Groznica nepoznatog porijekla

Groznica nepoznatog porijekla trenutno svrstani po 4 odvojene grupe:

• Klasične groznica nepoznatog porijekla - groznica za 3 ili više tjedana bez ikakvog razloga nakon 3 dana nakon evaluacije u bolnici ili > 3 ambulantnih posjeta.
• U vezi sa zdravljem groznice nepoznatog porijekla - groznice u hospitaliziranih pacijenata koji primaju hitne pomoći i bez postojeće infekcije ili izolovani pacijenata na prijemu ako je dijagnoza ostaje neizvjesna nakon 3 dana odgovarajuću procjenu.
• Groznica nepoznatog porijekla u vezi sa imunodeficijencije - groznica u imunokompromitiranih bolesnika ako je dijagnoza ostaje neizvjesna nakon 3 dana odgovarajućih evaluacije, uključujući i negativne mikologije nakon 48 sati.
• Povezana sa HIV-groznice nepoznatog porijekla - groznica >3 tjedna u ambulantno sa potvrdio HIV infekcije ili >3 dana u hospitaliziranih pacijenata sa potvrđenom infekcijom HIV-om ako je dijagnoza ostaje neizvjesna nakon odgovarajuće evaluacije.

razloga

Uzroci groznica nepoznatog porijekla se obično podijeljeni u 4 kategorije:

• Infekcije (25-50%).
• bolesti vezivnog tkiva (10-20%).
• Neoplazme (5-35%). .Raznoe (15-25%).

Infekcija - najčešći uzrok groznice nepoznatog porijekla. Pacijenti s HIV infekcijom treba smatrati oportunističkih infekcija (npr tuberkulez- infekcije uzrokovane atipičnim mikobakterija, gljivice ili širiti tsitamegalovirusom).

Najčešći uzroci malignih - limfoma, leukemije, karcinoma bubrega, hepatocelularnog karcinoma i metastatskog karcinoma. Međutim, učestalost neoplastičnih uzroka groznice nepoznatog porijekla je smanjen, vjerojatno zato što su otkrivene ultrazvučno i CT, koji se danas široko koristi u vrijeme inicijalne evaluacije.

Razni važni uzroci uključuju reakcije droga, duboke venske tromboze, ponavlja plućna embolija, sarkoidoza, upalne bolesti crijeva i spontani groznica.

Uzroci groznica nepoznatog porijekla se ne može utvrditi u oko 10% odraslih.

procjena

Pod nerazjašnjenim okolnostima, kao što su groznica nepoznatog porijekla, ne može se pretpostaviti da su sve informacije prikupljene od strane kliničara koji je prije radio. Obično je greška. Kliničari moraju biti sigurni da su bolesnici ranije izvijestili (da shvati razlika), ali ne bi trebalo da jednostavno kopirati detalji prethodno pisane istorije (npr povijest obitelji, društvene istorije). Početne greška izostavljanje informacija se ponavljaju među mnogim kliničara mnogo dana hospitalizacije, što je rezultiralo u velikom broju nepotrebnih testova. Čak i kada je inicijalna procjena bila potpuna, pacijenti često sjetiti nove detalje kada se anketa ponovo vodi.

Nasuprot tome, kliničari ne treba zanemariti rezultata prethodnih ispitivanja, i ne smije ponoviti analizu, ne uzimajući u obzir kako je vjerovatno razlika rezultata (na primjer, jer stanje pacijenta promijenio, jer je povreda je spor).

priča. Svrha istorije - Fiksni simptoma i činjenice (npr, putovanje, zanimanje, porodična istorija, zaraženih životinja koje prenose priču energije), koje ukazuju na uzrok.

Povijesti prisutan bolesti treba snimiti trajanje i obrazac (npr isprekidan, kontinuirano) groznica. Uzorak groznica obično nema smisla ili ne, nije važno u dijagnostici groznica neutvrđenog porijekla, iako je groznica, koja se manifestira u dan ili svaki treći dan (četiri dana groznica), predlaže malarije kod pacijenata sa faktorima rizika. Focal bol često ukazuje na lokaciju (nije uzrok) glavnog prekršaja. Kliničari bi trebalo pitati opštih pitanja, a zatim neki od nelagode u svakom dijelu tijela.

Pregled sistema treba uključiti nespecifični simptomi, kao što su gubitak težine, anoreksija, umor, noćno znojenje i glavobolje. Osim toga, znakovi bolesti vezivnog tkiva (npr mijalgija, artralgija, osip) i gastrointestinalni poremećaji (npr proljev, steatoreja, abdominalne nelagode) treba identificirati.

Anamneza prenose bolesti treba uključiti one bolesti za koje se zna da uzrokuju groznicu, kao što su rak, tuberkuloza, bolesti vezivnog tkiva, alkoholne ciroze, upale crijeva, reumatizma i hipertireoza. Kliničari treba napomenuti poremećaj ili one faktore koji predisponiraju infekcija, kao što su oslabljeni imunitet, urođene srčane bolesti, poremećaji urinarnog trakta, i lažni rad uređaja (npr intravenski katetera, pejsmejkera, protetski spoj).

Povijest uzimanja droga treba odražavati pitanja o specifičnim lijekovima za koje je poznato da uzrokuju groznicu.

Video: USMLE Shortcuts- FUO i neutropenijom groznica

Društvene istorije treba da sadrži pitanja o faktorima rizika za infekcije, kao što je ubrizgavanje droge, rizičan seks (kao što su nezaštićeni seks, višestrukim partnerima), kontakt sa zaraženim (npr, tuberkuloza), putovanja i moguća kontaminacija od životinja ili insekata. faktori rizika od raka, uključujući i pušenje, konzumiranje alkohola i profesionalne izloženosti hemikalijama, moraju biti identifikovani.

Porodična anamneza treba uključiti pitanja o naslijedila uzrocima groznice (kao što je familijarna mediteranske groznice). Medicinsku dokumentaciju provjerava se sa dosadašnjim rezultatima analiza, posebno onih s visokim vjerovatnoća isključiti određene bolesti.

pregled. Navodi se ukupni izgled, posebno za kaheksija, žutice i bledilo.

Kože temeljito ispitani fokalne eritem (uključujući mjestu infekcije), i osip (npr osip na obrazima u sistemski eritemski lupus) - inspekcija treba da obuhvati prepone i noge, posebno kod dijabetičara, koji su skloni infekcijama u ovim oblastima. Kliničari treba pregledati s obzirom na kožne manifestacije endokarditisa, uključujući i bolne eritematozni potkožnog čvorova na dohvat ruke (Osler čvorova) bezbolna hemoragijske mrlje na dlanovima ili tabanima (Janeway lezije), petehije i odrediti krvarenja ispod noktiju.

Cijelo tijelo (posebno kralježnice, kostiju, zglobova, želuca i štitnjača) je palpacija da identifikuje bolna područja sa tumorima ili organomegaliey- uključeni prst rektalni pregled i pregled zdjelice. Zubi potresli za nježnost (što ukazuje na apikalni apsces). Tokom palpacija bilo koje regionalne ili sistemske adenopatiya- npr regionalna limfadenopatija karakteristika benignih virusnih limfadenitis razliku difuzno adenopatije prilimfome.

Srce slušanje na temu buke (uključujući bakterijski endokarditis) i trenje (uključujući perikarditis zbog reumatskih ili zaraznih bolesti).

Ponekad je ključ fizičke abnormalnosti u bolesnika s groznicom nepoznatog porijekla, ili sumnjiva, ili tako beznačajan da mogu biti potrebne ponovljene fizički pregled da predloži razloga (na primjer, kada se otkrije novi adenopatije, šum na srcu, osip, ili čvorići i slabe pulsiranje temporalnog arterije) .

signali opasnosti. U nastavku su posebno značajni:

• smanjen imunitet;
• šum na srcu;
• prisutnost ubačena uređaja (npr intravenski katetera, pejsmejkera, protetska zglobne);
• nedavna putovanja u endemskim područjima.

interpretacija rezultata. Nakon pažljivog povijesti i fizički pregled, sljedeći scenariji su tipični:

• Identifikacija simptoma i znakova, koji ranije nisu imali, oni nisu identifikovane ili ne može se otkriti tokom prethodnih inspekcija. Ovi rezultati su interpretirani i istražuju kao što je prikazano.
• Najčešći evaluacije otkriva samo nespecifične događaja koji se javljaju u velikom broju različitih uzroka groznice nepoznatog porijekla, ali to će utvrditi one faktore rizika koji mogu da pomognu voditi ponašanje analiza (npr putuju u endemska područja, infekcija životinja-nosača). Ponekad faktori rizika su manje definiranu, ali može uključivati ​​klase zabolevaniya- npr, gubitak težine bez anoreksija je kompatibilan sa infekcijom od raka, koja obično izaziva anoreksija. Moguće uzroke treba dalje istražiti.
• Na najteži scenariju, pacijenti imaju samo nespecifičan nalaz, a ne postoji ili postoje brojni faktori rizika, zbog čega je potrebno logičan, dosljedan pristup analizi. Početna dijagnoza se koristi za suziti potragu za dijagnostiku i provesti daljnje analize.

analiza. Uzmite u obzir dosadašnje rezultate testa, posebno usjeva. Dugo vremena može biti potrebno za pozitivan rezultat za neke mikroorganizme usjeve.

Koliko je to moguće kliničke informacije se koriste za ciljane analize. Na primjer, Homebound starijih pacijenata sa glavoboljom ne treba za provjeru krpeljnog infekcije ili malarije, ali ova kršenja treba imati na umu za mlađe putnike koji su hodali u endemskom području. Stariji pacijenti moraju biti testirani na giganta arteriit- i mlađih pacijenata - ne.

Osim specifičnih analiza obično treba učiniti sljedeće analize:

• CBC (proširen);
• sedimentacija eritrocita;
• funkcije jetre ispitivanja;
• gemokulyury konzistentan (idealno prije antibiotske terapije);
• Analiza za antitijela na HIV, i analize koncentracije RNA PCR;
• tuberkulin test kože ili analizu aktivnosti gama-interferona.

Čak i ako ove testove ranije, mogu usmjeriti dijagnoze u pravom smjeru.

Urina, urinokultura, i grudi X-zraka, koji se obično već napravljeni, mora se ponoviti ako rezultati pokazuju da bi to trebalo biti učinjeno.

Sve dostupne tekućine ili materijal iz izmenjenim delovima tela identifikovane tokom inspekcija će biti zasijane (npr bakterije, mikobakterije, gljivice, virusi, ili neki probirljive bakterije). Specifični mikroorganizama testovi, kao što su PCR i serološkim titar (akutnoj fazi i oporavak) pomoći uglavnom kada na osnovu kliničke sumnje i ne radi na "pucaju iz svih oružja."

Serološke testove, kao što su anti-nuklearnih antitijela (ANA) i reumatoidni faktor se izvode za provjeru reumatoloških poremećaja.

Tomografija dodijeljen u skladu sa simptomima i znacima. Tipično, takva regija analiza podvrgnuti senzacija nelagodu - na primjer kod pacijenata sa bolova u leđima koje kičmene MRI (za provjeru infekcije ili tumora) - bolesnika s bolovi u trbuhu, abdominalni CT propisane području. Međutim, CT skeniranje grudi, abdomena i karlice treba BP je čak i kada pacijenti ne moraju simptoma ili znakova lokalnih adenopatije i skrivenih apscesa. Ako gemokulyury pozitivan, ili ima šum na srcu, ili periferne znaci ukazuju endokarditis, zatim provedete ehokardiografija.

U principu, CT je koristan za otkrivanje abnormalnosti lokaliziran u želucu ili grudi. MRI je osjetljiviji od CT otkriti većinu uzroka groznice nepoznatog porijekla koji napada centralni nervni sistem, i to treba učiniti, ako su razlozi za razmatranje CNS. Duplex angiografija mogu biti korisni za identifikaciju slučajeva duboke venske tromboze. Radionuklida skeniranje sa indijum-111-Mar-kirovannymi granulocita može pomoći eliminirati neke zarazne ili upalne procese. Ova tehnika općenito pao iz upotrebe, jer se vjeruje da je premalo da se utvrdi dijagnoza, ali neki izvještaji postoje dokazi da je ona pruža veći dijagnostički stopi nego CT. pozitronska emisiona tomografija može biti korisno za otkrivanje groznica.

Biopsija može biti potrebna ako kršenja identifikovane u tkivo na kojem je moguće izvršiti biopsiju. Biopsija uzoraka treba procijeniti iz perspektive patohistološku i kulture za bakterije, gljivice, virusi, mikobakterije, ili poslati na molekularnu dijagnostiku test (PCR). Mišića biopsija ili biopsija kože sa osip može potvrditi vaskulitisa. Bilateralni temporalna arterija biopsije mogu potvrditi gigant arteritis ćelija u starijih pacijenata s neobjašnjive temperature nepoznatog porijekla.

tretman

Tretman se fokusira na uzrok povrede. Antipiretici treba primjenjivati ​​racionalno, uzimajući u obzir trajanje i ozbiljnost.

Video: 18. Groznica nepoznatog porijekla [Internal Medicine Audiobook Harrison]

Osnove gerijatrija

Uzroci groznica nepoznatog porijekla kod starijih osoba je obično slične onima koje su karakteristične za opće populacije, ali bolesti vezivnog tkiva su identifikovani češće. Najčešći razlozi su:

• gigant arteritis;
• leukemija;
• limfoma;
• apscesa;
• tuberkuloze.