Neobjašnjiva dugoročne groznice nepoznatog porijekla

Neobjašnjiva dugogodišnji LDL

Klinički primjer. Pacijent od 66 godina označena jeza i groznica za 1-3 tjedna 1-2 puta godišnje za 15 godina. Tokom napadi drugih patoloških simptoma, osim slabost i malaksalost, nije bilo.

Detaljan pregled, uključujući i krv kulture, urin, koštanu srž za otkrivanje bakterije i viruse, ponovio parazitološke studije, svaki pregled organa uz pomoć svih poznatih metoda, uključujući i najnoviji, u nastajanju u vrijeme istraživanja bili su negativni.

Budući da je pacijent bio u vojsci u južnom Pacifiku, krv razmaza ispituje parazite, ali rezultati su bili negativni.

U ovom slučaju, dijagnoza nije podignuta, a malo je vjerojatno da bi to moglo biti isporučeni na sve. Neobjašnjive temperature kod odraslih mogu se podijeliti u 3 grupe: spontano i na kraju nestaju LNP- spontano nestati, ali se ponavlja, bez ikakvog vidljivog razloga LDL (kao u ovom slučaju) - kontinuirano LDL, u pratnji pogoršanja stanja pacijenta, ali reagira na empirijska terapija (npr aplikacija acetilsalicilne kiseline ili glukokortikoida).

U drugoj grupi je vjerojatno uključiti bolesnika s mogućim temporalni arteritis, sarkoidoza, ili granulomatozna hepatitis, u kojima su rezultati biopsije su negativni. Gledali smo nekoliko ovakvih slučajeva, kada je dijagnoza da stave da je to nemoguće, i groznica dobro reaguju na empirijski tretman prednizolon, imenovan na progresivno propadanje, ali ponovilo da uklonite droge.

U bolesnika s neobjašnjivim LDL pozitivan prognostički znak je nedostatak mršavljenja.

Neobjašnjiva LDL, koji se javlja u pravilnim intervalima, pod nazivom periodične groznice. U ovoj podgrupi, prema Dinarello i Wolff, bili su samo dobro dokumentirani posmatranje, u kombinaciji sa cikličnim neutropenija, iako je na takve manifestacije ne može se isključiti Hodgkinova bolest.

Incidencija LDL ostaje neobjašnjena, varira: kod djece dostiže 30-42% zbog spontanog lijek u mnogim slučajevima bez retsidivov- odrasle osobe u cjelini, udio slučajeva ostaju neobjašnjene, manje.

Na kraju, uvijek biti svjesni mogućnost korištenja simulacija temperatura falsifikovanje list ili doze od pirogena. Takav način izražavanja poremećaja ličnosti je tipično za one koji imaju veze s medicinom.

Jer ti ljudi su obično tehnički pismen i obrazovan dijagnoza simulacije često pada izvan opsega pažnje svojih liječnika ispitivač i potvrditi da je vrlo teško.

procjena

Raspravljajući detaljno kliničke opservacije, prikladno je da se ponovo vrate u krug procjene pacijenta LDL. Bitno je da se koristi u procjeni sve informacije koje se mogu dobiti pažljivo prikupljenih povijesti. Ova informacija bi trebalo biti samo medicinski, često povijest života i zanimanja povijesti pacijent može držati ključ za ispravnu dijagnozu.

Pažljiv klinički pregled može pružiti važne dijagnostičke informacije. Na primjer, kod pacijenata sa distribuiraju tuberkuloze na ispitu fundusa može otkriti grudica.

O potencijalnih komplikacija intravenske katetera, doktori obično pomnyat- kateteri može biti izvor groznice, čak i kada ne postoji lokalna promjena, ali čak i blago crvenilo ili pojave male količine gnojnog materijala u stojećem katetara može biti znak infekcije kod pacijenata koji su u bolnici. Kada rektalni pregled može otkriti perirektalni apsces apsces ili prostate.

Pritisak rane često proći nezapaženo. Gore simptomi mogu primijetiti konsultant u zarazne, ali je teško otkriti šum na srcu ili slezena mogu biti palpacija ako doktor tokom prvog pregleda nije ih naći.

U procjeni laboratorijskih podataka iz konsultanta treba očekivati pomoć u kontroli kvaliteta uzorka i na detaljniji tumačenje rezultata konvencionalnih standardnih testova (konsultant je vjerovatno da ponudi bilo nova istraživanja identificirati LDL, koji se ne smatra lekar).

Na primjer, konsultant može skrenuti pažnju na činjenicu da je obilje bakterija u urinu uzrokovane nepravilnim uzorkovanja, stoga je izvor infekcije je urinarnog staza- istovremeno konsultant da bi privukli pažnju na mali broj kolonija Staphylococcus aureus u urinokultura, što može ukazivati na skriveni stafilokokom infekcije.

Na osnovu podataka dobijenih tokom početnog istraživanja, pregled pacijenta i laboratorijska ispitivanja, lekar mora da formuliše vjerovatne dijagnoze ili dijagnostičke hipotezu. Možemo preporučiti tri metodološkim principima kako bi se olakšalo ovaj zadatak. Oni olakšavaju doktora da traži dodatne informacije za podršku ili opovrgnuti radnu hipotezu, kao i pomoć za razvoj novih alternativnih hipoteza.

1. Istraživanje fizioloških sistema treba da bude kao potpuna i sveobuhvatna.

2. klasifikacija bolesti (vidi. Tabela. 93) treba biti pod lupom pronaći druge dijagnostičke mogućnosti. Svaka od klase bolesti mogu dalje ako je to potrebno detalizirovat- primjer, u kategoriji zaraznih bolesti (tabela. 95) može se postaviti čak 13 časova, u zavisnosti od agent (po izboru date klase treba odražavati biološkoj klasifikaciji mikroorganizama, nego postojeće vrste zaraznih bolesti).

Tabela 95. Klase mikroorganizama koji mogu izazvati groznicu nepoznatog porijekla

bakterija
mikobakterije
aktinomiceta
spirohete
mikoplazme
klamidiju
rikecije

gljive Amebe
osnovni
štetočina
virusi
neklasifikovan

3. Smanjenje u poglavlju tabeli mogućih uzroka LDL (vidi. Tabela. 94) može proučavati tek nakon dijagnoze izvršene prethodne faze. Kao što je već spomenuto, najvjerovatnije uzroka LDL, dizajniran za opću populaciju mogu biti potpuno nerealno za ovu određenog pacijenta.

Nakon uzimanja u obzir jedan ili više dijagnostičkih hipoteza formulirana iznad pravila, potrebno je provoditi studije za podršku ili pobiti svakog od njih. Princip izbora sljedeće: a češće dijagnoza je potvrđen prvi u odnosu na manje vjerojatno prednost je manje invazivna studija.

Prilikom odabira neinvazivna istraživanja treba uzeti u punjenje njihovih troškova. Trenutna dijagnostičke tehnike, kao što su računalo tomografija, smanjite dijagnostičke vrijednosti i korisnost neke od tehnika priznat u prošlosti, na primjer limfangiografii laparotomija ili LDL.

Međutim, svake moderne dijagnostičke metode mogu dati lažno pozitivne i lažno negativne rezultate, tako da ne postoji dijagnostička metoda koja bi mogla zamijeniti marljiv kliničkog pregleda i racionalni pristup dijagnozu.

Ako dijagnostički preduslov nije otkrivena, dijagnozu treba da budu u skladu sa stolom mogućih uzroka LDL gore navedenih, novi manje invazivna istraživanja treba prethoditi više invazivne. Pokušaji da se suđenje liječenje treba izbjegavati jer je vrlo teško rezultat njegova interpretacija.

zaključak

Uprkos brojnim napredak u modernoj kliničkoj medicini, dijagnoza uzroka LDL ostaje jedan od najtežih i zanimljivih problema za doktora. Dosljedan i rigorozno disciplinovan pristup dijagnozi može izgledati na prvi pogled presporo i djeluje kao da "bypass", ali generalno je najefikasniji.

Konačni uzrok LDL se mogu ugraditi u većine pacijenata, ali, naravno, ne na sve. Ako pacijent ima dugogodišnje LDL (preko 2 godine), istraživanje pokazuje nikakav razlog, po pravilu, au budućnosti koristeći postojeće tehnike uzrokovati da se ne može otkriti.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani