Frakture petne kosti

Video: Rekonstrukcija petne kosti: plastične porozne implantata i kosti graft. Osteosinteza koristeći vanjski fiksator Ilizarov

razloga: padne na petama ili težak udarac na tabanima odozdo (na primjer, kao rezultat eksplozije).

Ovi prelomi se često povezuje sa frakturama kompresije tela pršljenova. U talusa pada sa visine od noge utisnuto u tijelo pete klin poput, poravnava i razbija ga.

Razlikovati poprečne, uzdužne i horizontalne intraartikularne i vanzglobni preloma petne kosti. Oni mogu biti kominutivnim, kompresija, može biti izolovan preloma petne gomolja. Nazad napred petne kosti pod traumatske sile i oštrog smanjenja triceps mišića tibije se podiže prema gore, što dovodi do ravnanje uzdužnog svoda stopala (Sl. 1, 2).

Sl. 1. Mogućnosti petne kosti prelomi: A - B klinovidnyy- - kominutivnim kompresija

Sl. 2. Kompresija prelom petne kosti

Znakova. Revealed difuzno oticanje donjih zglob, uzdužni luk stopala je spljošten, konture petne tetive zagladi, prečnik pete se produžava, visina stopala se smanjuje. Kada se pritisne definirane oštar bol, posebno intenzivna tijekom poprečne kompresije pete. X-ray pregled u fraktura petne kosti treba obaviti u tri projekcije: direktnu projekciju gležnja, bočne projekcije, aksijalna projekcija. Na radiografije u strane Böhler procijenjena kut (Sl. 3). Normalno, linija koja povezuje najviše točke prednjeg zajedničkog ugao sa najviše tačke svog zadnjeg zglobne površine i linije koja se proteže duž površine gomolja calcanei, čine kut od 140 160 ° - odgovarajući susjedni kut je 20-40 °. ovog ugla je u frakture petne kosti se smanjuje, nestaje ili postaje negativan. U kominutivnim preloma petne kosti da se razjasni situacija raseljenih fragmenti visoko kompjuteriziranu tomografiju.

Sl. 3. Böhler normalan kut (a) i za prelome petne kosti (b)

Prognoza, čak i sa umjerenom pete kosti nije uvijek povoljan. Posebno kada se pogoršava dramatičan pomak i nedovoljno kompletan repozicija fragmenata tokom repozicija. Vrlo često razviju posttraumatski stan, dok intraartikularne preloma - posttraumatski artritis u subtalar zgloba.

Tretman. Kada izolirani marginalni frakture tuberosity preloma petne kosti i petne kosti bez raseljavanja fragmenata nakon lokalne anestezije se primjenjuje na gips koljena zajedničke pažljivim lukovima modeliranja. Stack montiran pod uglom od 95 °. prigipsovyvayut "peta" ili metal "uzengije" da hoda. Hoda uz podršku na nozi dozvoljavaju 7-10 dana.

Trajanje imobilizacije - 8-10 tjedana.

Sposobnost da se rad se vraća u roku od 3-4 mjeseci.

Tretman kominutivnim ili kompresije frakture zapremine fragmenata je vrlo teško. Repozicija rade pod intraosealni anestezijom ili narkoza. Je konačnost zavoja na koljena pod uglom od 90 °, stopala - na uglu 100-120 °, a zatim stvaranje protivovytyazhenie za prednjem dijelu stopala proizvode vuču ose petne kosti. Ovo eliminiše raseljavanje fragmenata petne kosti u dužinu. U zaključku, trakciju plantarne metatarzalne tuberkuloze na eliminisanju offset zadnjeg podjele petne kosti gore, nego da obnovi uzdužnog svoda stopala. Lateralni raseljavanje eliminirati kompresije petne kosti bočno ručno ili mašinski.

Video: fraktura kominutivnim intraartikularne petne kosti u pravu

Da se izvrši moćniji proširenje fragmenata tokom repozicija kroz metatarzalne tuberkuloze potrošnja igle, koja je fiksna u nosač, prošle i proizvode vuče.

Efikasnije repozicija preko dva žbice. A krakova vuče se odvija kroz proksimalni otlomok kvrge od petne kosti, i za protivovytyazheniya - ispred distalne fragment petne kosti na stražnjoj površini talusa (slika 4.). Precizno kroz žbice željenog fragment određuje X-ray kompas daleko od mjesta ubrizgavanja igle na unutrašnju gležnja i petne tuberkuloze (definisano jasno opipljiva koščate znamenitosti). Zatim, iz ovih referentne tačke direktno u podnožju kompasa pacijenta vrši se dva luka (odnosno pronađeno udaljenosti), a koji na raskrsnici tačka će biti uvođenje igle.

Sl. 4. Repozicioniranje fragmenti petne kosti pomoću istovremenog skeletne trake: a - početna etapa b - konačna etapa u - metoda određivanja mjestu injekcije igala (pomoću X-zraka)

Kada svježe frakture proizvode repozicioniranje istovremeno kada ustajao - za 1-2 tjedana. pomoću vanjskog fiksatora Ilizarov. U početku obavlja distrakcija fragmenata duž petne kosti, a zatim postupno smanjuje kut Böhler sinhrono kreću ih spona odgovarajuće potporne lukove (ili pojačanje) distractive sila. Prednji dio petne kosti naslanja talusa, a brda je prešla u plantarne strane. Stepen oporavka uzdužnog svoda kontrole stopala od strane X-zraka. Fiksiranje fragmenata vrši se zrak žbice (perkutano) i kružni gips. Nakon repozicioniranja primjenjuje longetno-kružni zavoj do sredine treće femura. Kada je savijena ud na koljena i gležnja zglobova pod uglom od 110-115 °, posebna pažnja se posvećuje zavoje modeliranje za formiranje luka.

Trajanje imobilizacije 3-4 mjeseci, a nakon 1¹/₂-2 mjeseci. zavoj skratiti na koljena ili zamijenjen.

Video: prelom petne kosti Ambulanta

Kada neuspjeh zatvorenih smanjenje primjenjuju otvoren fragmenti smanjenje pomoću posebnog rekonstruktivne ploča i vijaka, defekata ispunjen kosti kalemova. Glavni zadaci su obaranje rad i aktiviranje petne kvrge i obnovu subtalar zajedničkog zglobne aspekte. Gips zavoj primjenjuje se do sredine butina do 3-4 mjeseca.

Sposobnost da se rad se vraća u roku od 5-6 mjeseci.

Na prijelazu gornjeg dijela vaučer petne gomolja kao "patka račun" se koristi za smanjenje u jednom koraku i nametanje gips do 6 tjedana. (Flexing koljena do 100 ° i plantarne fleksije stopala do 115 °). Ako bi se u jednom koraku repozicioniranja biti neodrživ, koji proizvode otvoreni smanjenje i ploča fiksacija fragmenata, lim (sl. 5). Imobilizacije je isti kao i sa zatvorenim redukcije.

Sl. 5. Osteosinteza u frakture petne kosti: i - upotreba ploče na plastične mulyazhe- b - modeliranje konture ploče tokom operatsii- u - u konačnom obliku nakon fiksiranja fragmenata

Nakon uklanjanja glumaca bez obzira na način liječenja se izvodi pomoću reduktivno postupke, fizioterapeutski, masaže i fizikalne terapije. Za prevenciju posttraumatskih Flatfoot nužno propisati nošenje ortopedskih uložaka, luk podršku.

U ovom trenutku, za liječenje kompleksa preloma petne kosti (posebno hronične) ili otvorene povrede koristiti metodu kompresije Dist-raktsionny pomoću vanjskog fiksatora Ilizarov. Pod intraosealni anesteziji obavlja tri žbice u frontalnoj ravni: 1. - kroz metatarzalne tuberkuloze, 2. - kroz prednji kvadra i petne kosti, treći - u metatarzalne dijafize. Nameću jedinici dva polu-prstena i prstenje. Moving zadnjem polu-prsten na žbica u petne gomolja, uklonite raseljavanje fragmenata duž pete kosti, a napetost žbica savijaju u plantarne strane, smanjena luk. Napetosti žbica izvući kroz tarzalnih regija, dovršiti formiranje uzdužnog plantarne luk stopala. Nepopravljena asimetrija simultanog repozicioniranje tokom terapije ispravljanja preko mikrodistraktsii. Timing stopala fiksacija jedinica - 2¹/₂-3 mjeseci.

komplikacije: posttraumatski Flatfoot, bol sindroma i neurodystrophic.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov