Cubduralnye hematoma u povrede glave

Subduralni hematom zbog trauma predstavlja volumetrijski akumulaciju krvi koja se nalazi između čvrste i arahnoidalne mater i izaziva lokalne i opšte cerebralne kompresije.

Subduralni hematomi su češći nego epiduralnu. Na izoliranom SDG račune za oko 2/5 od ukupnog broja slučajeva, kompresijom mozak intrakranijalnog krovoizliyaniy- oni zauzimaju prvo mjesto među različitim vrstama hematoma. Prema K.G. Jamieson i J.D.N. Yelland, pretrpio oštre subduralnvshi hematomi su 5% za 11 godina među svim dobila povrede glave u zdravstvenoj ustanovi.

U teškim TBI LDH iznos povećava, dostižući 9-22%. U skladu s općim strukturom CCT subduralni hematomi oštro prevladavaju kod muškaraca nego kod žena (3: 1). LDH se nalaze u svim starosnim grupama - od novorođenčadi do seniora. I još mnogo češći kod osoba starijih od 40 godina.

Subduralni hematom nastaje kada povrede glave različitog intenziteta. Za akutne pod-dural hematom više karakterističan teške povrede sa frakturu lobanje kost, po mogućnosti u bazi, i za subakutni i kronični posebno relativno lako modrice ozljede bez oštećenja kostiju lubanje.

Za razliku od LDH epiduralne hematome dolazi ne samo na strani traumatskog aplikacije agent, ali (na približno istoj frekvenciji) i na suprotnoj strani.

Mehanizmi subdural hematoma drugačije. Kada LDH homolateral oštetiti ga u izvjesnoj mjeri sličan formiranju epiduralni hematom i.e. traumatskog agent s malom području primjene utiče na fiksni ili sjedeći glave, što je dovelo do povrede mozga i lokalnih jaz pialnyh ili kortikalni plovila u području ozljede.

Obrazovanje subduralni hematom, kontralateralnog mjestu primjene traumatskog agent, obično zbog cerebralne offset nastaju u udara u glavu, nalazi se u relativno brzo kretanje masivnih stacionarnih ili sjedeći predmet (pad od relativno velike visine iz vozila u pokretu na kolovozu, sudar automobila, motocikala, padaju unazad, itd). U ovom tzv rafal iznad vena pražnjenje u nadređeni sagitalnoj sinusa.

Razvoj subduralni hematom i možda u nedostatku direktne primjene u glavu traumatskim agent. Oštar promjena brzine ili smjera (u slučaju naglog kočenja brzo kreću promet, pasti na noge, zadnjica, itd) su također mogu izazvati raseljavanja hemisfere mozga i razbija odgovarajućim vene.

Osim toga, može doći do subduralni hematom na suprotnoj strani kada je izložen traumatičnog agent imaju šire područje primjene, fiksna glava koja je izazvana ne toliko lokalnih kranijalni deformacije kao raseljavanje mozga, često sa venama rupture, pražnjenje u sagitalnoj sinusa (udario dnevnik pada predmet, snijeg kvržice odbor vozila, itd.) Često u formiranju subduralni hematoma istovremeno uključeni različiti mehanizmi, što objašnjava znatan učestalost svojih bilateralnih aranžmana.

Za razliku od epiduralne hematom, traumatsko mjesto sa SDG predmet primjene često nije vremenski regiona i okcipitalnog, frontalni i sagitalnoj polje. Stoga, kada subduralni hematomi oktsipitofrontalnoe preovladava, i sagittally frontooktsipitalnoe bazalni djelujući smjeru sile s jednim ili drugim ugaoni odstupanja.

U nekim slučajevima, subduralni hematom formirana kroz direktne venskih sinusa rane, u suprotnosti sa integriteta dura mater sa rupturom svojih brodova, a ako su oštećeni kortikalnih arterija.

U razvoju subakutnog i hroničnog subduralni hematom posebno važnu ulogu je odigrao i srednje krvarenje kao rezultat kršenja integriteta krvnih sudova pod uticajem degenerativnih, angioneurotski i angionekroticheskih faktora.

U fatalnim slučajevima TBI na autopsiji subduralni hematomi se mogu naći gotovo dvostruko češće epiduralne, što u određenoj mjeri je zbog anatomskih i topografskih karakteristika subduralni segmenta Pial vene, koji su, kao što znamo, glavni izvor SDG. Subduralni segmenti Pial vene imaju niže čvrstoće od svojih subarahnoi-segmentima dalje jer imaju tanje zidove i nemaju vanjski stabilizaciju konstrukcije i drugih mehanizama damping.

Kao što je poznato, normalni ljudi prostor između tvrdih i mekih ljuske ispunjene mozak epithelioid ćelije, tzv sloj epithelioid-teka ćelija. Ove ćelije su raspoređeni u sintitsiya sa širokim međućelijski prostora i međusobno povezanih pojedinačnih dezmozome lako uništeni u patoloških stanja, npr extravasated mase krvi, akumulacija gnoj i slično

Subduralni obim krvarenja, ovisno o mnogim faktorima (kao što su veličina, tip - Beč ili arterija, broj oštećenih krvnih žila, zgrušavanje krvi), između 30 i 250 ml, ali češće je 80-150 ml. SDG, u poređenju sa MG, uzimajući opširniju područje, slobodno teče preko subduralni prostor, ponekad kao ogrtač, koji pokriva gotovo čitav hemisferi. LDH često imaju dimenzije od 10 x 12 do 13 x 15 cm i tipičan polumjeseca presjeka oblika. Debljina sloja krvi u ovom slučaju može Earirovat 0,5-4 cm, obično čine 1-1,5 cm U nekim slučajevima LDH zauzimaju ograničen prostor -. U 4x6 cm.

Obrazovanje subduralni hematomi, u većini slučajeva zbog rupture Pial vene na mjestu ušća gornjeg uzdužnog sinusa, barem - u sfenoparistalny i poprečne sinusa. Često je izvor subduralni hematomi su oštećeni površinska plovila hemisferi, prvenstveno kortikalni arterije.

Tokom operacije na SDG, posebno subakutni i kronični Naravno, to nije uvijek moguće utvrditi izvor krvarenja. Međutim, moguće je da sudi o navodno odgovara lokalizacija hematoma i lubanje postojećih oštećenja, membrane, a moždane kore.

Subduralni hematom convexital obično nalaze na dva ili tri režnja hemisferi, po mogućnosti u parieto-temporalnog režnja, parijetalni, frontalni i parijetalni-frontotemporalna područja.

Lokaliziran uglavnom na konveksnim površini hemisfera, subduralni hematom, posebno akutni i subakutni često distribuira bazalni - u prednjoj i srednjeg lobanjskoj jami. Samo povremeno subduralni hematom selektivno nalazi izvan parijetalni regije - u frontalnom (uključujući iznad pola frontalnog režnja) u temporalnom, okcipitalnog, na osnovu iu interhemispheric pukotinu.

Bilateralni subduralni hematomi lokacija za razliku od epiduralne nije kazuistike. Oni čine 5-13% svih slučajeva LDH.

SDG ishod zavisi od njihove zapremine. Eksperimentalna istraživanja su pokazala da samo mali dio subduralnim uprave, krv se apsorbuje u krv kapilara internih mreža kapilara dura i 2 samo u prvih sat vremena. Neizbrisani LDH, više od 50 ml, mozak se stisne, a time i povećanje intrakranijalnog pritiska, zatim dislokacije sindroma i smrt ako se kasni operacija ili ne provodi. Mali izliv krvi na mozak jačine manje od 50 ml resorbuje.

U akutnoj fazi za oko 1-2 dana nakon krvarenja hematom predstavlja nakupljanje tekućine u krvi, uglavnom nepromijenjen sa eritrocita. Kasnije, krv je stegla u obliku "kolača", kompresijom mozak. Na unutrašnjoj površini i vanjske površine dura arahnoidalne otkrivene fibrin niti. Segmentirani leukociti se pojavljuju na kraju prvog i drugog dana, nakon postepeno zamijenjen makrofaga.

Organizacija hematoma počinje sa svojim perifernim jedinicama i zatim proširio na središnji dio. U ovom procesu, uglavnom uključuje ćelije unutrašnjeg sloja dura mater i ovojnica ostaje netaknuta ako su oštećeni. samo fenomen arahnoidendoteliya proliferaciju otkrivene u arahnoidalne membrane.

Počevši s 4-D u dijelovima dura mater, koji se dodiruju krvnih ugrušaka, pronašao prvi znaci resorpcije, postoji sloj granulacija tkiva i fibroblaste, u 2-5 ćelije debljine. Fuzija krvnih ugrušaka na unutrašnjoj površini TMO je vidljiv samo od druge nedelje. Do tog vremena, bundle krvi, koji se sastoji uglavnom od hemosiderophages dobija smeđe-crvene boje. Nakon toga intenzitet proces organizacije iz dura raste. Nakon 1 nedelju dana nakon krvarenja hematom pojaviti novoformirane kapilare, a zatim argirofilnih vlakna kasnije - kolagena. Deblji dijelovi TMO i pia mater u susjedstvu konvolucija krvi, se otkriva i veliku količinu slobodnog hemosiderophages hemosiderina. U procesu organizacije i nakon njegovog završetka, sa malom količinom krvi, djelomično riješen ćelija dural arahnoidalne sloj, drugi lako prepoznati kada studija evstoopticheskom zbog karakterističnog oblika. Ovo - izdužen, otroschatye epithelioid ćelije orijentiran paralelno sa unutrašnje površine dura mater.

Arachnoid membrane uz eubduralnoy hematoma, obično zadebljan, ponekad značajno. To je vidljivo hiperplazija arahnoidendoteliya ćelija.

Supstance mozga, koji se nalazi ispod akutna LDH generalno otečen. Kada je istraživanje svjetlo-optički mozak ne samo na autopsiju materijala, ali i na modelu eksperimentalnih akutne eubduralnoy hematom, promjene se nalaze u neuronima korteksa u graničnoj zoni, poznat u klasičnoj Neurohistology kao "ishemijskog oštećenja." U kasnom periodu TBI, na ivici područjima moždane kore, čak iu slučajevima kada daljinski SDG na obdukciju materijala i prema CT snimanje, je otkriven atrofija. Mikroskopski pregled ovih područja mozga otkriva gubitak nervnih ćelija 2-3-og sloja kore i zamjena proliferaciju glija stanica.

Uprkos značajan napredak u neuro-biologije, još uvijek nije u potpunosti razjašnjen mehanizam unutar ekstracelularnog promjene, što je dovelo do smrti neurona u korteksu pored SDG. Godine 1992., spekulisalo se o "toksičnosti" same krvi, kao uzrok neurona smrti. 1997. godine, kada je proučavanje mozga, uz eksperimentalne akutnog hematoma, utvrdio kršenje citoskeleton neurona, produbljivanje kao produžava životni vijek LDH. Pokazalo se da je u moždanoj kori, da budemo eubduralnoy hematoma, osim oštećenih neurona i glija stanica. Godine 1998. publikaciji B. Alessandri et al. Pokazalo se da je uzrok smrti neurona, barem u slučajevima eksperimentalno simulirane kod štakora eubduralnoy hematoma može biti apoptoze. Broj apoptoze neurona u 2 sata nakon početka eksperimenta do 25 puta veća nego u prvom danu i četiri puta smanjen na 7 dana. Očigledno je da je studija tankih neuronskih mehanizama apoptoze pomoći da se naknadno razviti ciljane terapije, naročito u bolesnika s akutnim SDH, da se spriječi ili minimizira posttraumatskog moždane smrti ćelije.

U kasnom periodu TBI na unutrašnjoj površini dura mater i dalje male smeđe mrlje u obliku pruge i mrlje landkartoobraznyh oblika koji se lako uklanja iz površine dura, koji su povezani s vrlo tankim vezivnog tkiva ili vaskularne tyazhikami gaće. Mikroskopski pregled ovih zarđali pigmentacije u većini slučajeva nije otkriven bez promjena u TMO, osim da je u unutrašnjih slojeva ponekad je vidljiva i slobodno hemosiderophages gomile laže pramenovima zrna. U mjestu endotelialnogo unutrašnji sloj dura mater je jedan ili dva sloja zrnastim loptice natovarenih hemosiderina. Sheer "film" u sastavu iste zrnastim lopte i mala količina tankih snopova vlakana vezivnog tkiva. U nekim slučajevima, mali broj plovila i malih krvarenja. U kasnom periodu TBI u mjestu eubduralnoy hematom otkrivena slojeva fibroblasta, kolagenih vlakana, mala količina krvnih sudova, hemosiderina klastera.

Kliničkih manifestacija subduralni hematomi su izuzetno varijabilan. Uz njihovu vrijednost, izvor krvarenja, formiranje stopa, lokalizacija karakteristike, distribucija, i drugih faktora, to je zbog češće nego u epiduralni hematomi, istovremena teškim oštećenjima mozga da je (u vezi sa mehanizmom protivoudara) su često bilateralni.

Trajanje svjetlo perioda (prošireni ili izbrisani) na SDG varira vrlo široko - od nekoliko sati (ponekad minuta) na rubu njihovog razvoja do nekoliko dana u subakutni i hroničnog toka može biti nekoliko tjedana, mjeseci ili čak godina.

U povezanim povrede mozga često nema svjetla prazninu. Dakle, subduralni hematomi u klinici ne može biti instaliran u tri faze karakteristične poremećaja svijesti - primarni gubitak svijesti nakon povrede, njegov oporavak u nekom trenutku, a onda ponovno off svesti.

Kada subduralni hematomi sjajniji nego kada epiduralnom, izražava talasanje i postepeno promijeniti stanje svijesti. Međutim, pacijenti ponekad iznenada pasti u komu, kao u epiduralni hematomi.

Za razliku od epiduralne hematom, u kojoj umanjenje vrijednosti svesti javljaju gotovo isključivo o vrsti stabljike, sa subduralnim hematomi, posebno u subakutni i kronični, pored toga, često označen raspada svesti kortikalne vrste razvojnih amential, oniričkom, deliriopodobnyh država, memorija poremećaja sa funkcijama Korsakova sindrom, kao i "frontalni psihe" sa smanjenjem kritike na njegovo stanje, aspontannost, euforija, smiješno ponašanje, kršenje kontrole nad funkcije organa male karlice.

Klinička slika se često posmatra SDG agitacija. Kada subduralni hematomi češće nego na epiduralnu, ima napade. Dominiraju generalizirani konvulzivni paroksizme.

Glavobolja kod pacijenata sa dostupnim kontakt SDG gotovo konstantna simptom. Uz tsefalgiey imaju kovertu nijanse (zračenje bola oči, vrat, bol u očima o kretanju, fotofobija, itd) i objektivizirati lokalne nježnost udaraljke lobanje na subduralni hematomi češće nego sa epiduralnom susreću i difuzne hipertenzivna glavobolje, u pratnji osjećaj sitosti glave. Period pojačanje glavobolje na SDG je često praćena povraćanjem.

Otprilike pola slučajeva sa bradikardije LDH snima. Kada subduralni hematomi, za razliku od epiduralne, stagnacija u fundusu su češći sindrom kompresije komponentu. U bolesnika s kroničnim hematomi se mogu javiti i komplikovane stajaće bradavice oštrim padom vidne oštrine, kao i elementi bradavice atrofije vidnog živca.

Treba napomenuti da je zbog teške povrede mozga povezana subduralni hematom, posebno akutna, često u pratnji oštećenim matičnih su respiratorne bolesti, hipertenzija ili hipotenzija, hipertermije rano, difuzno promjene mišićnog tonusa i refleks sferi.

Za subduralni hematomi, za razliku od epiduralna se više karakterizira dominacija moždane simptomi su relativno česti fokalne. Međutim, polaznik povreda i stanja ponekad uzrokovati dislokacije u prisustvu kompleksa kliničke odnosa slika različitih grupa simptoma.

Među fokalne karakteristike kada LDH najvažniju ulogu igra jednostranim midrijaza uz smanjenje ili gubitak svetlosti odgovora učenika.

Prema LB Likhterman i R .X. Hitrin, midrijaza, gomolatsralny subduralnoy hematom sastali su se u pola slučajeva (slučaj akutne LDH - 2/3 slučajeva), što znatno premašuje broj sličnih nalaza u epiduralni hematomi. Midrijaza hematom na suprotnoj strani je navedeno u pojedinim slučajevima i je uzrokovana povrede ili povrede suprotne hemisfere suprotno hematoma u mozgu matičnih rodila malog mozga galop. U akutnim LDH dominantan ograničavanje širenja homolateral učenik reakcija gubitak od sto da upali. U subakutni i kronični subduralni hematomi najčešće midrijaza je bio umjeren i dinamičan, bez gubitka foto- reakcije.

Često u pratnji promjene u promjeru učenik ptoza gornjeg kapka na istoj strani, i ograničena pokretljivost očne jabučice, što može ukazivati ​​kraniobazalny radikularnim genezu okulomotorna patologije u subduralni hematom.

Piramida gemisindrom akutne SDH, za razliku od epiduralne hematome po svojoj dijagnostički značaj inferiorna midrijaza. U subakutni i kronični SDH latsralizatsionnaya ulogu piramidalne simptoma povećava. Ako piramidalna gemisindrom doseže mnogo dublje paralize pareza ići, češće je uzrokovana istovremene povrede mozga. Kada LDH vire u "čistom obliku", uglavnom piramidalnih gemisindrom karakterizira anizorefleksiey, malo povećanje ton i blagi pad u snazi ​​hematom kontralateralnog ekstremiteta. U ovom slučaju, za razliku od epiduralne hematome, a ne slavi izbornog poraza njegove ruke. Nedostatochnoscht VII živac u LDH obično ima imitiraju nijanse.

Kada subduralni hematomi piramidalne gemisindrom češće nego u epiduralna, je gomolatsralnym bilateralne ili zbog istovremene povrede ili mozga dislokacije. Uzrokuje brzu diferencijaciju čini značajno smanjenje dislokacije kada hemipareza regresije kršenje stablo i sravitelnaya gemisindroma stabilnost zbog povrede mozga. Trebalo bi imati na umu da su bilateralni piramidalne i drugih fokalne simptoma nije neuobičajeno može biti zbog dvupolusharnym lokacija subduralnyh hematomi.

Kada LDH simptome iritacije u obliku fokalne konvulzije se javljaju na suprotnoj strani od hematoma tijela.

Klinička slika subduralni hematomi u njihovoj lokalizaciji na dominantnoj hemisferi se često otkrivena poremećaja govora, uglavnom u obliku senzornih elemenata, i amnestički afazija, manje motora.

Poremećaji osjetljivosti svojih stopa znatno niža od simptoma piramidalne, ali i dalje sa subduralnim hematomi su češći nego u epiduralna, označen ne samo gipalgeziey, ali i kršenja epicritic vrsta osjetljivosti.

Udio ekstrapiramidalnih simptoma u SDG, posebno hronične one su relativno velike. Pronašli plastični promjene mišićnog tonusa, ukupne ukočenost i usporenost pokreta, reflekse oralni automatizam i hvatanje.

Mišljenje o relativno spor razvoj subduralni hematomi, u poređenju sa epiduralnom dugo je vladala u literaturi. В настоя­щее время установлено, что острые субдуральные гематомы по бурному темпу своего развития часто не уступают эпидуральным. LDH stream je podijeljena na akutne, subakutni, hronični (naišao sa sličnim frekvencije).

Akutna uključuju SDH, u kojem je mozak impakcije klinički očituje u I-3 sata nakon TBI, a subakutni - za 4-10 sati, i hronične LDH - manifestuje 2 tjedna ili više nakon povrede. Naravno, ovi termini su uglavnom proizvoljne, posebno kada je bilo metoda neinvazivne slike i još, podjela na akutne, subakutni i kronični SDH zadržava svoju vrijednost.

S obzirom na ovisnost kliničke karakteristike subduralni hematom na stopu kompresije mozga, poželjno je da se odvoji razmatranje tri oblika toka.

Otprilike pola slučajeva akutnog mozga LDH kompresije slika prikazana u prvih 12 sati nakon ozljede.

Treba izdvojiti na tri glavne varijante kliničkih raspoređivanje akutnog subduralni hematomi.

1. Klasična varijanta je rijedak. Ga odlikuju tri faze promjena u stanju svijesti (primarni gubitak u trenutku povrede, proširio lucidan interval i sekundarni gašenje svesti). U vrijeme TBI, relativno ne-ozbiljne (kontuzije mozga blage ili srednje), tu je kratak gubitak svijesti, u kojem se pojavljuje samo umjereni šok oporavak ili njegovih elemenata. Tokom svjetlo periodu u trajanju 10-20 minuta do nekoliko sati, povremeno 1-2 dana, pacijenti se žale na glavobolju, mučninu i vrtoglavicu. Revealed kongradnaya amneziju. Kada je to prikladno ponašanje i snalaženje u okruženju otkrivena brzom iscrpljenosti i usporavanje procesa intelektualnim-mentalni. Fokalni neurološki simptomi u svjetlu perioda, a ako se otkrije, obično je mekan i difuzno.

Dalje postoji udubljenje sa pojavom omamljivanje preterana pospanost ili agitacija. Pacijenti postaju neadekvatni, naglo porastao glavobolja, ponovio povraćanje javlja. Više izgovara kao centralna simptomi homolateral midrijaza, kontralateralnog piramidalnih insuficijencije i osjetljivost poremećaja, i drugi poremećaji relativno opsežne kortikalni zoni. Uz gašenja svesti, razviti sekundarne stabljike sindrom sa bradikardija, povećanje krvnog pritiska, promjene u disanje, bilateralni poremećaja vestibularnog-okulomotorna i piramidalne, tonik konvulzije. U razlikovanju intrakranijalnog krvarenja, formirana u prvim satima nakon povrede, ne možete poreći mogućnost subduralni hematom u korist epiduralne samo na osnovu brzog razvoja sindroma kompresije.

2. Opcija sa zamućenim svjetlo promezhutkom- nije neuobičajeno. Subduralni hematom je obično praćena teškim kontuzije mozga. Primarni poremećaj svijesti često dostiže stepen alopecije i izrazio komy- matičnih simptoma izazvanih primarni oštećenje mozga supstance. Nakon toga, djelomičan oporavak svesti na omamljivanje, obično duboko. U ovom poremećaj u toku nekoliko vitalne funkcije su smanjeni. Žrtve, izašla iz kome, ponekad posmatrati agitacija pretraživanje antal'gicheskoĭ poziciju. Često moguće utvrditi bol- glave izrazio menintsalnye simptome. nakon

određeni vremenski period (od nekoliko minuta do 1 -2 dana) brišu lucidni interval je zamijenjen ponavlja gašenje svesti na Šopor ili komu, sa produbljivanjem kršenja vitalnih funkcija, razvoj vsstibulo-glazodvigatelnyh poremećaji i Decerebraciona krutost. Sa početkom komu se pogoršava izlaganjem definisanim hematoma fokalne simptoma, a posebno se pojavljuje ili se ograničavaju jednostrano midrijaza, raste gemiparez- ponekad mogu razviti napade.

3. Opcija bez svetla promezhutka- zajedničko. Subduralni hematom u pratnji više teškim oštećenjima mozga. Stupor i koma, često uz povrede prije na operaciju ili smrt pacijenta nije pretrpio značajne pozitivne dinamike.

Ovdje je primjer.

Pacijent A., 38 godina pod uticajem alkohola pao i udario glavom o metalnu cijev. Izgubio sam svijest. Prebačen u bolnicu u komi nakon 45 minuta. nakon povrede. Ogrebotine i modrice na fronto--vremenske području lijeve i desne regiji okcipitalni. Puls 56udarov minutu napryazhennyy- arterijski tlak 140/100 mm Hg. 20 St.- daha u minuti, uniformi. Učenici su uske, sa veoma spor odgovor na svjetlosnih periodično - plutajuće kretanje očnih jabučica. Tetive refleksi su niske, bez asimetrija. Kloniranog grčevi u mišićima ramena i lice na desnoj strani. Na injekcije ne reaguje. Nakon 3 sata, ptoza gornjeg kapka se određuje na desnoj strani, niske rožnice reflekse, pareza donje grane facijalisa na desnoj strani, raste pravo hemipareza s gotovo potpunu nepokretnost nogu. Spor reakcija na bol podražaja leve polovine tela i nedostatak odgovora na hicima u pravu. Periodično žarišna napadi na istoj lokaciji. Izgovorene menignih simptome. Bradikardija i dalje postoji.

Produžena gubitak svesti, protiv kojeg je jasno vidljivo fokalne simptome, dozvoljeno da odbije početne presude alkoholnih koma. Upornost bradikardije, rast desnog hemipareza, fokalne napade u desno rame i desne polovine lica ukazuju na vjerovatnost intrakranijalnih hematoma u frontoparietal regiji na lijevoj strani, u kombinaciji sa povrede mozga, i formirao u pozadini alkoholnih trovanja.

Proizvedeno osteoplastic trephination u regiji fronto--parijetalni-vremenske napustio nakon 3 sata i 10 minuta od trenutka prijema. Otkriti i ukloniti subduralni hematom, proteže se do zadnjeg dijelovima frontalnog režnja, srednje niže dijelove parijetalnog režnja i temporalnog režnja convexital površinu. Ukupan iznos djelomično zgrušane krvi 80 ml. Modrice dio convexital korteks temporalnog režnja 4 * 3 cm od baze temporalnog režnja se pere mala količina cerebralne nanosa. Postojao je poseban pulsiranje mozga. Freestyle je počeo da odgovori na izazov. Nakon operacije obavlja zadatke, on rukovao sa doktorom.

Ispuštaju u mjesec dana s posttraumatskim astenija i lako prevlast tetive refleksi u pravu.

Subakutni LDH, za razliku od akutnog, karakterizira relativno sporo sindrom kompresije raspoređivanje i znatno duže trajanje svjetlosti perioda. To je u ovim okolnostima subakutni subduralni hematom dugo smatra potres mozga ili mozga ozljede, a ponekad kao nontraumatic bolesti: gripa, meningitis, spontani subarahnoidalnu bolest, alkohol intoksikacije, i drugi.

Unatoč često rano obrazovanje subakutni subduralni hematomi, prijeteći njihova klinička manifestacija obično se javlja nakon tri dana nakon ozljede.

Intenzitet povrede u subakutni SDH često inferiorniji u odnosu na to u akutnom. U većini slučajeva, oni se javljaju na relativno lakše povrede glave, ali se može razviti u teškim povredama.

Trofazni u promjeni svijesti je mnogo češći u subakutni subduralni hematomi, u poređenju sa oštrim. primarni gubitak svesti koje su najviše pogođene trajanje varira od nekoliko minuta do 1 sat. Zatim dolazi lucidni interval može trajati do dvije sedmice. Tako za tipičnog LDH subakutni detaljno varijanta istih.

Tokom svjetlo periodu osoba je potpuno svestan, ili postoje samo elementi zapanjujući. Vitalne funkcije nisu pogođeni, a ako dođe do povećanja krvnog pritiska i bradikardija, izrazili su vrlo umjeren.

Neuroloških simptoma često minimalna- ponekad se manifestuje jedan simptom.

Dinamika sekundarne gašenja svesti sa subakutnog SDH varijabla. Za nekoliko dana može se uočiti Undulation ugnjetavanje svesti u zapanjujuće različitim stupnjevima, a ponekad i sopor. U drugim slučajevima, sekundarni off razvoju progresivne svijesti: često - postepeno tokom nekoliko sati i dana, barem - sa brzim ulazak u komu.

Međutim, kod bolesnika s subakutni subduralnim hematomi javljaju i one u kojima tokom rast drugih simptoma kompresije moždine dugo ostaje poremećaj svijesti u blagom zapanjujući.

Subakutni SDH može se otkriti po vrsti promjene mentaliteta "bris" sindrom fronto--bešćutan sa smanjenim kritike njegovo stanje, nesnalaženje u mjesto i vrijeme, euforija, neprikladno ponašanje i apatiko-abulicheskymi fenomena.

Klinički tok subakutnog SDH često ispoljava psihomotorni uznemirenost, što je izazvalo glavobolje. S obzirom na dostupnost terminala pacijenata jasnije nego kod akutnog hematoma, zalaže za povećanje glavobolja, igrajući ulogu vodeći simptom.

Subakutni SDH razliku od akutnog, zajedno sa povraćanjem, bradikardija, hipertenzija, važna komponenta dijagnozu sindroma kompresije stagnacija u fundus. Oni imaju tendenciju da se razvije na strani originalne lokacije hematoma.

Matičnih simptomi subakutnog SDH su mnogo manje zajedničkog nego akutna, te su gotovo uvijek u svoju genezu srednje - kompresije.

Dodatne funkcije lateralizatsionnyh vodeću ulogu pripada homolateral midrijaza i kontralateralna piramidalne nedovoljna, koji se pojavljuju ili se povećavati u toku posmatranja. Imajte na umu da u fazi kliničkih dekompenzacije bruto širenje zjenica se može pojaviti na suprotnoj strani hematoma.

Piramida gemisindrom subakutni SDH obično izražava umjereno i mnogo manje zajedničkog nego akutnog hematoma, to je bilateralno.

Za razliku od akutnog SDH, subakutni uz dostupnost kontakt pacijent je gotovo uvijek moguće pronaći fokalne hemisfere simptome, čak i ako je mekan ili selektivno predstavio poremećaja osjetljivost, vidnih polja, kao i poremećaji viših kortikalnih funkcija (govor, Stereognozija itd).

U pola lokalizacija hematoma doći preko aphasic poremećaja dominantne hemisfere.

Kod nekih pacijenata sa subakutni SDH razvijene fokalne napade na suprotnoj strani tijela.

To treba da izdvoje tri osnovne varijante klinički tok subakutnog subduralni hematomi.

1. Klasična verzija s tipičnim promjenu trofazni soznaniya- zajedničko.

Kao posmatranje ilustracija.

Pacijent K., 37 godina. U večernjim satima, u pijanom stanju pao. To je bio kratak gubitak svijesti. On se vratio kući na svoju ruku. Bilo je ponovio povraćanje. Groznice. On je bio tretiran pod nadzorom GP sa dijagnozom gripe. Sedam dana kasnije, došlo je napad sa svoje strane glave na lijevo, i gubitak svijesti. Zatim, isti paroksizma ponoviti. Pacijent je stavljen u neurološkim bolnici, gdje je sutradan prebačen u neurohirurški odjel.

Kada primite se žali na glavobolju, vrtoglavicu, slabost. Sleepy, se brzo isprazniti, u potpunosti orijentiran u prostoru i vremenu. Puls 102 bpm, krvni pritisak 120/80 mm Hg. v., disanje 22 min. Učenici su uniforme, reakcija na svetlost živ. Lako ograničenja oka i dalje. Gipomimiya. Abdominalni refleksi su depresivni. Nagoveštaj simptom Oppenheim na lijevom stopalu. Kraniogramme bez patoloških promjena. U narednim 2dnya označene Undulation parcijalne zatvaranje svesti u zapanjujući, ali s tendencijom da se produbi prekršaje. Disturbed jake glavobolje, uočena povraćanje. Dva dana kasnije došlo je do umjerenog proširenje prava učenika, jači ograničenje gledamo prema gore i prema van, rilo i hvatanje reflekse, lijevo-sided piramidalnom gemisindrom. U fundusu umjeren zagušenja vena. Dijagnosticiran subakutni subduralni hematom na desnoj frontalne regije.

Made kosti trepanation. Otkriven je subduralni obim hematom od 100 ml, koja se sastoji od tamne tečnih krvi i krvnih ugrušaka, nalazi prvenstveno preko frontalnog režnja i gura svoj polni 2 cm. Uklanjanjem djelomično pukao mozak hematoma pojavio pulsacija. Pacijent je otpušten 3 tjedna nakon operacije u zadovoljavajućem stanju.

2. Opcija bez završene osnovne gubitak soznaniya- vrlo rijetki. Traumatske povrede mozga ne prati gubitak svijesti ili je tako

kratko, da je nemoguće da se sudi sa sigurnošću. Dalji klinički tok je isti kao u klasičnom varijanti.

3. Opcija sa zamućenim intervalima svjetlo na kojem maksimalno osvjetljenje svesti nakon što je njegov primarni gubitak ne ide dalje od zapanjujući. Nije neuobičajeno.

Za obavljanje subduralnge hronične hematom, ako su otkrivene ili uklonjeni nakon 14 ili više dana nakon traumatske povrede mozga. Međutim, njihov glavni Osobitoslt postoji samo po sebi rok verifikacije, i formiranje kapsule, što daje određenu autonomiju u suživot sa mozgom i određuje sve naknadne kliničke i patofizioloških dinamike. Hroničnog subduralni hematom stoga se odnose na posljedice traumatske ozljede mozga i da će se raspravljati odvojeno u Knjizi III ovog priručnika.

U znak priznanja za LDH je često potrebno da se prevaziđu teškoće proizlaze iz različitih oblika njihove kliničke manifestacije i tok. U slučajevima u kojima je subduralni hematom nije u pratnji teških oštećenja istovremene mozga, njegova dijagnoza se temelji na promjenu trofazni svesti: gubitak primarnog u trenutku povrede - lucidnih intervala - višekratna gašenja svesti, uzrokuje kompresiju mozga. Treba imati na umu da, za razliku od epiduralni hematom lucidan interval je rijetko kratko (u roku od nekoliko desetina minuta ili nekoliko sati). Mnogo češće traje nekoliko dana, što ukazuje na tipične subakutni subdural protok hematomi.

Ako je relativno spor razvoj kompresije mozga u kliničku sliku, zajedno sa ostalim funkcijama identifikovani difuzno ARCHING glavobolje, mentalne promjene "frontalni" tip i psihomotorne uznemirenost, i kraniogramme otkrila frakturu baze lobanje (ili kost lezije su odsutni), onda postoji razlog za pretpostavku razvoja naime subduralni hematom. Isti zaključak može izazvati oštećenja na mehanizam - udarac u glavu tupim predmetom (većina okcipitalnog, frontalni i sagitalnoj polja), udario glavom o masivnom objektu ili nagla promena koja ne ubrza toliko da lokalne Utisci kao pomak mozga u kranijalnih šupljine uz mogućnost rupture formiranja mosta i vene LDH mjesto na suprotnoj strani aplikacije traumatično agent. U znak priznanja za subduralni hematomi treba uzeti u obzir česte prevalencija cerebralne fokalne simtomatiki više, iako su ovi omjeri i varijabilne. Priroda patologije alopecije na "čisto" SDG - njegova relativna mekoću, prevalencije i često bilateralnim, može doprinijeti njihovu dijagnozu. Kada SDH rub-niobazalnye simptoma (a među njima prvenstveno homolateral midrijaza) relativno često izraženije nego u slučaju epiduralne hematoma. Pretpostavku subduralni hematom može indirektno podržava značajke hemisfere simptoma. Piramida gemisindrom obično blaži nego kod epiduralni hematom, i ne brahifatsialnogo akaenta. Detekcija poremećaja osjetljivost više tipično za SDH.

Dijagnoza subduralni hematomi posebno teško kod bolesnika s teškim istovremeno oštećenja mozga kada lucidni interval nedostaje ili uništena.

U bolesnika koji su u komi ili stupor, bradikardija, povišen krvni pritisak do grčeva stražar protiv mogućnost kompresije moždine. Pojavu ili trend dublje respiratornih poremećaja, hipertermije, bezuslovno pareza gledajte gore Decerebraciona rigidnost, bilateralni patoloških znakova i drugih patologija matičnih podržava pretpostavku da kompresija cerebralne hematoma.

povreda otkrivanje tragova u okcipitalnog, frontalni ili sagitalnoj regije (posebno ako je šteta poznat mehanizam), klinička (krvarenje iz nosa liquorrhea ušiju) i radiografskog osobine omogućavaju prelom baze lobanje oko pokloniti dijagnoze subduralni hematom. Za svoj lateralizacije na prvom mjestu treba uzeti u obzir pravcu midrijaza.

Kada SDG, za razliku od epiduralne hematome, kraniograficheskie nalaz je tako karakteristično i važno za lokalne dijagnostiku. U akutnim frakture često otkrivena LDH baze lobanje, proteže uglavnom u sredini i zadnje lobanjske jame, barem - na front. Postoji kombinacija povreda kostiju baze i trezora. Izolovani frakture pojedinih kostiju lubanje su manje uobičajene. Ako je akutna SDH udesa set kostiju, obično su opsežne. Treba imati na umu da, za razliku od epiduralne hematome na SDG oni se često nalaze na suprotnoj strani od hematoma. U principu, prema LB Likhterman i LH Hitrin koštane lezije bili odsutni u / 3 bolesnika s akutnim SDH i 2/3 - sa subakutni.

Linearni echoencephalography može olakšati prepoznavanje LDH, identifikovanje lateralizacije traumatično podloge kompresijom provodi mozga.

Kada cerebralne angiografije za subduralni hematomi na direktnim fotografijama, uz raseljavanje prednje moždane arterije u suprotnom pravcu, tipičan simptom "granica" - polumjesec avaskularna zone u obliku traka različitih širina. "Border" je više ili manje ravnomjerno gura frontalnoj ravni u sagitalnoj šav od baze lobanje - vaskularni obrazac stisnuo hemisferi od Calvaria. Imajte na umu da je simptom "Fringe" je često jasno izražena u kapilarna ili venska faza.

Lateralni angiogramom na convexital SDG često manje pokazne nego direktno. Međutim, LDH, koji se nalaze u interhemispheric pukotinu, lateralni slike i ubedi otkrivanja lomiti naniže perikalleznoy arteriju.

Presudnu ulogu u priznavanju LDH i raščišćavanje svog položaja, veličine, učinak na mozak imaju CT i MRI.

Akutni subduralni hematom na CT obično karakterizira srpa homogene zone povećati gustoću (Slika 11 -. 1). U većini slučajeva, LDH se odnose na celo hemisferi, ili većinu toga. Često LDH mogu biti bilateralni, kao i da se širi u prazninu i interhemispheric namet malog mozga. Koeficijente apsorpcije akutne epiduralni hematom iznad gustoće LDH zbog miješanja ovaj drugi sa likvora i / ili detritus. Iz tog razloga, unutrašnje ivice akutnih i subakutni LDH, ponavljajući površine olakšanje biti mozak može imati fuzzy kolo. Atipične lokalizacije SDG - u interhemispheric pukotinu, iznad ili ispod mape na osnovu srednjeg lobanjske jame je mnogo rjeđe convexital.

Tokom vremena, kao rezultat ukapljivanje sadržaja pigmenta propadanje krvi postepeno smanjenje gustinu, teško dijagnosticirati, posebno u slučajevima kada je koeficijent apsorpcije izmenjenim krvi i okolnih medule postati identični. Izodensivnymi SDH su u roku od 1-6 tjedna. Dijagnoza se onda na osnovu sekundarne simptome, među kojima su kompresija ili medijalni raseljavanja convexital subarahnoidalnu pukotina, sužavanje lateralne komore i homolateral dislokacija srednje linije struktura (vidi sl. 11-3 a). Nakon izodensivnoy faze slijedi faza manje gustoće, pri čemu je koeficijent apsorpcije extravasated krvi prilazi gustoće CSF. Kada dođe do LDH sedimentacije fenomen: donji dio hematoma taloženjem visoke gustoće krvnih komponenti giperdensiv-vrijednosti, a gornji - ili izodensivnaya gipodensivnaya.

Kada subduralni hematomi na CT znakova dominiraju smanjenje viška intrakranijalnog prostora - ograničenje ventrikularne sistema, kompresije convexital subarahnoidalnu proreza, umjerena ili teška deformacija chiasmal i grli tenkova. Značajan pomak od srednje linije struktura dislokacije u pratnji razvoj hidrocefalusa, zajedno sa kompresije subarahnoidalnu prostora (vidi. Sl. 11 -1 a, b). Sa lokalizacija hematoma u lobanjskoj jami razviju akutne okluzivnog hidrocefalus.

Nakon uklanjanja LDH poštovati normalizacija položaja i veličine ventrikularne sistema, rezervoar baze mozga i subarahnoidalne utora (vidi Slika 11 - .. 1, D, E, F).

MRI akutne subduralni hematomi moguće nizak kontrast zbog odsustva methemoglobina (sl. 11-2). Do 30% kroničnih subduralni hematomi izgledaju hipo- ili izodensivnymi tomogrami u T1, ali gotovo svi od njih se odlikuju visokim intenzitetom signala na T2 tomogrami. U slučajevima ponavljaju krvarenja u subakutni ili hronične subduralni hematomi poštovati heterogenosti njihove strukture. Kapsula hronične hematomi najčešće intenzivno akumulira kontrastno sredstvo koje im omogućava da se razlikuju od higromom i oblika paukove mreže ciste. MRI može dobro identificirati subduralni hematom, izodensivnye u CT studija (sl. 11-3). MRI također ima prednosti u planarna subduralni hematomi, pogotovo ako dođu u interhemispheric slot ili stele bazalnog (sl. 11-4, 11-5).

A - na tomogram na T2 hematoma vidljiva kao zona heterogenoj smanjenje signala, možda zbog prisustva dioksigemo globinskog. Otkrila mali kontuziju lezije u desnom temporalnom režnju, formiran na mehanizam protivoudara. B - nema T1 tomografija otkriva subduralni hematom, za razliku od slike malo drugačije od onog stvar mozga. Umjereni kompresije homolateral lateralne komore.

U akutnim SDH, što uzrokuje kompresiju i raseljavanje mozga, kirurško liječenje treba obaviti što je prije moguće nakon ozljede. Ranije uklonjen SDG, bolje rezultate.

Da biste u potpunosti uklonili akutne SDH i pouzdan hemostazu obično prikazuje širok kraniotomiji. Veličina i lokalizacija osteoplastic trepanation ovisi o dužini i lokaciju oštećenja LDH u vezi. U kombinaciji sa povredama SDG pol-bazalngh podjele frontalno režnja donje granice trepanation prozora trebalo bi da dostigne baze lobanje i druge granice odgovaraju na veličinu i lokaciju LDH. Ovo će omogućiti nakon uklanjanja SDG da stanemo krvarenja, ako je izvor plovila su u centrima povrede mozga, ili zaljubljena. Kada rapidno raste dislokacija kraniotomiji mozga treba početi nametanjem Burr otvor kroz koji možete brzo aspirira deo SDG i na taj način smanjiti stupanj kompresije moždine. Nakon toga, potrebno je da korača kroz preostale faze kraniotomiji. Međutim, značajne razlike u odnosu mortaliteta u grupama pacijenata, gdje u početku koristili "brzo" skidanje LDH trefinatsionnoe kroz rupu i kod pacijenata gdje kost odmah otišao na trepanation - nije uspostavljen.

Kada SDG u Burr viri kroz prozor napeti plavkasto, a ne lupanje ili pulsirajući slabo dura.

U prisustvu bazalnih povreda pol u vezi frontalno režnjeve o otvaranju strani LDH poželjno TMO proizvesti arcuate baze u bazu, jer u ovim slučajevima krvarenja su često izvor kortikalne plovila na području kontuzije lezija. Kada convexital-parasagittal lokalizacije LDH TMO otvaranje može biti osnova za vrhunski sagitalnoj sinusa. Ponekad, kako bi se smanjila na ispupčenje mozak kile nakon uklanjanja akutnog SDH, hematom ukloniti kroz posebne linearne sekcije TMO.

Ako ne bude intracerebralno hematomi i drobljenje žarišta, uklanjanje krvnih ugrušaka i cerebralne detritus vrše blag navodnjavanje i aspiracije. Hemostaze obavljaju bipolarni koagulacije, dragulj statičke spužve,

hemostaze materijala kao što su "surzhitsel" ili fibrintrombinovymi ljepila kompozicija. Nakon šivanjem dura ili plastične mase, kosti poklopac može biti postavljen na mjestu i fiksna šavova. Ako je navedeno u mozgu supstance prolaps trepanation defekt kosti poklopac je uklonjena i očuvan, i.e. operacija je završena dekompresivna kraniotomiji.

Greške hirurški pristup treba uključiti uklanjanje LDH resekcija kroz mali prozor u lobanji šupljini bez šivanjem dura. Stvarno vam omogućava da brzo ukloniti većinu LDH, međutim, puna prolaps mozga u prozoru kosti sa kompresije konveksital nevladinih vene kršenje venskog protoka i povećani edem mozga. Osim toga, u uslovima edem mozga nakon uklanjanja LDH kroz mali prozor Burr nije moguće revidirati izvor krvarenja i obavlja pouzdan hemostazu.

Pogođene sa LDH kada su u jasnoj svijesti, debljine manje od 10 mm hematom, medijalni raseljavanje struktura nije veći od 3 mm bez prolaska-ment bazalnyh tenkova obično zahtijevaju hirurške intervencije.

U bolesnika koji su u stupor ili koma, sa stabilnim neurološkim status, nema znakova kompresije moždanog stabla, ICP, ne veće od 25 mm Hg. v., a ako je iznos subduralni hematom ne prelazi 40 ml, može se održati konzervativne terapije.

Dijagramu (sl. 10-6) su prikazani LDH ishoda ovisno o njihovoj veličini i načinu liječenja.

Kao što se vidi, u konzervativni tretman od 22 pogođenih LDH dva umrla sa obimom hematoma više od 50 ml 3 bolesnika s hematomom volumena 41-50 ml ostao duboko invaliditetom dok su dva preživjela sa dobrim oporavak.

Među pogođeni poslovala sa obimom hematoma 41-50 ml 51-60 ml i smrti nisu bili. Ovi podaci ukazuju na to da je granica između izbor kirurških i konzervativnih strategija s obzirom na obim LDH u rasponu od 40-50 ml.

Upravljanje tretman zapremine SDH u rasponu od 40-50ml u zavisnosti od njihove lokalizacije, ozbiljnost pacijenta, ozbiljnost fokalne simptoma, prisutnost istovremene povrede i moždani edem stepen offset medijana moždane strukture i kompresije baze tenkova

Na niskim vrijednosti LDH je postavljena i dinamika ICP. U slučaju viška ICP 25 mm Hg. Art. poželjno je da se hirurško uklanjanje hematoma.

SDG avion resorpcije obično se javlja u roku od 1 mjesec. U nekim slučajevima, hematom i kapsula biva pretvoren u hroničnu SDH. Ako je dinamičan posmatranje postepenu transformaciju hroničnih SDH uz pogoršanje stanja pacijenta ili rast glavobolje, pojava stagnacije u fundusu se ukaže potreba za operaciju zatvorenim vanjski odvodnje.

Akutni subduralni hematomi su malo povoljniji prognostički kliničkih oblika oštećenja mozga. To je zato što oštar SDG normalno susreću u primarnoj teškim oštećenjima mozga, kao i brz tempo pristranosti mozga i kršenje matičnih struktura. Stoga, bez obzira na uvođenje modernih metoda dijagnoze, akutna SDG ima relativno visoku stopu smrtnosti, a među preživjelima pretrpjela mnogo duboke invalidnosti.

Kao što se može vidjeti iz tabela 11 - 1 rezultati su znatno lošija ako SDG prate modrica 3-4 vrsta. U ovoj grupi pacijenata proizvela je značajna korelacija (r = p 0,68-<0,05) между степенью смеше­ния прозрачной перегородки, сдавлением базальных цистерн и исходами. При отсутствии светлого промежутка (указывающего на изначально более тяжелую первичную травму мозга) исходы хуже, чем у пострадавших с наличием светлого проме­жутка, разумеется, при своевременном хирурги­ческом вмешательстве].

Bitne za predviđanje također ima stopu SDG otkrivanje i uklanjanje. Ishoda kirurško liječenje LDH je znatno bolje u žrtvama koje su radile u prvih 4-6 sati. Nakon ozljede, u usporedbi sa grupom pacijenata operisan na neki kasniji datum. Obima LDH, kao i dob žrtava, u skladu sa rastućim povećanje Mercedes igraju negativnu ulogu u ishod.

Negativnih rezultata u LDH uzrokovane toga intrakranijalne hipertenzije, i cerebralne ishemije. Nedavne studije su pokazale da brze eliminacije kompresije ishemijske bolesti mozga mogu biti reverzibilne. Važan prognostički faktori uključuju oticanje mozga, što često napreduje nakon uklanjanja akutnog SDH.

Po subduralni higroma uključuju povrede uzrokovane ograničenu količinu tekućine akumulacije u subduralni prostor, uzrokujući kompresije mozga.

Većina autori smatraju da subduralni higroma formirana zbog pogoršanja arahnoidalne ventil transmisivni likvora u samo jednom smjeru - od subarahnoidalne prostor u subdural. N. Pia i neki drugi smatraju da u nastanku subduralni higromom može igrati ulogu vaskularnih promena ^ gverdoy mater, uslovna plazma propotevanis u subdural prostoru. G. Savov ukazuje na to da akutna subduralni higroma ponekad može dovesti od formiranja direktne komunikacije sa prostorom subduralnogo lateralne komore sa masivnim oštećenje mozga supstancu. Neki autori smatraju da je subduralni higroma je u završnoj fazi razvoja subduralni hematom.

Subduralni higroma formirana sa povrede glave različitog intenziteta. Arachnoid često oštećena u Sylvian pukotinu, koja je odgovorna za karakteristične lokalizacije subdural konveksitalnuyu higromom. Subduralni higroma su često bilateralni. Ponekad se u kombinaciji sa hematomi (uglavnom subduralni) ili na suprotnoj strani istog imena. Subduralni volumena higroma kreće 40-200 ml. Njihov sadržaj su bezbojne ili krvave CSF (u akutnih slučajeva) ili ksantohromnuyu tečnost sa visokim sadržajem proteina (u subakutni i hroničnih slučajeva). Kada punkciju dura mater sadržaj higroma često prati mlazom pod pritiskom.

Subduralni higroma sastaju nekoliko puta manje modrica istoj lokaciji. U odnosu na traumatski subduralni hematom, to su: NA podnio Pia 15,3% (kod odraslih), Y. Isakov 19-22,6%, prema LB Lihtermanai LH Hitrin - 13,4%.

Subduralni higroma mogu razviti samostalno iu kompleks kombinaciji sa kontuzije mozga, intrakranijalni hematomi, subarahnoidalnom krvarenja, frakture. Ove okolnosti određuju polimorfizam kliničkih subdural higromom.

Ako subduralni higroma dominira kliničke slike, njegove manifestacije i naravno liče na one intrakranijalnog hematomi, posebno subduralni. Za subduralni higromom u ovim slučajevima se odlikuju promjenu trofazni svesti. Primarni gubitak svesti je često kratak, a ne postigne stepen koma. U svjetlu jaza posmatrane ili potpuni oporavak svijesti ili omamljivanje različitim stupnjevima.

Nakon nekoliko sati ili dana U tom kontekstu, označene glavobolje, paroksizmalne pojačavanje i imaju koverti hlad (lokalna bol, zrači na očnu jabučicu, cervikalne-okcipitalnog regija, fotofobija). Paroksizmi tsefalgii ponekad praćena povraćanjem. Skreće se pažnja na relativnu učestalost mentalnih poremećaja prema vrsti frontalno-bešćutan sindrom (smanjenje kritike njegovo stanje, euforija, apatiko-abulicheskimi simptoma, nesnalaženje u mjestu i vremenu, mnesticheskis poremećaj, Konfabulacije, itd), upotpunjena dolaskom rilo i hvatanje reflekse. Često se razvija agitacija.

Klinička slika subduralni higromom zauzimaju istaknuto mjesto menignih simptome. Najčešće su uzrokovane iritacijom moždanih ovojnica i akumulacijom likvora i istovremeno subarahnoidalnom krvarenje. Manje često, imaju matične genezu. Onda su razviti karakteristična disocijacija osi tijela uz dominaciju simptoma Ksrniga preko ukočen vrat.

Za subakutni subduralni higromom tipičan progresivne bradikardija. Često je uhvaćen u početnih elemenata stagnacije u fundusu. Ovi znaci kompresije može prethoditi ili pratiti sekundarni gašenja svesti. Za subduralnyh higromom karakteriše postepeno val nalik žlijeb sekundarnih poremećaja svijesti.

Među ključna simptomi vodeću ulogu pripada Gomolateralnyj midrijaza, kontralateralnog hemipareza, i (na lokaciji dominantne hemisfere) aphasic poremećaja. Jednostrane midrijaza na subduralni higroma obično umjereno izražena i javlja se sa zadržavanjem svojih reakcija na svjetlo. Ako hemipareza izazvala najviše subduralni higroma, često je mekan i postepeni razvoj.

U klinici, subduralni higromom često predstavljaju convulsive komponenti. Tako klonicheskis konvulzije prvobitno javlja u Paretić ekstremiteta, prolaze u zajednički epileptični napad.

Kao i subduralni hematom, subduralni higroma stope kompresije mozga su podijeljeni u akutnim, subakutni i kronični. U akutnim subduralni tokom higromom (kompresija kabl sa razvojem u prva 3 dana nakon ozljede) dominira kombinaciji s drugim teškim kraniocerebralne ozljede. U subakutni (srži sa razvojem kompresije za 4- 14 dana nakon ozljede) subduralni higroma imaju tendenciju da djeluju na relativno "čisti" oblik.

Hronični subduralni higroma (uz kompresiju razvoj mozga u periodu od 2 tjedna do nekoliko godina) razlikuju od akutnih i subakutni formira struktura kapsule nalik na zidu hronične subduralni hematom. Oni pogodno razvija u ranom djetinjstvu i može doći do gigantskih količina (500 ml), uzrokujući atrofiju mozga supstance. U skladu sa svojim klinički razvoj kroničnih subduralni higroma je u velikoj mjeri sličan hronične subduralni hematomi.

Ako bilo koji oblik protoka subduralni higromom mogu da zadovolje svoje bilateralne aranžmana. U takvim slučajevima, klinička slika se otkrije jednostrane piramidalne insuficijencije, često asimetrične zbog dominantan uticaj na dijelu higroma većeg obima ili istovremene povrede mozga.

Ako subduralnye higroma su jednostavan-ci, često je moguće da njihov preoperativnom

prepoznavanje na osnovu relativno mekan i brežuljkasti razvoj sindroma kompresije moždine u odsustvu grube poremećaja matičnih i česte manifestacije cerebralne iritacije simptoma kože i kora (glavobolje ljuske, moždanica simptomi, konvulzije, mentalne poremećaje).

U kombinaciji subduralni higromom sa teških povreda mozga i intrakranijalnog hematomi, njihova klinička preoperativne priznanje praktično teško provesti. U tim slučajevima, oni se odvijaju u kontekstu soporous-komatoznom stanju, često bez svjetla razdoblje, s označenim oštećenjem matičnih i pokazati se kao dodatni nalaz u hirurške intervencije.

Angiografski slika subduralni higromom slična onoj u subduralni hematomi. Presudnu ulogu u priznavanju rafinirane biljnoj matichskih subduralni higromom igrati CT i MRI.

Na RT subduralni higroma određuje kao produžena zoni niske gustoće u susjedstvu calvarial kosti i izazivanje umjerenog deformacije predmeta mozak formacije, sa mogućim blagim pomakom srednje linije objekata (Sl. 11-7). Crescent u obliku niske gustoće blizu pića, na aksijalnom tomogrami subduralni higroma liče hronične subduralni hematom u fazi rezoluciji (vidi. Sl. 11-7). Tako da se ne prepozna reaktivni zadebljanje susjednih čvrsta i ovojnica.

Higroma može proširiti na susjedna bazalnim cisternama, unesite Sylvian slot. Mjerenjem gustoće tečnosti sadržaja na RT higroma vrlo teško razlikovati od hroničnih subduralni hematom. Ovi nedostaci su se za MR