Igla punkcija

punkcijom iglom namijenjen za ubrizgavanje ili izvod tečnosti iz lumena organa ili šupljina, kao i za angiografski studija.

Zahtjevi za punkciju igle:

1. Povećana strukturalnu čvrstoću.
2. Sposobnost da se osigura fiksacija igle u poziciji "pera za pisanje".
3. Perivost igla lumena tokom manipulacije preko trn.

Dizajn ima punkcija igle:

1. lumen uboda igle ima veliki promjer od 2 do 6 mm. Dužina je u rasponu od 40-150 mm.
2. Igla ima značajan debljina zida.
3. kanila (Hall) je masivna za praktičnost fiksacije ruku.
4. vrh igle i kraj trna imaju isti kut podnošenje i čine sastavni struktura olakšava savladavanje debljina tkiva.
5. kanila (dvorana) mogu biti opremljeni sa tri-smjerni ventil za tekućine redistribuciju protoka.
6. Neki igla dizajni imaju prestaje da spriječi jatrogenom oštećenja duboko laže struktura.

Kao proširenje limiteri se koriste za igle:

- u obliku perli;
- u obliku korak;
- u obliku za pranje;
- u obliku rukava koji se kreće sa snagom duž igle.

7. proširenje kanile Olivoobraznoe olakšava povezivanje sa elastična cijev.
8. Sposobnost arcuate bend olakšava punkcijom iglom tijelo sa topografske anatomske karakteristike (npr igla savijanje oko ključne kosti omogućava punkciju subklavijalnu venu).
9. U blizini vrha igle može biti dodatni bočnih otvora za brzo difuzne razmnožavanje injectate (npr aortografija).
10. U nekim slučajevima, glavni kanila se može dopuniti sa pomoćnim (Sl. 44).

Primjena punkcije igle se obično u kombinaciji s uvođenjem dirigenta i katetera.

Zahtjevi za dirigent:

- thromboresistance;
- mehanička čvrstoća;
- fleksibilnost;
- elastičnost;
- otpornost na lom.

Debljina žice (0,5-0,8 mm) mora biti u skladu sa unutarnjeg promjera igle. Za se koriste venske kateterizacije glavni dirigenti, izrađene od navedenih materijala:

- poliester;
- polietilen;
- polipropilen;
- teflon.

dužina provodnika smije prelaziti dužinu katetera ne manje od 100 mm.

Zahtjevi za katetere:

1. dužina katetera, uvodi u centralnu venu ne smije biti manji od 300 mm.
2. perifernih vena katetera uvodi prihvatljive dužine 200 mm.

UPOZORENJE! Pokušaj da se koristi kratko kateter opasno njegov "nestanak" u lumen plovila.

Izdvojiti sljedeće embodiments perkutane kateter sa iglom:

1. Uvođenje katetera kroz lumen igle.

Vanjski promjer katetera i unutarnji promjer igle mora biti srazmjerno.

2. Uvođenje katetera preko guidewire.

manipulacija korake:

- Perkutana punkcija vena;
- uvođenje igle kroz venu u lumen provodnika;


Sl. 44. Razni projekti punkcije igle (za: Medicon instrumenti, 1986 [7]):
i - direktno punkcija iglom na jednom kanyuley- b - zakrivljeni punkcije igle (Landau) sa pomoćnim kanile.


- vađenje igle;
- Obavljanje katetera preko guidewire u venu lumen.

3. Uvođenje katetera na iglu. Nakon uvođenja katetera iglom, igla je uklonjena, a kateter ostaje u lumen.

4. Uvođenje balon kateter kroz lumen kanile ranije predstavljen.

manipulacija korake:

- uvođenje kanile na iglu u venu;
- vađenje igle;
- uvođenje kanile kroz lumen vene katetera s balonom (ili do kraja lice strani offtake od kanile).

Kanilu može naknadno biti povučen ili lijevo u potpunosti na nivou potkožno masno tkivo.

Igle za transfuziju krvi

Igla za transfuziju krvi (Dufour) ima sljedeće značajke:

1. Kratka cijev (40 mm), budući da je umetanje igle se uglavnom koristi površnih vena prednje kubitalni regiji.
2. Veliki unutarnji promjer (oko 2 mm) zbog visoke viskoznosti krvi i prisustvo formiranih elemenata u njemu.
3. Mala kraj vrednost ugla oštrenja (20-30 °) da se spriječi šteta zadnji zid plovila.
4. sekvenci udruženje masivne paviljon (kanile) ovalnog i kvadratnog oblika u strukturi fiksiranje za udobnost u ruci i spajanje cijevi (sl. 45).

Kako bi se spriječilo klizanje od prste na strane kanile ima duboke poprečnim rezom.

karakteristike venepunkcija

venepunkcija (Vena - Beč + punctio - punkcija) - perkutana uvod u lumen igle venu za uzimanje uzoraka krvi ili infuziju lijekova, krvi, zamjene krvi, i druge radioopakno supstanci.


Sl. 45. Igla za transfuziju Dufour (nakon Krendal P. E., J. F. Medicinski Kabatov merchandising 1974 [1]).


Za venepunkcija obično koriste površnih vena ruku, podlaktica, lakat, vene zadnje stopala. Često punktirujut v. cephalica ili v. bazilika: ova vene imaju relativno veliku površinu-diametr- relativno malo raseljeno.

Za dugoročne infuzije terapija primjenjuje kateterizaciju punkciju glavni vene (subklavijalnu, femoralne, vanjski jugularne, unutrašnje jugularne).

Implementacija venepunkcija treba prethoditi sa sljedećim koracima.

1. Izbor infuzije igle:

- za sporo infuziju tekućine niske gustoće (slane ili glukoza) tankom iglom se koristi;
- za uvođenje viskoznih tekućina (krv, poliglyukina, protein hidrolizata) pomoću igle velikog promjera.

2. Provjera prohodnost igle i njen vrh, koje ne treba urezanim.

3. Lokalna anestezija kože punkcije području 0,25% novocaine rješenje koristeći debljine igle.

4. zavoj na proksimalnom ud do uboda, skupite samo površne venske plovila. U isto arterijski protok krvi mora očuvati i punjenje povećanja vena.

5. Fiksiranje vene zbog rastezanja kože na bočnim stranama vene ispod punkcije.

Venepunkcija se odvija u tri koraka.

1. ugao 15-30 ° igle probije kožu.
2. Izraditi ispred bušiti zida vene.
3. kraj igle blago napredovala u venu lumen:

- tokom venepunkcija igla sa šprica za praćenje pravilan položaj igla mora povući klip "je" šprica;
- protok krvi iz igle ukazuje na pravilan položaj igle u venu, a nakon provjere ispravnosti obavljanja venepunkcija igla je povezana sa sistemom za intravensku infuziju.

Venepunkcija treba izvršiti uzimajući u obzir syntopy susedne organe.

Mogućih komplikacija tijekom venepunkcija:

1. Piercing dva zida vene da formira hematom.
2. Izvještaj punkciju arterije.
3. Oštećenja na sljedeći osnovni živac.

venesekcija

venesekcija (Vena - Beč + sectio - disekcija, disekcija) - otvaranje vena da ga uvede u igli, kanila ili kateter za infuziju terapiju ili dijagnostičke studije.

Venesekcija primjenjuju:

- kada spadenie SVG zbog giiovolemii;
- sa malim vene promjera, tipične za retikularna oblik individualne varijabilnosti.

Obično rade venesekcija na zadnjoj jauci anteriornu kubitalni regiji (st. Cephalica et bazilika), u anteromedial femura (v. Saphena magna).

Venesekcija treba prethoditi sa sljedećim koracima:

1. Definicija projekcije linije cava:

- Loše vene za vizualizaciju izražavanja svojih kontura superimposed pojas.

2. lokalna infiltracija anestezije površinskih tkiva u zoni venesekcija.

venesekcija korake:

1. Nošenje na projekciji liniji vene rez i potkožno masno tkivo duge 2-3 cm.

2. Alokacija vena potkožno masno tkivo oko 1,5-2 cm izbrazdana uzdužnim kretanje sonde.

3. Sumirajući preko Deschamps ligatura igle ili zakrivljeni hemostat dva svile ili ketgut ligatura tanak.

4. Vezivanje distalne ligature i njegova napetost popraviti venu.

5. Implementacija venesekcija istakao skalpelom ili vaskularne makazama.

Sljedeće tehnike mogu se koristiti kako bi se olakšalo umetanje katetera u lumen vene:

- vazodilatacija koristeći uzgoj sve hemostat;
- proširenje lumena vene tankim kuka.

Igla ili kateter u lumen vene je fiksiran zatezanjem proksimalni ligature nad njima.

Venesekcija treba izvršiti uzimajući u obzir syntopy:

- random arteriosektsiya može dovesti do teških krvarenja;
- yatrogeinoe nalazi u blizini ozljede živca dovodi do osjetljivih ili poremećaja pokreta.

Igla punkcija i kateterizaciju subklavijalnu venu

Svojstva bocka punkciju subklavijalnu venu: minimalnu dužinu od 70 mm.

Svojstva subklavijalni kateter: 200 mm minimalnu dužinu katetera.

Prije uvođenja rješenja trebalo da bude apsolutno siguran da je kateter je u lumen vene. Nakon povlačenjem klipa retrogradno krv mora slobodno teći u špric sa Novocaine rješenje, pričvršćena na kateter.

Lumen katetera potrebno je pokriti udisanja zraka kako bi se izbjegla embolii.Pokazaniya: potreba za dugoročnim infuzije terapije.

Implementacija ove manipulacije je olakšan sljedećim topografske anatomske karakteristike:

1. subklavijalni Beču ima značajne veličine (posebno na ušću sa internim jugularne vene).
2. Vienna je čvrsto fiksirana na okolno tkivo i stoga ne padne.
3. subklavijalni Beču ima relativno plitak lokaciju.
4. jasno koštanih znamenitosti može se koristiti za obavljanje punkciju.

Supraklavikularni područje omeđeno na probijanje:

- medijalno - zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića;
- bočno - linija izvući duž granice unutrašnje i srednje trećine dužine ključne kosti;
- visina zona - 1,5-2 cm od gornjeg ruba ključne kosti.

Point punkcija igle kada se koriste ove zone je 0,5-0,8 cm iznad ključne kosti. Kada je punkcija igla usmjerena pod uglom od 40-45 ° u odnosu na ključne kosti. Pravac kretanja igle odgovara simetrala ugla između ključne kosti i sternoclavicular-sospevidnoy mišića.

Subklavijalni punkcija područje ima sljedeće granice:

- medijalno - vertikalne linije, stajao do 2-3 cm prema van iz sternoclavicular zajednički;
- bočno - vertikalne linije, 1-2 cm uzbudljivo srednje trećine ključne kosti.

A punkcija se može izvršiti u okviru ove zone tri boda:

- Kada je punkcija igla dio vanjskog zoni 2 cm prema van i prema dolje od unutarnje granice i srednje trećine ključne kosti. Igla je usmjerena prema površini tijela, a pod uglom od ključne kosti 30". Opći pravac igle - na vrhu sternoclavicular zgloba.
- u središnjem dijelu zone tačke igle punkcije nalazi 1 cm ispod ključne kosti. Nagib od igle do površine tijela - 20 °, do ključne kosti - 50 °.
- Kada je punkcija u medijalnom zoni igle uboda nalazi 0,4 cm ispod ključne kosti, nagib na površinu tijela - 20 °, do ključne kosti - 60-65 °. igla pokret odgovara pravcu suprotnom od ključne kosti.

zone otpora sa kretanjem igle:

1. kože.
2. costoclavicular gomila.

Punkcije kateter i vanjski jugularne vene

Svojstva bocka punkcija: minimalne dužine 40 mm.

Svojstva katetera: Minimalna dužina 200 mm.

Indikacije: potreba za aktivni infuziju terapija.

Pacijent: spine- na kraju čelu stola je smanjena na 20-25 ° - glave okrenute na stranu suprotno od manipulacije.

Punkcija posluju u zoni dobre vidljivosti vena.

Da bi se prevazišao korištenje ventila ili rotacije kateter dirigent.

Punkcije i unutrašnje jugularne vene kateterizaciju

Postupak za punkciju u medijalnom zona:

- punkcija tačka se određuje na medijalni rub grudinoklyuchichno-mastoid mišića na nivou tiroidne hrskavice.
- iglu u silaznoj pravcu pod uglom od 40-45 ° prema sternokleidomastoidnog mišića, i pod uglom od 10 ° u frontalnoj ravni.
- Dubina umetanja igle - 20-40 mm.

Postupak za punkciju u bočne zone:

- određivanje punkcija ukazuju na lateralni rub grudinoklyuchichno-mastoid mišiće neposredno iznad vanjski jugularne vene petlje.
- Igla pravca - jugularis usjek grudne kosti.
- igla montiran pod uglom od 10 ° u frontalnoj ravni.
- Dubina umetanja igle - 50-70 mm.

Slijed za punkciju u centralnoj zoni:

- Odrediti uboda na vrh trouglu nogu Sterno-mastoid mišića klyuchichio i ključnu kost.
- Ugao umetanje igle u silaznoj pravcu - 30-40 °.
- Dubina umetanja igle - 10-30 mm.

Značajke bušiti pleuralne šupljine

Dizajn ima iglu na proboj pleuralne šupljine:

- dužina 60-90 mm;
- unutrašnji promjer - 2-3 mm.

Indikacije: potreba za uklanjanje iz pleuralne šupljine gnoja, klima, krvi, limfe, serozni tečnosti u pioni, pneumatske, hemo- i chylothorax.

položaj pacijenta: sedi sa krivine trupa naprijed i ruku na strani punkcije podigao i stavio na golovu- u ležećem položaju ili na strani (u kritično bolesnih).

Preliminarni rezultati X-ray topografije navesti sadržaj pleuralne šupljine (tekućine ili zraka). Za aspiracija vazduha iz pleuralne šupljine punkcije bolje obavlja u drugom interkostalnog prostor u sredini klavikularne linije.

Slobodne tečnosti iz pleuralne šupljine uglavnom se uklanjaju kroz punkciju šesti ili sedmi međuprostorom duž zadnjeg aksilarne linije ili ramena.

Optimalne lokacije za probijanje: na jednom rubu ispod nivoa tekućine određuje radiografski ili udaraljke.

Mekih tkiva međurebarnom prostor prethodno tankom iglom infiltrirati 0,25% novocaine rješenje. Popunite novocaine sistema za punkciju. Ovaj sistem uglavnom sastoji od kratkih fleksibilne (15-20 cm) za hemoperfuzija cijev dobili dva kanila (jedan - za priključenje na igle, drugi - za vezu sa šprica). Elastična cijev između igle i šprica je potrebno da se spriječi zraka gutanje u pleuralni šupljine tokom isključenje šprica. Cijev pinch stezaljke. Da se spriječi šteta interkostalnog neurovaskularne paket na iglu punkcije vrši se u blizini gornjeg ruba rebra. Palcem i kažiprstom svoje lijeve ruke površina tkanina je malo pomaknut u stranu (izbegavajte direktno rane kanal nakon punkcije) i fiksni preko mjesta uboda. Desnu ruku osjetiti za gornji rub ili srednje rebro međurebarnog prostor i, polako, bušiti grudnog koša do dubine od 3-4 cm.

Dno rebro proteže interkostalnog neurovaskularne bundle (početnih slova imena elementa u silazni pravcu formiranja skraćenica VAN (Beč, arterija, nerv).

Igla bi trebao biti "u blizini gornjeg ruba rebra" vrlo bolno izbjegavaju rub ga ubacujući.

Pri kontaktu sa iglom u pleuralni šupljine je suditi prema karakterističnim osjećaj "pada kroz", tj nagli pad u kontra igle. U pleuralne šupljine su dozvoljene samo translatorno kretanje igle. Ako želite da pošaljete iglu u stranu, što je prvi izvukao do grudnog koša, a zatim gura u pravom smjeru. Igla ne bi trebalo ukloniti iz pleuralne šupljine bez dobrog razloga, jer dodatni probode parijetalni pleure je vrlo bolno. Ukoliko se ne postigne punkcije tekućine, drugi punkcija je u drugom trenutku. Eksudata treba ukloniti polako i neznatno (poželjno 10-15 ml špric volumena) za sprečavanje collaptoid stanje. To može biti sporo za uklanjanje 1,5 L tekućine iz pleuralne šupljine. U slučaju blokade igle preko njih da propusti 1-2 ml novocaine rješenje.


Sl. 46. ​​Varijante punkcije položaja igle pleuralne šupljine (u: Struchkov VI Gnojni kirurgiju, 1967 [6]):
i - iglu u tkivo legkogo- b - ekssudata- igle iznad nivoa - pravilan položaj igly- g - kraj igle u sedimentima fibrina- D - kraj igle ispod nivoa dijafragme.


Greške i komplikacije u punkcija pleuralne šupljine:

1. rane interkostalnog sudovi su moguće pri odabiru pogrešne tačke uboda igle.

2. povrijeđen pluća, dijafragma i drugi organi javljaju tokom neoprezan potez igle.

3. kollaptoidnye stanje se može razviti na brzo uklanjanje eksudata.

4. flegmone grudnog koša, kao rezultat mekih infekcije tkiva zahtijeva administraciju antibiotika u kanalu rana na kraju manipulacije.

5. refleks srčani udar i zraka embolije simptomi mogu biti rezultat bruto translaciona kretanja igle.

6. Oštećenje perikarda i velikih vena.

7. Razvoj potkožno emfizem nakon uklanjanja igle iz pleuralne šupljine pacijenata sa pneumotoraksa.

Da biste spriječili razvoj celulita zida grudnog koša meko tkivo ponovno punkcija mogu obavljati samo nakon promjene igle (Sl. 46).

Karakteristike bušiti zglobova

Ima igla punkcija zglobova:

- dlina40-70 mm;
- unutarnji promjer od 3-4 mm.

Artropunktsiyu koriste za dijagnostičke svrhe za proučavanje rezultanta tečnosti ili neposredan uvid zglobne površine i ligamenata (artroskopiju).

Punkcija terapeutski cilj je uklanjanje zajedničkih izliva i uveo u zajednički šupljine droga, uklanjanje mala tela, modificirani hrskavice sekcije (koristeći Endovideohirurgichesky metoda) za dobijanje biopsiju materijala.

Kada je potrebno zajednički punkciju u skladu sa određenim uslovima.


Sl. 47. Karakteristike položaja igle sa punkcije različitih spojeva (prema: Konzole VI Kontaminirana operaciju 1967 [6]):
i - ramena lakat sustava- koristi u sustava- - koljena sustava- g - kuk.


1. Noge treba utvrditi u određenom položaju:

- punkcije ramenog zgloba daje ruku na tijelo;
- punkcija lakat ruke treba biti savijena u laktu pod uglom od 115-135 °;
- punkcija hip noga ravno i blago uzeti u stranu;
- kada zgloba koljena punkciju nogu savijete koljena pod uglom od 15-20 °.

2. Usmjerite punkcija igle određuje koštanog znamenitosti.

3. pravac kretanja igle treba da odgovara ravni fuge.

4. dubina uranjanja određuje osjećaj igle "dip" bušiti kapsule zgloba (sl. 47).

arthrocentesis može biti sastavni dio artroskopije, i.e. mogućnost direktnog uvida u zajedničkom šupljine kroz optiku Artroskopi ili analiza slike na ekranu monitora. Značajno smanjenje traume operacije na zajedničkim olakšava primjenu Endovideohirurgichesky metoda. Ušla u zajedničko minijaturni TV kamera vam omogućava da prate operativne aktivnosti Remote Manipulator

Ima bešike punkcija

Da biste koristili uboda igle 150-200 mm dužine sa lumen promjera 1 mm. Na olivopodobnuyu igla kanila prethodno staviti na sterilnu elastične cijevi sa stezaljkom za podešavanje brzine diverzija.

Indikacije za punkciju:

- nemogućnost kateterizaciju;
- uretre povreda;
- potreba da se dobije urina za klinička ili biološka istraživanja.

Pacijent: na leđima s podignutim karlice.

Punkciju prednjeg zida bešike treba sprovesti vnebryushipno. U tom smislu, igla se održava ispod poprečne vesical sklopiti.

Prije nego manipulacija, budite sigurni da provjerite adekvatno punjenje mjehura urina, identifikaciju (moguće udaraljke) visinom od dna mjehura iznad pubične simfize.

Igla se ubrizgava vertikalno u srednjoj liniji 20-30 mm iznad pubične simfize.

Dosljedno probije slijedeće slojeve:

- kože i potkožnog masnog tkiva iz površne fascije;
- bela linija trbuha;
- predpuzyrnuyu vlakana i prednji zid bešike.

Nakon pražnjenja bešike igla je uklonjena.

Kada je kapilarne igle lumen kroz punkciju u mjehur za drenažu urina polietilen kateter uveden oko promjera 1 mm. Napuštanje kateter u bešici lumena, igla je uklonjena.

trokar epitsistostomiya

Za ove manipulacije troakara koristi u dva oblika:

- troakara, kroz cijev koja se uvodi u cijev lumen drenaža sljedeće punkcija prednjeg zida mokraćne bešike, a cijev se uklanja;
- troakara sa odvodnje cijevi, fiksni preko ubadanje stiletto-trn. Nakon uklanjanja stajlet kraju trna cijev ostaje u lumen bešike.

Indikacije: akutne i hronične urinarna retencija, bez potrebe za reviziju lumena bešike.

Stajlet stranice troakara umetanje nalazi se u srednjoj liniji 20-30 mm iznad pubične simfize.

Sljedeće manipulacije treba izvesti prije punkcije:

- infiltriraju tkivo prednjeg trbušnog zida 0,25% novocaine rješenje;
- skalpel za rezanje kože na mestu uboda 10-15 mm.

Nakon punkcije prednjeg bešike zida troakara cijevi (1. utjelovljenje) ili trn, stajlet (2 verzija) je uklonjen.

Odvodna cijev je fiksiran na kožu.

Karakteristike lumbalnu punkciju

indikacije:

- Studija pritisak, boja, sastav i transparentnost u administraciji kičmene zhidkosti- podiautinnoe prostor kontrastnog medija i obavljanje pnevmonentsefalografii;
- za terapeutske svrhe za administraciju u subarahnoidalne prostor SUPSTANCU lijekova za privremeno za smanjenje pritiska kičmene ekstrakt određene količine likvora, krvi i njegovi produkti raspadanja nakon operacije mozga;
- s ciljem anestezije.

pacijenta status:

- na strani oštro savijene u koljenu i hip zglobova noge (butine podignute protiv stomak), je bradu na grudi;
- sjedi leđima izvijaju unazad, datum laktovima na bokovima.

Poenta punkcije

Najsigurnije mjesto na proboj su razlike između III i IV, IV i V i lumbalnog kralješka.

Odrediti tačan tačke punkcije vrši ravnoj liniji povezuje najviših tačaka ilijačnog grebena (linea cristarum). Ova linija prelazi kičme na nivou jaza između IV i V lumbalnog kralješka. Na ovom nivou, vrhom kažiprsta je jaz između spinous procese kralježaka.

Da biste koristili dužina punkcija igla 9-12 cm i debljine 0,5-1,0 mm. Lumen igle moraju biti zatvoreni s kapom stajletom za stajlet koji je pogodan za pomicanje glatko u igli. Da bi se olakšalo kraju tkivo punkciju trna ima kosina slično oštrenje igle.

Oštar kraj igle zakošeni pod uglom od 45 °. Zoni punkcija prethodno proizvesti meko anestezije tkiva 0,5% novocaine rješenje.

U obavljanju uboda igle nužno potrebna da izdrži određenom pravcu:

1. Igla bi trebao biti strogo u sagitalnoj ravni.

2. Sa stanovišta broj uboda iglom vodiča u skladu sa preklapati raspored spinous procesa.

Kraj igle prije dolaska u subarahnoidalne prostor mora proći sukcesivno slijedeće slojeve:

- debelu kožu;
- labave potkožno masno tkivo;
- jak interspinous ligamenta i žuta;
- labave epiduralna masnog tkiva;
- elastična dura mater;
- tanak arahnoidalne.

U trenutku punkciju dura mater se stvara čudan osjećaj "neuspjeha" (ponekad osjetio karakteristika krize). Nakon toga, da se u subarahnoidalne prostor vam je potrebno da se krene naprijed na 1-2 mm i uklonite stajlet. Izgled pića kapi pokazuje ispravnost manipulacije.

Kada je punkcija mora poštovati sljedeća pravila:

- punkcije treba uraditi potpuno bezbolan.
- Pokret igle moraju biti glatke (na oštar kraj igle kretanja može prekinuti).
- Ako je punkcija igle slomljena, mora se odmah ukloniti, oduzimanje kraj forceps ili hemostat. Ako je potrebno korištenje brzog pristupa dohvatiti kraj igle.
- Thin gola u subarahnoidalne prostoru mogu se preklapati igle lumena, ometanje protoka fluida. Obično, kada okrenete iglu oko osi prepreka je uništena, a isteka pića se nastavlja.
- Pojava u trenutku ulaska u subarahnoidalne prostor oštar bol snimanja zrači na nogu, ukazuje iritacija kičme "konju rep". Da biste uklonili ove komplikacije treba odmah ukloniti iglu. - Ako je kvar treba uzeti novi punkcija u obližnjem intervalu mezhostnom.

Posebno abdominalna punkcija

indikacije:

- uklanjanje ascitnu tekućine;
- korištenje tehnike "pipaju kateter";

- potreba za laparoskopiju;
- primjena Endovideohirurgichesky način hirurške intervencije.

Nastupa u trbuhu epdovideohirurgicheskih operacije daljinskog manipulatori i optike koriste troakara poseban dizajn.

Dizajna:

- Trajni cilindrični troakara kućište ima vanjski promjer 6-7 mm i unutarnjeg promjera 5-6 mm.
- dužina barel je 150-200 mm.
- Za bolje interfejs sa cilindar ručkom ima mali produžetak.
- Radna od stajlet ima trostrani piramidalni oblik sa zašiljenim rubovima.


Sl. 49. generalni hirurške troakara (u: Medicon Instrumenti, 1986 [7]):
A - general View- b - pojedinačnih elemenata troakara.


Pod svijetle zrake svjetlosti rubu dobro naoštren stajlet sjaj. Verge umanjila stajlet mat. Dobro izoštreno Stajlet može lako probiti kartona debljine 2 mm.

- Ručka stajlet je kruškolikog oblika, lako popraviti u dlanu. U nekim slučajevima, drška je sravnio (oblik gitare).
- Ručka ima stajletom sa navojnim priključkom.

Stileta treba ući u cilindar sa malo napora. Ako zatvorite lumen prst cilindra u trenutku vađenja stajlet normalno distribuirane karakteristika pamuka (Sl. 49).

pacijenta status:

- prilikom uklanjanja tekućine astsiticheekoy - sjedi na operatsionnomstole;
- laparoskopija ili metoda aplikacije "pipaju kateter" - laže.

Punkcije se određuje srednja linija na pola puta između pupka i stidne simfize.

Pre anterolateralnog zid tkiva punkcija zone infiltrirati 0,25% novocaine rješenje.

U trenutku skalpelom punkcija proizvoda mjerilo rez dug 10-15 mm.

Trokar je fiksiran u desnoj ruci, gusto pokrivanje ručka rukom. Prsti lijeve ruke treba utvrditi kozhuv punkcije. Izvršitelji troakara okomito na trbušnom zidu, želudac proizvodi uboda.

zone otpora:

- linea alba;
- Intraperitonealni fascije.

Kriterij korektno obavlja manipulacija dok ascites fluid je isteka nakon stajlet uklonjen.

Da biste spriječili kolaps viutribryushnogo pritisak pada povremeno da zatvori lumen troakara stajleta. Također, potrebno je staviti zavoj na trbušnom zidu po jedan list ili ručnik. Kada treba prekinuti krv iz manipulacija troakara. Pojava znakova unutarnjeg krvarenja zbog mogućih oštećenja yatrogeipogo trbušne sudova je indikacija za laparotomiju, identifikaciju izvora krvarenja i ne stane.

Punkcija abdomena u nekim slučajevima proizvode dijagnostičke svrhe. Ako je cilindar kroz troakara iz trbušne šupljine ulazi u krv, eksudata ili crevnog sadržaja, dijagnoza može se smatrati uspostavljeni.

Koristeći postupak cilindra "pipaju kateter" kroz troakara u šupljinu stomak se uvodi određeni algoritam PVC kateter 3-6 mm i 500 mm.

Kroz cilindar troakara Laparoskop može se uvesti.

GMSemenov
Modern hirurški instrumenti