Vazopresore

Vazopresorni agenti su je droga izbora u situacijama u kojima pokušava da poveća udarni volumen drogira zapremine tečnosti pozitivan inotropni učinak i korekcija ne vode održavati adekvatne perfuziju organa. Tipično, vazopresora koristi u reanimaciji praksi i prijeteće hipotenzije (MAP manje od 70 mm Hg). U kliničkoj praksi koristi epinefrin i norepinefrin.

epinefrin - stimulator &alpha-- i &beta - adrenergičke receptore, što je rezultiralo u raznolikosti svojih postupaka kada ubrizgava u tijelo. Kada intravenozno, u farmakološkim dozama, to uzrokuje nagli porast krvnog pritiska (efekt zavisnosti od doze). Važno je napomenuti da se povećava sistolički krvni tlak više nego dijastolički, odnosno povećan pritisak puls. Smanjenjem koncentracije epinefrina u krvi postoji smanjenje srednjeg krvnog pritiska (ponekad ispod referentne), što treba uzeti u obzir kod bolesnika sa smanjenom funkcijom bubrega na početku.

Smatra se da je presorsku efekt epinefrina je zbog:

direktan utjecaj na kardiomiocitima;
povećanje otkucaja srca;
precapillaries otporni suženje (sudova kože, sluznica, bubrezi).
Za potkožno ili intravenske spor efekt drugačije. Potkožno ubrizgavanje izaziva lokalnu spazam krvnih sudova, što dovodi do usporavanja razvoja djelovanja droge i sistemski učinak isti intravenski epinefrin po stopi od 10-30 g / m: umjeren SBP rast;
umjereno povećanje otkucaja srca i udarni volumen;
smanjenje OPSS (zbog prevalencije -adreno receptor stimulacija);
povećanje mišićne protok krvi;
smanjenje krvnog pritiska.

Povećanje stope infuzije dovodi do porasta sistemskog vaskularnog otpora i DBP. Prosječna doza zpinefrin povećava bubrežne vaskularne rezistencije i smanjuje u protoku krvi kroz bubrege (oko 40%). natrija i kalija izlučivanje se smanjuje kao rezultat direktan uticaj na jukstaglomerularnih aparata - povećava sintezu renina. Pod djelovanjem epinefrina povećanog pritiska u plućnih arterija i vena. To je prvenstveno zbog preraspodjele krvi - svoje primarne klaster u mali krug na račun kontrakcije mišića i velikih vena. Visoku dozu adrenalina mogu izazvati edem zbog povećanja hidrostatskog pritiska u plućnim kapilarama.

Efekt epinefrina na srce karakteriše povećanje snage kontrakcije, stopa porasta pritiska u isovolumic faznog napona i smanjiti pritisak u isovolumic fazi opuštanje, smanjenje maksimalnog intraventrikularnih pritisak vremena, povećana razdražljivost, povećati broj otkucaja srca i izvođenje sistema automatizam ćelija.

Povećanje otkucaja srca je zbog ubrzanja spontanog dijastoličkog depolarizacije (faza 4) ćelija sinusa čvora. Tako postoji i povećanje amplitude i nagib akcionog potencijala. Ubrzanje od 4. faza se javlja u Purkinje vlakana, što dovodi do aktivacije latentne pejsmejkera. Pored toga, epinefrin skraćuje vatrostalne period u atrijalne-ventrikularna čvora, i smanjuje stepen AV bloka. Ove osobine epinefrina su osnova njegove primjene u praksi reanimaciju.

Indikacije za upotrebu epinefrina.

- Ventrikularne fibrilacije, ventrikularne tahikardije bez perifernog pulsa, elektromehanički disocijacije, asistolije. Početna doza - 1 mg intravenozno svakih 3-5 min. Ako nema efekta, sljedeće metodološki pristupi:

2-5 mg intravenozno svakih 3-5 minuta;
povećanje doze od 1 mg, 3 mg, 5 mg intravenozno svakih 3 min;
visokim dozama od 0,1 mg / kg intravenski svakih 3-5 min.

Video: Vazopressory.avi

- Bradikardija, nastale tokom reanimacije, - intravenske infuzije epinefrina 2-10 mcg / min.

- Anafilaksije - što je početna doza 0,1-0,5 mg (0,1-0,5 ml 0,1% rastvor subkutano ili intramuskularno). Ako je potrebno, ponavlja svakih 20 minuta. Kada anafilaksije mogu intravenske početna doza 0,1-0,25 mg za 5-10 minuta, ako je potrebno, može se ponoviti administracije 5-15 min ili početi intravenske infuzije po stopi 1-4 g / min. Kada se daje adrenalin zahtijeva praćenje EKG, otkucaja srca, krvni pritisak, pH krvi, disanje, cirkulaciju krvi u ekstremitetima, glukoze koncentracije (moguće povećanje).

Neželjeni efekti: Najopasniji ventrikularne aritmije, povišen krvni pritisak, intrakranijalnog krvarenja, nekroze.

norepinefrina - glavni posrednik postganglionic neurona. Norepinefrin - moćan stimulans adrenergičkih njen uticaj na 2-adrenergičke receptore je slaba. utiče na 1-adrenergičke receptore identičan epinefrin. Kada se daje u prosjeku početne doze od 10 mcg / min sistolički, dijastolički i puls tlak se povećavaju. Periferni vaskularni otpor se povećava, i udarni volumen se povećava. arteriola suženja javlja u unutrašnje organe. Jetre i bubrega protok krvi smanjuje, ali povećava koronarni protok krvi. Efekt norepinefrina na druge organe i sisteme irelevantno. Dakle, možemo pretpostaviti da norepinefrin je prije svega moćan adrenostimulyatorov.

Indikacije za upotrebu: hipotenzije. Početna doza 8-12 mcg / min, povećana je za postizanje željenih krvni pritisak. Održavanje doza 2-4 g / min. Rješenje je pripremljen u 5% rastvor glukoze. Pripremite rješenje od 0,9% natrij klorida ne može biti rangirani, jer inaktivacije norepinefrina.

neželjenih efekata identična epinefrin. Reakcije na infuziju epinefrina i norepinefrina su prikazani u tabeli. 1.

Tabela 1

Reakcije na infuziju epinefrina i norepinefrina

pokazatelj	Efinefrin	norepinefrina
HR udarni volumen minutnog volumena aritmije koronarni protok krvi GARDEN Znači krvni pritisak DBP Pritisak u plućne arterije OCD cerebralni protok krvi mišića protok krvi kožni protok krvi bubrega protok krvi protok krvi do organa probavnog trakta potrošnja kisika Koncentracija glukoze

+++

0, -

+++

0, -

0 +

Na kojima je potrebno primjena lijekova sa pozitivnim inotropni učinak i vazopresora, zahtijevaju da hemodinamski monitoring (invazivni). U modernom kateterizacija, pod uslovom da se vrši plućne arterije kateter Swan-Ganz.

Apsolutne indikacije za početak praćenje hemodinamskih i određivanje taktike primjena lijekova sa pozitivnim inotropno akcije, dodajući vazopresornih administraciju doza održavanja i prestanka leka kroz slijedećih stanja:

otok lotkih otporan na konvencionalnu terapiju;
ili kardiogeni šok sindroma hipotenzije otporan vatrostalnih na terapiju tekućine;
vatrostalnih na konvencionalnu terapiju dekompenzacije zatajenja srca;
praćenje prije i afterloada u kombinaciji terapija (API + vazopresornih).

Tabela. 2 pokazuje karakteristične promjene hemodinamskih parametara u bolesnika sa smanjenim udarni volumen (akutna srčana insuficijencija).

Tabela 2

Hemodinamske promjene uzrokovane niskim minutnog volumena

kliničkih stanja	minutnog volumena	Pritisak u plućnoj arteriji	Pritisak u desnom atriju	wedge pritisak	OCD	o zasićenje2
Akutni plućni edem kardiogeni šok CHF dekompenzacija Akutna neuspjeh pravozheludochnaya PE Akutna mitralna insuficijencija tamponada srca hipovolemijskog šoka	<=> ↡	<=> &uarr-		<=>	<=>	<=>

Legenda: - dobitak - smanjenje - pravilo <=> - показатели варьируют.

Arutyunov GP

vazopresore

Udio u društvenim mrežama:

Povezani