Kongenitalna vertikalni položaj talusa kod djece

Dijete sa NVO pronaći opsežne promjene displastičnih u kostima, ligamenata i mišića potkoljenice i stopala, generalizirani slabosti vezivnog tkiva, često neuroloških simptoma. Na AME ima Suprasegmentalne CNS - u 90% slučajeva, kongenitalne cranio-pršljenova regija - 75% slučajeva, znakovi poremećaja cirkulacije u vertebralnih arterija - u 96%, kao i natalni trauma vratne kralježnice. Među etiološki faktori NVO pod nazivom kromosomskih bolesti, intrauterini patologije Dígito Tara dismorfism nasljedne porijekla, kao i porodice čine kosi položaj talusa. Dominira bilateralnim lokalizacije bolesti, jednom pravcu proces je češći na desnoj strani. Najčešći uzrok kongenitalne instalacije talusa uspravno zove asimetrija pojedinih struktura distalne donjih ekstremiteta.

Deformiteta stopala razvija u materici, zbog različite stope rasta donjeg mišića nogu. Postoji kašnjenje rasta zajedničkih ekstenzora digitorum i ekstenzornih 1. pete mišiće, peronealnog i triceps mišiće, uzrokujući njima kontraktura i mišićne neravnoteže. Link peroneus Longus obavlja everzija i pridaje pete valgus položaj. Link ekstenzora mišiće uzrokuje proširenje stopalu relativno hindfoot. Link triceps postavlja petu poziciju Equinus. Petne kosti povlači talusa, koji je čvrsto povezan uz nju ligamenata, plantarne i medijalni pravcima. Tu je i raseljavanje talusa prema dolje i naprijed, i istezanje leđa talo petne ligamenata. Valgus pete promovira istezanje stražnje tibije mišić koji nije u stanju da zadrži luk stopala i podržati dnu talusa. Kao rezultat talusa inicijalno preuzima funkciju equinus, a zatim - vertikalna. Šef talusa je zaglavio u plantarne iza skafoidne, koji se kreće se na glavu ovna zbog potisak za tibialis anterior mišića. Raseljavanje talusa povećava tokom fleksije stopala zbog napetosti kratkog ekstenzora mišića. Zajedničke subluksacija talo-navikularne javlja, a zatim dislocirane. Tetive fleksora digitorum longus je raseljeno bočno. Impakcije od talusa uzrokuje ravnanje unutrašnjeg svoda i njegovo istezanje, što dovodi do asimetrije unutrašnje i vanjske rubove stopala. U kontekstu light položaja pete postoji istegnuće zglobova u vanjskoj luk. Povećana mobilnost calcaneocuboid zajednički, kvadra je raseljeno na zadnje, što značajno narušava funkciju podrške stopala. Uz rast dolazi sekundarni deformacije kostiju i zakrivljenosti stopala uzima uporni.

Dijete sa abnormalnosti AME strukture stopala. Umanjene kvrge od petne kosti, koji podržava RAM-a. Na petne kosti otkriti dva od tri aspekata. Zadnje astragalocalcanean zajednički ima lateralne konus. Tarzalnih sinus umanjene. Astragalus je uspravno. Navikularne kost je raseljeno u pravcu dorzalne na glavi talusa. Na kondila tibije i fibule aplazija napomenuti tetive žljebova. Postoji kontraktura fleksora i ekstenzora stopala, skraćivanje mišića ekstenzora, zadebljanja Ahilove tetive kontraktura peronealnog mišića, istezanja i anteversion zadnjeg tibije i peronealnog mišića na vrhu kondila.

AME karakteristične kliničke manifestacije su označeni ravnanje lukova, hiperekstenzijom stopala do zadnjeg, kao i otmice prednjem dijelu stopala. Plantarne površine stopala ima konveksni oblik. Na koži plantarne površine nogom u glavu projekciju talusa je kukuruz, koji je palpacija pod glavu talusa. Rearfoot valgus u položaju i equinus. Ahilova tetiva taut. Ograničena na inverziju pete. A dijete sa AME bez prigovora. Termini krenu kasni iz dva razloga. Prvo, Suprasegmentalne CNS što je dovelo do kašnjenja u razvoju vertikalne držanje. Drugo, pretjerane proširenje gležnja odlaže razvoj mehanizma klatna hoda, ali i usporava razvoj strategija kojom stabilnost tijelo je regulisano sporo varijacije u zglob. Dijete kako rastu postoje pritužbe bolova u nogama pri hodu. Na radiografije najuporniji simptomi bolesti su equinus pete i talusa i navikularne nadoknaditi zabijanju zadnjeg. Došlo je do povećanja u uglovima između talusa, 1. metatarzalne i petne kosti. Odnos kosti utiče na ukočenost zglobova stopala. Astragalus smatra mobilne pod uglom talo-1 zgloba manje od 60 ° i petne kosti metatarzalne-1 manje od 20 °. Povećanje deformacija uglova, odnosno, 60 ° i 20 ° indikativni deformacije krutost. Vertikalni talus se razlikuje sa ploskovalgusnoy stopala. Glavna razlika od PVA AME rigidnost deformisan.

tretman

konzervativni tretman

AME tretman počinje u prvim danima nakon rođenja djeteta s ručnim tretman i masažu. Woo istezanje tricepsa mišića, peroneus longus i peronealnog-petne ligamenta kroz mobilizaciju zglob u tri dimenzije. Trajanje istezanje svaki struktura je pola minuta. Svakodnevno upotrebu sjednica tretman traje 15-20 min. Fold promjene u 2 tjedna. Ukupno trajanje tretmana je 6-8 tjedana imobilizacije. U nedostatku efekta tretmana sa kratkim odljevaka uzrasta 6-8 tjedna se prenose na liječenje prekretnicu gipsanih zavoja sa zarobljavanje zgloba koljena, što čini smanjenje talo-navikularne zgloba. U svezhenalozhennoy gipsu istezanje zglobova proizvesti vuče stopala u uzdužne osi, a onda to inverzija i da savijete stopala. Ukupan rok gipsanom imobilizacijom je 4-6 mjeseci. Smanjenje u zajedničkoj kontroli talo-navikularne na rendgenskog snimka. Nakon skidanja gipsa je dijete propisane ortoze sa supinaciji stopala ili ortopedske cipele s ojačanim lukom. Za liječenje teških zakrivljenosti učiniti transarticular fiksacija kroz prozor u gipsu. Obavlja u općoj anesteziji igle kroz talo-navikularne zajednički za period od 5 tjedana. Transarticular fiksacija kostiju stopala za sprečavanje deformacije relapsa. S operativnim tretmana pribjegavanja IWT na neuspješne konzervativni tretman kada gips za 3 mjeseca ne smanjuje kut talo-1 zgloba manje od 50 °. Tehnike operacije ovisi o dobi. U dobi od 3 generirati otpuštanje mekih tkiva i smanjenje dislokacije. Kod djece starije od 3 godine na Tari metatarzalne kut veći od 50 ° učiniti arthrodesis.

Operacija: produžava tetiva i otpuštanje

operacija oslobađanje učiniti prije dobi od 1 godine. Rez na zadnjoj strani stopala. Make kapsulotomija talo-navikularne i calcaneocuboid zglobova, oslobađanje astragalocalcanean i interosseous ligamenata. Zadnje uzdužne sekcije. Produžiti Ahilove tetive. Napraviti zadnje kapsulotomija skočnog zgloba i pod Talar zgloba. Proizvesti smanjenje dislokacije u talo-navikularne zgloba. Applied gips.

Operacija: tenotomy i ponoviti uzdužne pristup

Seciraju tetive ekstenzora digitorum longus i peroneus Tertius. Napraviti smanjenje dislokacije u zajedničkom i transarticular fiksiranje žbica talo-navikularne. Proizvesti perkutana Ahilove tetive rez. Applied gips.

Operacija: tenotomy i ponoviti poprečne pristup

Poprečni presjek Cincinnati antero-medijalnog dijela zglob u regiji klinastog navikularne zajednički do antero-lateralna ulogu u području distalnog dijela tarzalnih sinusa. Release RAM-a-navikularne spoj izlaska calcaneocuboid zajednički zadnje jednostrano. Tetive produžava mišići: duge fibule, treća fibula, dugo ekstenzornim 1. prst. Prenesite tetive fiksacija trenutku prednje tibije mišiće na talusa. Perkutana raskrsnici Ahilove tetive. Smanjenje talo-navikularne zglob, pričvršćivanje igle transarticular zgloba. Gipsanom imobilizacijom zavoj sa zarobljavanje zgloba koljena. Igla je uklonjena nakon 8 tjedana.

Operacija: plastika tetiva, otpuštanje mekih tkiva, repozicija dislokacije

Cut od 1. sfenoidne prema medijalnog kondila i prelazak na zadnje i bočna površina tibije. Z-obliku plastične Ahilove tetive, prednje tibije i peronealnog mišića. Oslobađanje ligamenata leđa, medijalni i lateralni površine stopala: talo-navikularne, skočnog skafoidan, calcaneocuboid, peta-fibula, interosseous talo-petne kosti. Smanjiti dislokacije u talo-navikularne zgloba. Raseljavanje talusa je ispao od trakciju prednjem dijelu stopala i instalirati cijelu nogu u fleksiji i supinaciji. Make transarticular fiksiranje dvije žbice. Igla se odvija u smjeru od nazad ka napred kroz tijelo ramming glavu, skafoidan, klin i 1. metatarzalne kosti. Drugi igla se vrši sa plantarne površine pete kroz talusa. Hopping snop pričvršćen za talusa. Nakon uklanjanja žbuke brace trošenje gležanj-stopalo položaj stopala pod pravim uglom do 2 godine.

Video: Unipoyas za rehabilitaciju - Use