Groznica nepoznatog porijekla

Video: Učenja epidemiologa u Kurgan

osnovne informacije

Groznica nepoznatog porijekla (LDL) izaziva znatnu zabrinutost kako za pacijenta i liječnika.

U ovim slučajevima, pacijent zna da on ima potencijalno opasan simptom da doktori ne mogu odmah objasniti predmet brojnih istraživanja, rezultati mnogih od ovih studija su negativni ili, još gore, "sumnjivo".

Doktor mora analizirati složenim predmetima bez značajnih preduslova ispravne dijagnoze, odnosno da li su ovi uslovi su lažne, a pacijent mora biti prepoznat na dnevnoj bazi koja još uvijek nije moguće napraviti dijagnozu.

Za doktor bilo kojoj razini vještina, bez obzira koliko duboko je studirao zaraznih bolesti i srodnih disciplina, LDL ostaje izazov. Stoga je potrebno razviti ispravan dijagnostički pristup, ne zaboravljajući da čak i kada je predmet ispravan dijagnoza je teško, au nekim slučajevima i nemoguće.

Groznica se javlja u različitim patološkim stanjima utiču na svaki sistem tijela i koji se odnose na bilo koju grupu bolesti. Zbog toga, većina rasprava o LDL, je subjektivna i određena iskustva i interese stručnjaka koji su učestvovali. Ipak, neke opće principe, navedene su gotovo uvijek poštovati.

Nudimo sljedeće definicije LDL, što je nešto drugačiji od tradicionalnog:
1) trajanje bolesti više od 3 tjedna;
2) groznica intermitentna ili kontinuirana tipa;
3) Fever, dokumentirani medicinski radnici;
4) Ne zaključne dijagnoze nakon početnog kompletan pregled - vrlo subjektivan kriterij;
5) Fever manifestuje povećanje tjelesne temperature iznad pojedinačne norme (obično iznad 37,5 ° C).

Iz čisto praktičnih razloga ne može se sumnja da su LDL kod pacijenta u trajanju od ne više od 3 tjedna bolesti. Istraživanje na LDL je vrlo dugotrajan i treba biti posezala za to tek nakon isključenja banalno, lako može liječiti bolesti kao što je djetinjstvo infekcija.

Tokom većinu vremena od 3 tjedna pacijent treba pridržavati se tjelesna temperatura iznad normalne osobe. Po pravilu, u usta i rektum kod zdravih temperatura odrasli muškarci nikada ne prelazi 37,5 ° C, tako da vjerujemo da svaki porast temperature iznad tog praga treba posmatrati kao groznica.

temperature iznad ove cifre se često posmatra kod djece i kod žena (zbog promjene u menstrualnom ciklusu). Osim toga, dijagnoza LDL je nadležan, ako nakon početnog potpun pregled kod ovog pacijenta nije postavljena dijagnoza tačno.

Prema LDL definiciju predložio Petersdorf i Beeson, LDL se odnosi na kriterije pacijenta boravka u bolnici tjedan dana bez posebne dijagnoze. Ovaj kriterij je nominiran za dva razloga: prvo, za tjedan, možete dokumentirati prisutnost lihoradki- drugo, ovaj faktor eliminiše lako dijagnozirani bolesti.

Po našem mišljenju, ovaj kriterij je pomalo zastario i nepraktičan da ga koriste, jer njegova efektivnost u velikoj mjeri zavisi od toga ko vodi prvog pregleda (vidi. Dolje). Osim toga, napredne mogućnosti medicine dozvoljavaju nedelju dana da se takve ankete volumena pacijenta, što je nezamislivo u 50-tih godina.

dijagnostički pristup

Dijagnostika treba početi sa procjenu epidemiološke i kliničke karakteristike pacijenta. Postoji mnogo razloga zašto LDL, a samim tim, kao tehnike LDL vrednovanja pacijenta da pravac istraživanja za svakog pacijenta mogu biti navedeni samo u određenoj kliničkoj situaciji.

Ako strogo pridržavanje ove osnovni princip, teško je na prvi pogled, dijagnostički problemi se lako rešiti i dovesti do jednostavne dijagnoze.

Vožnje dijagnostički pristup pacijentu sa LDL je prikazan na slici. 82. Prvi korak je da se sastavi kompletnu anamnezu, uključujući informacije o prošlosti bolesti, kao i socijalne i profesionalne faktora.

Sl. 82. dijagnostički pristup u bolesnika s groznicom nepoznatog porijekla.

Vrlo je važno da se informacije o putovanju, lični hobi, kontakt sa životinjama, kao i kirurških intervencija nad i prijem bilo koje supstance, uključujući alkohol.

Nakon toga slijedi pažljivo detaljno fizikalnog pregleda i rutinskih laboratorijskih testova: kompletna krvna slika, kemije krvi, RTG, EKG, analiza urina. U dijagramu standardni pregled pacijenata sa LDL uključeni krvi kulturama i urina.

Ne postoje mnoge države koje nisu mogle biti sumnja na osnovu ovih nalaza. Ljekar treba imati u vidu da je početna dijagnoza nije ništa više od naučnih hipoteza koju treba ojačati ili isključenje putem dodatne metode istraživanja.

S obzirom da je hipoteze na osnovu dostupnih podataka, lekar je veoma važno da proširite svoje horizonte, pozivajući se na pregled fizioloških sistema i klase bolesti (tab. 93), ili na listi uzroka LDL (tab. 94).

Tabela 93. Klasifikacija patoloških stanja koja mogu izazvati groznicu

zarazan
tumor
imunološki
kolagena
vaskularne
degenerativnih
demijelinizacione

toksičan
endokrini
metabolički
kongenitalna
traumatičan
Sa nepoznatog uzroka

Tabela 94. Mogući uzroci groznice nepoznatog porijekla

infekcija generalizovan bakterijski	lopov bruceloze
Mikobakterkalnye	tuberkuloza
spirohetom	sifilis leptospiroza
gljivica	histoplazmozu
protozoama	malarija toksoplazmoza
parazitski	strongyloidiasis
virusni	Migracije larvi u unutrašnje organe citomegalovirus Epstein-Barr virus
lokalne kardiovaskularnih	infektivni endokarditis Zaražene aneurizma ili vaskularne proteze, uključujući i gastro-vaskularnu fistula gnojnog tromboflebitis
grudnog koša	empijem
trbušnu šupljinu	Peritonitis tuberkuloze, bakterijske Hepatitis B virusne, bakterijske, amebični holangitis Apsces slezine, subdiaphragmatic, jetra, opstruktivna, gušterače, žučnog mjehura, debelog crijeva, uključujući i karlice appendikulyarnyy-, tubo-jajnika
urinarnog trakta	intrarenalne infekcije infekcija perinefriya prostate infekcija
Kože ili kosti	Zaraženi dekubitusa sa ili bez osteomijelitis osteomijelitis Infekcije zuba i vilice
neoplazme krv	limfoma Hodgkin bolest akutne leukemije Angioblasticheskaya limfadekopatiya drugi
drugim sajtovima	hepatoma jasna-karcinom atrijalne miksoma Metastaze s bilo primarnoj lokaciji
uzimanje lijekova droga	Antibiotici (posebno penicilin) antihipertenzivni Antibiotici-laktamski serije apressin difenin drugi
imun bolest	Sistemski eritemski lupus reumatoidni artritis reumatizam
vaskulitis	temporalni arteritis Periarteriitis nodosa izolovani angiitis Takayasu je arteritis drugi
bolesti jetre	granulomatozna hepatitis Alkoholna bolest jetre
Bolesti gastrointestinalnog trakta	Upalne bolesti crijeva Whipple bolest
Bolesti centralnog nervnog sistema	infekcije Tumori
rijetkih bolesti	Familijarna Mediteranska groznica Weber bolesti Kriechena ciklički neutropenija Eozivofilny fastsint
drugih bolesti	sarkoidoza Recurrent plućne embolije
Umjetno izazvane groznica
nedijagnostikovana LDL	self nestaje Self nestaje, ali se ponavlja u intervalima u pravu ili ne Ona nestaje kada empirijska terapija, sa ili bez recidiva njih

To je vrlo važno da zamolite pacijenta da preispitaju ga i, posebno na osnovu kliničke slike i laboratorijskih studija postoje nove prijedloge i nove dijagnostičke hipotezu. Drugim riječima, evaluaciju pacijenata sa LDL, lekar treba da se fokusira na kliničke slike pacijenta, ali u isto vrijeme svjestan mogućnosti vrlo različitih bolesti. Ako je, na osnovu ovih faktora postoji više ili manje vjerodostojne hipoteze, potrebno je prvo da proverim.

Izuzetak je kada je potrebna velika količina dodatna istraživanja da bi potvrdili hipotezu. Nakon ovih principa je obično potrebno prvo izvršiti neinvazivnih u pravcu koji pokazuje povijest i fizički pregled, a zatim preseliti u manje invazivan i nišanske studija.

Sljedećim kliničkim studijama ilustriraju principe bolesti uzrokovanih mikroorganizmima rijetke.

Klinički primjer. Muško 56 godina, osjećao potpuno zdrava. 2 mjeseca prije prijema u bolnicu, on je primijetio u povremenim fever (često prelazi 38 C), umor i gubitak težine.

Pridružio se depresivno raspoloženje, invaliditeta n drop bol u leđima. Ostali simptomi, posebno u vezi sa respiratornog trakta, mokraćnog ili gastrointestinalnog trakta, pacijent se ne poštuje. U kliničkoj studiji pacijenata je izgledao stariji od njegove godine. A šum na srcu je otkrivena, veličina jetre i slezene, te neurološki pregled - u granicama normale.

Bilo je oticanje i osjetljivost u testisima. Rezultati početnih laboratorijskih testova (nivo hemoglobina, broj leukocita, kreatinina i plazma elektrolita, ispitivanja funkcije jetre, plazma ukupno analiza proteina podataka i urinokultura, grudi radiogram i EKG) bili su u norma.

dijagnoza je teško prema istraživanju. Stoga, ne treba se odnose na tabeli razloga LDL objavljen, posebno, da sazna vjerojatnost tri glavna uzroka groznica - infekcije, tumori ili bolest sistemski vezivnog tkiva.

Pacijent ima istu vjerojatnost otkrivanja bilo koje od gore navedenih bolesti, tako da bi trebalo obaviti dijagnostičke testove na svakom od tih područja. Tako, budući da je prva grupa (infekcija) dominira pacijenata tuberkuloze podvrgnuti tuberkulin test, mrlje bronhijalne želuca ili ispljuvak želučanog sadržaja, usjeva za Mycobacterium tuberculosis.

Za otkrivanje bolesti druge grupe (tumori) istražuju mnoge vlasti na temu bilo tumora. Naravno, obavljaju skrining testova za prisustvo kolagena bolesti.

Gore obrazloženje je primjer tipične greške u suprotnosti sa osnovnim principima dijagnostički pristup pacijentu sa LDL. Tvrdeći tako, doktor zaboravlja ono što određene podatke treba uvijek biti polazište procjene pacijenta.

U ovom slučaju, povijest je okupio dovoljno pažljivo i neke od bitnih aspekata bolesti su propustili. Pacijent je rekao istinu, da uvijek je imao odlično zdravlje, pored toga, radio je kao seljak i uzgajaju goveda u Teksasu, gdje postoji visoka prevalencija bruceloze.

U svom stadu i slučajeva bruceloze. U samo nekoliko tjedana prije pojave bolesti pacijenta bez rukavica pomoć krava tijekom pobačaja. Na osnovu ovih podataka je dijagnosticirana bruceloza potvrdio otkrivanje antitijela u titar 1: 2.048, a zatim pozitivni rezultati kulture krvi.

Ovaj klinički primjer niz važnih poučno trenutaka. Prvo, da je pacijent imao jednostavan infekcije uzrokovane mikroorganizmom, koja u svom Tipičan oblik. pacijenta priču o manifestacijama bolesti veoma pažljivo liči na opis bolesti u udžbenik pod uslovom da će lekar okupiti potrebne epidemioloških informacija i znaju, na ono što je udžbenik.

U ovom slučaju, dijagnozu bruceloze lako može staviti samo na osnovu istorije, potvrđujući svoju serološke testove. Niska prevalencija ove bolesti nije u potpunosti smanjuje velika vjerovatnoća među stanovništvom u s obzirom na određenog pacijenta ako je njegova profesija povezana sa kontakt sa bolesnih životinja.

Drugo, u ovom slučaju, jasno je da pacijent ne bi trebalo da bude u bolnici nedelju dana bez posebne dijagnoze, s obzirom na to da se kod pacijenata sa LDL. Pažljivo povijest uzimanje i vođenje serološke dijagnoze mot biti sigurno dostavljena mnogo ranije, iako je stanje pacijenta trajao najmanje 8 tjedana.

Treće, dodatni klinički podaci, kao i povijest ažuriranje može značajno izmijeniti dijagnostički pristup pacijentu. Pretpostavimo, na primjer, da je opisao je pacijent pokrenuo moja baka, jer je njegov otac i majka imali tuberkulozu.

Osim toga, pretpostavljamo da je živio na Manhattanu i nikada nije dobio anti-tuberkuloze terapije. Teoretski, to je, iako vrlo mali, vjerojatnost zaraze bruceloze hranom uvoze iz zemalja uznemiren ove bolesti.

Drugim riječima, kada potpuno istu istoriju podataka prisutnih bolesti, identične kliničkih i laboratorijskih parametara dijagnostički pristup je sasvim drugačiji u zavisnosti od opšteg epidemiološke i kliničke dojam pacijenta.

Posljednji primjer potvrđuje osnovni princip vrednovanja LDL: ljekar prvo mora odbaciti najvjerovatnije uzroci groznica u ovom konkretnom pacijentu, i.e., razlozi zbog kojih se može pretpostaviti na osnovu medicinske anamneze, kliničke i laboratorijskog ispitivanja, pa tek onda tražiti bolesti koje se smatraju najvjerovatnije uzrok LDL spominje u udžbenicima i tabele.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani