Groznica nepoznatog porijekla. Razne zarazne uzroka

Video: 111011 MKZ Gureeva MA Savremene metode dijagnostike i tretmana Kaposijev sarkom

Generalizovani infekcija se može pojaviti bez lokalnih simptoma, koji često pomažu u dijagnozi.

Distribuiraju histoplazmozu je mnogo češći u južnom i jugozapadnom SAD nego u sjeveroistočnom, on se može manifestovati LDL.

Pacijenti sa groznica obično dolaze iz drugih zemalja s vrlo lošim higijenskim uvjetima.

Infekcije uzrokovane Epstein - Barr virus (infektivne mononukleoze), ili CMV, lako je otkriti pregledom razmaza periferne krvi i serološke testove. Oni se mogu javiti kod pacijenata svih uzrasta, međutim, CMV infekcija se obično javljaju nakon transfuzije krvi, ili kod pacijenata sa imunodeficijencije.

Treba napomenuti da je raspon mogućih uzroka LDL ulicama imunokompromitovan još više, jer oni nemaju upalni odgovor, ali te funkcije nisu uzeti u obzir u ovom poglavlju. Vjeruje se da leptospiroze i sifilis može uzrokovati LDL, iako za 3 tjedna leptospiroza obično radi nezavisno, ali groznica uzrokovana sifilis može trajati mjesec dana ili više.

Amebic kolitis ili hepatitis (sa ili bez apscesa njega) obično pokazuje simptome povezane sa ovim organami- u većini slučajeva, dijagnoza ove bolesti i da dostavi dijagnostičke greške su rijetke.

Infekcije pojedinih organa obično su praćeni od strane nadležnog simptomi koji može poslati dijagnostičke pretrage. endokarditis Dijagnoza se najčešće izrađuju u prvih nekoliko dana hospitalizacije, kao što je trenutno vodi, krv kulture su puno češće nego u 50-ih godina, značajno poboljšan kvalitet mikroba okruženja.

Endokarditis sa negativnim kultura krvi kod pacijenata koji ne tretiraju antibioticima, su rijetki. Endokarditis lokalne promjene nisu uvijek naći, ali često možete čuti buku iznad srca ili periferne posmatrati simptome endokarditisa.

Ako je pacijent prethodno otkrio poremećaj funkcije srčanih zalistaka, endokarditis dijagnoza postaje češće. Zaražene vaskularnog graftova ili, rjeđe, zaraženih aneurizme može uzrokovati LNP- ovih država je prilično jednostavan za sumnju na osnovu istorije.

Infekcija drugih organa i sistema, kao što su pluća, pleuralne šupljine, trbušne šupljine, urinarnog trakta, mekih tkiva, kosti, često su uzrok LDL i razmatraju se u nastavku.

malignih bolesti

Klinički primjer. Pacijent 50 godine ušla zaraznih odjel zbog groznice koji je trajao nekoliko nedelja. Ranije nikada ua zdravlje nije žalio. Prije otprilike 3-4 tjedna, počeo je da označi periodične temperatura raste do 38,5 ° C, a ponekad sa jeza.

Uočeno je bol sustavah- pacijent primijetili pojavu uvećanih limfnih čvorova na vratu. Tokom njegove bolesti pacijent izgubio oko 8 kg. Pacijent nije transfuzije proizvoda, injekcije se ne vrši. Kontakt sa osobama koje pate od tuberkuloze ili infektivne mononukleoze, uočeno je. Kože osip, svrab ili patologije reproduktivnih organa nije pronađeno.

Pacijent pušio u godini 80 kutija cigareta. Odmah nakon prvog posjeta doktoru pacijent dobio intravenske antibiotike (nepotrebno ishitrene politika tretman) bez efekta. U kliničkoj studiji naći samo otečene limfne čvorove u prednje i zadnje strane vrata, ispod pazuha i prepone.

Hematokrita, bijelih krvnih zrnaca, WBC bili normalni, podaci biohemijske studija plazme i funkcije jetre - kao i obično. Klinička dijagnoza limfocitne leukemije, potvrdio je biopsija limfnog čvora.

Prema našim podacima, što je nešto više od 50% svih pacijenata sa LDL otkrivenih malignih procesa, iste brojke su objavljene nedavno, Larson et al. Ukazuju na to da tumori mogu izazvati groznicu secenirajući pirogena (verovatno sa pojedinačnim specifičnost), nekroze ili blokadu izlučivanje puteve.

Uzrok LDL može biti širok spektar tumora. To je prije svega limfocitne leukemije i Hodgkinove bolesti, ali i druge bolesti. LDL razlog češće metastazira od jedne tumor, ali mogućnost da se ne može isključiti ni.

Retkim primarnog tumora, kao što su hepatoma i jasno karcinoma, često uzrokujući lihoradku- placu se vjeruje da ima bilo kakve tumore metastatskim na jetru. Prema našim podacima, na osnovu svog materijala, najčešće uzrok LDL su česti tumori (npr pluća ili prostate).

Vrlo često uzrok LDL, nastavljajući za nekoliko tjedana, bez obzira na tretman sa raznim antibioticima je bronhogenog rak pluća s radiološkim znakova infiltracije oko ili distalno od tumora. U ovom slučaju, radioloških znakova nekroze su često odsutni, bronhijalne opstrukcije se obično javlja i groznica često spontano.

mehanizam groznica, koja se zove tumor, nije sasvim jasno, ali naše kliničko iskustvo daje primjere gotovo bilo tumora koji izaziva LDL, čak i ako nema dokaza nekroze ili tkiva infekcije. Mehanizam u ovom slučaju nije jasno, ali zapažanja su nesporne.

