Tretman frakture maksile

Glavna svrha rekonstruktivne hirurgije je vraćanje forme i funkcije. Fraktura gornje vilice mora biti obnovljena i visine protruzijom lica i ponovno dotravmaticheskuyu okluzija. Osim rekonstrukcije kosti skeleta, hirurg mora takođe efikasno vratiti poklopac mekom krpom. Da bi se smanjio postoperativne komplikacije je važno da se razborito korištenje rezova, pažljivo rukovanje tkiva i rekonstrukcije lica mekih tkiva suspenzija. Postižu najbolje rezultate liječenja prijeloma gornje čeljusti zahtijeva dobro razvijena, ali prilagodljiv hirurški plan koji uključuje anestezije, smanjenje izloženosti i fiksacija.

Na inicijalnom pregledu pacijenta sa maksilofacijalne traume treba ispitati za bilo koje stanje opasne po život. Dosljedna primjena ABC algoritam nikada neće propustiti ili zakomplicirati postojeće štete. Prvo, svaki pacijent zahtijeva pažljive procjene respiratornog trakta. Ukoliko je bez svesti, povrede ili intrakranijalnog krvarenja, da se sačuva adekvatnu oksigenaciju može biti potrebna kanala. Ako se gornjoj vilici vratio, krvi i tajne preklapanja grla, disajnih puteva mogu popraviti usisavanje i privremeno repozicioniranje maksile. Ako je ovaj manevar nije efikasan u rješavanju respiratornih problema, možete koristiti orofaringealne ili nazofaringealne disajnih puteva. Ako postoji sumnja na oštećenja vratne kralježnice, neophodno je da se zaštiti cervikalne kičmene moždine i poštuju odgovarajuće mjere opreza, bez obzira na metod koji se koristi za održavanje disajnih prohodnost.

U intubaciju, ako je potrebno, treba obaviti obučeni anesteziolog. Iako postoji određena zabrinutost u vezi sa nasotracheal intubacija u traumi odjelima prosječna osoba, većina autora prijavio da se to može uraditi sigurno. Nasotracheal intubacija ima prednost da se okluzija može dohvatiti bez uplitanja trubki- ali se može zakomplicirati fraktura repozicija nos. Orotracheal intubacija lakše i manje traumatično, ali mogu ometati okluzija. Da biste to spriječili cijev generalno se može postaviti za maksilarnog tuberosity gdje neće ometati fiksacija gornje čeljusti. Kada normalno intubaciju nije moguće, postoje i druge tehnike koje nam omogućavaju da popravi gornje vilice, a ne pribjegavaju traheotomija. Traheotomija ili krikotireotomiya je sigurna alternativa i treba razmotriti da li postoje bilo kakvih pitanja u vezi disajnih puteva.

U posljednje dvije decenije, određivanje vremena tretmana preloma Midface je pomak prema ranije intervencije. Klasični postulat predviđeno čekanje do rezolucije edem, koji bi preciznije vraćanje znamenitosti i vjerovatno će dati najbolje rezultate. Međutim, nedavno iskustvo podržava koncept ranog liječenja. Rana intervencija sa otvorenim smanjenje i krute fiksacija direktan precizno usporediti frakture u odsustvu resorpcije fragmenata kosti ili sve fibroze posmatrati u odloženom tretman. Pored toga, izvještaj o ranijem restauraciju funkcije, niža vjerojatnost od infekcije, smanjenje ožiljaka i manji ukupan broj komplikacija sa pravom pristupa. Isto tako, ako se transakcija ne kasni, postoji značajne uštede u troškovima bolničkog liječenja.

O vremenu operacije mogu biti pod utjecajem nekoliko drugih faktora. Pacijenti sa pukotine u Midface često imaju istovremeno sistemski i intrakranijalnog ozljede, što bi moglo odgoditi ili utjecati na planove obnove. Bilo puno rasprava o tome da li rano liječenje od sigurne za pacijente sa intrakranijalnim povrede preloma. Centralna tačka rasprave odnosio na općoj anesteziji, na poziciji leđa i intraoperativnih tekućine smjene koje mogu pogoršati edem mozga.

Derdyn et al. Obratili smo se ovaj problem analizirajući klinički ishod u 49 bolesnika sa frakture kostiju lica i teške intrakranijalnog povrede. Oni su otkrili da su pacijenti sa niskim nivoom koma skala Glasgow (manje od 6), intrakranijalnog krvarenja ili offset medijana moždane strukture pate loš tretman. Međutim, početkom hirurške intervencije ne negativno utjecati na ishod, s tim da preoperativne intrakranijalni pritisak ne prelazi 15 mm Hg. Art.

Iskustvo Brandt i dr., Kao i podrška Piotrowski sigurnost ranog liječenja fraktura kod pacijenata sa povredama glave, pod uslovom da dobiju intenzivnu generalni kirurških i neurokirurških zaštite. U slučajevima kada neurokirurških operacija, može biti sigurnije za obavljanje Osteosinteza lica preloma iste anestezije, a ne izlažu riziku pacijenta drugog putovanja rada. Očigledno je da pacijenti s teškim intrakranijski traume i neurokirurških loše prognoze ne dobije više funkcionalne dobiti od liječenja prijeloma, ali eksplicitne korekcija deformiteta može imati emocionalne vrijednosti za obitelji i staratelji.

U nekim okolnostima, rana operacija treba izbjegavati. Prije tretmana, lica fraktura kostiju treba pažljivo procijeniti i stabilizirati oštećenja vratne kralježnice. Također su indikacija za odlaganje oštećenja oka u kojoj vizija je slomljena ili može biti prekinut zbog hirurške manipulacije. Ako želite da se odgodi operaciju, tretman se može uspješno obavlja do 3 tjedna nakon ozljede.

Kosti skeleta lica može izložiti skrivene hirurških rezova, ne ostavlja vidljive ožiljke na licu. Napredna dvosmjerni krunično rez, uklanjanje mekih tkiva iz srednji dio lica i transconjunctival rezove omogućavaju precizno reponirovat sve vertikalne nosače i horizontalne šipke u ovoj oblasti. Izbor smanjenja diktira stepen oštećenja maksile i jagodičnih frakture proliferaciju i nazo-orbito-grid kompleksa.

U principu, fraktura Le Fort I, ili izolovan frakture alveolarne kosti, može se tretirati kroz dio ispod usne. Le Fort II lom može zahtijevati dodatni rez na rez ispod usne periorbitalni (subtsiliarnogo, subtarzalnogo ili transconjunctival). Reverzibilni coronal sekcija obično treba da razotkrije fronto--jagodičnih i frontalnog-nazalnog izbočina na frakture Le Fort III. Iako ove napredne pristupe pružiti adekvatnu izloženost skeleta lica, hirurg ne smije zanemariti tradicionalna ograničenja internih rezova, koji daju direktan pristup preloma. Ovi rezovi mogu biti vrlo korisna u preloma kojima je to potrebno minimalno Osteosinteza tablice.

Frakture gornje čeljusti može biti besplatno ili uticali na susjedni skeletnih struktura. U mnogim slučajevima, slomljena gornjoj vilici se vraća uz nagib baze lobanje, što je rezultiralo u udubljenje i izduženi srednji osoba. To stvara otvoreni zagriz zbog preranog kontakt slikara. Ako postoji bočnog raseljavanje gornje vilice, vidljive asimetrične deformacije i cross-zalogaj.

Kada frakture je besplatan, može se reponirovat strane vuče prste ili kuka. U ovakvim situacijama, kažiprst ili kuku u obliku alata (borilačke mehanizma ili velike kosti hook) je ušao za mekog nepca i koristi se povući na nebu ispred. Gornjoj vilici može biti pomaknut u anatomskom položaju.

Kada se gornjoj vilici pretučen u okolni kosti, za podupiranje segment zahtijeva veći napor. Da biste to učinili značilo Rowe pincete. Ove kliješta su desno i lijevo ručke sa pravim i zakrivljenim lopaticama. Straight Blade preklapanje na dnu nosa i zakrivljenim lopaticama su postavljene protiv tvrdog nepca krova. S ručkom u svakoj ruci, hirurg rotira gornje čeljusti u položaju vertikalno, a zatim horizontalno (Sl. 1). Ovaj manevar može biti aktivno pratiti krvarenje, što obično jenjava za nekoliko minuta. Nakon što je potrebno repozicioniranje frakture može biti fiksna.

Fiksacija preloma Midface se značajno promijenila u posljednje dvije decenije. Ranije tretman uključeni odloženog fiksacija kroz mali rez sa minimalnim izloženost elemenata frakture. Stabilizacija je napravljen sa žicom ili vanjski imobilizacije sa nastavak intermaksilarne fiksacije. Neoptimalna zbog nepravilne ishoda vektora visi i smanjenje mekih tkiva u kombinaciji s teškoćama sekundarni tretman rezultiralo nadogradnja taktike. Najbolji rezultati se postižu izlaganjem, i precizno repozicioniranje fiksiranje krute nosivim stupovima Midface. Primjena krute fiksacija osigurava stabilnost kontakt između kostiju, kosti omogućava Midface zarastaju brže i sa neoosteogenezom istina koščatim ozdravljenja.

Postoji mnogo materijala za fiksaciju preloma u Midface. Pored tradicionalne čelične žice od nehrđajućeg, postoje mnogi sistemi sa mini i mikroploče. Poželjno je napravljen od titana, tanke, low-profile ploče imaju debljinu od 0,8-2,0 mm i pružaju krute (ili, preciznije, polukruta) fiksiranje sa minimalnim reaktivnost tkiva. Sistem ploča i vijaka također ima određene biomehaničke prednosti u odnosu na žice fiksacija. Ploče imaju bolju sposobnost da izdrži smicanje i rotaciju oko tri glavna pravca. Pravilno uređen ploča s nekoliko vijaka na svakoj strani loma linije također omogućuje podijeliti teret između ploče i kosti, što dovodi do manje čestih stezaljke kvarova. Ove mehaničke prednosti ograničiti potrebu za produženo postoperativne intermaksilarne fiksacija.

U novije vrijeme, za liječenje fraktura u srednjoj trećini lica ploče razvijene su Resorptivne polimera. Prvo, iskustvo pokazuje da su ti sistemi apsorbljivost kao njihov metal kolegama, pod pretpostavkom da nema značajne fragmentacije kostiju. Iako je deblji metalik ploča je prvi palpacija ispod mekog tkiva, oni se apsorbuju u nekoliko mjeseci i ne ostanete kao strano tijelo. Ove osobine Čini se da dobro prilagođen za frakture kod djece, gdje je prisutnost stalnog ploča može ometati rast lice.

Minimalno raseljenih frakture Le Fort mogu reponirovat i stabilizovati intermaksilarne fiksacija. Lastiši osigurati vuču, koja održava pravilan okluzija tokom zarastanja preloma.

Ako postoji pomak ili mobilnost gornje vilice, traži otvorenog pristupa. Prva Ivy petlje ili niz lukova izvio okluzija a zatim pristupa preloma kroz rez ispod usne. Medijalni ili lateralni podrška obnovljena 1.2-1.7 mm monokortikalnymi miniplates. Ploče treba usmjeriti duž pravca opterećenja, i, u idealnom slučaju, su pričvršćeni sa tri vijka (sl. 2) na svakoj strani loma. Fiksacija ploče smanjuje potrebu za postoperativne intermaksilarne fiksacija, čime se omogućava brži povratak na funkciju.

Trajanje postoperativnog intermaksilarne fiksacija prijeloma diktira i stepen i stabilnost svoje fiksacije. U većini slučajeva, luk je ostavio na mjestu, a pacijent je precizno pratiti zbog 8-12 tjedna nakon operacije. Pažljivo posmatranje problema ugriza se mogu identificirati i ispraviti blagovremeno. Česti ponovno nametanje elastičnih traka je dovoljno da se vrati na ispravan okluzija. Neuspeh čak i mali poremećaji prilagođavanja okluzija može dovesti do problema u vezi sa disfunkcija temporomandibularnog zgloba.

Le Fort I lomi u bezubih pacijenata predstavljaju izazov za hirurg, ali, na sreću, u ovim slučajevima, repozicioniranja može biti manje precizan, jer se proteze može se mijenjati u skladu sa novim odnos čeljusti. Kada loma bezubih čeljusti minimalno raseljenih dovoljno stabilan i može odabrati repozicioniranje bez loma fiksacija. Ako postoji primjetna pristranost ili mobilnost je potrebno popraviti slomljena ploča. Tehnike uglavnom su isti kao i oni koji se koriste kod pacijenata sa zubima, iako tanji snagu atrofični kostiju i smanjuje žvakanje omogućiti korištenje ploče manjih dimenzija.

Gotovo svi preloma Le Fort II zahtijeva otvoren smanjenje i fiksacija skuloverhnechelyustnoy, nosoverhnechelyustnoy podršku ili donjeg ruba orbite. Nakon vraćanja ispravan okluzalnom odnos putem lukom lukova ili Ivy petlje sa Midface mekih tkiva su uklonjene izlaganje kruške u obliku rupe, jame i pasa skuloverhnechelyustnyh nosača. To može zahtijevati dodatne izloženosti nosoverhnechelyustnyh oslonaca što se može učiniti preko periorbitalni rez, koji također omogućuje da istražite dnu očne duplje. Nakon frakture izloženost bočnu podršku su oporavili preko mini-ploča.

Ako postoji teška fragmentacija ili gubitak kosti koji podržavaju vertikalne stubove može zahtijevati kalemova iz Splita kostiju lobanje. Ako je gornji dio frakture je nestabilan, zahtijeva fiksiranje ruba očne mikroploče ili žice. U većini slučajeva, visoke fiksacija pločom nosača nosoverhnechelyustnoy nije potrebno. Preporuke o postoperativnom intermaksilarne fiksacija, općenito, slične onima u slučaju oštećenja Le Fort I.

U bezubih pacijenata sa prelomom Le Fort II je preferirana metoda otvorene smanjenje fiksiranjem mini-ploča. U rijetkim slučajevima kada frakture snima alveola i precizno repozicioniranja upitan za intermaksilarne fiksacija može koristiti ili protetski okluzalnim guma sa lukom lukova. A guma ili proteza se održava u mjestu održan oko jagodičnih kostiju i mandibule žice ili ploča sa vijcima.

Snage izaziva prelomi Le Fort III, velika, a rezultanta šteta je obično komplikovan frakturu gornje čeljusti, što zahtijeva direktan otvoren smanjenje i fiksacija. Rijetki čisti lom Le Fort III sa minimalnim offset. U tim rijetkim slučajevima, dovoljno okluzija fiksacija zatim aplikacije na ploču nosača preko ograničenog rezova.

Većina fraktura Le Fort III su složeni i zahtijevaju opsežne hirurški izloženosti. Za pristup skuloverhnechelyustnomu šav jagodičnih luk i projekcije koriste nosolobnym stala koronalnoj rez. Nakon kreiranja okluzija luk ili luk Ivy petlje za stabilizaciju potpore se koriste 1,0-1,5 mm ploča (sl. 3). Važno je da se dođe do jagodičnih luk i vratiti ako je raseljeno kao reper definira horizontalnom položaju i ispupčenjem na Midface. Liječenju frakture Le Fort III u bezubih pacijenata je identičan onom njihovih kolega sa čuvaju zube.

Od kraniofacijalne suspenzija daje loš kozmetičkim i funkcionalne rezultate, uključujući gubitak protruzije i uvlačenje lice gornje čeljusti, ove tehnike su uglavnom napuštena.

U segmentne preloma, kada postoje zubi, za stabilizaciju može biti prilično lučni luka. Alternativno, oni mogu biti tretirani horizontalno postavljenim mini-ploča. Ako stabilnost nakon izricanja ploča je upitna, potrebno je primijeniti intermaksilarne fiksacija. Kada segmentne frakture bezuba čeljust je najbolje otvoreno smanjenje i fiksacija mini-ploča.

Pristup srednjem fraktura gornje vilice je najbolje dobiti uklanjanjem mekog Midface tkiva. Nosoverhnechelyustnye noge moraju biti stabilizovati low-profile mini ploča. nosne kosti zahtijevaju smanjenje i, ako postoji veća fragmentacija, fiksacija mikroploče ili žice. Da biste vratili na rubu ili medijalnog zida orbite može biti potrebna periorbitalni rez. U rijetkim okolnostima, kada postoji ruptura medijalnog kantusu, morate otkriti i vratiti.

prelomi nebo zahtijevaju posebnu pažnju, jer je njihov rezultat je neujednačenosti alveolarne kosti gornje čeljusti, što omogućuje okretanje dentalne alveolarne segmentu. To stvara poteškoće u rekonstrukciji okluzalnih odnosa između gornje i donje čeljusti, što je rezultiralo u paralelizam. Dakle, da se dobije ispravan okluzija je potrebno za vraćanje nepca luk.

Ako nema raseljavanje palatinalnih luk, šteta se može liječiti intermaksilarne fiksacija. Kada Palatine luk slomljen ili ako postoji oštećenje susjednih vertikalne podrške, potrebna je dalje intervencije. Horizontalnih ploča montira ispod nosne kičme se koristi za povezivanje dva dijela gornje čeljusti (Sl. 2). Dalje, intermaksilarne fiksacija i, ako je potrebno, ploče su fiksne medijalne i lateralne podrška za podršku leđa tvrdog nepca. Sagitalnoj i parasagittal frakture nebo se mogu tretirati direktnim intraoralne Osteosinteza ploče (sl. 4).

Direktan fiksacija ovih fraktura vraća širinu neba, ali ne dovoljno da spriječi rotacije alveola. Zbog toga je neophodno da se intermaksilarne fiksacija je održavana za 4 tjedna nakon osteosinteze. Od velike sile potrebne da biste umetnuli veći (1.7-2.0 mm) za fiksiranje se primjenjuju na frakture. Nažalost, ove ploče često izbiti u usta i zahtijevati uklanjanje nakon zarastanja preloma. U složenim predmetima, kada postoji gubitak kosti ili teških fragmentacije, zubni udlaga može pomoći zadržati nepca luk. Kada frakture bezubi vilice proteza, fiksno vijcima do neba, će vratiti nepca luk (sl. 5).

Frakture uključuje gornje, srednje i donje trećine skeleta lica, pod nazivom panfatsialnymi fraktura. Loma složen i uključuje vertikalne nosače i horizontalne grede. Ove kompleksne frakture zahtijevaju pažljivo dijagnozu i logičan pristup smanjenju i fiksacija. Za optimalne rezultate, hirurg mora da radi na čvrstim temeljima i ciljeva održivog korištenja.

Većina frakture panfatsialnyh može se smatrati kao dva područja oštećenja, jedan iznad i jedan ispod linije loma Le Fort I. Donja šteta zoni se sastoji od donje vilice i donje polovine sredinom trećeg lica i na donje vilice je obnovljen kao stabilnu bazu. Zatim položaj donjoj polovini Midface određuje maksilarni-mandibule okluzija. Vanjski zona šteta je frontalne kosti i gornjoj polovini srednjeg dijela lica. Frontal remen je sastavni osnova za vraćanje položaja gornjoj polovini srednjeg dijela lica. Gornje i donje polovice zatim ispravno međusobno usklađeni preciznim vratiti kost vertikalnih nosača.

Kada rekonstrukcija panfatsialnom fraktura počinje sa osnivanjem visine donje vilice koje mogu zahtijevati otvoren smanjenje i unutrašnja fiksacija preloma nje. Onda pomereni u gornjoj vilici i njegova usporedba se vrši sa dna preko lučnog Ivy lukova ili petlji. Rekonstrukcija kreće u gornji dio skeleta lica gdje obnoviti odnos između jagodične kosti i baze lobanje u štalu frontalne kosti.

Da biste utvrdili ispravnu širinu i potrebno je pravo protruzija Midface i popraviti jagodičnog luka. Zatim, rekonstrukcija mogu nastaviti u pravcu strane sredine sa gornje i donje stabilan smjernice za obnovu vertikalne nosače i uspostavljanja željene visine lica. Ova sekvenca je logičan pristup lečenju panfatsialnyh perelomov- ali to nije apsolutna, i rekonstruktivne hirurgije mora biti u stanju da se prilagode svakom konkretnom oštećenja spoja.

Trenutni pristupi liječenju fraktura u Midface pruža opsežne uklanjanje mekih tkiva za postizanje širokog izlaganja skeleta lica. Nakon popravljanja kosti moraju vratiti mekih tkiva. Ako to ne učinite može dovesti do uvlačenja temporalnih režnjeva, tkivo prolaps Midface i loš položaj stoljeća. Da biste spriječili ovih komplikacija estetski periosta i fascije Midface potrebu da se ponovno priložiti koštanog skeleta i polako apsorbuje neresorptivnom konci, da bi izbegli predrasude poklopac tkanine dole. Osim smanjenja treba uzeti u slojevima za sprečavanje meko dijastaze tkiva. Čak i sa izuzetno precizne neuspjeh kosti fiksacija da se adekvatno vratiti mekog tkiva može dovesti do loše estetske rezultate.

Pacijenti sa frakture gornje čeljusti mora nositi postoperativne terapije antibiotika širokog spektra efikasan protiv flore usne šupljine i paranazalnih sinusa. Antibiotska terapija traje 5 dana nakon oralne higijene operatsii- podržan hlorheksidin ispiranja i pulsirajuće želuca. Oprezni postoperativni zapažanje je važno za praćenje okluzija i izvršite potrebne promjene. Priprema slike nakon smanjenja je poželjno kompjuterska tomografija, to je također dobar način da se potvrdi uspješne redukcije i naknadne ozdravljenja.

Timothy D. Doerr i Robert N. Mathog

Frakture Le Fort (fraktura gornje vilice)

Udio u društvenim mrežama: