Klinička slika hipokalcemičnih krize

Razvoj krize i pojavu konvulzija obično prethodi simptomima-vesnici ukočenost, osjećaj puzi "jeza", paljenje, peckanje, napetost, ukočenost u mišićima udova. Ponekad, vesnici simptomi mogu biti odsutan.

Parestezije (utrnulost, peckanje, osjećaj hladnoće, topline) započeti sa usnama postepeno nanosi na rukama i nogama, u pratnji fibrilaran grčenje mišića i trzanje u odvojenim grupama mišića. Kao progresiju simptoma hipokalcemije, te se pretvaraju u izuzetno bolno prolazne tonik konvulzije, koji obično prvo pojaviti u skeletnim mišićima gornjih i onda na donjim ekstremitetima. Kao napredovanje hipokalcemijom postaje generalizovani napadi uključuju mišića trupa, lica i respiratornih mišića i mišića unutrašnjih organa.

Na dijelu gornjih ekstremiteta kada tetanije prevladati fleksora ton, od dna - u ekstenzora. Prilikom napada ruke su obično savijen na spojevima, ruku pacijenta uzeti oblik "ruke opstetričara." Noge pacijenta mjeri se pružaju jedni druge, u podnožju pacijenta u stanju oštrih plantarne fleksije ( "strephopodia" pedalu grč). Postoji Lockjaw žvakanja mišići, zajedljiv osmijeh, "riba usta", grčevi stoljeća. U težim slučajevima, razvija opisthotonos - grčevita proširenje posterior torzo.

Grčevi u interkostalnog mišića i dijafragme dovesti do otežano disanje. Najopasniji manifestacija tetanije - laringospazam, koja je češća kod djece i manifestira inspiratorni dispneja, noisy stenotične disanje, cijanoza, pojava pjene na usnama. Kombinacija laringo i bronhospazam s tonikom grčevi dijafragme i respiratornih mišića može dovesti do gušenja, koji se završava smrtno, ako ne obavlja intubaciju. Ponekad vam je potrebno je traheotomija. Smrt može doći i iz srca tetanije.

Akt gutanja je slomljena zbog glatkih mišića spazam jednjaka. Kao rezultat toga, pilorospazme mučnina, povraćanje, bol u epigastrijumu. Spazam mišića crijeva uzrokujući crijevnih grčeva, mokraćnog mjehura - dovodi do anurija.

Trajanje tetanije napadi mogu biti od nekoliko minuta do nekoliko sati, njihova učestalost varira u širokom rasponu. Napadi mogu se javiti spontano ili pod utjecajem mehaničke, termičke, električne, ili bol stimulanse. Ponekad napadi mogu biti izazvan napetost mišića, nervozan šok, vruće čabar, ispravljajući noge.

Osim poremećaja od somatskih nervni sistem se posmatra Povezani disvegetoz manifestuje obilno znojenje, bronhospazam, bubrega i (ili) jetre kolike, povraćanje, proljev.

Gipokaltsiemicheskih sindrom se često događa pod krinkom akutne psihopatije (paranoyalny ili halucinantni sindroma, depresivne, katatonični psihoza), i teške neurološke poremećaje (dizartrija, disfagija, pareza kranijalnih živaca, i matičnih ekstrapiramidne poremećaja, spastična pareza udova, epileptiformni konvulzije).

Ispitivanje pacijenta krize hipokalcemičnih može biti izolovana sljedeći klinički sindromi.

1. tetaničkih (velikog) sindrom. Za razliku od epilepsije, tetanije umu kada sačuvana, ali u posebno teškim napadi mogu razviti sinkope.

2. Sindrom vegetativnog disfunkcije. Uz prevlast tonusa simpatikusa zbog grča perifernih arterija napada javlja kod bledilo, tahikardija, povišen krvni pritisak. Ako je dominantan ton parasimpatički podjele, tipično za povraćanje, proljev, poliurija, bradikardija, hipotenzija.

3. sindrom lezije centralnog nervnog poremećaja sistema i mozga. Tokom teških napada tetanije može razviti oticanje mozga, i ekstrapiramidni simptomi, ponekad su tipični epileptiformni napada.

4. sindrom vistseropatii. Kada je X-ray u organima i tkivima često prikazuju kalcifikacije, moguće intrakranijalnog kalcifikacije u bazalnih ganglija, hipotalamus, malog mozga, produženo povijest hipoparatireoidizmom često otkrivaju katarakta.

5. koži sindroma i njegovih derivata. Odlikuju isušivanja kože i često ljuštenja prisustvo ekcema, eksfolijativni dermatitis, izgled pigmentacije nalazišta i depigmentacija kože (vitiligo). Često razvijaju kandidijaza. Koža može uzrokovati mjehurića sa transparentnim tečnim sadržajem (eksfolijativni dermatitis). Broken rast kose po celom telu, pojavljuje se rano sijede kose i ćelavost. Postoji lomljive nokte, nail ploča blijedo, bez sjaja, često mikotične promijenilo.

Dijagnoza hipokalcemičnih krize može se provjeriti u prisustvu:

manje uobičajene kaltsiemii 1.9-2.0 mmol / L i jonizovani nivo kalcijuma od manje od 1 mmol / L;
tipična reakcija Sulkovicha (gipokaltsiurii do 10-50 mg / dan po stopi od 200-400 mg / dan);
fosfora izlučivanje najmanje 2,8 g / dan;
nizak nivo PTH u krvi;
EKG znakova hipokalcemijom (produžava QT interval i ST);
Tipični radiološke promjene (znakovi osteoporoze i osteosklerozom, periostoza duge kosti, vrpce kao pečat metafize, primorsko kalcifikacije hrskavice, kalcij depoziti u cerebralne sinaptičkih membrana i ganglije).

U studiji pacijenata koji pate od naleta hipokalcemičnih tetanije u istoriji, ali u vrijeme inspekcije je u periodu od napada bez, može biti korisno znati uzoraka za detekciju latentnih tetanije. Znakove povećane oduzimanja najčešće procijeniti prisutnost i težine od sljedećih simptoma.

1. Simptom Weiss. Kako bi potvrdili ovaj simptom neurološki čekić Tapkanje na vanjskom rubu utičnice oka. Sa povećanim oduzimanje kao rezultat tapkanja javljaju smanjenje kružnog mišića mišića orbite i frontalni.

2. Simptom Trousseau. Da bi se identifikovali simptomi trebaju stisnuti rame uz zavoj ili sfigmomanometar manžeta inflacije. Nakon 1-3 minuta nakon takve kompresije karakteristične javlja grč mišića ruku, dajući mu oblik "ruka opstetričar". Mehanički pritisak na brahijalne živac, nalazi se uz medijalni rub biceps mišića dovodi do sličnih mišića grč zglob.

3. Simptom Chvostek. Za testiranje ovog neurološki simptom čekić Tapkanje na izlazu mjestu facijalisa ispred vanjski ušni kanal (ispred tragus). Sa povećanim neuromuskularne podražljivosti odgovor na posmatranom smanjenje oponašaju mišića u odgovarajućem polovinu lica. Ovisno o intenzitetu mišićne kontrakcije, postoje tri stepena ozbiljnosti ovog simptom:

III stepen - samo smanjen mišića uglu usta (koji se nalazi u 25% zdravih ljudi);
II stepen - mišićne kontrakcije kut usta i nos krila;
I stepen - smanjenje oponašaju mišića tokom odgovarajuće polovine lica.

Neki autori (MI Balabolkin, 2002) najintenzivnije reakcije oponašaju mišići III smatraju ozbiljnost simptoma, minimalna I - I kao stepen odgovora. Međutim, značajan porast neuromuskularne podražljivosti pokazuje da je izražen spazam mišića u ček simptom.

4. Simptom Schlesinger. Da biste provjerili ovaj simptom ispravio nogu pasivno brzo savijte hip sustave- u fleksiji zgloba kuka noga se ispravila na zglob koljena. Sa povećanim neuromuskularne podražljivosti pacijent razvije nevoljne grčenje ekstenzora mišiće butina i stopala supinaciji dovesti do drugog.

5. Simptom Hoffmann. Prilikom provjere ovaj simptom džem na parcelama se nalazi u projekciji ogranka perifernih živaca. Korist od povećane neuromuskularne podražljivosti dokazuje pojava parestezije kao odgovor na goruće u ovim oblastima.

Kada prima upitni rezultati u proučavanju ovih simptoma može se izvesti na uzorku od hiperventilacije, a potom ponovljenim mjerenjima od gore navedenih simptoma

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

hitne endokrinologija

Udio u društvenim mrežama:

Povezani