Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. Dislipidemije kao faktor rizika

Video: Ateroskleroza

Dovode do ateroskleroze različitih faktora rizika, a među njima je primarna uloga koju igra poremećaja sinteze procesa, naprijed i nazad holesterola transporta.

Formiranje aterosklerotskog plaka u arterijama direktno povezan sa povećanjem u krvi LDL, može kompoziciono modificirani (u kisikom, male i guste čestice) i dostavlja vaskularnog zida višak holesterola.

Kada hiperkolesterolemija (HCH), vjerovatnoća razvoja kardiovaskularnih komplikacija povećava 1,6 puta, ali ako GCN otkrivena kod pacijenata sa KVB, verovatnoća komplikacija povećava i do 6 puta.

Mnoge studije su potvrdile prognostičku vrijednost hipertrigliceridemije kao nezavisni faktor rizika za koronarnu bolest srca i povećan rizik za infarkt miokarda. Ustanovljeno je da na svakih 100 mg / dl (1,12 mmol / l) povećavaju rizik od infarkta koncentracije miokarda triglicerida povećan za 28%. HDL holesterol se smatrati faktorom suprotstavlja aterogeneze i na nivou od 1,56 mmol / l, što se smatra antirisk faktor CHD.

Suditi o prirodi kršenja u profilu lipida u pacijenta dozvoljava WHO klasifikaciji (tabela. 24). U bolesnika s koronarnom bolesti srca često stoji IIa i IIb vrste LLA.

Tabela 24. Klasifikacija HLP (WHO)
fenotipukupnog holesterolaCH LIPtrigliceridapromjene PPaterogenezuja / Ili Normal / Ili Normal XMneaterogennayaII A normalno LDLvisokII B LDL i VLDLvisokIII / Ili Normal BOBvisokIVčesto normalannormalno VLDLumjeren *V normalno XM i VLDLnizak

Napomena: " " - povećati kontsentratsii- " " - smanjenje kontsentratsii- XM - hilomikrolipoproteidy veoma mali plotnosti- BOB - srednji plotnosti- lipoproteina LDL - nisko lipoproteina plotnosti- * - IV fenotip je aterogenu ga prati nisku koncentraciju HDL kolesterola, kao i metabolički poremećaji (hiperglikemija, otpornost na inzulin, poremećaj tolerancije glukoze) .

S obzirom na važnu ulogu lipida abnormalnosti u razvoju ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija kod bolesnika sa koronarne bolesti arterija, uključujući i nakon uspješne endovaskularne intervencije na svemirski brod, nivo lipida i krv lipoproteina imovine treba definirati i strogo kontrolisati kroz lijekove i i ne-droga sredstvima.

Analiza lipida profila kod pacijenata sa koronarnu bolest je poželjno da se izvrši, ne samo krv, uzeti na prazan želudac, ali u postprandijalne periodu, i.e. u sitom razdoblju. Poznato je da je 30% pacijenata sa simptomima koronarne bolesti koronarne ateroskleroze otkrivena na normalan nivo ukupnog holesterola u krvi.

Stoga je potrebno težiti za više suptilne analize promjena u lipida u krvi spektra, na primjer, u jednom testu s opterećenjem masti.

pacijenata CHD ne uzimaju hypolipidemic lijekove i koje imaju nizak nivo osnovne ukupnog holesterola (3,5 mmol / L) i LDL kolesterola (1,9 mmol / l) nakon oralne masti loading test (20% krema) otkriva skrivene aterogenu DLP.

Ovo postprandijalnim dislipidemije kod bolesnika sa koronarne bolesti podrazumeva, po definiciji, Bubnov LG (2000), "sindrom poremećaj transportnog sistema tolerancije lipida u hrani masti" i zahtijeva aktivnu lijekove.

Visok nivo triglicerida u plazmi krvi nakon obroka, zbog metaboličkih poremećaja i katabolizma Ostaci Hilomikroni i lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL) je pokazatelj povećanog rizika "koronarne epizode" pacijenata KBS bez obzira na druge faktore.

Trenutno, za korekciju nepravilnosti u masnoće u krvi koristi nekoliko klasa agenata za sniženje lipida:
- Inhibitori 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzim A (HMG-CoA) - reduktaze - statini (lovastatin, simvastatin, pravastatin, atorvastatin, fluvastatin, rosuvastatin);
- Inaktivatori žučne kiseline - razmjena smole (holestiramin, kolestipol, colesevelam);
- Fibrinske kiseline - fibrata (gemfibrozil, Bezafibrate, ciprofibrat, fenofibrat);
- Nikotinske kiseline i njenih derivata - niacin znduratsin;
- Inhibitor crijevnih apsorpcije kolesterola - ezetimiba.

Ovi lijekovi za sniženje lipida imaju različite efekte na koncentracije u krvi lipida i lipoproteina i mogu se davati u obliku mono- ili kombinacije terapije (tabela. 25).

Tabela 25. Efekti različitih klasa i lipidkorregiruyuschih droge lipida u krvi i lipoproteina
Mješavina drogaMasnoće u krvi i lipoproteinaukupnog holesterolaLDLXC BOBtrigliceridastatini Sikvestranty žučne kiseline 0 / 0 / fibrati / / nikotinske kiseline ezetimiba 0 /

Napomena: " " - snizhenie-" " - povyshenie- 0 - nema promjene u indikator.

Uticaja na abnormalnosti u koncentracijama lipida u krvi i lipoproteina u bolesnika s koronarnom bolesti nakon endovaskularne intervencije na svemirski brod može biti korisno sljedeće strategije:
- Prvi korak - recept prvi izbor statina;
- drugi korak za postizanje odabrane ciljne tretman - nivo holesterola manje od 1,8 mmol / l - statina titracija doze (u cilju smanjenja neželjenih efekata);
- sljedeći korak - ako se ne postigne LDL kolesterola ispod 1,8 mmol / l na srednje doze statina, terapija treba da ide u visokim dozama (npr 80 mg atorvastatina, rosuvastatina 20 = 40 mg) ili razmotriti prebacivanje na kombinaciju LDL-holesterola smanjuju terapija.

Kombinacija pripreme holesterinsnizhayuschih (prvenstveno statina sa ezetimib) koristan u bolesnika:
- primanje lipidkorregiruyuschuyu terapiju bez dovodi do smanjenja nivoa LDL holesterola na željenu vrijednost;
- sa prvobitno visok nivo holesterola u krvi (više od 7 mmol / l);
- zahtijeva postizanje niske vrijednosti LDL kolesterola (manje od 1,8 mmol / l)
- u kojoj je, nakon što je dobila početne doze statina ne postigne ciljni nivo LDL i zahtijeva dug period titracije sluzi.

Kombinacija statina sa ezetimiba (ezetrolom) zbog dvostrukog mehanizma djelovanja - kontrola endogene sinteze holesterola i egzogeni unos - na niskim rizikom od miopatije negativnih efekata jetre - jedan od najperspektivnijih u liječenju pacijenata sa hiperholesterolemije, posebno izražena.

Ezetimiba smanjuje apsorpciju holesterola u četku granici crijevnih epitela za 54%, odnosno smanjuje njegovu sintezu u enterocytes. Pad u isporuci crijevnih holesterola u jetri u pozadini ezetimiba povećava jetre LDL receptora aktivnost.

To dovodi do pada nivoa holesterola u krvi LDL do 25%. Dodavanje ezetimiba (preporučuje se doza od 10 mg dnevno) na bilo statina dodatno smanjuje LDL kolesterola u krvi od 18-23%.

Primjer fiksne kombinacije lijekova za snižavanje lipida je inezhdi priprema se sastoji od simvastatina i ezetimiba (ezetrola 10 mg).

Taktički pristup za upotrebu lijekova za snižavanje lipida kod bolesnika sa ishemijskom bolesti srca, uključujući i nakon emulzije eksploziva prema ACC Preporuke (2007), prikazani su u tabeli. 26.

Tabela 26. Pristupi upotrebe lijekova za snižavanje lipida u bolesnika s bolešću koronarnih arterija na osnovu nivoa lipida u krvi (ACC / AHA preporuke 2007. godine)

	mmol / l	pripreme
LDL	22.6	Prvo: za početak terapije statinima u optimalnoj dozi Preporučena intenzivne njege - početno smanjenje nivoa holesterola LDL za 30-40% Nadalje, kada nema dovoljno hipolipemijski efekt: - titracija doze članke u maksimalno dozvoljene za upotrebu, i.e., terapija visokim dozama - ili kombinacija sa drugim klasama lijekova, kao što je ezetimib 10 mg (fiksnu kombinaciju simvastatin + Ezetrol - priprema Inedzhi)
	1,8-2.6	Početi terapije statinima u optimalnom doze-
	<1,8	Dodatno smanjiti nije potrebna LDL holesterol: pacijent uzima bivše doze statina
tri; glicil; rida	2.28; 5.7	Primarni: smanjiti razinu LDL kolesterola za ciljanje nivoa koristeći statina; dalje kada nema dovoljno učinak na trigliceride dodati fibrati ili nikotinske kiseline * (Možete uzeti u obzir ulazak terapija omega-3 PUFA) Kada gipergriglitseridemii korekcija da se fokusira na nivo holesterola ne-HDL kolesterola u krvi **
tri; glicil; rida		Primarni: smanjenje razine triglicerida po fibrati ili nikotinske kiseline, kako bi se smanjio rizik od Pancreatin Terapija ovih klase lijekova treba započeti prije početka terapije, smanjuje LDL kolesterola Daljnje pristupanje statina za postizanje ciljne LDL Kada korekcija hipertrigliceridemije fokus na nivo holesterola ne-HDL * krv
HDL-C	<1.0	Prvo: da se smanji nivo LDL holesterola na željeni nivo pomoću statina dalji porast LDL dodati fibrati ili nikotinske kiseline

* - kombinacija visoke doze statina s fibratima mozhetuvelichit rizik od ozbiljnih miopatije, ova kombinacija statina doza treba biti nizkimi- ** - Određivanje formule: XC ne HDL - ukupno XC-XC HDL.

Kada se primjenjuje od koronarne bolesti pacijenta, uključujući i nakon EVV na svemirski brod bi trebao biti, prije svega, da se smanji i da aktivno prati nivo ukupnog holesterola i LDL kolesterola, koji se smatraju kao primarni cilj u prevenciji kardiovaskularnih komplikacija. Važno je da se pokrene terapije statinima EVV nakon drugog da ispraznite pacijenta iz bolnice.

Sekundarna profilaksa u IBS je smanjenje i kontrolu nivoa holesterola u krvi od ne-HDL. Razine triglicerida i HDL kolesterola nisu uključeni u željene vrijednosti se smatraju markeri visokog rizika kod pacijenata sa razvojem KBS kardiovaskularnih komplikacija.

Preporučena ciljne razine lipida u krvi i lipoproteina u bolesnika sa koronarne bolesti su prikazani u tabeli. 27.

Tabela 27. Ciljne koncentracije lipida u krvi i lipoproteina u bolesnika s koronarnom bolešću (EOC preporuke, 2007)

pripreme	Nivoi mmol / l
ukupnog holesterola	<4,5 poželjno je da se smanji na manje od 3,5, posebno kod pacijenata sa njima, ili prolazni ishemijski napad, ishemijski moždani udar ili cerebralnu povijest
LDL	<2,5 preporučljivo je smanjiti LDL kolesterola na manje od 1,8, posebno kod pacijenata sa njima, ili prolazni ishemijski napad, ishemijski moždani udar ili cerebralnu povijest
HDL	>1.0 za muškarce >1.2 za žene
TG	<1,7
non-HDL	<3,3 ммоль/л svrsishodno da dodatno smanjiti na manje od 2.6

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Udio u društvenim mrežama:

Povezani