Poseban diskusija zaslužuju slučajevima kada pacijent s rakom koji primaju kemoterapije, groznica razvija. Ova situacija je u ne smatra ovo poglavlje.

Ako pri ulasku u pacijent groznica i natečene limfne čvorove, doktor može imati nekoliko opcija za dijagnostički pristup. Doktori često odmah biopsiju uvećanih limfnih čvorova, iako to manipulacija nije uvijek najbolji način da se dijagnoze.

Postoje mnoge bolesti u kojima je histološke promjene u limfnim čvorovima nespecifičnih, budući da sifilis je potpuno izlječiva i potencijalno opasne za infektivne mononukleaza i citomegalovirus infekcija koje su otporne na liječenje, ali su i sami.

Kao što je gore navedeno, u ovom slučaju, kako dijagnostičkih testova koji će odrediti svoje invazivnosti. Čak iu slučajevima kada postoje ozbiljni razlozi da se vjeruje da će biopsija dati određeni odgovor, kao u slučaju gore, gore treba izvršiti serološke testove na sifilis i infektivne mononukleoze, kao i uzoraka za poradenitis i citomegalovirusom infekcije.

Ako pacijent ima hronične limfocitne leukemije, ili raka pluća, doktor može biti krivi za gubitak nekoliko dana hospitalizacije za obavljanje serološke testove. U isto vrijeme, ako je konačnu dijagnozu sifilisa otkrije pozitivne reakcije u Wasserman razrjeđivanje 1: 128, održavanje biopsije limfnog čvora je nepotrebno.

Sistemske bolesti vezivnog tkiva

Klinički primjer. Pacijent od 72 godina primljen u bolnicu da identifikuju izvor groznice, koja traje 2 godine. Tokom svog života bio je za dobro zdravlje i penziju bilo dobro.

Međutim, prije 2 godine, pacijent je prvi put primijetio povećanje temperature do 38 ° C bez temperature i gubitak težine. Nema posebnih pritužbi, uključujući i smanjenje osjetljivosti stopala, pacijent nije pokazao, nije imao kašalj, ne sputum, ili bol u trbuhu ili infekcije urinarnog trakta, ili artralgije.

Pacijent nije nigdje ići u gradu Houston i IX imao kućnih ljubimaca. Tokom njegove bolesti, on je bio u bolnici dva puta, ali pokušaj da se identifikuje uzrok groznice su bili neuspješni. Objektivna studija otkrivena hoda s razmaknutim nogama i gubitak osjeta (dodir, injekcije igla, vibracije) u stopala i potkolenice.

koncentracija Hb je 125 g / l, broj leukocita - 4,2 x 10 9 / L, funkcije bubrega i koncentracije elektrolita su normalni, funkcije jetre ispitivanja - i bez patologije. S obzirom na osnovu istorije može se sumnja rak latentne pokrenut je detaljan pregled radi otkrivanja primarnog tumora.

Pacijent nije imao bol u mišićima, ipak je imao sumnje da postoji miozitis kao dio paraneoplastičnim sindroma. Obavlja mišića biopsija pokazala "nekrotičnog arteritis." Test za antinuklearnih antitijela je bio pozitivan, uzorak za antitijela na DNK je i pozitivan. Konačne dijagnoze: sistemski eritemski lupus.

Ovaj slučaj je primjer situacije u kojoj doktor gleda pacijent ne prima "savjeta" ili iz istorije, ili iz podataka objektivnih istraživanja. U ovom slučaju, kao što je gore navedeno, odgovarajuće dijagnostičke strategija je da sprovede niz testova provjere, počevši s jednostavnim testovima (kompletna krvna slika i ispitivanja u serumu) do složenijih studija. Postupak za istrage treba uvijek biti određena vjerojatnost otkrivanja pozitivan rezultat.

Dakle, test za antinuklearnih antitijela treba izvesti prije skrining test na prisustvo skrivene raka, kao i biopsiju mišića, čak i ako ona dovodi do ispravne dijagnoze.

S obzirom na relativno visoke frekvencije vremenske arteritis kod starijih pacijenata, preporučujemo prvo biopsija temporalnog arterije, a zatim i mišiće, ali uvijek treba početi sa serološke testove, uključujući i test za antinuklearnih antitijela i antitijela na DNK.

Uprkos činjenici da je kao uzrok LDL infekcija, raka i bolesti kolagena pod nazivom "velika trojka", naše iskustvo pokazuje da je potonji su relativno rijetki.

U dijelu to se može objasniti osobitosti populacije smo proučavali, ali i drugi autori su otkrili bolest vezivnog tkiva samo u 10-15% bolesnika sa LDL. U svom najnovijem radu, posvećen LDL, Larson et al. prijavio da raširena bolje znanje o autoimunih bolesti i dostupnost testova za antinuklearnih antitijela smanjiti vjerojatnost da pacijent sa takve bolesti bi se "su" lekaru do tačke u kojoj se pojavljuju neobjašnjive temperature.

Jer svaki vaskulitis može izazvati groznicu, nešto o ovoj grupi bolesti treba uvijek imati na umu prilikom procjene pacijenata sa LDL.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani