Inzulin pripreme i inzulin

Inzulin pripreme su od vitalnog značaja za pacijente sa tip-1 nadalje ih prima do 40% pacijenata s dijabetesom tipa 2. Zajedničke indikacija za inzulin terapija kod dijabetesa, od kojih su mnoge stvari preklapaju jedna drugu, uključuju:

1. dijabetes tipa 1

2. pancreatectomy

3. ketoatsidoticheskaya i hiperosmolatni komi

4. U dijabetesa tipa 2:

5. Nemogućnost da dobiju naknadu za gestacijski dijabetes koristeći dijeti terapije.

O porijeklu inzulina preparata mogu se svrstati u tri grupe:

Napredak tehnologije ljudske proizvodnju insulina je dovelo do upotrebe svinjski inzulin (Za razliku od jedne amino kiseline ljudski) nedavno je značajno smanjena. Svinjski inzulin se može koristiti za proizvodnju humanog inzulina polusintetske metoda, što znači zamjenu jedne amino kiseline se razlikuju u svom molekulu. Najkvalitetniji razlikuju genetski inženjering ljudski inzulina. Za njihovu pripremu dio ljudskog genoma, koja je odgovorna za sintezu insulina u vezi sa genom E. coli ili kvasca kulture, pri čemu potonji počinje da proizvodi ljudski insulin. stvaranje analoga inzulina koristeći permutacije različitih preparata aminokiselina je imala za cilj dobijanje predodređena i najpovoljnije farmakokinetiku. Dakle, inzulin lispro (Humalog) je analog inzulina-glume, pri čemu njegovo hipoglikemijski učinak je već 15 minuta nakon injekcije. Analog inzulina glargin (Lantus), naprotiv, odlikuje dugim akcije, koja traje tokom dana, uz kinetiku funkcije droga je odsustvo izrečene vrhova u plazmi. Većina trenutno koristi lijekova i inzulina analoga se proizvode u koncentracija 100 U / ml. na trajanje akcije Insulina su podijeljeni u četiri glavne grupe (Tablica 7.4.):

1. djelovanjem (lispro, aspart).

2. Short-glume (jednostavne ljudske inzulina).

3. Prosječno trajanje akcije (insulin NPH inzulin).

4. Dugodelujući (glargin, detemir).

5. Mješavina različitih trajanja insulina (Novomiks-30, Humulin-M3, Humalog Mix 25).

pripreme ultrakratki akciji [Lispro (Humalog), aspart (NovoRapid)] su analoga inzulina. Njihove prednosti su brz razvoj antihyperglycemic snagu nakon injekcije (za 15 minuta), koji vam omogućuje da injekciju neposredno prije obroka ili neposredno nakon obroka, kao i kratkog trajanja (manje od 3 sata), čime se smanjuje rizik od hipoglikemije. pripreme kratkog glume (Regularno inzulin, inzulin-redovni) predstavljaju rješenje sadrži inzulin u koncentraciji od 100 U / ml. Ubrizgavanje je jednostavan inzulin 30 minuta prije edy- trajanje djelovanja je oko 4-6 sati. Pripreme i ultra kratkog glume može se supkutano, intramuskularno i intravenozno.

među droga Prosječno trajanje najčešće se koristi droge u NPH inzulina (NPH). NPH inzulin je protein koji noncovalently adsorbuju insulin, usporava njegovu apsorpciju iz potkožnog depo. Efektivna trajanje djelovanja NPH inzulina je obično oko 12 sati- im se davati samo supkutano. NPH inzulin je suspenzija, a samim tim i za razliku od redovnih insulina u bočicu je mutna, a nakon dužeg stajanja, oblici cisterne, koja mora biti temeljito miješati prije injekcije. NPH inzulina za razliku od drugih formulacije kontinuirano oslobađanje može se miješati u bilo kojem odnos sa kratkim djelovanjem inzulina (regularno insulin), farmakokinetiku komponenti smjesa ne mijenja kao NPH neće vezati dodatne količine redovnih insulina (Sl. 1). Osim toga, protamin se koristi za pripremu standardne smjese insulina analoga (Novomiks-30, Humalog Mix 25).

Među dugo-djelujući droga se aktivno koriste inzulin analoga glargin (Lantus) i detemir (Levemir). Povoljan karakteristika farmakokinetiku tih lijekova je da za razliku od inzulina NPH pružaju više uniformu i produženo uzimanje droge iz potkožnog depo. U tom smislu glargin se može primjenjivati ​​samo jednom dnevno, gotovo bez obzira na doba dana.

Osim monocomponent inzulin priprema, u kliničkoj praksi u širokoj upotrebi standard mješavina. Po pravilu, to je mješavina kratko ili ultrakratki djelujući inzulin sa srednje-djelujući inzulin. Na primjer, droge "Humulin M3" sadrži jednu bocu od 30% redovnih inzulina i 70% formulacija inzulina NPH- "Novomiks-30" se sastoji od 30% inzulina aspart i 70% kristalnog inzulina protamin suspenzije aspart- droge "Humalog Mix 25" sadrži 25% inzulina lispro i 75% inzulina lispro protamin suspenzije. Prednost standardne mješavine injekcije insulina je supstitucija jedne i dvije nešto veće komponente preciznost doziranja mixtures- mana - nesposobnost pojedinca doziranje pojedinih komponenti smjese. Ovo određuje preferencija za korištenje standardne mješavine inzulina za liječenje dijabetesa tipa 2, ili u takozvanom konvencionalna inzulinska terapija , Budući da (oznaka fiksnih doza inzulina) intenzivna inzulinska terapija (Fleksibilni izbor doza ovisno o glikemije i količina ugljenih hidrata u ishrani) poželjno koristiti monocomponent pripreme.

Ključ uspjeha je striktno pridržavanje inzulinska terapija tehnike ubrizgavanja. Postoji nekoliko načina inzulina. Najjednostavniji i istovremeno pouzdanom metodom ubrizgavanja koristi insulin špric. A više zgodan način vođenja injekcije insulina koriste pero, što je kompozitni uređaj koji se sastoji od rezervoara sa insulin (kertridža) i doziranje sistem sa injektor iglom.

Za održavanje terapije (kada to nije ozbiljan dekompenzacije dijabetesa ili kritičnih stanja) inzulina supkutano. Injekcije kratkog dejstva insulina Preporučljivo je da se u potkožno masno tkivo trbuha, dugo djelujući inzulin u tkivu butine ili ramena (sl. 2a). Injekcije su napravljeni duboko u potkožno tkivo kroz kožu su široko komprimirani pod uglom od 45 ° (sl. 2b). Pacijent treba savjetovati da svakodnevno promjenu mjestu injekcije inzulina unutar iste regije, kako bi se spriječilo razvoj lipodistrofije.

K Faktori koji utiču na stopu apsorpcije inzulina depoa pod kožu treba da sadrži dozu inzulina (povećanje doze povećava apsorpciju), uboda (brže apsorpcija iz želuca tkiva), temperatura (zagrijavanje i masaža uboda ubrzava apsorpciju).

Sofisticiranije metode administracije, koja je, međutim, mnogi pacijenti mogu postići dobre rezultate tretmana je korištenje inzulin dozator, ili sistema za kontinuirano potkožno insulina. Dozator je prijenosni uređaj, koji se sastoji od kompjutera, koji određuje feed režim inzulina i sistem za isporuku inzulina, nose kateter i minijaturni iglu u potkožno masno tkivo. Putem dozator osigurava kontinuirano bazalni inzulin ili kratkog dejstva (brzina reda 0.5-1 U / sat) i prije jela, u zavisnosti od sadržaja ugljenih hidrata i glikemije pacijenta ulaza potrebno bolus doza istog kratkog dejstva insulina. Prednost upotrebe dozator inzulina samo je kratko inzulina (ili čak ultrakratki) djeluje što je samo po sebi nešto fiziološki, kao produžena apsorpcija inzulina preparata koji su izloženi velikim kolebaniyam- stoga kontinuirano administracije kratkog dejstva insulina je proces pod kontrolom. Nedostatak korištenja dozator insulin je potreba da se stalno nose uređaj, kao i produženo izlaganje injekcije iglu u potkožnom tkivu, što zahtijeva periodični insulina proces monitoringa. Inzulinska terapija pomoću dozator se prvenstveno koristi kod pacijenata sa tip-1, koje su spremne da savladaju tehniku ​​radi. Posebno u tom smislu, treba obratiti pažnju na pacijente s teškim fenomen "zore", kao i trudne ili planiraju trudnoću pacijenata sa tip-1 kod pacijenata sa poremećenog način života (fleksibilniji dijeta).

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endokrinologija

Udio u društvenim mrežama: