ramena. Istovremeno, odnos pacijenata sa otvorenim i zatvorenim frakture femura su identične, a za podlaktice, naprotiv, došlo je do obrnut odnos. S obzirom na prirodu povrede, pretežno kominutivnim kompleks (67,5%), zajednički poprečne (14,2%) i više (8,1%) fraktura. Manje su bili jednostavni kosog i spirala (6,2%), ali i spaja (3,9%) oštećenja. Karakteristično je i značajan frakture prevlast diaphyseal i distalnog segmenta donjih i gornjih ekstremiteta u odnosu na proksimalnom.

Cijeli fragmenti odnosu kostiju nakon primjene teleskopski spoljne fiksacije ostvaren je u 37,0% slučajeva. Među njima, 26,9% pacijenata sa preloma tibije, -bedra 4,2%, a 2,5% - podlaktice. Offset fragmenti ne više od 3,2 mm dogodila u 37.8%, po mogućnosti na frakture tibije (27,7%) i femura (7,7%), dok je pomak krajevima fragmenata nije uočena u više od 3/4 promjera dijafize 25,2%. Oni su uglavnom bili žrtve sa frakture tibije (15,9%) i kukova (8,4%).

Aparat imobilizaciju teleskopski spoljna fiksacija uređaje u prosjeku 60,9 dana na 68.1 dana i zatvoren - otvorenih preloma.

Klinička zapažanja su pokazala da je funkcioniranje teleskopski spoljne fiksacije uređaji mogu promijeniti unutrašnje komponente iste veličine njihova sklonost prema centru od kraja položaja dva ili više rupa u skladu sa razvijenim skupštine algoritam. S obzirom na dizajn karakteristika sistema može da se montira aparat i sa smanjenjem veličine elemenata podrške na osnovu jednakih ugaoni splines sa konfiguracijom od segmenata, i APS povećana krutost sa specifičnom slučaju patologije pomoću dvostruke kosim krive otvorene petlje sa prelaskom na zatvorenom nosača elemenata, jedan pravokutni okvir, bez kršenja principa snosnosti i koncentriranost komponenti. Ova mogućnost je stvaranje rasporeda sa zatvorenim i nisu zatvorene konture kada se primjenjuje teleskopski spoljna fiksacija uređaje slomljena segmentima omogućava mikrohirurške tehniku ​​u slučajevima potreba da se vrati vaskularnih-nervnih stabala i obavlja druge hirurške intervencije koja je ograničena kada koristite Ilizarov uređaje (Abdrahmanov, 1983). Vrlina teleskopski spoljne fiksacije uređaja je mogućnost povezivanja susjednih nosećih elemenata sa bilo kojim drugim komponentama veličini bez zagrada ekspanziju. Ovi kvaliteti znatno proširiti funkcionalnost sistema bez smanjenja karakteristika krutosti. Geometrija skupštine uređaja omogućuje sklapanje građevinskih elemenata u super teško režim za frakture 3-4 vrste i elastična - 1-2-og tipa, a za prebacivanje iz jednog režima u drugi, dok očuvanje čini topografske anatomske karakteristike oštećenih segmenata, i vrste loma.

Video: liječenje frakture distalnog podlaktice eksternih fiksacije kod patuljastih rasa pasa

Praktična vrijednost spoljnih fiksacija uređaj sadrži kontrolni opseg kretanja kosti u koraku transosseous Osteosinteza fragmenata kostiju i eliminaciju raseljavanje (Ilizarov et al., 1974 Abolina, Morozov, 1987- Korzh et al., 1987).

Razvili smo algoritam skupština teleskopski spoljne fiksacije uređaja omogućava ugradnju elemenata podrške različitih promjera u optimalnom režimu na kontura ekstremiteta bez prethodnog podešavanja i zadatak sastavni dijelovi aparata coaxially sa smanjenjem koncentričnim promjera član podrške, što je nemoguće kada povezuje Ilizarov uređaja (Abolina et al., 1993 ). Treba napomenuti da je teleskopski spoljna fiksacija uređajima upravlja se postiže pomicanjem oba žbice, šipke u odnosu na elemente podrške i prateće elemente s fiksnim ih sa iglama i šipke jedni drugima. Vrijedne osobine ovog sistema su strukturne karakteristike aparata koje omogućavaju postepeno i dozira presjeka kretanje kostiju i fragmente istih.

Obratite pažnju na mogućnost eliminacije ugaonog pomeranja teleskopski kosti spoljne fiksacije uređajima. Oni tehnički razlikuju, ovisno o raseljavanja. Dakle, korekcija pomaka duž osi 10 ° vrši napetost deformacije vodi u blizini vrha žbice sa potisak jastučići dok deformacije pod uglom od 20-30 ° koristi se više prima pivot o šarku na nivou deformacije vrhu. Karakteristično je i da je dodatni element u datom sistemu - artikulacije uređaja ( "ptica") - omogućuje da izračunate ugaonim osi raseljavanja i učinkovito eliminirati ugao (uglovi) fragmenata.

Teleskopski vanjski fiksacija uređaji se pokazalo pozitivnim tokom rotacijski pokreti koji su osigurana mjesta, transfer žbica na prateće elemente u krug u jednom pravcu sa svojim napetost.

Tehnološke sposobnosti za kretanje fragmente kostiju u širinu, repozicioniranje na diaphyseal, intraartikularne i hronične frakture, Pseudoartroza oba teleskopski spoljna fiksacija uređaja i Ilizarov aparata približno jednaki.

Od velikog interesa je fiksna rokovi dugo frakture kostiju koristeći teleskopski vanjski fiksacija uređaje u skladu sa raseljavanje fragmenata. Tako, pacijenti sa traumama Fraktura pomak fragmenata do 2/4 promjera i kominutivnim kompleks frakture prosječno vrijeme jednaka 78 dana, i jednostavno kosi spirala - 68,4, a povezani povrede - 150 dana. U slučaju kominutivnim kompleksnih fraktura i kostiju pomeranja repozicioniranje 1/4 promjera su 70 i 4 / 4-86 dana. Kada je preostalo raseljavanje debljine korteksa kod bolesnika sa složenim kominutivnim frakturama su bili ravnopravni do 90 dana. U slučajevima podlaktice loma i raseljavanje do 2/4 promjera prosječnog vremena za jednostavno pričvršćivanje poprečnih fraktura je 60 dana, a kompleks kominutivnim - 69. u posljednjih oblicima i prebaciti na 4/4 promjera mogu rasti i do 90 dana. Kod pacijenata sa preloma butne kosti i složene prirode kominutivnim fragmenata nadoknaditi 2/4 promjera prosječno trajanje je 72,5 dana, a do 4/4 - 80 dana. U slučajevima jednostavnih kosih i spiralnim frakture su rasla paralelno sa povećanjem zapremine kosti 58,2-72,5 dana. Sličan trend je uočena u kombinaciji povrede: prosječno vrijeme koje imaju sa zapreminom od fragmenata kosti na 2/4 promjera od 120 dana povećan na 150,7 u smicanje na 4/4. Isti trend rasta fragmenti srednje timestamp tibije kosti zadržane povećanje zapremine repozicioniranja. Ako je razlika između krajevima fragmenata u četvrtom promjera jednaka prosječnoj vremena pričvršćivanje sa poprečnim preloma 58,2 dana, jednostavne kosi i spirala - 65,4, kominutivnim kompleks - 85.5, a zatim prelazak na njih repozicioniranje na 4/4 - oni povećan odnosno do 90,5, 77,2 i 103 dana. Isti trend nastavljen u proučavanju vremena pričvršćivanje u očuvanju raseljavanja kosti nakon redukcije.

Uklanjanje vanjski fiksator sprovedena u odsustvu patoloških mobilnosti nakon otpuštanja vijaka i matice podršku članova u preliminarnoj procjeni kliničkih i radioloških nalaza. Endoosealnih kalus u medularni kanal zabilježen u 72,2% slučajeva.

Blago periostalnog reakcija na krajevima fragmenata bio je 27,7%. Relativnu dominaciju frekventnog odziva na distalne i proksimalne završava često posmatra sa složenim kominutivnim, jednostavan i više poprečnih prelomi, prelomi na drugim nego karakter. Potpune konsolidacije dogodila u 79,8% pacijenata. Nedovoljna fuzija bio je u 20,2%, uglavnom u bolesnika sa frakture tibije kominutivnim kompleks karakter.

Analizirali smo komplikacije kod bolesnika kada se primjenjuju teleskopski spoljna fiksacija uređaje u dinamici. Karakteristično je da zajednički komplikacije - bol i hipertenzija sindrom, sepsa, septički uvjetima i masne embolije - nije održana. Lokalne i kasne komplikacije uzrokovane kršenjem centriranja fragmenata pratećih elemenata pravila uprave žbice i nedovoljno liječenje svoje ciljeve. Jedan pacijent razvio lokalnu osteomijelitis, i egzacerbacije kroničnog osteomijelitisa je kod 4,2% bolesnika.

U uočene su 14,3% od komplikacija zbog nepravilne upotrebe aparata za vrijeme tretmana i njihove poremećaje si overlay za frakture femura (6,7%), kosti tibije (7,6%) i poremećaji kompresije i ometanja. Među njima: refrakturu femura (2) i tibije (1) kosti, i raseljavanja fragmenata na širinu (2) za frakture femura i tibije (5) zbog grubog poremećaja pogođena bolnica prikaza kontrakture zglobova na frakture femura (3) i tibije (2) kosti. zabilježene komplikacije nakon aparata uklanjanja.

Slične komplikacije u primjeni Ilizarov okvira istakao AP Barabash et al. (1993), MM Taylashev et al., (1995). Glavnih komplikacija kod pacijenata sa komplikovanim kominutivnim frakture tibije i femura.

Trajanje imobilizacije hardvera teleskopski AVF u prosjeku 60,9 dana i 68.1 u privatnim -sa otvorenih preloma: ako su oštećene hip kosti 62,5 (zatvorena) i 68 (otvoreni), Shin - 70,5 i 80,4 dana, i ramena kosti u 1,2-1,4 puta manje, odnosno. Dok je prosječno vrijeme liječenja pacijenata sa upotrebom aparata Ilizarov bili u frakture butine - 132, Shin - 126 ramena - 74, podlaktica - 92 dana (Teitelbaum, 1990). Sa povećanjem težine mekih povrede tkiva prosječno vrijeme AVF prekrivač se produžiti za 2-16 dana.

Konačni ishod liječenja poštovati pacijenata zavisi od nekoliko faktora: privremeni oblik, prirodu i lokaciju loma, obim raseljavanja fragmenata kostiju prije i nakon smanjenja, ozbiljnost oštećenja na koži i osnovne strukture, zarastanja preloma vremena i aparata za uklanjanje, taktika, liječenje i rehabilitaciju bolesnika. Analiza odnosu fragmenata kvalitete otkrio punu odnosu na 36,9% slučajeva, offset nije veći od 2,3 mm 37,8%, a ne više od 3/4 promjera dijafize na 25,2%. Uglavnom su zabilježene su frakture kostiju femura i tibije.

Važan kriterij za procjenu rezultata liječenja pacijenata sa preloma dugih kostiju je vraćanje pun opseg pokreta u ekstremiteta. Analiza kliničkih podaci pokazuju da je u slučaju otvorenog preloma kompletnog pokreta obim oporavak desnog ramenog zgloba postiže se nakon 3 mjeseca, a lakat - kroz 4. U bolesnika s oporavak oštećenja funkcije podlakticu zgloba spojeva u zatvorenim frakture došlo nakon 2, dok je otvori - 2.5 mjeseca.

U slučajevima zatvorenih prijeloma kuka pun opseg pokreta u zgloba kuka uočena nakon 5.3 mjeseca, a funkciju koljena oporavila nakon 4,2 mjeseci u zatvorenim i otvorenim oblicima na 5.3.

Kod pacijenata sa zatvorenim frakture tibije dovoljno kretanja u zglob, u prosjeku postiže nakon 4,6 mjeseci i otvoreni - kroz 4.8.

Sve u svemu, rezultati liječenja bolesnika sa preloma dugih kostiju tokom transosseous Osteosinteza koristi teleskopski uređaja za vanjske fiksacije su kako slijedi: 84,1 u dobrom, zadovoljavajuće i nezadovoljavajuće u 14,3 u 1,7% slučajeva.

Posljednja dva slučaja su objasniti efektima poliomijelitisa.

Tako, rezultati kliničkih primjena teleskopski spoljne fiksacije uređaja pokazuju da oni odgovaraju strukturne i tehničke i biomehaničkih principa ugrađeni u modernim sustavima spoljne fiksacije, au nekim aspektima nadmašiti. Od onih koji su navedeni u praktičnom radu prednosti teleskopski AVF su sljedeće:

• olakšati okupljanja;
• olakšati setova napravljena od titana;
• jednostavnost fiksacije;
• višenamjenska;
• Možete kopirati konfiguraciju ekstremiteta kinematika osigurati njihovo kretanje;
• u mogućnosti naplatiti bilo zatvorena podrške s vanjskim fiksacija transosseous Osteosinteza i mijenjati ga, ako je potrebno za vrijeme liječenja;
• mogućnost pružanja krutost u fiksacija vanjske podrške od 17% u odnosu na klasične Ilizarov;
• koristiti kombinaciju žbice, šipke i jedara uređajima.

Povoljan ishod liječenja i rehabilitacije pacijenata sa preloma dugih kostiju su uslovljena adekvatno poređenje fragmenata pomoću teleskopski AMF, što je omogućilo da izvrši demontažu i uklanjanje uređaja u razumnom roku i da se smanji ponovno nametanje od njih (samo 8,4% slučajeva).

Medijan trajanja liječenja ovih pacijenata u preoperativnoj periodu, u bolnici s aparatima za vanjske fiksacije nije bila veća od kada se koristi Ilizarov aparata.

Restauracija pokreta u punom zglobovima gornjih ekstremiteta je postignut do 4, i niže - na 5,3 mjeseci. Timing APS miješanje zavise od prirode, lokalizacija loma, obim raseljavanja fragmenata prije i poslije redukcije, kao i težine oštećenja kože, mišića, tetiva, krvnih sudova i živaca. U 67,3% slučajeva, žrtve su se vraćaju na posao (kao u otvorenom i zatvorenom preloma dugih kostiju) 5 mjeseci nakon povrede. U principu, pozitivni rezultati liječenja dogodila u 98,3%, što je rezultiralo u uklanjanju APS u razumnom roku i pravo da pokrije pokret u cijelosti. Naša je predložio teleskopski princip montaže spoljne fiksacije uređaju, uključujući aparat Ilizarov, koristeći poravnanje i koncentriranost elemenata podrške dostojan korištenja u praksi za traumatologiju i ortopediju. Raznolikost uređaja ove opcije kako bi se utvrdilo najefikasnijih načina liječenja kompleksa pacijenata.


AV Karpov VP Shakhov
Vanjski sistem fiksacija i regulatornih mehanizama optimalno biomehanike

Video: Dostignuća Irkutsk cardiosurgeons